VORFÄLLE/UNFÄLLE IN DER VOLLNARKOSE
Durch die Anästhesie können chirurgische, geburtshilfliche oder medizinische Verfahren (Endoskopie, Radiologie usw.) durchgeführt werden. Dabei werden die während des Eingriffs auftretenden Schmerzen eliminiert und nach dem Eingriff unter optimalen Sicherheitsbedingungen gelindert.
Es gibt zwei Hauptarten der Anästhesie: Vollnarkose und Regionalanästhesie.
Eine Vollnarkose ist ein schlafähnlicher Zustand, der durch die intravenöse Verabreichung eines Medikaments und/oder durch die Atmung herbeigeführt wird. Bei einer Vollnarkose verlieren Sie während des Eingriffs das Bewusstsein.
Jeder medizinische Eingriff birgt Risiken, auch wenn er fachkundig und in Übereinstimmung mit wissenschaftlichen Erkenntnissen durchgeführt wird.
Die aktuellen Bedingungen zur Überwachung der Narkose und der Aufwachphase ermöglichen es, auftretende Anomalien rasch zu erkennen und zu behandeln.
Darüber hinaus sind schwerwiegende Komplikationen der Anästhesie, ob kardialer, respiratorischer, neurologischer, allergischer oder infektiöser Natur, sehr selten geworden.
Komplikationen einer Narkose werden in zwei Gruppen eingeteilt: leichte Komplikationen (oder Vorfälle), die häufig auftreten und meist ohne Folgen bleiben, und schwere Komplikationen (oder Unfälle), die seltener sind.
I. KLEINE KOMPLIKATIONEN (ZWISCHENFÄLLE) DER VOLLNARKOSE
- Übelkeit und Erbrechen : bis zu 30 % der Patienten; Folgende Faktoren werden belastet: Morphium, Art der Anästhesie (emetogene Wirkung von halogeniertem Lachgas usw.), Art der Operation (HNO++), Schmerzen, Stress, Hypoxie, Hypovolämie, weibliches Geschlecht, Reisekrankheit in der Vorgeschichte, NVPO in der Vorgeschichte (postoperative Übelkeit und Erbrechen)
Durch die modernen Narkosemaßnahmen (z. B. antiemetische Wirkung von Propofol) sind sie in den letzten Jahren deutlich seltener geworden.
- Halsschmerzen oder Heiserkeit : Diese stehen nach dem Eingriff im Allgemeinen im Zusammenhang mit der Intubation.
- Zahntrauma : ist ebenfalls möglich. Wichtig ist, dass Sie im Beratungsgespräch etwaige Prothesen oder besondere Zahnbrüchigkeiten mitteilen.
- Haltungsbedingte Komplikationen im Zusammenhang mit der längeren Position auf dem Operationstisch, die eine Nervenkompression mit Taubheitsgefühl oder in Ausnahmefällen eine Lähmung eines Arms oder Beins verursachen können.
Halbsitzende Position: Großes Risiko einer Gasembolie, eines Kollapses, einer Ischialgiekompression und einer Verlängerung des Plexus brachialis.
Sie müssen durch sorgfältige Installation vor Beginn der Operation verhindert werden,
- In den Stunden nach der Narkose kann es zu Gedächtnisstörungen oder einer verminderten Konzentrationsfähigkeit kommen.
Nach einer Vollnarkose können Erinnerungen an die Operationszeit bestehen bleiben.
– Alle oben genannten Symptome sind normalerweise vorübergehend und sollten bei Fortbestehen einen Arzt aufsuchen.
II. WICHTIGE KOMPLIKATIONEN (ODER UNFÄLLE) DER VOLLNARKOSE
Unvorhersehbare lebensbedrohliche Komplikationen wie schwere Allergien, Herzstillstand oder Asphyxie sind äußerst selten.
- ATEMWEGEKOMPLIKATIONEN
Dies sind die häufigsten Komplikationen und die häufigste Todesursache.
