Chirurgische Therapie bei Parodontitis: Parodontale Kürettage Lappen
Planen :
Einführung
1. Ziele
2. Hinweise: Gesundes Parodontium / Die Parodontaltasche / Verlust des klinischen Attachments
3. Definition der Parodontalkürettage
4. Grundsätze der Kürettage
5. Indikationen zur Parodontalkürettage
6. Offene Kürettage-Technik
7. geschlossene Kürettage
8. Ergebnisse nach Parodontalkürettage
9. Parodontale Kürettage mit Ultraschallgeräten
10. Parodontalkürettage mit Laser
11. Die Fetzen
11.1 Definition
11.2 Ziele der Lappenplastik
11.3 Klassifizierung der Lappen
11.4 Indikationen für Lappenplastiken
11.5 Kontraindikationen für Lappenplastiken
11.6 Allgemeine Prinzipien der Lappenplastik
11.8 Verschiedene Arten von Hygieneklappen
11.8.1 Widman-Lappen (ursprüngliche Technik)
11.8.2 Modifizierter Widman-Lappen
11.8.3 Vollwandiger, apikal positionierter Lappen
11.8.4 Papillenerhaltungslappen
Abschluss
Bibliographische Referenzen
Einleitung: Parodontitis ist eine entzündliche Erkrankung, die durch das Vorhandensein von Zahnfleischtaschen gekennzeichnet ist und deren Behandlung häufig den Einsatz chirurgischer Techniken (Sanierungslappen) erfordert.
1. Ziele:
. Reduzieren Sie die Tiefe der Parodontaltasche
. Lernen Sie die chirurgischen Prinzipien der Taschenchirurgie und der Mukogingivalchirurgie
2. Hinweise: Gesundes Parodontium: wird definiert als ein über die Zeit stabiler Zustand aller vier parodontalen Gewebe (Zahnfleisch, Zahnzement, Alveolarknochen und Desmodont), die an der gesamten Oberfläche der Zahnwurzel haften und/oder sich daran befestigen. Der koronalste Teil dieser Befestigung befindet sich an der Schmelz-Zement-Grenze.
Klinisch gesehen ist gesundes Zahnfleisch fest mit den darunter liegenden Strukturen verbunden, weist ein blassrosa, narbiges „Orangenhaut“-Aussehen auf und blutet nicht beim Zähneputzen, Kauen, spontan und/oder beim Sondieren mit einer Kraft von etwa 50 g.
Parodontale Tasche / Klinischer Attachmentverlust:
Es handelt sich um eine krankhafte Vergrößerung der Sulcustiefe, die entweder auf eine apikale Migration des Epithelansatzes oder auf eine Volumenzunahme des Zahnfleisches oder auf beides zurückzuführen ist.
Pathogenese der parodontalen Taschenbildung: Die Umwandlung eines gesunden Zahnfleischsulcus in einen parodontalen Taschensulcus umfasst folgende Schritte:
• Plaqueansammlungen und die daraus resultierende Zahnfleischentzündung zerstören die dentogingivalen Bindegewebsfasern direkt unter dem Saumepithel (JE) an der Basis der Tasche.
• Dadurch können lebensfähige EJ-Zellen apikal entlang der Wurzeloberfläche in kollagenarme Bereiche wandern, um die Kontinuität mit der Zahnoberfläche aufrechtzuerhalten.
• Diese apikale Migration, kombiniert mit der gleichzeitigen koronalen Trennung der JE-Zellen von der Zahnoberfläche zur Basis des Sulcus (aufgrund einer erhöhten Neutrophileninfiltration zwischen den JE-Zellen und dem daraus resultierenden Verlust des Gewebezusammenhalts), führt zu einer pathologischen Vertiefung des Zahnfleischsulcus, einer sogenannten „Tasche“. Die abgetrennten JE-Zellen am koronalen Ende könnten Teil des Taschenepithels an der Basis des Sulcus sein.
Das klinische Attachmentniveau: stellt den Abstand zwischen der Schmelz-Zement-Grenze und dem Taschenboden dar. Die Differenz zwischen beiden Messungen stellt den Zahnfleischrückgang dar (die Summe aus Sondierungstiefe und Rezessionshöhe ist daher der Hauptmarker einer Parodontitis).
3. Definition der Parodontalkürettage: Parodontalkürettage (offene Kürettage, Lappenkürettage): Hierbei handelt es sich um eine Technik, bei der die Entfernung des Taschenepithels unter direkter Sicht erfolgt, nachdem ein Lappen abgelöst wurde.
