VORFÄLLE UNFÄLLE DER LOKOREGIONALEN ANÄSTHESIE IN DER ZAHNCHIRURGIE
EINFÜHRUNG
Die in der Zahn- und Mundheilkunde weit verbreitete Lokalanästhesie wird oft als harmloses Verfahren angesehen. Diese Anästhesiemethode kann jedoch Folgendes verursachen:
– kleinere lokale Zwischenfälle (gebrochene Nadeln)
– allgemeine Unfälle (vagale Beschwerden)
Bei diesen Unfällen dürfen wir die Rolle nicht außer Acht lassen, die folgende Faktoren bei ihrem Auftreten spielen:
– das Land,
-das verwendete Produkt, seine Assoziationen.
Unsere Rolle besteht daher darin, uns dieser Komplikationen voll bewusst zu sein, denn
– Vorbeugung und Behandlung
Lokalanästhetika: Substanzen, die in Kontakt mit Nervenfasern gebracht werden, blockieren durch ihre membranstabilisierende Wirkung vorübergehend die Nervenleitung.
Verantwortlich für eine sensorische und möglicherweise motorische Blockade unter normalen Nutzungsbedingungen.
Sie verändern weder das Bewusstsein noch die Belüftung oder den hämodynamischen Status (≠AG).
Allerdings ist diese Technik, die durch die Erhaltung des Bewusstseins einen falschen Eindruck von Sicherheit vermittelt, nicht ohne Risiken und kann lebensbedrohlich sein.
LOKALE UNFÄLLE
I-TECHNISCHE PROBLEME
Nadelbrüche, Nadelinhalation oder Verschlucken sind glücklicherweise seltene Komplikationen.
Bei Nadelbrüchen während der AL lässt sich die Nadel oft problemlos entfernen.
Dies ist bei einem tiefen Rumpf A nicht immer der Fall.
Durch eine genaue Röntgenuntersuchung muss die Nadel lokalisiert werden.
Seine Entfernung erfordert eine sorgfältige Zerlegung Ebene für Ebene und wird sich manchmal als sehr schwierig erweisen.
Es ist wichtig, den abgebrochenen Nadelabschnitt aufzubewahren und durch eine identische neue Nadel zu ersetzen.
Der Patient sollte über diesen Vorfall informiert werden und ihm ATBs geben.
II-SCHMERZHAFTE INJEKTION
Dies ist der Fall, wenn die Flüssigkeit kalt und die Injektion schnell ist .
Bei einer Entzündung des Gewebes treten außerdem besondere Schmerzen und ein Widerstand gegen die Narkose auf .
Auch das Berühren von Nervenenden an bestimmten Stellen kann eine schmerzhafte Reaktion auslösen.
III-HÄMORRHAGISCHE UNFÄLLE Es können zwei Fälle auftreten:
– Normale Hämostase-Beurteilung : Hämatom an der Injektionsstelle, seine Resorption erfolgt schnell;
Trauma während der Rumpfanästhesie
zB im Unterkiefer (Arteria alveolaris inferior): ruckartige Blutungen, die bis zum Ende der Operation anhalten können.
– Hämatologische Beurteilung ist gestört , es ist notwendig zu vermeiden
Regionale oder lokale Anästhesie im lockeren Gewebe (Mundboden).
Es können erhebliche Hämatome auftreten, die eine Kompression (vor allem der Atemwege) oder eine Infektion verursachen.
-Hämorrhagische Unfälle . Was ist die richtige Vorgehensweise?
Die Behandlung sollte zunächst präventiv und mit vorheriger Befragung erfolgen (der Patient nimmt keine Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmer ein).
Im Falle einer Antikoagulanzienbehandlung: eine Beurteilung der Hämostase, TP, INR und eine Thrombozytenzählung.
Wenn der Patient Aspirin oder Plavix einnimmt, ist es notwendig, die Einnahme dieser Medikamente mit Zustimmung des verschreibenden Arztes für 5 bis 10 Tage zu unterbrechen.
