GRUNDSÄTZE UND TECHNIKEN DER KANALFORMUNG

GRUNDSÄTZE UND TECHNIKEN DER KANALFORMUNG

I- Definition

Die endodontische Behandlung (ET) ist ein klinisches Verfahren, das vom koronalen bis zum apikalen Ende eines Kanalnetzwerks eines Zahns oder einer Wurzel durchgeführt wird und nach ätiologischer, positiver und Differentialdiagnose aus Folgendem besteht:

– Beseitigung und Neutralisierung aller im Kanalnetz enthaltenen organischen Substanzen (Debridement, Trimmen),

– den Hauptkanal zu verbreitern,

– das Kanalnetz zu blockieren.

  II- Ziele

hat. Biologische Ziele:

1. Beschneiden:
   • Entfernung allen lebenden oder abgestorbenen Pulpagewebes

   ii. Respekt für den Periapex:

• Keine toxische Reizung (keine nekrotischen Ablagerungen über das Foramen hinaus befördern):
• Keine mechanische Reizung 
• Keine chemische Reizung 

B. Mechanische Ziele:

ich. Konizität: ermöglicht:

• Instrumentenkontrolle im apikalen Bereich.
•  Spülung durch besseres Eindringen der Spritzennadel in den Kanal 
• Dreidimensionale Schalung
• Eindringen von Verdichtungsinstrumenten in den apikalen Bereich 

ii. Nachzeichnen  : Die Form des vorbereiteten Kanals muss in einer breiteren Form anhand seiner ursprünglichen Anatomie nachgezeichnet werden.

iii. Foramenposition  : Das apikale Foramen sollte in seiner ursprünglichen räumlichen Position auf der Wurzeloberfläche erhalten und so klein wie möglich gehalten werden

III-Operative Zeiten der Kanalaufbereitung 

i-Anästhesie:

 Wichtig ist, dass das Fruchtfleisch lebendig ist, denn das ermöglicht den Operationskomfort.

ii- Operationsfeld : der beste Weg , dies zu tun, ist durch Damm

iii-Zugang zur Kavität: Dieser ist für jeden Zahntyp spezifisch und muss Folgendes ermöglichen:

•  leichtes Eindringen endodontischer Instrumente 
• einfache Entfernung von Wurzelkanalresten 
•  Bereitstellung eines Reservoirs für die Bewässerungslösung

iiii-Katheterisierung (erste Penetration):

• A) Wahl von Typ und Nummer des ersten Penetrationsinstruments: Weine empfiehlt, eine K-Feile Nr. 08 für verkalkte Kanäle aufzubewahren und je nach Fall die Nr. 15 oder sogar Nr. 20 als erstes Instrument zu verwenden.
• B) Vorkrümmung der Instrumente  : Mit dem Maillefer-Instrument können zwei Arten der Vorkrümmung erreicht werden: eine apikale Vorkrümmung (obligatorisch) „oder eine enge Vorkrümmung von 30 bis 40°“
• und/oder eine regelmäßige „progressive“ Vorkrümmung der gesamten Klinge
• C) Erste Techniken zur Kanalerkundung:

1. Manuelle Techniken: Eine K-Feile wird in den Kanal eingeführt, bis dieser blockiert ist. Dann wird mit dem Instrument eine 1/8-Drehung mit leichtem Druck nach apikal ausgeführt. Anschließend wird mit dem Instrument eine weitere 1/8-Drehung in die entgegengesetzte Richtung ausgeführt, um sein Entfernen zu erleichtern. Das Manöver wird wiederholt, bis die apikale Grenze erreicht ist. Ein Chelator kann verwendet werden.

2-gemischte Techniken : Ziel ist es, Hindernisse auf Höhe der koronalen 2/3 des Kanals mit einem rotierenden Instrument (Gates-Glidden, Les Orifices Openers) zu beseitigen und das apikale 1/3 mit einer manuellen K-Feile zu erkunden.

iiiiii-Bestimmung der Arbeitslänge

A.DEFINITION DER ARBEITSLÄNGE:

• Es handelt sich um die Distanz, die einen bestimmten Punkt einer Krone oder eine freie Kante eines Zahns mit der apikalen Grenze der Präparation verbindet. 
• Es ist wichtig, die operative Länge auf dem Instrument zu markieren, bevor es in den Kanal eingeführt wird. Verwenden Sie dazu einen Anschlag in Bezug auf einen koronalen Referenzpunkt, der vorzugsweise gesund und flach ist und während der Behandlung wahrscheinlich nicht gefährdet wird.