Geschlossene Kürettage: Unter dieser Technik versteht man die Entfernung des Taschenepithels und des infiltrierten Bindegewebes ohne Lappenentnahme, also ohne direkte Sicht auf die Wurzeloberflächen.
Chirurgische Therapie bei Parodontitis: Parodontale Kürettage Lappen
4. Grundsätze der Kürettage: Der Einsatz der Kürettage basiert auf folgenden Überlegungen:
Durch die Entfernung des Taschenepithels und des entzündeten Bindegewebes kommt es zur Bildung einer neuen Binde- und/oder Epithelverbindung an der Zahnoberfläche.
Die Gewebekontraktion nach der Kürettage trägt zur Verringerung der Taschentiefe bei
5. Indikationen zur Parodontalkürettage:
. Entzündetes und ödematöses Gewebe.
. Offene Kürettage (tiefe Zahnfleischtaschen (≥5mm)
. Vorbereitung auf komplexere Parodontaloperationen, um die Gewebereaktion und die Fähigkeit des Patienten, den bakteriellen Biofilm zu kontrollieren, zu beurteilen.
. Bei einem Parodontalabszess beschleunigt eine Kürettage die Heilung.
. Es stellt die Erweiterung der Oberfläche dar, wenn signifikantes Granulationsgewebe vorhanden ist.
. Kann bei Wiederanheftungsversuchen in mäßig tiefen intraossären Taschen in zugänglichen Bereichen durchgeführt werden.
. Bei Nachuntersuchungen kann eine Kürettage als Erhaltungsbehandlung für Bereiche mit wiederkehrenden Entzündungen durchgeführt werden.
6. Offene Kürettage-Technik:
. Asepsis, dann Lokalanästhesie;
. Innerer Einschnitt zur Trennung des gesunden Bindegewebes auf der einen Seite und des entzündeten Gewebes auf der anderen Seite.
das Epithel, das die Taschen auskleidet
. Das Zahnfleisch zieht sich zurück.
. Entfernung von verbleibendem Granulationsgewebe und Epithel
. Die Wurzeloberflächen werden sorgfältig debridiert
. Die Klappe wird wieder in ihre Ausgangsposition gebracht
. Interproximale Nähte.
7. geschlossene Kürettage:
Indikationen:
. Suprasenale Parodontaltasche kleiner als 5 mm
. Parodontaler Abszess
Kontraindikationen:
. Infraossäre Taschen;
. Taschen größer als 5 mm
. Furkationsschaden.
Vorteile :
. Einfache und leichte Technik, nicht sehr traumatisch
. Weniger Blutungen
. Begrenzte Instrumentierung
Operationstechnik: Die Kürettage erfolgt Quadrant für Quadrant.
. Asepsis und anschließend Lokalanästhesie
. Zahnsteinentfernung oberhalb und unterhalb des Zahnfleischsaums;
. Wurzelglättung
. Kürettage der weichen Wand
. Entfernung des Saumepithels und des darunter liegenden Bindegewebes.
. Polieren von Zahnoberflächen
. Reinigung des Operationsfeldes
Nachteile: Bei einer Behandlung ohne Augenkontrolle entgehen manche Wurzeloberflächen der Behandlung vollständig und andere werden nur teilweise von Zahnstein und Plaque befreit.
8. Ergebnisse nach Parodontalkürettage : Nach offener oder geschlossener Kürettage unterstützen wir:
. Eine Verringerung der Taschentiefe
. Wirkt entzündungshemmend, verringert Ödeme, Blutungen und Zahnbeweglichkeit
. Zur Bildung eines langen Saumepithels
9. Parodontale Kürettage mit Ultraschallgeräten: Ultraschallvibrationen unterbrechen die Gewebekontinuität, entfernen Epithel, schneiden Kollagenbündel und verändern die morphologischen Eigenschaften von Fibroblastenkernen. Ultraschall ist beim Debridement des Epithels von Zahnfleischtaschen wirksam. Dadurch entsteht ein schmaler Streifen nekrotischen Gewebes (Mikrokauterisation), der die Innenwand der Tasche freilegt.
