Zugangskavität und präendodontische Rekonstruktion
- I-Einleitung:
Der von der amerikanischen Schule geprägte Begriff „Präparation der endodontischen Zugangskavität“ ermöglicht die Sichtbarkeit der Kanalöffnungen und den freien Zugang der Instrumente zum apikalen Foramen.
Die Zugangskavität umfasst architektonische Konzepte, bei denen die für jeden Zahn spezifische anatomische Morphologie berücksichtigt wird.
In bestimmten klinischen Situationen, in denen eine erhebliche Verschlechterung der Koronarstruktur vorliegt, können wir kein wasserdichtes Operationsfeld gewährleisten. Daher ist eine präendodontische Rekonstruktion erforderlich.
- II-Präendodontische Rekonstruktion
1-Ziele:
- Erleichtert das Legen des Staudamms
- Schaffen Sie ein echtes Reservoir für Bewässerungslösungen
- Erleichtert das Anlegen eines wasserdichten Verbandes zwischen den Sitzungen und verhindert so das Eindringen von Bakterien
- Erlangen zuverlässiger okklusaler Orientierungspunkte durch reproduzierbare Platzierung von Silikonstopps endodontischer Instrumente
- Begrenzen Sie das Bruchrisiko eines stark beschädigten Zahns durch die Retraktion der Restwände.
Zugangskavität und präendodontische Rekonstruktion
2-Probleme:
A-Problem der aktuellen Kronenrestaurationen:
Eine endodontische Behandlung ist häufig bei Zähnen angezeigt, die einer direkten oder indirekten Kronenrestauration unterzogen wurden. Diese Restaurationen können aus folgenden Gründen nicht erhalten und als präendodontische Rekonstruktion verwendet werden:
- Verlust der Versiegelung der bestehenden Restauration
- Vorliegen eines kariösen Rezidivs
- Vorhandensein einer koronar-radikulären Verankerung
- Schwierigkeiten beim Verständnis der endodontischen Anatomie
In folgenden Fällen kann die Restauration erhalten bleiben:
- Kürzliche Restauration an einem lebenden Zahn mit Symptomen
- An einem Zahn, der zur Stabilität einer Brücke mit großer Spannweite beiträgt
B-Parodontales Problem:
Wenn kein ausreichender Sulkusraum vorhanden ist und dadurch eine adäquate präendodontische Rekonstruktion und die Schaffung eines wasserdichten Operationsfeldes verhindert wird, ist eine Kronenverlängerung mit oder ohne Osteoplastik angezeigt.
3-Mittel und Methoden:
Die Wahl der Technik und des Materials zur Durchführung der präendodontischen Restauration hängt ab von:
- Benutzerfreundlichkeit und Vielseitigkeit bei den Indikationen
- Schnelle Abbindezeit
- Ausreichender Widerstand
- Einfache Entfernung am Ende der endodontischen Behandlung
a- Prothetische Rekonstruktion:
Vorgefertigte Krone oder Kappe:
- Wird angezeigt, wenn ein Riss vorhanden ist
- Periphere Präparation des Zahnes
- Kronenversiegelung
- Größe der Zugangshöhle
Provisorische Krone:
- Indiziert bei mäßigem Substanzverlust
- Periphere Präparation des Zahnes
- Fingerabdruck aufnehmen
- Hergestellt im Crown-Labor
- Kronenversiegelung
- Bau der Zugangshöhle
b- Konservative Rekonstruktionen:
Matrixbildung:
- Indiziert bei leichtem bis mäßigem Substanzverlust
- Platzierung der Matrize + Interdentalpeil
- Wird am Boden der Kavität platziert und hat Kontakt mit den freiliegenden Pulpahörnern des Cavit , um die spätere Identifizierung der Kanäle zu erleichtern.
- Direkteinspritzung eines Materials (entweder Verbundwerkstoff oder CVI)
- Bau der Zugangshöhle
Kupferring:
- Geeignet für Backenzähne mit starker Karies
- Die Wahl des Kupferrings
- Schneiden des Rings mit einem Kronenmeißel
- Anpassen
- Abdichten des Rings mit einem CVI
- Bau der Zugangshöhle
Kieferorthopädischer Ring:
- Geeignet für Backenzähne mit starker Karies
- Es ist keine subgingivale und juxta-gingivale Rekonstruktion möglich
NB : Die Entfernung der kariösen Läsion sowie die präendodontische Rekonstruktion müssen ohne Damm erfolgen, um die klinischen Prozesse der Verbundbefestigung oder des CVI zu erleichtern.