Die Einnahme von Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmern führt zu chronischen Blutungen, die nicht aufhören, sodass dann eine langfristige Kompression erforderlich ist.
IV-NERVENTRAUMA
Bei einer Nervenanästhesie kommt es selten vor, da der Nerv vor der Nadel ausläuft.
Anders ist es bei der Einschließung im Knochenkanal (Anästhesie am Foramen mentale).
Weitere neurologische Komplikationen können durch die Diffusion der Narkoseflüssigkeit in benachbarte Kompartimente während der Rumpfanästhesie auftreten.
Es können Gesichtslähmungen und Augenprobleme auftreten.
– Okulomotoriklähmung;
– eine Veränderung der visuellen Wahrnehmung;
– Ptosis der Augenlider;
– Schwindel.
Diese Unfälle sind von kurzer Dauer und hinterlassen keine Nachwirkungen.
V-INFEKTIONSUNFÄLLE
Infektionen an Aufprallstellen sind selten und treten bei Injektionen in infiziertes Gelände auf.
VI-ALVEOLITIS
Nach einer örtlichen Betäubung scheint es häufiger aufzutreten als nach einer Vollnarkose.
Die Rolle von Vasokonstriktoren wurde in Frage gestellt.
Die Pathogenese der Alveolitis ist so komplex, dass es schwierig ist, Schlussfolgerungen zu ziehen.
VII-MUKOSNEKROSS
Es gibt seltene Fälle, die insbesondere durch zu plötzliche Injektionen auf Gaumenhöhe verursacht werden.
VIII-ÜBELKEIT, ERSTICKUNGSGEFÜHL
Diese Vorfälle ereignen sich, wenn die Anästhesie den weichen Gaumen erreicht.
IX-Narkose: Weichteilverletzungen
Das Fehlen der Sensibilität der Lippe nach örtlicher oder lokoregionaler Anästhesie erfordert den Schutz der Weichteile vor Verletzungen oder Verbrennungen, die durch direkten Kontakt mit einem Handstück verursacht werden.
Nach Abschluss des Eingriffs muss der Patient auf die Gefahr von Bissen und Verbrennungen (Zigaretten) hingewiesen werden, solange die Unempfindlichkeit anhält.
a) Eine Punktion während der Anästhesie des Nervus alveolaris inferior
1 Klinische Anzeichen – Teilweise oder vollständige Anästhesie des betroffenen Nervengebiets
– Bereiche mit Hypoanästhesie oder Parästhesie
2 Nachwirkungen
– Wunden an der Unterlippe
– Verbrennungen durch Zigaretten
– Schwierigkeiten beim Sprechen
– Kribbeln und Brennen im Unterkommissuralbereich
– Anhaltender, stechender und ausstrahlender Schmerz…
b) Nervus lingualis
1Klinische Symptome – Anästhesie, Hypästhesie oder Parästhesie der betroffenen Zungenhälfte
– Geschmacksempfindlichkeitsdefizit
2 Folgen
– Beißen auf den Zungenrand der betroffenen Seite
d) Behandlung von Nervenschäden
– Vitamin-B-Therapie
– Kortikosteroidtherapie
– Elektrotherapie
– Bei Versagen und Resistenz: Tegretol, Rivotril
ALLGEMEINE UNFÄLLE
I-VAGALE BESCHWERDEN ODER LIPOTHYMIE
Dabei handelt es sich um eine Bradykardie, die mit starkem Schwitzen, Blässe, Polypnoe und sogar Bewusstlosigkeit (diese ist nur von sehr kurzer Dauer) einhergeht.
Tritt bei emotionalen, müden, ängstlichen Personen auf, begünstigt durch die sitzende Position.
Meistens wird es durch den Beginn der Injektion ausgelöst.