10. Parodontalkürettage mit Laser: Ziele der Laserkürettage sind wie bei den vorherigen Methoden die Epithelentfernung und zusätzlich auch eine Bakterienreduktion. Eine Kurzzeitstudie berichtete, dass die Behandlung mit dem Nd:YAG-Laser keine statistisch signifikante Bakterienreduktion bewirkte.
Chirurgische Therapie bei Parodontitis: Parodontale Kürettage Lappen
11. Die Fetzen:
11.1 Definition: Ein Lappen ist ein Fragment des Zahnfleisches und/oder der Schleimhaut von unterschiedlicher Form, das chirurgisch vom darunterliegenden Gewebe getrennt wird, um Sicht und Zugang zu den Knochen- und Wurzeloberflächen zu ermöglichen.
11.2 Ziele der Lappenplastik:
. Zugänglichkeit der Instrumente zur Wurzeloberfläche.
. Chirurgische Entfernung von Zahnfleischtaschen
. Regeneration des durch Parodontitis zerstörten Zahnhalteapparates.
. Lösung mukogingivaler Probleme.
11.3 Einteilung der Lappenplastiken: Nach der Indikation unterscheidet man:
- Sanierungslappen: (Taschenchirurgie)
- Decklappen: (Mukogingivalchirurgie)
Parodontallappenoperationen können in folgende Kategorien eingeteilt werden: basierend auf der Knochenfreilegung nach der Lappenreflexion, auf der Lappenneupositionierung oder auf der Papillenbehandlung.
Abhängig von der Neupositionierung des Lappens nach der Operation unterscheiden wir:
- Einfacher Lappen: Der Lappen wird am Ende des Eingriffs wieder in seine voroperative Position zurückgeführt.
- Neu positionierter Lappen: wird am Ende des Eingriffs an einer neuen Position wieder eingesetzt.
Der Lappen kann in drei Richtungen bewegt werden: apikal, koronal oder lateral.
Es können Vollwand- und Teilwandklappen verschoben werden. Gaumenlappen können aufgrund des Fehlens der mukogingivalen Verbindung und des beweglichen elastischen Gewebes nicht bewegt werden.
Nach Lappendicke: basierend auf der Knochenfreilegung nach Lappenreflexion :
• Mukoperiostlappen : oder Vollschichtlappen, bestehend aus dem oberflächlichen Epithel, dem Bindegewebe und dem Periost des darunter liegenden Knochens. Auch Mukoperiostlappen genannt. Es handelt sich um den in der Zahnheilkunde am häufigsten durchgeführten Lappen. Der Schnitt sollte durch die Knochenhaut bis zum Knochen verlaufen. Dabei wird das gesamte Zahnfleisch, das den Alveolarknochen bedeckt, abgelöst, wobei die Knochenhaut (Periost) mit dem Bindegewebe des Alveolarknochens verbunden bleibt.
Eine vollständige Ablösung ist bei einem Bereich, der mit Knochenfüllung aufgefüllt wurde, schwieriger durchzuführen. Der Knochen sollte am Ende des Eingriffs nicht freiliegen. Die Klappenabdeckung muss vollständig sein. Diese vollständige Freilegung und der Zugang zum darunter liegenden Knochen sind angezeigt, wenn eine resektive oder regenerative Knochenchirurgie in Betracht gezogen wird.
Technik:
. Stellen Sie sicher, dass der Schnittverlauf bis zum Knochenkontakt erfolgt. Der Einschnitt kann intrasulkulär oder nach innen abgeschrägt sein.
. Beginnen Sie mit der Anhebung, indem Sie einen Abstreifer in die Ecke eines Einschnittpfads einführen.
. Unter Beibehaltung des Knochenkontakts den Detacheur mit kriechenden Bewegungen Schritt für Schritt unter den Lappen vorschieben. Die Bewegung erfordert einen gewissen Kraftaufwand, der durch gute Auflagepunkte kontrolliert werden muss.
. Der Mukoperiostlappen löst sich allmählich ab und legt die Knochenoberfläche frei.
• Schleimhautlappen : oder Teildicke besteht aus Epithel und einer dünnen Schicht darunter liegenden Bindegewebes. Der Knochen liegt nicht frei.
Technik:
. Der Schnitt endet vor dem Periost. Beginnen Sie mit der Teildickendissektion in einem durch die vorgenommenen Einschnitte begrenzten Koronalwinkel. Der Einschnitt erfolgt entweder intrasulkulär oder nach innen abgeschrägt.