In einem Drittel der Fälle ist eine unzureichende Beatmung die Ursache, am häufigsten während der Induktion, seltener während oder nach der Operation.
Das Problem kann an der Anästhesie, der Operation oder dem Patienten liegen. Die Folge ist in allen Fällen Hypoxie.
Hohes Alter, chronische Ateminsuffizienz, Fettleibigkeit, Schlafapnoe-Syndrom, gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) und ein voller Magen sind ernste Faktoren. Die häufigsten Ursachen für Hypoxie sind:
- Atemdepression+++, häufig medikamentös bedingt (Restkurarisierung, Morphin, in geringerem Maße Hypnotika).
- Inhalation und Mendelson-Syndrom: Unfälle im Zusammenhang mit dem Übertritt von Erbrochenem in die Lunge sind sehr selten, wenn die präoperativen Fastenanweisungen sorgfältig befolgt werden.
Normalerweise wird empfohlen, 6 Stunden vor einer Narkose nichts zu essen. Bis zwei Stunden vor der Narkose ist das Trinken von Wasser oder Fruchtsaft ohne Fruchtfleisch erlaubt.
Neben einem vollen Magen ist das Risiko auch in Fällen von GERD, einer Schwangerschaft oder bei bestimmten prädisponierenden Erkrankungen (diabetische Gastroparese+++) höher.
Es gibt viele andere Ursachen für Hypoxie:
- Obstruktion der oberen Atemwege+++ (Zungensenkung, Kehlkopfödem , Bronchospasmus, Laryngospasmus),
- Pneumothorax, Atelektase, Lungenembolie usw.
- technisches Problem
VORFÄLLE/UNFÄLLE IN DER VOLLNARKOSE
-Beatmung und/oder Intubation unmöglich
-Unerkannte Ösophagussintubation,
– Atemschutzproblem, hypoxisches Gasgemisch
Diese Komplikationen klingen spontan oder bei richtig durchgeführter Behandlung ab , können jedoch tödlich sein, wenn sie nicht rechtzeitig erkannt werden.
Am häufigsten treten Komplikationen der Atemwege auf. Sie stehen sehr häufig im Zusammenhang mit Anästhetika, die Apnoe und Hypoventilation verursachen. Sie können auf die Unfähigkeit zur Intubation oder Beatmung zurückzuführen sein. Sie werden durch die Krankengeschichte des Patienten und die Art der Operation verschlimmert. Sie werden durch eine gute präoperative Beurteilung minimiert.
- Herz-Kreislauf-Komplikationen
Sie kommen selten vor (1 bis 2 %), sind jedoch lebensbedrohlich.
Die häufigsten Komplikationen sind Myokardischämie und Myokardinfarkt (MI), Herzinsuffizienz und Rhythmusstörungen. Die häufigste Ursache ist Hypotonie (HypoBP) oder sogar ein intraoperativer Kollaps.
- Eine mäßige HypoTA kommt häufig vor, insbesondere bei der Narkoseeinleitung. Es gibt viele Ursachen für niedrigen Blutdruck:
-Vasoplegie bei den meisten Narkosemitteln,
– Schockzustände (hämorrhagisch, kardiogen, septisch, anaphylaktisch),
– posturale oder operationsbedingte Beschwerden im venösen Rückfluss,
-kardiale Ursachen: Herzinsuffizienz, Myokardischämie, Rhythmus- und Reizleitungsstörungen, Herzbeuteltamponade.
b) Rhythmus- und Reizleitungsstörungen:
-ischämisches Myokardleiden,
-Hypoxie, Hyperkapnie, Hypothermie, Ionen- oder Säure-Basen-Störungen,
-Wirkungen bestimmter Narkosemittel, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln.
- Hoher Blutdruck (HBP) : Hyperkapnie, oberflächliche Anästhesie, Absetzen der HBP-Behandlung.
