ENDODONTISCHE INSTRUMENTATION

ENDODONTISCHE INSTRUMENTATION:

1. Einführung :

Die Endodontie ist eine der zahnmedizinischen Disziplinen, in der das Instrumentarium sehr vielfältig und allgegenwärtig ist. Derzeit gibt es auf dem Markt eine große Vielfalt an Instrumenten aus rostfreiem Stahl oder Nickel-Titan, die mit manuellen und/oder mechanisierten Techniken, sogenannten assistierten Techniken, verwendet werden.

2. Endodontische Instrumentierung:

Das für die endodontische Behandlung benötigte Material:

1. Instrumente zur Aufbereitung der endodontischen Zugangskavität:

Rheinsonde

Sonde Nummer 17

Turbinenschneider: Kugelschneider + Bâtt-Schneider.

ENDODONTISCHE INSTRUMENTATION

2. Für die Wurzelkanalaufbereitung benötigte Materialien:

• Sterile endodontische Instrumente, aufbewahrt in einer Pulpotomiebox.
• Sauberer Griff oder ein Transferschwamm.

• Endodontische Spritzen oder Mikropipetten zur Spülung.

ENDODONTISCHE INSTRUMENTATION

• Eimer für Bewässerungslösung.

3. Benötigte Materialien für die Wurzelkanalfüllung:

• Saugfähige Papierkegel: zum Trocknen der Kanäle.

• Mit Lentulo-Paste füllen.

• Wurzelkanalfüllpaste.
• Guttapercha-Kegel.

ENDODONTISCHE INSTRUMENTATION

3. Instrumentierung zur Wurzelkanalaufbereitung: 
4. Zur Herstellung endodontischer Instrumente verwendete Legierungen:

Endodontische Instrumente bestehen entweder aus rostfreiem Stahl oder aus einer Formgedächtnislegierung auf Nickel- und Titanbasis.

1. Edelstahllegierungen: Edelstahl ist eine Gruppe eisenbasierter Metalle, die mindestens 10 % Chrom enthalten. Das Vorhandensein von Chrom als Zusatzelement ermöglicht die Bildung einer unsichtbaren Barriere, die das Eisen weitgehend vor Korrosion schützt.
2. Nickel-Titan-Legierungen: Nickel-Titan gehört zur Familie der Formgedächtnislegierungen, Zusammensetzung in %: ca. 44 % Titan und 56 % Nickel.

• Eigenschaften von Nickel-Titan: Ni-Ti hat zwei wichtige Eigenschaften: Formgedächtnis und Superplastizität.
  • Superplastizität: Ni-Ti ermöglicht im Gegensatz zu Stahl (dauerhafte Verformung) die Rückkehr in seine ursprüngliche Form, ohne dass es dabei zu einer Verformung kommt (vorübergehende Verformung).
  • Flexibilität  : ist die Fähigkeit einer Feile, sich unter Spannung (Kanalkrümmung) reversibel zu verformen. Der Elastizitätsmodul der Legierung ist viermal niedriger als der von Edelstahl (das NiTi-Instrument ist viermal flexibler als das Stahlinstrument).

2. Manuelle Instrumentierung (Stahl): Die manuelle endodontische Instrumentierung ist die älteste Technik zur Wurzelkanalaufbereitung. Daher ist eine Harmonisierung der Instrumentierung erforderlich. Dies führte 1976 zur ersten instrumentellen Standardisierung. 
3. Steckbrief eines manuellen Endo-Instruments:

ENDODONTISCHE INSTRUMENTATION

Es besteht aus:

• Ein Griff: Farbcode + Nummer + Symbol.
• Eine Stange: bestimmt die Gesamtlänge des Instruments.
• Eine aktive Klinge: Ihre Länge ist fest = 16 mm.