. Halten Sie den Winkel des so entstandenen Lappens so schnell wie möglich mit einer Klauenzange und biegen Sie ihn, um die Dissektionsstelle sichtbar zu machen.
. Gehen Sie in apikaler Richtung vor, indem Sie Einschnitte von nah nach nah vornehmen. Die Klinge sollte parallel zur Knochenoberfläche oder sogar leicht konvergierend sein.
Der Hauptzweck dieses Lappens besteht in der Schaffung eines vaskularisierten Bindegewebsbetts. Dieses Bett kann sein:
. die Empfängerstelle eines verlagerten Transplantats oder Lappens;
. unbehandelt, was zu einer sekundären Heilung führt, aber den darunter liegenden Knochen schützt.
• Doppelschichtlappen: Hat einen Teil mit voller Schichtdicke und einen zweiten apikalen Teil mit Teilschichtdicke. Bei dem doppelschichtigen Lappen handelt es sich um einen Lappen mit einem durchgehenden Abschnitt, der aus Epithel, Bindegewebe und Periost besteht, und einem zweiten apikalen Abschnitt mit teilweiser Dicke, der nur aus Bindegewebe und Epithel besteht.
. Abhängig von der Anordnung der Papille : In der regenerativen Therapie und in ästhetischen Fällen wird die Papillenkonservierungstechnik bevorzugt, bei der die gesamte Papille erhalten bleibt. Dazu ist eine ausreichende Breite des Interdentalraums erforderlich, damit die intakte Papille entweder mit der bukkalen oder der lingual-palatinalen Seite des Lappens abgelöst werden kann.
11.4 Indikationen für Lappenplastiken:
- Taschen größer als 5 m
- Koronarverlängerung
- Korrektur von Rezessionen
- Behandlung von interradikulären Läsionen
- Implantation
- Wurzelhemisektion oder Wurzelamputation.
- gesteuerte Geweberegeneration/gesteuerte Knochenregeneration
11.5 Kontraindikationen für Lappenplastiken:
. Patient mit schlechter Mundhygiene
. Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit HOHEM Risiko einer infektiösen Endokarditis
. Patienten unter Antikoagulanzienbehandlung.
. Hämatologische Erkrankungen (Leukämie, Agranulozytose).
. Zervikofaziale Strahlentherapie.
. Jede instabile chronische Krankheit
11.6 Allgemeine Grundsätze der Lappenplastik:
Einschnitte:
. Machen Sie die Schnitte in einer sauberen Linie.
. Analysieren Sie die zu vermeidenden anatomischen Hindernisse.
. Markieren Sie einen Abschnitt, der groß genug ist, um auf die Site zuzugreifen.
. Achten Sie darauf, die Geschmacksknospen nicht zu sehr zu schädigen.
. Handhabung des Skalpells mit einem tridigitalen Griff
Schnittarten: Die Form des Schnitts hängt von der Art der Läsion, dem Zweck des Eingriffs und dem gewünschten Ergebnis ab:
. Innerer Abschrägungsschnitt: Wenn eine Zahnfleischentfernung erwünscht ist, ermöglicht dieser Schnitt die Entfernung eines Zahnfleischkragens, der aus den Epithel- und Bindegewebsanhängen besteht. Zum Einsatz kommen die Klingen Nr. 15, 15C, 11 oder 12 für die weniger zugänglichen Bereiche.
Technik:
. Schneiden Sie das anliegende Zahnfleisch mit einem Skalpell in einem Winkel zwischen 10 und 45° von koronal nach apikal relativ zur Längsachse des Zahns ein.
. Achten Sie auf Knochenkontakt mit der Spitze des Knochenkamms.
. Folgen Sie einer Linie parallel zum Zahnfleischbogen.
. Äußerer Fasenschnitt:
. Apikokoronare Inzision im 45°-Winkel zur Zahnlängsachse bis zum Zahnkontakt
. Abgewinkelte Schnittlinie, um die Entfernung des freien Zahnfleisches und des Saumepithels zu ermöglichen.
. Intrasulkuläre Inzision: Dies ist die am häufigsten verwendete Inzision in der Zahn- und Parodontalchirurgie. Ihr Prinzip ist die Gewebeökonomie. Tatsächlich bleibt bei dieser Art der Einschnitte das gesamte Zahnfleischgewebe erhalten. Zum Einsatz kommen die Klingen Nr. 15, 15C und 12 für empfindliche Zugangsbereiche.