B. Messtechniken:

1. Empirische Methoden : Basierend auf dem Tastsinn und der Erfahrung des Bedieners oder auf dem schmerzhaften Gefühl des Patienten beim Überschreiten der apikalen Grenze,

2. Röntgenologische Methoden: 

• Halbierung und Dreisatz: 

Die Länge des Zahnes wird durch die folgende Formel bestimmt: L= [(AC)/B ]- D

• D = (0,5 bis 2 mm) abhängig vom Alter des Patienten (das ist die Länge des Foramen apikale) 
• A = Röntgenlänge des Zahnes
• B= Radiologische Länge des Instruments bis zum Anschlag 
•  c: Länge des Instruments bis zum Anschlag. 

• b-Parallele Techniken und Messungen : Da diese Technik die realen Abmessungen des radiologischen Bildes darstellt, wird die Arbeitslänge direkt auf dem Bild gemessen.
• c-Die BEVERIDGE-Technik:

-1. ^Schritt : Untersuchen Sie das Bild vor der Operation und messen Sie die Kanallänge

-2. Schritt: Die voraussichtliche Länge am Gerät melden und ein Feilenradio an Ort und Stelle mitnehmen ^.

Es können mehrere Situationen auftreten

• Die Feile scheint die eingestellte Grenze (0,5 mm oder 1 mm) des radiologisch nachweisbaren apikalen Endes erreicht zu haben. 
• Die Datei liegt unterhalb der gewählten Grenze: Das Instrument wird dann auf die fehlende Länge geschoben.
•  Die Feile überschreitet die gewählte Grenze. Sie wird sofort aufgrund ihrer Überlänge im Vergleich zur gewählten oberen Grenze entfernt.
• d- Softwaremessung (RVG): Dank der RVG ist es möglich, die Arbeitslänge mit einer speziellen Software auf Basis digitaler Daten zu messen

3. Elektronische Bestimmung der LT:

Definition: Ein Apex-Lokalisierer ist eigentlich ein Ohmmeter, das an zwei Elektroden angeschlossen ist: 

• Eine orale Elektrode, die mit der Haut in Kontakt steht, dient zur Messung des Widerstands des parodontalen Ligaments; die andere, die am endodontischen Katheterisierungsinstrument befestigt ist, misst den intrakanalären Widerstand. Die Elektroden sind mit einer Box verbunden, auf der wir auf einem Zifferblatt mit einer Nadel, einem Licht- und/oder Tonindikator sowie einem digitalen Bildschirm die erreichte Kanallänge ablesen können.

Vorteile 

• Sie bestimmen zuverlässig und genau die Position des Foramen apikale.
• Ableitung der Position der apikalen Verengung (Zement-Dentin-Grenze)
• Vor apikalen Überschüssen schützen.
•  Reduzieren Sie die Strahlenbelastung des Patienten 
• Reduzieren Sie die Betriebszeit 

Nachteile

• Hohe Kosten.
• Einige Modelle funktionieren schlecht bei Zähnen, die eine sehr offene Zahnspitze oder sehr weite Kanäle haben.
• Brauchen Sie Beweise für Akten mittels Röntgenstrahlen

B. Wahl der Arbeitsgrenzen

• Lebender Zahn: LT an der physiologischen Spitze, das Foramen muss von jeglicher Instrumentierung verschont bleiben, da es nur den Desmodont enthält, der ein Schlüsselelement bei der Heilung darstellt  
• Nekrotischer Zahn: LT an der radiologischen Spitze

IV-Wurzelformungstechniken

1-Konzepte der Wurzelkanalaufbereitung

Schilder’s A-Konzept   (Flammenvorbereitung) 

Dabei wird der Kanal aufgebohrt und alle Unregelmäßigkeiten beseitigt, natürlich auf Kosten der Wurzeldentinstruktur. Charakteristisch für diese Präparation ist außerdem die Schaffung eines „Stoppkegels“ auf Höhe der apikalen Verengung, um jegliches Risiko eines Überstehens des Füllmaterials zu vermeiden. Ursprünglich konzipiert, um die Kondensation von heißer Gutta zu ermöglichen

Weines B-Konzept: Step-back-Vorbereitung (1977)

Dabei wird der Kanal beginnend mit dem apikalen Kanalanteil aufbereitet und in Richtung des koronalen Kanalanteils vorgearbeitet, von der Katheterisierung bis zur Feile Nr. 25 ( Master -Apikalfeile ); von dieser Nummer muss bei jeder folgenden Feile 1 mm von der Arbeitslänge abgezogen werden.