2.  ISO-Norm und Geräteabmessungen:

• Die Mehrheit der Endo-Instrumente entspricht dem ISO-Standard. Zur Festlegung dieses Standards arbeitete die Internationale Organisation für Normung (ISO) mit der World Dental Federation und der ADA zusammen.
• Sie legen das zu verwendende Metall fest: Edelstahl; sondern auch eine Reihe von Parametern wie Abmessungen , Farbcode und eine feste Verjüngung von 2 %.
• Die Abmessung: Die Länge der Baugruppe „Stange – aktive Klinge“ kann 19 mm, 21 mm, 25 mm, 27 mm oder sogar 31 mm betragen; aktive Klinge = 16mm.
• Durchmesser: werden in Hundertstel Millimeter angegeben, sie variieren von 6/100 mm bis 140/100 mm, der Durchmesser gibt dem Instrument seine Nummer.
• der ISO-Farbcode:

ENDODONTISCHE INSTRUMENTATION

3. Wichtigste Nachschlagewerke:

Dies sind hauptsächlich die K- und H-Dateien und die Pins

• Kerrs K-Datei:

• Instrument zur Wurzelkanalformung. 
• Aus einem Vierkantrohling gedreht.
• Quadratisches Symbol.
• Der Ton dieser Instrumente bleibt kurz und weist daher eine große Anzahl von Schwüngen auf.
• Wirkungsweise durch Zug bzw. Hin- und Herbewegung. 
• Die Hedstrom H-Feile oder der Hedstrom-Schaber:

• Sehr scharfes Instrument zur Wurzelkanalformung.
• Aus einem runden Rohling gefertigt.
• Rundes Symbol. 
• Wirkungsweise: ausschließlich durch Zug- und Vorwärtsbewegung.
• Profil: Kegelstumpf mit Spitze.
• Es wird hauptsächlich zur Kanalerweiterung nach Verwendung der gleichnamigen K-Feile verwendet.
• Der Pin:

• Aus einem Rohling mit dreieckigem Querschnitt gedrehtes endodontisches Instrument. 
• Geringe Umdrehungszahl.
• Symbol: Dreieck.
• Wirkungsweise: durch Drehen, ¼ Umdrehung plus Herausziehen   

ENDODONTISCHE INSTRUMENTATION

3. Mechanisierte Instrumentierung: Bei der mechanisierten endodontischen Instrumentierung wird eine motorisierte Unterstützung (Winkelstück) verwendet, die die Drehbewegung von Stahl- oder Ni-Ti-Instrumenten mit variablen Geschwindigkeiten ermöglicht.
   1. Rotierende Instrumente aus Stahl: 

Zu dieser Instrumentenkategorie zählen vor allem Wälder. Sie dienen zur Erweiterung des koronalen Kanalanteils, um Krümmungen zu begradigen, Störungen der Instrumente auszuschließen und so einen komplikationslosen instrumentellen Zugang zum apikalen Drittel zu ermöglichen.

Die am weitesten verbreiteten Wälder sind nach wie vor die Gates-Glidden -Wälder und die Largo-Wälder.

Der Einsatz von Bohrern muss stets auf den geraden Anteil der Kanäle beschränkt bleiben. Da die Perforationsgefahr besonders groß ist, wenn sie zum Überqueren einer Kanalkrümmung oder für seitliche Schneidvorgänge verwendet werden, werden diese Instrumente zunehmend durch solche aus Ni-Ti ersetzt.

ENDODONTISCHE INSTRUMENTATION

Abb.: Largo-Bohrer. Abb.: Gates Glidden-Bohrer.

2. Kontinuierlich rotierende NiTi-Endodontie-Instrumente:

Der kontinuierliche Einsatz endodontischer Ni-Ti-Instrumente hat zweifellos zu einer Verbesserung der Präparationsqualität, einem einfacheren Umgang mit komplexen Fällen, einer besseren Ergonomie und weniger Komplikationen während und nach der Operation geführt. Dafür gibt es mehrere Gründe:

• Die Superelastizität von Ni-Ti fördert die Berücksichtigung der Kanalanatomie während der Vorbereitung und trägt zur Aufrechterhaltung der apikalen Verengung bei, indem Aufweitungsphänomene und/oder der Transport des apikalen Foramens minimiert werden.