- III-Operationsfeld
1. Definition
- Dies ist die erste Phase der Kanalvorbereitung. Es besteht in der Schaffung eines intrakoronaren Zugangswegs mit genau definierter Form, Abmessungen und Position, der Folgendes ermöglichen muss:
- ein direkter Durchgang zur Mündung der Kanäle
- Leichtes und ungehindertes Eindringen des Kanalsystems in apikaler Richtung.
- Die Qualität der Zugangskavität entscheidet über den Erfolg einer endodontischen Behandlung
- Denn seine Mängel wirken sich auf alle weiteren Behandlungsschritte aus.
2. Ziele
- Den Inhalt der Pulpakammer vollständig entfernen: Dentinreste, Pulpa und Bakterien
- Alle Kanaleinträge in einem einzigen Ereignis anzeigen
- Ermöglicht dem Instrument den Zugang zu den Kanälen ohne Störungen oder Einschränkungen durch koronales Dentin oder Zahnschmelz.
- Ermöglichen eine effiziente Bewässerung des Kanalsystems und bilden ein Reservoir für Bewässerungslösungen (4-wandiger Hohlraum)
- Bietet eine geeignete Grundlage für jeden temporären Koronarverband
3. Instrumentarium zur Schaffung der Zugangskavität
- Auf einer Turbine montierte Diamant-Kugelmühle zum Schneiden von Emaille
- Ein Transmetall-Fräser zum Schneiden einer Metallkrone
- Ein Kugelkopffräser mit langem Hals zum Trepanieren der Kavität
- Ein Zekreya Endo-Bohrer mit stumpfer Spitze, mit dem Sie die endodontische Kavität erweitern können
- Eine DG 16 Sonde zur Kanalortung
- X-Gates-Bohrer zum Markieren von Kanalöffnungen
- Endodontische Einsätze zur Schaffung der Zugangskavität.
Zugangskavität und präendodontische Rekonstruktion
4. Betriebsprotokoll
- A. Erstellen der Abgrenzungshöhle: Dies ist die erste Phase der Zugangshöhle, die aus der Schaffung einer einige Millimeter tiefen Höhle besteht und mit einer auf einer Turbine montierten Kugelmühle erzeugt wird.
- B. Penetrations-Trepanation: An einer für jeden Zahntyp spezifischen ausgewählten Stelle wird mit einem langhalsigen, runden Bohrer, der auf einem Winkelstück montiert ist, eine Trepanation durchgeführt, um das gesamte Tastempfinden zu erhalten.
- C. Beseitigung der Zellstoffdecke: Dies geschieht mit einem langhalsigen Kugelbohrer mit einem Durchmesser von 012 oder 014 ohne Spray, montiert auf einem blauen Ringwinkelstück. Der Fräser wird unter dem Dach der Kavität angesetzt und ausschließlich ziehend (niemals drückend, um eine Perforation zu vermeiden) eingesetzt. Dieser Schritt kann auch mit einem Bohrer mit stumpfer Spitze (Endo Z) durchgeführt werden.
- D. Hohlraumfreiheit:
Eine okklusale Divergenz von 2 bis 3 Grad der Kavitätenwände
- E. Fertigstellung der Zugangskavität
5. Schaffung einer Zugangskavität Zahn für Zahn
1.Oberkiefer-Schneidezahn-Eckzahn-Gruppe
- Kavitätenzeichnung Die Zugangskavität wird auf der Gaumenfläche des Zahnes angelegt. Seine allgemeine Form ist dreieckig; Die Spitze des Dreiecks befindet sich im oberen Teil des Cingulums. Die Basis des Dreiecks verläuft parallel und entfernt von der Schneidekante des Zahns.
- Auf Höhe des Eckzahns nimmt die Zugangshöhle ein ovales, in vestubulo-lingualer Richtung verlängertes Aussehen an.
- Vertiefung der Höhle; In diesem Stadium muss der Bediener die Höhle in Richtung des Daches der Pulpakammer ausrichten.