C-Konzept von Marshall und Pappin: Crown-Down-Vorbereitung (1980)

Beim „Crown-Down“ wird der Kanal vom koronalen bis zum apikalen Drittel gereinigt und geformt. 

2-Wurzelkanalaufbereitungstechniken

a-Manuelle Technik: (Serientechnik)

• Definition der Master-Apikalfeile: Es handelt sich um die Feile mit dem größten Durchmesser, die ohne Einschränkung die Arbeitslänge erreicht.  
• Definition der Permeabilitätsfeile: Es handelt sich um die Feile mit kleinerem Durchmesser, die die Kanaldurchlässigkeit während der Aufbereitung gewährleistet. 
• Prinzip:

  Hierbei wird der Kanal von der Katheterisierung bis zur endgültigen Formgebung vorbereitet. Dabei kommen manuelle Instrumente mit zunehmendem Durchmesser zum Einsatz, ohne jemals Zahlen unter reichlicher Spülung zu überspringen.

Der Übergang zu einem Instrument mit größerem Durchmesser erfolgt nur, wenn das vorherige Instrument auf der Arbeitslänge von mindestens 25/100 frei im Kanal liegt. Bei Bedarf erfolgt eine Rückkehr zu einem Instrument mit kleinerem Durchmesser. 

• Instrumentalsequenz: 
• K-Brosche oder Feile:   Nr. 15 20 25 (bis LT) 30 (LT -1) 30 (LT -2) 
• Datei H  : 15 20 25 (bei LT) 30 (LT -1) 35 (LT -2) 

b-Mischtechnik: 

Es erfolgt in 2 Phasen:

1. Phase der Vorbereitung ^der koronalen 2/3 des Kanals

Sein Zweck besteht darin, etwaige Hindernisse und koronale Unregelmäßigkeiten des Kanals zu beseitigen, um den Durchgang manueller Instrumente zum apikalen Ende zu erleichtern. Dies kann folgendermaßen durchgeführt werden:

• Entweder durch Ausführen einer Reihe von Gate Gliden-Übungen (Nr. 1, 2, 3 und 4)
•  entweder durch Passieren von Niti-Instrumenten (Verjüngung 08 %, 06 %, dann 4 %)
•   entweder durch Einführen von Ultraschall-Endodontie-Einsätzen       

2. Phase: Vorbereitung des apikalen Drittels des Kanals:

Dies geschieht durch das Durchführen einer Reihe von manuellen Instrumenten und unter Beachtung der gleichen Regeln der Serientechnik. Die Vorbereitung muss mit der Feile Nr. 30 enden.  

c-Mechanisierte Techniken: 

Sie bestehen aus Niti-Instrumenten, die auf einem Winkelstück montiert sind, das wiederum mit einem Motor verbunden ist. Letzterer bietet den Instrumenten eine einstellbare Rotationsgeschwindigkeit und ein einstellbares Drehmoment, das an jedes Instrumentensystem angepasst ist, sowie ein Kupplungssystem.

Wir können beschreiben:

1. Wurzelkanalaufbereitung nach dem Crown Down-Konzept

• Variables Taper-System Der ProTaper® ist derzeit das einzige Instrument mit variablem Taper. Es ist auch ein Schneidinstrument. Jüngste wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass der ProTaper® eine effiziente und schnelle Kanalformung von dünnen und gekrümmten Kanälen ermöglicht, ohne dass der Kanalverlauf verschoben wird. Der Hauptvorteil des variablen Tapers besteht darin, dass er eine an die verschiedenen Instrumente des Systems angepasste Flexibilität gewährleistet. Somit wird das Instrument nur dort deutlich verjüngt, wo im Kanal gearbeitet werden soll.  
• Instrumentalsequenz  
• 1-Hand-Stahl-K-Feilen mit dem Durchmesser 10 und 15, beschichtet mit Glyde File Prep®, werden für die anfängliche Behandlung und Vorbereitung des zugänglichen Teils des Kanals verwendet. Ziel dieser ersten Verhandlungen ist nicht, diese Instrumente auf den Punkt zu bringen, sondern die Durchgängigkeit des Kanals sicherzustellen. 
• 2-Die SI wird verwendet, ohne die Eindringtiefe der K 15-Feile zu überschreiten, um den mit den Handfeilen durchlässigen Teil des Kanals zu erweitern und zu formen. 
• 3-Shaping File SX wird ohne Druck mit einer Hin- und Herbewegung und bürstenden Bewegung an der gegenüberliegenden Wand verwendet, um den koronalen Zugang zu begradigen 
• 4-die vorgebogenen 10 oder 15 Handfeilen werden in Richtung des apikalen Drittels geschoben, um die Arbeitslänge zu bestimmen und dann diesen Teil zu erweitern  
• 5-Der SI wird durch die gleiche Bürstenbewegung, die mit dem Hin- und Hergehen verbunden ist, auf die Arbeitslänge vorgeschoben und unterstützt den Rückzug gegen die Kanalwände 
• 6-Der S2 wird dann auf die Arbeitslänge vorgeschoben, auf die gleiche Weise wie der SI 
• 7-Die FI wird auf die Arbeitslänge vorgeschoben. Die FI sowie die anderen Finishing-Feilen werden nur für Hin- und Herbewegungen verwendet. 
• Konstantes Kegelsystem (zB FKG®-System)