• Die erhöhte Konizität des Instruments ermöglicht eine optimale korono-apikale Präparation sowohl auf mechanischer (besseres Trimmen und verbesserte Entfernung von Ablagerungen) als auch auf chemischer (einfachere und tiefere Spülung) Ebene.
• Eine verbesserte koronale Evakuierung und eine verringerte Extrusion auf periapikaler Ebene verringern das Risiko peri- und postoperativer Komplikationen
• Durch die geringere Anzahl an Instrumenten, die eingespielten Abläufe, den Einsatz von Hilfsmitteln (Mechanisierung der Technik) und die schnelle Ausführung ist die Präparation sowohl für den Patienten als auch für den Behandler ergonomischer und weniger ermüdend als bei manuellen Instrumenten.

1. Vorsichtsmaßnahmen für den klinischen Einsatz:

Der klinische Einsatz endodontischer Ni-Ti-Systeme erfordert eine Reihe von Vorsichtsmaßnahmen:

• Die Analyse der präoperativen intraoralen Röntgenaufnahme muss so präzise wie möglich sein, um dem Kliniker eine optimale Auswahl der Instrumente und der Behandlungsreihenfolge auf der Grundlage der zu erwartenden Schwierigkeiten zu ermöglichen.

• Das vom Hersteller empfohlene Protokoll muss genau befolgt werden. Insbesondere muss die angegebene Drehzahl während der gesamten Zubereitung konstant gehalten werden.

• Die Vorbereitung muss durch eine Hin- und Herbewegung mit geringer Amplitude, ohne übermäßigen Druck und unter ständiger und ausreichender Spülung unter Verwendung eines Spülmittels (Natriumhypochlorit) erfolgen.

2. Verschiedene mechanisierte Systeme:

Es gibt viele mechanisierte Ni-Ti-Wurzelkanalaufbereitungssysteme, zum Beispiel: Profil, Hero 642, Protaper, CMA …

ENDODONTISCHE INSTRUMENTATION

3. Geometrische Eigenschaften:

Mechanisierte Ni-Ti-Instrumente verfügen über zahlreiche geometrische Parameter, von denen die wichtigsten Länge , Durchmesser , Konizität und Querschnitt sind , die ihre Charakterisierung ermöglichen. 

• Die klassischen Längen, die von den Herstellern angeboten werden, sind in der Regel 21mm, 25mm, 29mm und 31mm .
•  Die Durchmesser variieren von 0,20 mm bis 0,60 mm .
•  Die Konizitäten variieren von System zu System, von 2 % bis 12 % oder sogar bis zu 19 % bei kurzen Instrumenten, die zum Öffnen der Koronare bestimmt sind. Die gleiche Sequenz weist üblicherweise Instrumente mit mehreren Verjüngungen auf.
•  Der Querschnitt ist ebenfalls sehr variabel und im Allgemeinen symmetrisch (dreieckig, dreifach spiralförmig, fünfeckig usw.). 
• Einige Systeme verfügen jedoch über Instrumente mit einem nicht symmetrischen Abschnitt. Dadurch werden die Schnittleistung, die Zentrierung und die Spanabfuhr verbessert (Beispiel: das revo S-System).

4. Vorstellung einiger Instrumente der ersten mechanisierten Verhandlung,  
   1. Pfaddateien:

• Das erste System, das 2009 von der Firma Dentsply Maillefer vorgeschlagen wurde  
• Drei NITI-Feilen mit quadratischem Querschnitt und einer Konizität von 0,02.
• In drei Längen erhältlich: 21 mm, 25 mm und 31 mm. Vorteil:
• Weniger Kanalabweichung;
• Bessere Zentrierung des Instruments auf der Kanalbahn;
• Geringere apikale Extrusion von Trümmern;
• Weniger postoperative Schmerzen.

ENDODONTISCHE INSTRUMENTATION

2.  Gleitpfadsysteme mit einem einzigen Instrument:

1. Der ProGlider (Dentsply-Maillefer): einzigartiges Instrument aus Metalldraht (die Wärmebehandlung der Legierung (NiTi) führt zu einer inneren Veränderung der Struktur, wodurch es einerseits zu Veränderungen der mechanischen Eigenschaften und andererseits zu einer Farbänderung kommt). 