Technik:
- Führen Sie das Skalpell entlang einer Achse, die fast parallel zur Längsachse des Zahns verläuft, in den Sulcus des Zahns ein.
- Die Innenseite der Klinge muss in direktem Kontakt mit dem Zahnorgan stehen und ihre Spitze muss sich am Austrittsort des Desmodonts befinden.
- Folgen Sie der Zahnfleischwölbung der zu behandelnden Zähne, während Sie die Klinge im Sulcus halten.
- Gehen Sie bei mehreren Zähnen von einem Sulcus zum anderen über und schneiden Sie die Papillen direkt über den Zahnkontaktpunkten ein, um die Integrität der Papillen so weit wie möglich zu wahren.
. Abführende Inzisionen: Die abführende Inzision ist eine Inzision, die an der Spitze der intrasulkulären oder inneren Schräginzision beginnt. Sie verläuft von koronal nach apikal und überschreitet die mukogingivale Verbindungslinie. Dieser vertikale oder leicht schräge Schnitt wird mit einer Klinge Nr. 15 oder Nr. 15C gemacht.
Entlastungsschnitte erhöhen die Laxheit des Lappens, erleichtern seine Manipulation und ermöglichen einen besseren Zugang zur Operationsstelle.
Details zur koronalen Positionierung der Entladungen: Ein schlecht platzierter koronaler Entladungsschnitt kann zu Defekten während der Heilung führen:
- Ein Einschnitt, der in der Mitte einer Papille beginnt, kann zu einer Papillenretraktion und der Entstehung interdentaler „schwarzer Löcher“ führen.
- Ein Schnitt, der direkt über dem Zahnhals beginnt, kann die Entstehung einer Rezession verursachen.
Um diese Probleme zu vermeiden, muss die Drittelregel eingehalten werden: Der Beginn des Entlastungsschnitts muss auf halber Strecke zwischen der Spitze der Zahnpapille und dem apikalsten Teil der freien vestibulären Gingiva des Zahns erfolgen. Anschließend wird der Entlastungsschnitt vertikal über die mukogingivale Verbindungslinie hinaus vorgenommen.
. Klappenausführung:
. Die beiden Abflusseinschnitte sollten entweder parallel oder besser noch divergent verlaufen.
. Die Länge der Klappe sollte das Doppelte ihrer Breite nicht überschreiten.
. Respektieren Sie die Achse der gingivalen Vaskularisation
11.7 Besetzungen:
. Anästhesiegeräte
. Skalpellklingen
. Klingenhalter
. Stripper
. Parodontale Küretten
. Nadelhalter
. Präparierzange
. Nahtschere
. Nahtfaden
. Parodontalverband
. Nähte: Das Nähen ist normalerweise die letzte Phase der Operation. Dennoch bleibt es ein grundlegender Schritt für den reibungslosen Ablauf der postoperativen Phase. Bei der chirurgischen Parodontitistherapie sind Nähte Garanten für die Heilung. Jeder zu erreichende Punkt muss sorgfältig durchdacht und umgesetzt werden. Deshalb ist die Beherrschung dieser Nähte in der Parodontalchirurgie von entscheidender Bedeutung.
Zu beachtende Grundsätze:
. Vor dem Vernähen ist auf eine passive Reposition des Lappens zu achten, um an den Stellen keine Zugkräfte zu übertragen. Eine zu hohe Spannung würde Risse in den Nahträndern begünstigen.
. Bewerten Sie die Position, die Sie dem Punkt geben müssen, um die Klappe in der gewünschten Position zu fixieren.
. Beginnen Sie mit den Nähten im koronalen Winkel des Lappens im anhaftenden Zahnfleisch.
. Führen Sie die Überweisung immer von der mobilsten Bank zur stabilsten Bank durch.
. Vor dem Einführen der Nadel in einen beweglichen Lappen muss dieser mit einer Präparierzange fixiert werden, die in unmittelbarer Nähe des zu nähenden Bereichs platziert wird.
. Lassen Sie zwischen der Kante der Klappe und der Nadeleinstichstelle mindestens 2 mm Platz.
In der Parodontologie erfolgt die bevorzugte Ausführung der Knoten in folgender Reihenfolge:
· Zwei Umdrehungen in positiver (gegen den Uhrzeigersinn) Richtung des Fadens um den Nadelhalter, um die Stoffe zu glätten.
· Eine Drehung in die negative Richtung (im Uhrzeigersinn), um den ersten Knoten zu blockieren.