Ein allmählicher Beginn; das Subjekt spürt, wie sich das Unbehagen anbahnt. Sie sind mehr oder weniger damit verbunden
– Schwindel;
– Hitzewallungen;
– Tinnitus;
– Sehstörungen;
– und ein Schweregefühl in allen Gliedern.
· Prävention
Vasovagale Beschwerden können durch eine sedierende Prämedikation verhindert werden, die dem Patienten 2 Stunden vor der Lokalanästhesie verabreicht wird.
· Behandlung
Der Patient wird hingelegt und seine Beine werden dreißig Sekunden lang über den Kopf gehoben, was die Hirnspülung erleichtert.
Er nimmt eine neue Farbe an und wird wieder der Alte.
Eine Atropin-Injektion ist äußerst nützlich.
Achten Sie auf die Sturzgefahr.
Ist der Patient geschwächt, behalten wir ihn noch eine Weile im Wartezimmer.
II-KARDIORESPIRATORISCHE SYNKOPIE
Dabei handelt es sich um einen sehr kurzen Herz-Kreislauf-Stillstand mit plötzlichem Bewusstverlust.
Dies ist eine vagale Reaktion, die nach der Injektion auftritt.
Der Patient ist bewegungslos, blass und reglos.
Der Puls ist nicht spürbar und es findet keine Atmung statt.
Die Entwicklung ist variabel:
– günstig in 1 Minute;
– oder sich verschlimmert.
VORFÄLLE UNFÄLLE DER LOKOREGIONALEN ANÄSTHESIE IN DER ZAHNCHIRURGIE
III- KARDIOZIRKULATIONSBELASTUNG
Es kann gelingen:
– Ohnmacht; eine Synkope;
– eine Krampfanfall;
– oder ein allergischer Unfall.
Die Pathogenese wird unterschiedlich interpretiert:
– vagale Reaktion;
– direkte Toxizität des Narkosemittels für das Herz.
Diese Toxizität verschlimmert eine Herzrhythmusstörung. In hohen Konzentrationen kann das Narkosemittel einen Abfall der Herzleistung und einen Blutdruckabfall verursachen.
Die Diagnose wird gestellt vor:
– Herz-Kreislauf-Symptome: schneller, klopfender Puls; Blutdruckabfall
– Atemwegssymptome: schnelle, flache Atmung; Zyanose der Lippen, Ohrläppchen und des Nagelbetts;
– neurologische Anzeichen: allgemeines Unwohlsein; Eile ; dann Koma.
Ohne wirksame Behandlung kommt es bei dieser Erkrankung zu einem Kreislaufstillstand.
Das Risiko eines Herzinfarkts kann durch den chirurgischen Eingriff oder die Verwendung unserer Produkte aktiviert werden.
Bei Patienten mit kardiovaskulären Risikofaktoren, die an Angina pectoris leiden oder mit Trinitrin behandelt werden, sollte die Anwendung von Vasokonstriktoren, wie sie beispielsweise in bestimmten Anästhetika enthalten sind, vermieden werden.
IV-hypoglykämische Krise
Beim Fasten gerät der Patient unter Stress. Es schüttet Noradrenalin aus und verbraucht seine Glukose. Dann stellt er fest, dass er unterzuckert ist. Er zittert und fühlt sich schlecht. Anschließend erhält er ein Glas Wasser, in dem drei Zucker aufgelöst sind. Wenn Sie das Bewusstsein verlieren, rufen Sie um Hilfe.
V-Ein epileptischer Anfall kann durch Stress ausgelöst werden
Daher ist es wichtig, Fragen zu stellen, um Vorgeschichten herauszufinden.
Es gibt verschiedene Arten von Epilepsie. Am karikiertesten ist der „Grand Mal“: Der Patient beginnt zu zittern.