- Entfernung der Pulpadecke und des palatinalen Dentindreiecks
- Das vestibuläre Schmelz-Dentin-Dreieck wird mit einem auf einer Turbine montierten Rundbohrer entfernt
- Das linguale Dentindreieck wird mit einem langhalsigen Rundbohrer entfernt, der auf einem Winkelstück montiert ist
2. Gruppe der Oberkieferprämolaren
- Hohlraumzeichnung
- Eine gerade Linie, die die Okklusaltafel in zwei ungleiche Teile teilt, und die Achse, die die beiden Höckerscheitelpunkte verbindet. Beidseitig dieser Mitte liegen auf der Interkuspidalachse der Vestibularis- und der Gaumenkanal.
- Der Gaumenkanal liegt nahe der Zentralfurche, der Vestibularkanal weit entfernt von dieser Furche.
- Die ideale Höhle ist abgeflacht, mit einer großen vestibulo-palatinalen Achse,
- Vertiefung der Höhle; Die Vertiefung der Okklusalhöhle erfolgt entlang der Hauptachse der Krone. Die Höhle wird vertieft, bis ein Pulpahorn freigelegt wird. Abschließend wird mit einem langhalsigen Rundbohrer in Rückwärtsrichtung der Rest der Pulpadecke entfernt.
- Fertigstellung
3.1. Oberkiefermolar
- Hohlraumzeichnung
Die Kavität ist trapezförmig, ihre Gestaltung orientiert sich an der Konturform des Zahnes. Es umfasst alle Vorsprünge der Pulpahörner auf der Okklusalfläche. Die Kavität liegt mesial der Okklusalfläche und reicht im Allgemeinen nicht über die Schmelzbrücke hinaus.
- Identifizierung von Pulpahörnern
- Das palatinale Pulpahorn (P) befindet sich an der Schnittstelle zwischen der vestibulären Interkuspidalfurche und der Hauptfurche, leicht palatinal.
- Unmittelbar unter der gleichnamigen Höckerspitze befindet sich das mesiovestibuläre (MV) Pulpahorn .
- das distovestibuläre Horn;
– Zeichnen Sie eine gerade Linie, die durch das MV-Horn verläuft und parallel zur vestibulären Fläche des Zahns verläuft.
– Zeichnen Sie eine gerade Linie, die durch das Horn P verläuft und parallel zur mesialen Fläche verläuft.
– Zeichnen Sie eine gerade Linie, die die beiden Fruchtfleischhörner MV und P verbindet. —> Es entsteht ein Dreieck.
– Zeichnen Sie die Höhe des Dreiecks senkrecht zur Linie (MV-P).
- Der MV2; Erweitern Sie die Höhe des
oben beschriebenen Dreiecks nach mesial. Der MV2-Kanal liegt mesial zur
P-MV-Achse und in einem Dreieck, dessen 3-Zoll-Spitze auf der Höhe liegt - Vertiefung der Höhle;
Die Kavität wird in der Achse der Krone vertieft. Sobald der Pulpabruch erreicht ist, wird die Kavität abgetragen
4. Zweiter und dritter Oberkiefermolar
Die Beschreibung der Zugangshöhle des 1. Molaren bleibt für den 2. und 3. Oberkiefermolaren gleich. Allerdings gibt es Unterschiede in der Anatomie, und statistisch gesehen nimmt das Vorhandensein des vierten Kanals beim zweiten und dann beim dritten Oberkiefermolaren deutlich ab.
Andererseits gilt: Je distaler der Zahn liegt, desto mehr neigt das distovestibuläre Pulpahorn dazu, sich der Achse zu nähern, die den MV-Kanal und den P-Kanal verbindet. Das Dreieck tendiert daher dazu, abzuflachen. Es ist nicht ungewöhnlich, an einem zweiten oder dritten Oberkiefermolaren eine Ausrichtung der drei Kanäle festzustellen.
Zugangskavität und präendodontische Rekonstruktion
5. Unterkiefer-Schneidezahn-Eckzahn-Gruppe
- Hohlraumzeichnung
Die Zugangskavität wird in der Mitte der lingualen Oberfläche des Zahns angelegt. Es hat die Form eines Dreiecks mit einer abgerundeten Spitze auf Höhe des Cingulums und einer Basis, die parallel zur Schneidekante des Zahns verläuft, ohne sich dieser jemals zu nähern. Die generelle Gestaltung der Kavität orientiert sich an der Konturform des Zahns. Darüber hinaus ist die Zugangshöhle am Eckzahn ovaler und weist eine große vestibulo-linguale Achse auf.
