Klasse II, Abteilung 2
1. Einleitung
Klasse II, Unterteilung 2 ist sicherlich nicht die häufigste oder am häufigsten beschriebene Anomalie, aber es ist die auffälligste.
Die Feststellung einer Klasse II Einteilung 2 stellt eine eigenständige Diagnose dar. Es handelt sich um ein reales klinisches Phänomen, wenn auch nicht um ein stereotypisches Phänomen.
Die meisten Autoren sind sich über die Definition des okklusalen Standpunkts einig, gehen jedoch hinsichtlich der typologischen Merkmale auseinander.
2. Begriffsbestimmungen
2.1. Definition von Klasse II Division 2 Skelett
Klasse II, Abteilung 2 ist eine dentoskelettale Anomalie, die gekennzeichnet ist durch:
Eine Grundverschiebung zwischen Ober- und Unterkiefer in sagittaler Richtung, wobei der Oberkiefer im Verhältnis zum Unterkiefer vorgeschoben ist.
Distale Okklusion der beiden seitlichen Sektoren des Unterkieferbogens, erkennbar an der mesio-distalen Beziehung der ersten Molaren und der bleibenden Eckzähne sowie an einer lingualen Version der oberen Schneidezähne (zwei, drei oder vier) mit oder ohne Überbiss.
DARQUE unterscheidet zwei Typen der Klasse II Division 2:
Klasse II 2 primär: genannt erblich
Klasse II 2 sekundär: wird als funktionell oder erworben bezeichnet.
2.2. Definition der Klasse II, Division 2, Malokklusion
Es handelt sich um eine Fehlstellung der ANGLE-Klassifikation, die durch eine Lingoversion der beiden oberen mittleren Schneidezähne oder aller drei Schneidezähne oder aller vier oberen Schneidezähne mit verringertem Überbiss und Molaren- und Eckzahnbeziehungen der Klasse II gekennzeichnet ist.
5- Ätiopathogene Diagnose
5.1 . Rolle der Vererbung
Die Rolle der Vererbung bei der primären Malokklusion der Klasse II, Division 2, ist von wesentlicher Bedeutung, da sie auf drei Ebenen auftritt:
- Auf dem Skelettdiagramm
- Auf die Muskulatur
- Über das Dentalsystem
- Auf dem Skelettdiagramm
Laut SCHWARTZ hat die Untersuchung der Bogenverhältnisse bei Neugeborenen ergeben, dass von Geburt an die Verschiebung der oberen und unteren Knochenbasen und die vorderen Verhältnisse der Alveolarkämme „wie bei einem Schachteldeckel“ festgelegt sind.
- Auf die Muskulatur
Durch die Genetik lassen sich die individuellen Merkmale des Muskeltonus bestimmen. Es scheint, dass neben dem Muskeltonus auch die Vererbung bis zu einem gewissen Grad die Merkmale der Muskelansätze auf Skelettebene bestimmt.
- Über das Dentalsystem
Mehr noch als beim Muskelverhalten scheint der „erbliche Faktor“ folgendes zu bestimmen:
- Die mesiale Position des oberen Eckzahnkeims
- Die vertikale Position der Achsen der oberen mittleren Schneidezähne.
Tatsächlich weist die Untersuchung der Mundhöhle eines Kindes mit Milchzähnen bereits die morphologischen Merkmale der Klasse II, Abteilung 2 auf.
5.2 . Die Rolle erworbener Faktoren
5.2.1. Muskuläres Ungleichgewicht und Funktionsstörungen
Als Erklärung für die Entstehung dieser Zahnfehlstellungen werden häufig muskuläre Ungleichgewichte und Funktionsstörungen genannt. Allerdings ist es bei Muskelerkrankungen sehr schwierig zu unterscheiden, was vererbt wird und was auf eine Funktionsstörung zurückzuführen ist.
Dieses Ungleichgewicht in der Klasse II Abteilung 2 kann als „konzentrisch“ beschrieben werden, wenn wir uns auf die neuromuskuläre Klassifikation von (Frau MÜLLER) beziehen, d.h. ein Ungleichgewicht des neuromuskulären Verhaltens zwischen der Gesichtsmuskulatur und der Zunge zugunsten der Gesichtsmuskulatur.