Der Beginn der plötzlichen Krise, ohne Vorzeichen:
– Bewusstlosigkeit;
– Versteifung des Körpers;
– den Kopf nach hinten neigen;
– die Augen verdreht;
– und das Auftreten allgemeiner Krampfbewegungen.
Die Krise ist im Allgemeinen von kurzer Dauer, kann jedoch ohne Behandlung erneut auftreten und zu einem Kollaps führen.
V-KONVULSIVER KRISE
Die häufigsten Ursachen hierfür sind:
– auf eine Überdosierung oder intravaskuläre Injektion zurückzuführen ist;
– oder tritt bei Personen mit verändertem Leberstoffwechsel (z. B. Leberzirrhose) auf, bei Personen mit veränderter Leberdurchblutung (Herzinsuffizienz, Betablocker, Cimetidin).
KATZE:
Der Patient wird in der Seitensicherheitsposition auf den Boden gelegt. Wir kontrollieren, dass nichts im Mund zurückbleibt und schützen die Zunge, die wir festhalten.
Eine Benzodiazepin-Injektion beruhigt den Anfall.
VI. Die Tetanuskrise
Tatsächlich versteift sich der Patient, seine Gliedmaßen verdrehen sich.
Handelt es sich um eine einfache Tetanuserkrankung, kann diese durch eine Kontrolle der Beatmung reguliert werden. Er wird aufgefordert, 1-2 Sekunden lang einzuatmen und 1-2-3 Sekunden lang auszuatmen. Ansonsten können wir ihm auch raten, die Atmung möglichst lange komplett anzuhalten.
Wenn die Krise nicht gelöst werden kann, werden die Notdienste kontaktiert.
VII – Asthmaanfall
Nach der Injektion stellen wir fest:
– Atembeschwerden;
– retrosternaler Brustschmerz;
– Angst;
– Zyanose;
– Eile.
Zur Behandlung der Krise werden neben der Basisbehandlung vor allem Betastimulanzien in Aerosol- oder Sprayform eingesetzt.
Der Verlauf eines Asthmaanfalls ist unter Behandlung günstig, da es sonst zu akuter Atemnot kommen kann.
VIII-KOMPLIKATIONEN IM ZUSAMMENHANG MIT DER VERWENDUNG VON LOKALANÄSTHETIKA
Die Nebenwirkungen von AL sind hauptsächlich:
– Neurotoxische und/oder kardiotoxische Wirkungen
– Seltener wurde über anaphylaktische oder anaphylaktoide Reaktionen berichtet.
Sie werden zu Unrecht herangezogen, da die pharmakologischen Eigenschaften der Lokalanästhetika und die Mechanismen der beobachteten Unfälle nicht ausreichend bekannt sind.
Die meisten Unfälle passieren durch:
– entweder eine Überdosis eines Anästhetikums oder eines Vasokonstriktors;
– oder Vagusbeschwerden.
VORFÄLLE UNFÄLLE DER LOKOREGIONALEN ANÄSTHESIE IN DER ZAHNCHIRURGIE
a- Allergische Reaktionen
Dabei handelt es sich um eine sofortige Überempfindlichkeit gegenüber einem Produkt, sie werden im Wesentlichen durch Aminoester (Konservierungsstoffe) verursacht.
Die berichteten Symptome sind klassisch: Urtikaria-Ausschlag, Pruritus, Bronchospasmus, Quincke-Ödem und anaphylaktischer Schock.
Die meisten davon können durch die Verwendung konservierungsmittelfreier Lösungen verhindert werden.
Häufig wird über Zwischenfälle in der Zahnarztpraxis berichtet, die auf eine Allergie gegen AL zurückzuführen sind. Vielmehr handelt es sich aller Wahrscheinlichkeit nach um ein vagales Unbehagen oder sogar um eine intravaskuläre Passage von AL und/oder Adrenalin.
Im Zweifelsfall können Tests zur Hautempfindlichkeit empfohlen werden.