· Eine Drehung in die positive Richtung sichert die Blockierung.
Chirurgische Therapie bei Parodontitis: Parodontale Kürettage Lappen
11.8 Verschiedene Arten von Hygieneklappen:
11.8.1 Widman-Lappen (ursprüngliche Technik): 1918 veröffentlichte Leonard Widman eines der ersten Verfahren zur Taschenentfernung. Der Autor schlug eine Technik vor, die die Entfernung des Taschenepithels sowie des entzündeten Bindegewebes ermöglicht, um eine bessere Plaquekontrolle zu erreichen.
Die Vorteile dieser Technik gegenüber der Gingivektomie sind:
. Weniger postoperative Beschwerden (Heilung nach erster Intention)
. Zugang zur Knochenoberfläche.
Technik:
. Zunächst werden Entlastungsschnitte gesetzt, um die Operationsstelle abzugrenzen.
. Die beiden abführenden Einschnitte werden durch einen weiteren Einschnitt verbunden, der dem Zahnfleischrand folgt und das Taschenepithel und das entzündete Bindegewebe vom übrigen Zahnfleisch trennt.
. Der Lappen wird in voller Dicke bis mindestens 2–3 mm vom Knochenkamm abgezogen.
. Das Gewebe um den Zahnhals wird mit einer Kürette entfernt und die Wurzeloberfläche sorgfältig gereinigt und poliert.
. Um die physiologische Morphologie des Knochens wiederherzustellen, wird eine Knochenplastische Operation empfohlen.
. Nach sorgfältigem Debridement der Zähne im operierten Bereich werden der Vestibular- und der Linguallappen wieder auf den Alveolarknochen aufgelegt und durch interproximale Nähte in dieser Position gehalten.
11.8.2 Modifizierter Widman-Lappen (MWF): Der von Ramfjord und Nissle 1974 beschriebene modifizierte Widman-Lappen (MWF) ist die Referenztechnik für die chirurgische Behandlung von Parodontitis.
Prinzip: Heben Sie einen 2 bis 3 mm großen Vollhautlappen an, um eine direkte Sicht auf die zu behandelnde Wurzel- und Knochenoberfläche zu erhalten.
. Indikationen:
- Behandlung einer Parodontitis, bei der eine nicht-chirurgische Behandlung nicht ausreicht.
- Vorhandensein von Zahnfleischtaschen mit einer Tiefe von mehr als 5 mm.
- Nur Prämolaren-Molaren-Sektoren.
- Furkationsläsionen und Wurzelanatomie, die den Zugang durch nicht-chirurgische Behandlung erschweren.
- Je nach anatomisch-pathologischer Situation der Zähne und des Zahnbetts kann die Technik mit der Verwendung großer, vollständig mobilisierter Lappen (resektiver Methoden) und speziellen Verfahren kombiniert werden: distaler Keil, Wurzelresektion oder Hemisektion, parodontale Sanierung in Verbindung mit Knochenfüllung oder gesteuerter Geweberegeneration usw.
Kontraindikationen:
. Das Fehlen oder die extrem dünne Gingiva kann die Technik erschweren, da kein innerer Schrägschnitt möglich ist. In einer solchen Situation kann eine intrasulkuläre Inzision notwendig sein.
. Geplante knochenchirurgische Eingriffe (erweiterte Osteoplastik, ggf. Ostektomie) bei sehr tiefen Knochenläsionen mit unregelmäßigem Knochenabbau im vestibulären und lingualen/palatalen Bereich und wenn eine apikale Reposition des Lappens geplant ist.
Chirurgische Therapie bei Parodontitis: Parodontale Kürettage Lappen
Operationstechnik:
- Aseptik
- Lokalanästhesie
- 1. innerer Abschrägungsschnitt: 1 mm vom Zahnfleischrand entfernt
- 2. intrasulkuläre Inzision: aller zu behandelnden Zähne
Beginnen Sie mit dem Anheben des vestibulären Vollschicht- und Gaumen-/Lungenlappens mithilfe eines feinen Elevators, der in die erste Inzision eingeführt wird. Auf entlastende Inzisionen wird grundsätzlich verzichtet.
- 3. horizontaler Einschnitt: um die Innenwand der Tasche abzulösen und so den Zahnfleischkragen (Taschenepithel und Granulationsgewebe) abzulösen.