5.2.2. Skelett-Basisverschiebung
Die Entwicklung des Unterkiefers wird durch Okklusionsstörungen der Schneidezähne verzögert, die zu einer Wachstumsverzögerung der letzteren führen. Die aktuelle Tendenz geht jedoch eher zu erblichen morphologischen Daten als zu einer erworbenen Skelettdysmorphose.
5.2.3. Mesialisierung der oberen lateralen Sektoren.
Diese Mesialisierung ist auf die weiter vorne liegende Position des Ligamentum pterygomaxillare zurückzuführen. Der Tonus dieses Bandes ist mit dem Labialtonus verbunden und verursacht dadurch eine anteroposteriore Kompression des Oberkieferbogens mit anteriorem Zahnengstand.
Bei anderen handelt es sich um eine zeitliche Verzögerung zwischen dem anteroposterioren Wachstum auf Höhe des Tuberculums und der Entwicklung der Keime des 2. und 3. Molaren. Da diese Entwicklung früher erfolgt, verursacht die Evolution des zweiten und dritten Molaren die Mesialisierung des ersten Molaren und aller seitlichen Sektoren.
Diese Mesialisierung führt zu einer Mesialisierung des Eckzahns und damit zu einem vorderen Engstand mit Dystopie: Vestibuloposition des Eckzahns mit lingualer Version der Krone auf Inzisalniveau, ohne dass ein lingualer Druck auftritt.
5.2.4. In der Pathogenese des Überbisses
Der Überbiss entsteht durch die Störung des vertikalen Okklusionsgleichgewichts infolge der Vergrößerung des Interinzisalwinkels, da die Schneidezähne keinen Antagonisten finden und sich daher bis zum Kontakt mit dem Gegenkiefer verlängern. Hinzu kommt die Unterlippe, die bei zu hohem Stomion einem scharfen Austreten des Mundwinkels keinen Widerstand leistet.
5.2.5. In der Pathogenese der Palatoversion der oberen Schneidezähne.
Die Palatoversion der oberen mittleren Schneidezähne erklärt sich durch die niedrige Stellung ihrer freien Kante, die von der Unterlippe gestützt wird, während die seitlichen Schneidezähne dieser Kontrolle entgehen und sich meist in normaler oder vestibuloposition befinden.
Klasse II Abteilung 2 Klasse II Abteilung 2
6- Klinische Formen:
Form 1: Deck Bis
Dies ist die häufigste Form. Es ist durch eine linguale Version der oberen mittleren Schneidezähne und eine scheinbare Vestibuloversion der oberen seitlichen Schneidezähne in Verbindung mit einem Überbiss gekennzeichnet.
Form 2: Kennzeichnend sind eine Lingoversion der 3. oder 4. oberen Schneidezähne, ektopische Eckzähne in vestibulärer Position oder Gaumeneinschlüsse, verbunden mit einem Überbiss.
Form 3: Dies ist der schwerwiegendste Fall, gekennzeichnet durch eine Kastendeckelokklusion: eine Lingoversion der Schneidezahn-Eckzahn-Gruppe und eine Supraposition der Eckzähne. Die SPEE-Kurve des Oberkiefers ist invertiert. Es wird eine übertriebene Vestibulokklusion oder vestibuläre Inokklusion der Prämolaren beobachtet.
Der bimaxilläre Überbiss ist sehr ausgeprägt. Bei dieser Form sind Läsionen der retrocingulären Gaumenschleimhaut und Rezessionen im Bereich des vestibulären Zahnfleisches der Unterkieferschneidezähne nicht selten.
Die vertikale Dimension wird stark reduziert. Dieser besonders pathogene Biss kann durch eine Disharmonie in der Form des Bogens zwischen den Oberkieferzähnen (U-förmig im Oberkiefer, V-förmig im Unterkiefer), durch eine Mikrodontie im Bereich der Prämolaren (dentale Disharmonie zwischen den vorderen und seitlichen Sektoren), durch eine Linguoversion der unteren Prämolaren und eine übertriebene Vestibuloversion der oberen Prämolaren verschlimmert werden.