Allergische Unfälle unterscheiden sich von Vagusbeschwerden durch zwei Punkte:
– Die Wirkung setzt erst nach mindestens 3 bis 5 Minuten nach der Injektion ein und dauert länger als bei vagalen Beschwerden, die manchmal genau im Moment der Injektion auftreten.
– es treten Hautsymptome wie Juckreiz auf
Anaphylaktische Unfälle aufgrund von AL können als nicht existent angesehen werden.
Es kommt häufig zu Verwechslungen zwischen einem akuten allergischen Unfall und bestimmten lokalen Ödemen traumatischen Typs.
Konservierungsmittel wie Sulfite können anaphylaktische Unfälle und Asthmaanfälle verursachen.
B. Toxizität von Lokalanästhetika
Dies ist die schwerwiegendste Komplikation, die manchmal zum Tod führt:
– bei einer Konzentration von 2 mg/ml treten geringfügige Toxizitätserscheinungen auf: Parästhesie der Extremitäten;
– über 20 bis 25 mg/ml sind Atemstillstand und anschließend Herzstillstand möglich.
Die Toxizität der Aminoester scheint mit dem Konservierungsmittel zusammenzuhängen.
In hohen Konzentrationen haben ALs vom Aminoamid-Typ eine myotoxische und neurotoxische Wirkung.
– der Hauptfaktor für tödliche Unfälle ist die zu schnelle oder zu schnell wiederholte Injektion eines Lokalanästhetikums mit hoher Konzentration (2 % statt 0,5 oder 1 %) bei einem Gefäßriss;
– Abgesehen von diesem technischen Fehler sind Überdosierungsunfälle auch auf Stoffwechselprobleme zurückzuführen ;
– Abschließend sei noch auf das erhebliche Interesse hingewiesen, das in Verbindung mit einem Vasokonstriktor besteht. Letzteres:
– reduziert die zur Erzielung der gleichen Narkose erforderliche Narkosemittelmenge um fast die Hälfte;
– hält das Anästhetikum an Ort und Stelle und verhindert, dass es plötzlich in den allgemeinen Kreislauf gelangt;
– reduziert lokale Blutungen.
1. Kardiotoxische Unfälle
Die Kardiotoxizität ist dosisabhängig: Je stärker ein Lokalanästhetikum ist, desto giftiger ist es.
Auf der elektrischen Ebene. Bupivacain ist für Bradykardie verantwortlich, die zu Asystolie führt, aber auch für atrioventrikuläre und intraventrikuläre Blockaden. Eine Veränderung der Reizleitungsgeschwindigkeit kann zu Reizleitungsblöcken führen, die supraventrikuläre oder ventrikuläre Tachykardien oder sogar Kammerflimmern verursachen.
Auf elektrophysiologischer Ebene sind Bupivacain und Etidocain die giftigsten Moleküle, während Lidocain und Mepivacain kaum Wirkung haben. Die „frequenzabhängigen“ Effekte sind bei Bupivacain und Etidocain deutlich ausgeprägter.
Im Gegensatz dazu ist der Blutdruckabfall bei Etidocain und Lidocain deutlich stärker als bei Mepivacain und Bupivacain.
Viele Faktoren können die kardiale Toxizität von LA verschlimmern, wie Hypoxie, Hyperkapnie, Azidose, Hyperkaliämie, Hyponatriämie und Hypothermie.
Darüber hinaus beeinflusst die AL-Neurotoxizität direkt die Kardiotoxizität
2. Neurotoxische Unfälle
Die Wirkung von AL auf das zentrale Nervensystem und die Ausprägung neurologischer Toxizität hängen von der zerebralen AL-Konzentration und vor allem von der Geschwindigkeit des Konzentrationsanstiegs ab.
Lidocain hat eine antikonvulsive Wirkung bei Plasmaspiegeln zwischen 0,5 und 4 μg/ml und eine prokonvulsive Wirkung bei Spiegeln um 10 μg/ml.