Die Instrumente sind nummeriert

• R1 (6 % Konizität und 15/100 Durchmesser)
• R2 (4 % Verjüngung und 25/100 Durchmesser)
• R3 (4 % Verjüngung und 30/100 Durchmesser)
• Instrumentalsequenz 
• Bringen Sie den R1 zurück zum zugänglichen Teil des Kanals
• Bringen Sie den R2 zurück auf die Arbeitslänge
• Bringen Sie den R3 wieder auf die Arbeitslänge

2-Neues Konzept der Wurzelkanalaufbereitung 

• A-Reziprozität:
•  Die wechselseitige Bewegung besteht darin, die Feilen mit hoher Konizität durch eine Bewegung im/gegen den Uhrzeigersinn mit variabler Amplitude anzuregen. Die Schraubbewegung weist eine größere Amplitude auf als die Abschraubbewegung. Dadurch wird vermieden, dass Trümmer nach apikal gedrückt werden. Es wurden mehrere Systeme vorgeschlagen, z. B.: WaveOne®, Reciproc® usw.

Betriebsprotokoll (EX; Welle eins): Die Vorbereitung ist ein-instrumentell 

• Nach dem Anlegen der Zugangskavität und dem Auffinden des Kanaleingangs wird der Kanal mit einer Handfeile K 10 erkundet und anschließend manuell vorgeweitet.
• Formen des zugänglichen Kanalabschnitts mit dem reziproken Instrument (Primärwelle 1: für dünne Kanäle, Sekundärwelle 1: für breite Kanäle)
• Exploration des apikalen Kanalanteils mit einer K 10 Feile und Vorerweiterung
• Formung des 1/3apikalen mit dem wave one Instrument
• B – Self Adjusting File® (SAF)-System
• Das SAF®-Instrument besteht aus einem komprimierbaren Hohlrohr mit einem Durchmesser von 1,5 oder 2 mm, das aus einem Nickel-Titan-Geflecht besteht.
• Da dieses „weiche“ Instrument einen hohlen Körper hat, passt es sich der Form des Kanals an, in den es eingeführt wird. Das Instrument ist an ein Bewässerungssystem gekoppelt.

GRUNDSÄTZE UND TECHNIKEN DER KANALFORMUNG

Betriebsprotokoll

•   Der Kanal wird mit manuellen Instrumenten auf einen Mindestdurchmesser von 20 geformt .
• Anschließend wird der SAF® im aktiven Vibrationsmodus vorsichtig bis zur Arbeitslänge in den Kanal eingeführt und anschließend unter kontinuierlicher Spülung vertikal hin und her bewegt. 

GRUNDSÄTZE UND TECHNIKEN DER KANALFORMUNG

  Unbehandelte Karies kann bis zum Zahnnerv vordringen.
Porzellanfurniere sorgen wieder für ein strahlendes Lächeln.
Eine Zahnfehlstellung kann Kopfschmerzen verursachen.
Durch vorbeugende Zahnpflege lassen sich kostenintensive Behandlungen vermeiden.
Milchzähne dienen als Orientierungshilfe für die bleibenden Zähne.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz.
Eine jährliche Konsultation ermöglicht Ihnen die Überwachung Ihrer Mundgesundheit.
 

GRUNDSÄTZE UND TECHNIKEN DER KANALFORMUNG