- Vertiefung der Kavität
Die Kavität wird soweit vertieft, bis das Mark durchbricht. Der Rest der Decke wird mit dem LN-Schneider in rückwärts gerichteter Arbeit entfernt.
Das Lingualdreieck sollte mit einem LN-Bohrer entfernt werden, um den Zugang zum Lingualkanal zu erleichtern
6. Erster Unterkieferprämolar
- Hohlraumzeichnung
Da sich die Pulpakammer in der Mitte des Zahnes befindet, wird auf Kosten des vestibulären Höckers die ovale Zugangshöhle angelegt.
- Vertiefung der Kavität
Die Vertiefung erfolgt entlang der Zahnachse. Die Kavität wird soweit erweitert, dass die Pulpa aufgebrochen ist. Die restliche Decke wird mit dem Langhalsbohrer in Rückwärtsrichtung oder mit dem Endo Z-Bohrer entfernt.
7. 2. Unterkieferprämolar
- Hohlraumzeichnung
Die Kavität, deren Zentrum auf der Okklusalfläche des Zahns liegt, ist oval und in vestibulolingualer Richtung verlängert. .
- Vertiefung der Kavität
Dieser Schritt stellt keine Besonderheit dar und muss wie bei der 1. PM durchgeführt werden. Überprüfen Sie vor der Fertigstellung immer, dass der Zahn keine zusätzlichen Kanäle aufweist.
8. 1. Unterkiefermolar
- Hohlraumzeichnung
Die Kavität hat eine trapezförmige Form mit einer großen mesialen Basis, die den mesialen Kamm respektiert, ohne jemals die neutrale Zone zu überschreiten.
- Kanalverfolgung
Der Zahn hat 3 vestibuläre und 2 linguale Höcker; Dies bedeutet, dass die vestibulären und lingualen Interkuspidalfurchen einander nicht gegenüberliegen, da erstere weiter mesial liegen.
Der durch diese beiden Furchen begrenzte Bereich wird als „neutrale Zone“ bezeichnet. In diesem Bereich befindet sich das distale Pulpahorn.
- Das distale Pulpahorn befindet sich am Schnittpunkt der Achse, die die Zahnmitte mit der neutralen Zone verbindet.
- Das mesiolinguale (ML) Pulpahorn befindet sich in der Nähe der Randgrube
- Unter der gleichnamigen Segelspitze ist das MV-Horn platziert.
- Vertiefung der Kavität
- Die Vertiefung der Kavität sollte in Richtung der Decke der Pulpakammer erfolgen .
- Sobald der Pulpadurchbruch erreicht ist, werden die Restgewebe der Decke mit dem Langhalsbohrer oder einem Endo Z-Bohrer entfernt,
- Wenn ein zweiter distaler Kanal vorhanden ist, tendiert der Hohlraum dazu, durch Verlängerung der kleinen distalen Basis des Trapezes rechteckig zu werden
- Möglichkeit, 3 Mesialkanäle auf derselben Linie zu finden
9. 2. und 3. Unterkiefermolar
- Die Krone ist kleiner als die des ersten Backenzahns und die Okklusaltafel hat vier Höcker. Die Orientierungspunkte sind die gleichen wie für den ersten Backenzahn. Allerdings neigen die Mesialkanäle dazu, sich einander anzunähern, je weiter distal der Zahn liegt, und verschmelzen manchmal sogar miteinander. Beim Entwurf der idealen Kavität tendieren wir dazu, die Trapezform zu minimieren und sie eher rechteckig zu gestalten.
Zugangskavität und präendodontische Rekonstruktion
Weisheitszähne können bei einer Fehlstellung Schmerzen verursachen.
Kompositfüllungen sind ästhetisch und langlebig.
Zahnfleischbluten kann ein Anzeichen für eine Zahnfleischentzündung sein.
Durch kieferorthopädische Behandlungen werden Zahnfehlstellungen korrigiert.
Zahnimplantate bieten eine feste Lösung bei fehlenden Zähnen.
Durch die Zahnsteinentfernung wird Zahnstein entfernt und Zahnfleischerkrankungen vorgebeugt.
Eine gute Zahnhygiene beginnt mit dem zweimal täglichen Zähneputzen.