- Akutes Lungenödem : Volumenüberlastung, Dekompensation der Linksherzinsuffizienz.
- Herz-Kreislauf-Stillstand : meist hypoxischen Ursprungs.
Herzkomplikationen sind selten, können aber tödlich sein. Bei kürzlich erfolgtem Infarkt treten sie wesentlich häufiger auf.
Hypotonie tritt häufig auf und steht mit Narkosemitteln und Hypovolämie in Zusammenhang. Das muss schnell überprüft werden.
Eine Myokardischämie ist schwer zu erkennen und muss durch eine Optimierung der Sauerstoffversorgung und des Sauerstofftransports verhindert werden.
- NEUROLOGISCHE KOMPLIKATIONEN
Dabei handelt es sich überwiegend um Schlaganfälle , die oft nur schwer direkt und ausschließlich auf eine gut durchgeführte Narkose zurückzuführen sind. Wesentlich häufiger kommt es dagegen vor, dass man aufgrund einer falschen Körperhaltung während der Narkose mit peripheren neurologischen Schäden konfrontiert wird.
- ALLERGISCHE KOMPLIKATIONEN
Sie sind es, vor denen die Patienten am meisten Angst haben. Sie sind selten (1/13.000).
Der anaphylaktische Schock stellt die schwerwiegendste Manifestation einer Überempfindlichkeit vom ersten Typ dar: Eine schwerwiegende Störung der Kreislaufhomöostase, die durch die Einführung einer für immunologische Reaktionen verantwortlichen Fremdsubstanz in den Körper verursacht wird.
Am häufigsten ist eine Allergie gegen Curare, gefolgt von Hypnotika und Morphium, dann Latex und Antibiotika. Ein erster sensibilisierender Kontakt ist nicht obligatorisch.
Zu den Risikofaktoren zählen: ein Narkoseunfall in der Vorgeschichte, eine Latexallergie, Atopie und bestimmte Nahrungsmittelallergien.
Behandlung Schockbehebung => intravenöses Adrenalin plus Füllung
Vorbeugung eines erneuten Auftretens => obligatorische allergologische Untersuchung.
- ANDERE KOMPLIKATIONEN
- Maligne Hyperthermie : Dies ist eine seltene Komplikation, die durch inhalierte halogenierte Anästhetika (HAA) und Suxamethoniumiodid (Celocurine®) bei genetisch prädisponierten Personen ausgelöst wird.
Es bedarf einer schnellen und präzisen Behandlung, um die Kerntemperatur mit der erforderlichen pharmakologischen Unterstützung zu kontrollieren: Dantrolen (Dantrium®).
- Hepatitis : mit AAH, das durch neue Moleküle außergewöhnlich geworden ist.
- Schüttelfrost : aufgrund postoperativer Unterkühlung. Dies muss vor dem Aufwachen korrigiert werden, es ist schädlich für Patienten mit koronarer Herzkrankheit und Atemversagen.
- Hypothermie : verzögertes Erwachen, Herzrhythmusstörungen, primäre Hämostasestörungen.
ABSCHLUSS
Insgesamt ist das Auftreten von Komplikationen in den meisten Fällen vorhersehbar. Die Vorbeugung hängt vor allem von der ständigen Wachsamkeit des Anästhesisten ab.
VORFÄLLE/UNFÄLLE IN DER VOLLNARKOSE
Unbehandelte Karies kann bis zum Zahnnerv vordringen.
Porzellanfurniere sorgen wieder für ein strahlendes Lächeln.
Eine Zahnfehlstellung kann Kopfschmerzen verursachen.
Durch vorbeugende Zahnpflege lassen sich kostenintensive Behandlungen vermeiden.
Milchzähne dienen als Orientierungshilfe für die bleibenden Zähne.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz.
Eine jährliche Konsultation ermöglicht Ihnen die Überwachung Ihrer Mundgesundheit.