- Entfernung des entzündeten Gewebekragens mittels Parodontalkürette
- Ablösung der Klappe in voller Dicke
- Parodontales Debridement
- Waschen und Reinigen der Operationsstelle mit physiologischem Serum
- Neupositionierung des Lappens und Anbringen der Nähte.
Vorteile :
. Sichtbarkeit der zu behandelnden Stelle, was die Behandlung und Kontrolle erleichtert.
. Heilung erster Absicht.
. Wenige krestale Resorptionen.
. Mäßige postoperative Schmerzen.
Unannehmlichkeit :
. Im ästhetischen Bereich ist die Technik bei fehlendem Zahnfleisch kontraindiziert.
11.8.3 Vollschichtiger apikal positionierter Lappen: Der apikal positionierte Lappen (APF) wird auch als apikaler Repositionslappen, apikal repositionierter Lappen oder apikal verschobener Lappen bezeichnet.
Dieser am Alveolarkamm positionierte Vollschichtlappen eliminiert die Zahnfleischtasche und erhält gleichzeitig das keratinisierte Zahnfleisch.
Technik:
Laut Friedman (1962) sollte diese Technik wie folgt umgesetzt werden:
. Mit einem Skalpell mit Bard-Parker-Klinge (Nr. 12 oder Nr. 15) wird ein innerer, gezackter Schrägschnitt vorgenommen. Der Abstand zwischen der Schnittlinie und dem vestibulären/lingualen Zahnfleischrand hängt von der Tiefe der Taschen sowie der Dicke und Höhe des Zahnfleischrandes ab.
. An jedem Ende des primären Schnittverlaufs wird ein vertikaler Entlastungsschnitt vorgenommen, der bis in die Alveolarschleimhaut reicht. Dies ermöglicht eine apikale Verschiebung des Lappens.
Mithilfe eines Detacheurs wird ein Vollhautlappen inklusive Zahnfleisch und Alveolarschleimhaut abgehoben.
. Der Kragen aus Randgewebe, der das Taschenepithel und das Granulationsgewebe umfasst, wird mithilfe von Küretten entfernt.
. Die Wurzeloberflächen werden sorgfältig abgeschält und geschliffen.
. Der Knochenkamm wird umgestaltet, um die physiologische Morphologie des Alveolarfortsatzes wiederherzustellen, allerdings auf einer weiter oben liegenden Ebene.
. Der Knochenumbau wird mit Bohrern und/oder Knochenmeißeln durchgeführt.
. Der vestibuläre/linguale Lappen wird auf Höhe des umgestalteten Knochenkamms platziert und in dieser Position belassen.
. Mit dieser Technik lässt sich der freiliegende Alveolarknochen in den Interdentalräumen nicht immer ausreichend abdecken, weshalb ein parodontaler Verband erforderlich ist. Der Verband trägt zum Schutz des freiliegenden Knochens und zur Erhaltung des Weichgewebes am Knochenkamm bei.
Vorteile :
- Beseitigt Zahnfleischtaschen.
- Erhält das anhaftende Zahnfleisch und kann dessen Höhe erhöhen.
- Wenn eine optimale Abdeckung des Alveolarknochens durch Weichgewebe erreicht wird, ist der postoperative Knochenverlust minimal.
- Schafft eine Zahnfleischmorphologie, die eine effektive Hygiene ermöglicht.
Nachteile:
- Zerstörung des Parodontalgewebes durch Knochenresektion.
- Das Freilegen der Wurzeloberfläche kann ästhetische Probleme und eine Überempfindlichkeit der Wurzel hervorrufen und das Risiko einer Wurzelkaries erhöhen.
- Nicht zur Behandlung tiefer Zahnfleischtaschen geeignet.
11.8.4 Papillenerhaltungslappen: Um die interdentalen Weichgewebe für eine maximale Weichteilbedeckung nach einem chirurgischen Eingriff zur Behandlung proximaler Knochendefekte zu erhalten, haben die Autoren einen chirurgischen Ansatz namens Papillenerhaltungstechnik vorgeschlagen. Bei diesem chirurgischen Design bleiben die interdentalen Weichgewebe vollständig erhalten und daher ist es vor allem für die chirurgische Behandlung der vorderen Zahnbereiche oder der hinteren Bereiche beim Einsatz regenerativer Techniken zur Behandlung intraossärer Defekte vorgesehen.
Prinzip: Die Dentalpapillen bleiben intakt, indem sie im Vollhautlappen vollständig angehoben werden.