Lage der Supraklusion:
- Nur obere mittlere Schneidezähne
- An den oberen und unteren Schneidezähnen. Die SPEE-Kurve ist subnormal.
- Im oberen und unteren Schneidezahnbereich mit Betonung der mandibulären SPEE-Kurve
Unter diesen Voraussetzungen wird die Inzisaldeckung deutlich erhöht.
Zugehöriger Engstand der unteren Schneidezähne
- Meistens kein Inzisalengstand
- Mehr oder weniger ausgeprägter Schneidezahnengstand, der den Anschein einer dento-maxillären Disharmonie erweckt und mit einer Lingoversion der unteren Schneidezähne zusammenhängt (Bi-Retroalveolismus)
- DDM ist mit der Klasse II, Division 2 verbunden und bereitet besondere Behandlungsschwierigkeiten.
7- Positive Diagnose:
7.1. Gesichtszeichen:
Im Allgemeinen keine ästhetische Auswirkung auf das Gesicht, außer in bestimmten schweren Fällen, in denen die untere Gesichtshälfte deutlich verkleinert ist und das Profil stärker konkav ist.
a/ Gesichtsuntersuchung: Das Gesicht ist meist vom Typ „Kurzgesicht“. Das Gesicht ist manchmal quadratisch mit ausgeprägten Gesichtszügen (Nase und Kinn)
b) Profiluntersuchung: Das Profil ist häufig konkav, was auf eine Symphyse imponiert und die Nase überdurchschnittlich groß ist:
Der Goniac-Winkel erscheint geschlossen
Die Lippen weisen im Durchschnitt eine reduzierte Dicke auf. In ausgeprägten Fällen kommt es aufgrund einer Retromandibulie zu einer relativen Procheilie der Oberlippe im Vergleich zur Unterlippe.
Eversion der Unterlippe mit ausgeprägter Labiomentumfurche.
Klasse II, Abteilung 2
7.2. Die muskuläre Umgebung
- Zunge: normale Größe; hohe und hintere Haltung; manchmal seitliche Ausbreitung auf den Schleifflächen: keine dentale Unterstützung
- Lippen : deutlicher Schamlippentonus, manchmal ein Riemeneffekt an der Unterlippe, der eine Lingoversion der oberen Schneidezähne verursacht, der Musculus orbicularis oris ist sehr straff und in schweren Fällen auch der Musculus mentalis, ständige Okklusion der Schamlippen, im Ruhezustand ein ziemlich unansehnliches Zahnfleischlächeln, wenn die Oberlippe kurz ist.
- Kaumuskulatur : Vorherrschen der hinteren Fasern der Schläfen- und Kaumuskulatur
7.3. Okklusale Zeichen:
Die häufigste klinische Form ist die Lingoversion beider mittleren Schneidezähne. Es sind die intraoralen ästhetischen Auswirkungen, die zur Konsultation führen:
7.2.1. Layout innerhalb der Spielhalle:
a/ Oberkiefer :
Tiefes Gaumengewölbe im vorderen Bereich.
Linguoversion der beiden mittleren Schneidezähne und scheinbare Vestibuloversion der seitlichen Schneidezähne.
Die freie Kante der oberen mittleren Schneidezähne liegt tiefer als die Okklusionsebene.
B/Unterkiefer
Wenig oder kein Inzisalengstand.
Schneidezahnsupraklusion, ggf. verbunden mit einer akzentuierten SPEE-Kurve.
An den freien Kanten der Schneidezähne ist manchmal eine Abrasionsfacette sichtbar.
7.2.2. Beziehungen zwischen Spielhallen
statisch
- Verhältnis anteroposteriores Molaren-Klasse-II, Verhältnis Eckzahn-Klasse-II, reduzierter inzisaler Overjet
- vertikale Richtung; übermäßige Schneidezahnüberlappung, abhängig vom Überbiss der oberen mittleren Schneidezähne oder vom Überbiss der unteren Schneidezähne
- Querrichtung; Normokklusion der Eckzähne oder übertriebene Vestibulokklusion der oberen Prämolaren.