• Erhältlich in steriler Blisterpackung in drei Längen: 21, 25 und 31 mm mit einer kurzen Grifflänge von 11 mm;
• Einzigartiges Instrument;
• Gute Flexibilität;
• Erhöhte Ermüdungsbeständigkeit im Vergleich zu herkömmlicher NiTi-Legierung;
• Gute Schneidleistung;
• Verfügt über eine progressive Verjüngung von 2 % bis 8 % auf einer aktiven 18-mm-Klinge;
• Sein Querschnitt ist quadratisch mit einer halbaktiven Spitze von 0,16 mm Durchmesser;

2. Der R-Pilot: gefertigt aus MWire

• S-förmiger Abschnitt (dasselbe wie Reciproc)
• Hervorragende Schneidleistung;
• Konstante Verjüngung von 4 % mit einem Spitzendurchmesser von 0,125 mm;
• Erhältlich in den Längen 21, 25 und 31 mm;

ENDODONTISCHE INSTRUMENTATION

5. Vorstellung einiger Instrumente zur Kanalformung:
   1. Das ProFile-System (Dentsplys-Maillefer):

Es ist eines der ersten Systeme auf dem Markt und besteht aus: ProFile° OS zum Öffnen der Koronaröffnung, ProFiles° mit 6 % Konizität, mit 4 % Konizität und mit 2 % Konizität. Der Instrumententeil ist U-förmig.

2. Das HERO 642 (Micro Mēga)-System: 

Das Profil des Instruments ist spiralförmig, mit 3 Schneidewinkeln und einer großen Mittelklinge. Es umfasst 9 Hauptinstrumente: Instrumente mit den Durchmessern 20, 25 und 30, jeweils erhältlich mit 6 %, 4 % und 2 % Konizität, ergänzt durch 2 %-Instrumente mit den Durchmessern 35, 40 und 45.

3. Das Revo S (Micro Mega)-System:

Es besteht aus einer Grundsequenz von drei Instrumenten

 (SC1, SC2 und SU) und drei apikale Erweiterungsinstrumente. Die Grundsequenz ermöglicht ein apikales Finish mit dem SU, einem Instrument mit einem Durchmesser von 25 und einer 6 %igen Verjüngung. 

4. Das ProTaper Universal-System (Dentsply-Maillefer):

Das komplette System umfasst 8 Instrumente:

 Die 3 Shaping Files (SX zur Neuverlegung der Kanaleingänge, dann S1 und S2) haben eine zunehmend variable Konizität und dienen der Öffnung des Kanalverlaufs.

Die fünf Finierfeilen sind für die apikale Finierung vorgesehen und weisen eine abnehmende, variable Verjüngung mit einer deutlichen Verjüngung über den ersten drei apikalen Millimetern auf.

5. Das One Shape (Micro-Mega)-Konzept: 

Es handelt sich dabei um ein Konzept zur Wurzelkanalformung mit einem einzigen Instrument und zur einmaligen Verwendung,  das in kontinuierlicher Rotation eingesetzt wird.

Das One Shape-Instrument ist ein NiTi-Instrument mit einem apikalen Durchmesser von 25/100 ^, einer konstanten Verjüngung von 6 % und ist in drei Längen erhältlich: 21, 25 und 29 mm. 

Abschluss :

Während die Einführung von Präparationstechniken durch kontinuierliche Rotation in den 1990er-Jahren eine Revolution in der endodontischen Praxis darstellte , könnten neue Materialien und/oder künftige innovative Technologien diese positive Entwicklung aufrechterhalten oder sogar beschleunigen und zu einem besseren Image dieser Disziplin bei Behandlern und Patienten beitragen.

ENDODONTISCHE INSTRUMENTATION

  Unbehandelte Karies kann bis zum Zahnnerv vordringen.
Porzellanfurniere sorgen wieder für ein strahlendes Lächeln.
Eine Zahnfehlstellung kann Kopfschmerzen verursachen.
Durch vorbeugende Zahnpflege lassen sich kostenintensive Behandlungen vermeiden.
Milchzähne dienen als Orientierungshilfe für die bleibenden Zähne.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz.
Eine jährliche Konsultation ermöglicht Ihnen die Überwachung Ihrer Mundgesundheit.
 

ENDODONTISCHE INSTRUMENTATION