Ziele: Anheben einer Hygieneklappe zur Behandlung tiefer Taschen bei gleichzeitiger Begrenzung der ästhetischen Auswirkungen der Behandlung.
Minimieren Sie chirurgisch bedingte Papillenrezessionen und -verluste.
Indikation: Vorhandensein von Parodontaltaschen von mehr als 5 mm im vorderen Oberkieferbereich, die eine offene Oberflächenbearbeitung erfordern.
. Technik:
. Dabei wird ein interproximaler Defekt durch intrasulkuläre Einschnitte auf Höhe der vestibulären und proximalen Flächen der Zähne erreicht, ohne die Interdentalpapillen zu durchtrennen.
. Anschließend wird eine intrasulkuläre Inzision entlang der lingualen/palatinalen Oberfläche der Zähne vorgenommen.
. Anschließend erfolgt eine halbmondförmige Inzision durch jeden Interdentalbereich von den linearen Winkeln der Zähne aus.
. Nach vorsichtigem Lösen der Interdentalpapille von den darunter liegenden harten Geweben wird das abgelöste Interdentalgewebe mit einem scharfen Instrument von der palatinalen zur bukkalen Seite durch die Zahnlücke geschoben und Vollschichtlappen abgehoben.
. Nach vollständigem Debridement der Wurzeloberflächen und Knochendefekte werden die Lappen repositioniert und mit Matratzennähten vernäht.
Schlussfolgerung: Es gibt mehrere Techniken für Lappenplastiken. Die Wahl einer Technik richtet sich nach der Indikationsstellung und dem mit der Intervention zu erreichenden Ziel.
Chirurgische Therapie bei Parodontitis: Parodontale Kürettage Lappen
Bibliographische Referenzen:
[1]. BERCY P., TENENBAUM H., Parodontologie, von der Diagnose zur Praxis. Ausgabe De Boeck, 1996.
[2]. BORGHETTI.A, Monnet-Corti.V. Parodontale plastische Chirurgie. JPIO. CDP-Ausgabe. 2. Auflage 2008
[3]. CARRANZA F, NEWMAN M, TAKEI H. Klinische Parodontologie. 9. Auflage. WB Saunders Company. 2002.
[4]. Cortellini.P, Tonetti.M; Klinische Konzepte zur regenerativen Therapie bei intraossären Defekten. Parodontol 2000. 2015
[5]. LINDHE J., Handbuch der klinischen Parodontologie. Editions CdP, Paris, 1986.
[6]. LINDHE J., Klinische Parodontologie und Implantologie. Fünfte Ausgabe, Blackwell Munksgaard, 2008.
[7]. Lindhe.I: Lindhes klinische Parodontologie und Implantologie. Band 7, Ausgabe. Wilew.B. 2022.
[8]. Louise.F, Cucchi.J, Deruelle-Fouque.C, Liebart.MF, Chirurgische Behandlung von Parodontaltaschen, EMC 23-445-G-10 (2004)
[9]. Newman.MG Newman und Carranzas Grundlagen der klinischen Periodontologie. Elsevier. 2022.
[10]. RATEISCHAK KH & EM, WOLF HF, Atlas der Zahnmedizin Parodontologie. Flammarion-Ausgabe, 1993.
[11]. SATO N., Klinischer Atlas der Parodontalchirurgie. Editionen Quintessence, 2002
[12]. VIGOUROUX, F., Praktischer Leitfaden zur Parodontalchirurgie. Ausgaben Elsevier Masson, 2011; 47-87.
[13]. WOLF HF, RATEISCHAK KH & EM, Parodontologie, 3. Auflage. Masson, 2003.
Chirurgische Therapie bei Parodontitis: Parodontale Kürettage Lappen
Weisheitszähne können bei einer Fehlstellung Schmerzen verursachen.
Kompositfüllungen sind ästhetisch und langlebig.
Zahnfleischbluten kann ein Anzeichen für eine Zahnfleischentzündung sein.
Durch kieferorthopädische Behandlungen werden Zahnfehlstellungen korrigiert.
Zahnimplantate bieten eine feste Lösung bei fehlenden Zähnen.
Durch die Zahnsteinentfernung wird Zahnstein entfernt und Zahnfleischerkrankungen vorgebeugt.
Eine gute Zahnhygiene beginnt mit dem zweimal täglichen Zähneputzen.