7.4. Die Funktionsuntersuchung:
- Verschlucken:
Wenn eine Schluckstörung vorliegt, äußert sie sich durch atypisches Schlucken mit:
- Laterale linguale Interposition
- Unzeitgemäßes Zusammenziehen der Unterlippe, des Kinns und des Büschels am Kinn.
Aber im Allgemeinen ist das Schlucken bei Patienten der Klasse II, Division 2, normal und erfolgt mit ständiger Lippenkontraktion.
- Atmung : normal
- Kauen
Bei diesen Personen sind die Kauanstrengung und die Okklusionskräfte sehr wichtig. Diese bei primärer Klasse II, Division 2, auftretende Kauanomalie erweckt den Eindruck, dass die Patienten mit dem Musculus orbicularis kauen.
7.5. Teleradiographische Zeichen
- Erhöhte ANB (> 2,5° +/- 2°).
- Die Höhe des Untergeschosses wird reduziert:
- laut W .W ENA-ME < 55 %.
- Nach Ricketts ht des Untergeschosses ENA-XI-PM < 47° +/- 4°.
- Die Höhe des Ramus wird laut Château erhöht:
CO-GO > 47 % +/- 3 %.
- Reduzierter Tweed-FMA (< 22°+/- 6°)
- Parallelität der Horizontalebenen: Frankfurter Ebene // Bispinale Ebene // Okklusale Ebene // Mandibularebene.
- Sehr ausgeprägte mentale Symphyse
- Die Gelenkpfanne ist im Verhältnis zum Überbiss (Schneideneigung) und zur Kondylenneigung tief.
- Lingoversion der oberen mittleren Schneidezähne und Überbiss:
- I/F verringert (< 107° +/- 2°).
- I zu Na linear und eckig verringert
I bis Na < 22°
I bis Na < 4 mm.
- i/m normal oder vermindert (90° +/- 3°)
- Erhöhter Anstellwinkel I / i > 125° +/- 6°.
- Die Spitzen der oberen mittleren Schneidezähne liegen sehr nahe an der äußeren Alveolarrinde.
- Konkaves Hautprofil nach Ricketts.
8- Differentialdiagnose:
Oberer Retroalveolus.
8- Langfristige Folgen:
- Erste Möglichkeit : keine besonderen Folgen: Das Parodont dieser Patienten ist normalerweise sehr widerstandsfähig gegen Angriffe. Daher sind bei stabilen Schneidekontakten und korrekter Hygiene die Langzeitfolgen einer Klasse II Division 2 gleich Null.
- Zweite Möglichkeit
- Fortschreitender Abrieb der unteren Schneidezähne bei vorgeschobener und nicht zentrierter Stellung der Kondylen in Ruhestellung
- In einigen schweren Fällen verursacht der Überbiss Verletzungen des Gaumens der retroinzisiven Schneidezähne und eine vestibuläre Denudation auf Höhe der Schneidezähne, wodurch die Zukunft dieser Zähne mehr oder weniger langfristig gefährdet wird.
- DAM bei prädisponierten Personen.
9- Fazit
Es ist klar, dass Klasse II, Abteilung 2 „typisch“ ist, dass ihre Behandlung jedoch bei unterschiedlichen Formen und Typologien nicht auf die gleiche Weise erfolgt.
Vor dem Beginn jeglicher therapeutischer Maßnahmen und der Entwicklung eines Behandlungsplans ist eine umfassende Diagnose erforderlich. Aus diesem Grund legen wir auch hier Wert auf die Erfassung klinischer und radiologischer Anzeichen, die eine positive Diagnose auf Grundlage der Ätiologie ermöglichen.
Klasse II, Abteilung 2
Unbehandelte Karies kann bis zum Zahnnerv vordringen.
Porzellanfurniere sorgen wieder für ein strahlendes Lächeln.
Eine Zahnfehlstellung kann Kopfschmerzen verursachen.
Durch vorbeugende Zahnpflege lassen sich kostenintensive Behandlungen vermeiden.
Milchzähne dienen als Orientierungshilfe für die bleibenden Zähne.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz.
Eine jährliche Konsultation ermöglicht Ihnen die Überwachung Ihrer Mundgesundheit.