Alle ALs, Ester und Amide, können Krämpfe auslösen.
Bei Patienten ohne Medikamente sind die ersten klinischen Anzeichen Schläfrigkeit oder ein Gefühl der Vergiftung, Kopfschmerzen, Tinnitus, Logorrhö, ein metallischer Geschmack im Mund und periorale Parästhesien.
Diese Symptomatologie geht der generalisierten Krampfkrise voraus.
Es kann durch Prämedikation oder Sedierung maskiert werden.
Ohne Behandlung kommt es dann zu Koma, Atemdepression und bei höheren Konzentrationen zu Myokarddepression.
Es ist daher von Anfang an notwendig,
-oxygenieren: Bei anhaltender Hypoxie muss der Patient intubiert werden.
– Stoppt Krämpfe: Thiopental und Benzodiazepine (Diazepam, Midazolam)
FELDBEZOGENE KOMPLIKATIONEN
Älteres Subjekt
Er hat eingeschränkte Nieren-, Atem-, Herz- und Leberfunktionen.
Das bedeutet, dass die Dosierung im Alter von 70 Jahren um ein Drittel und im Alter von 80 Jahren um die Hälfte reduziert werden muss.
Schwangerschaft
Eine örtliche Betäubung ist bei Schwangeren grundsätzlich ohne Risiko durchführbar, vorausgesetzt es liegt ein normaler Schwangerschaftsverlauf vor und die verwendeten Betäubungsmittel werden moderat dosiert eingesetzt.
– Articain ist das am wenigsten toxische Narkosemolekül während der Schwangerschaft.
– Adrenalin wird nur lokal und in geringer Konzentration eingesetzt.
Mit Lokalanästhetika ist keine Teratogenität verbunden.
GRUNDLEGENDE EMPFEHLUNGEN FÜR DEN EINSATZ VON LOKALANÄSTHETIKA
– Geben Sie, wenn möglich, die am wenigsten konzentrierte Lösung, die ein Vasokonstriktor enthält .
– Injizieren Sie die lauwarme Lösung langsam und führen Sie eine Aspiration durch, um sicherzustellen, dass die Injektion nicht intravaskulär erfolgt.
– Beobachten Sie den Patienten während der Injektion und 30 Minuten danach, um eventuelle Warnsignale frühzeitig zu erkennen.
– Wenn Warnsignale auftreten, brechen Sie die Injektion ab und überwachen Sie die drei Hauptfunktionen : neurologische, respiratorische und kardiovaskuläre Funktionen.
– Darüber hinaus muss der Stress des Patienten als Risikofaktor berücksichtigt und durch den Dialog reduziert werden.
ABSCHLUSS
ALR ist bei ODF von großem Interesse. Allerdings besteht ein gewisses Risiko, und ein Unfall kann schwerwiegende medizinrechtliche Folgen haben, wenn grundlegende Vorsichtsmaßnahmen nicht getroffen werden.
Die meisten toxischen Unfälle können durch eine umsichtige Wahl des AL, eine konsequente Technik und eine engmaschige Überwachung des Patienten während der Narkose verhindert werden.
Der Vorteil eines funktionsfähigen Standard-Notfallwagens mit validierten Protokollen.
VORFÄLLE UNFÄLLE DER LOKOREGIONALEN ANÄSTHESIE IN DER ZAHNCHIRURGIE
Unbehandelte Karies kann bis zum Zahnnerv vordringen.
Porzellanfurniere sorgen wieder für ein strahlendes Lächeln.
Eine Zahnfehlstellung kann Kopfschmerzen verursachen.
Durch vorbeugende Zahnpflege lassen sich kostenintensive Behandlungen vermeiden.
Milchzähne dienen als Orientierungshilfe für die bleibenden Zähne.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz.
Eine jährliche Konsultation ermöglicht Ihnen die Überwachung Ihrer Mundgesundheit.