Postoperative Pflege und Komplikationen
Planen :
Ⅰ- Einführung
Ⅱ- Die wichtigsten postoperativen Komplikationen:
1- Ödeme
2- Subkutanes Emphysem
3- Schmerzen
4- Blutungen
5- Infektion:
5.1 Faktoren, die eine Infektion begünstigen
5.2 Alveolitis oder Alveolarosteitis
5.2 Zerviko-Gesichtscellulite
5.3 Osteitis
5.4 Infektionen abseits des Operationsgebiets
6- Nervenschäden
Ⅲ Fazit: Postoperative Anweisungen:
Postoperative Pflege und Komplikationen
Ⅰ- Einführung
Die wichtigsten postoperativen Komplikationen nach Zahnoperationen sind:
- Schwellungen und Ödeme
- Der Schmerz
- die Blutung
- Infektion
Diese Komplikationen hängen vom Zustand des Patienten (Terrain) sowie von den Schwierigkeiten und Zwischenfällen während der Operation ab.
Ⅱ- Die wichtigsten postoperativen Komplikationen:
- Ödem:
Bei chirurgischen Eingriffen im Mundbereich kommt es häufig zu Ödemen, die je nach Entzündung mehr oder weniger stark ausgeprägt sind: eine einseitige, nicht großflächige Schwellung.
Es tritt unmittelbar nach dem Eingriff in Form einer einseitigen, nicht großflächigen Schwellung auf, mit einer maximalen Intensität zwischen der 48. und 72. Stunde ; Es kommt zu einer spontanen Rückbildung etwa am 5.–7. postoperativen Tag.
1.1 Pathophysiologie von Ödemen :
Ödeme sind auf eine postoperative Entzündungsreaktion mit lokaler Freisetzung von Entzündungsmediatoren (Histamin, Prostaglandine) zurückzuführen, die zu einer Gefäßerweiterung und erhöhten Gefäßdurchlässigkeit führt.
Das Austreten von Flüssigkeit aus den Gefäßen führt zu Schwellungen, die auf die Nerven drücken und Schmerzen verursachen.
1.2 Klinische Merkmale von Ödemen:
Bei der intraoralen Untersuchung zeigt es sich als Schwellung der Schleimhaut, die hart, gespannt und schmerzhaft ist und von Rötung und Erwärmung bei Berührung begleitet wird.
Es liegt keine Dysphonie oder Dyspnoe vor.
Es liegen keine allgemeinen Infektionszeichen (Fieber, Asthenie etc.) vor.
1.3 Behandlung von Ödemen:
Kryotherapie: Die Kälte löst einen zellulären Hypometabolismus aus, der die Synthese chemischer Entzündungsmediatoren verlangsamt.
Es handelt sich um eine lokale Behandlung, die aus Folgendem besteht:
- Legen Sie einen Eisbeutel neben die operierte Stelle. Das Eis wird durch ein Tuch von der Haut isoliert und alle 2 Stunden 45 Minuten lang angewendet, um Hautverbrennungen zu vermeiden.
- Behandlungsdauer 1 bis 4 Tage.
1.4 Vorbeugung von Ödemen:
Die für die Synthese von Entzündungsmediatoren verantwortliche enzymatische Aktivität nimmt mit zunehmender Temperatur zu.
Daher sind folgende postoperative Ratschläge für Patienten sinnvoll:
- Vermeiden Sie das Tragen eines Schals oder Taschentuchs um den Hals.
- Vermeiden Sie heiße Getränke.
2. Subkutanes Emphysem (SCE):
Dabei handelt es sich um das Vorhandensein von Luft im Unterhautgewebe von Gesicht und Hals. Es tritt selten auf, kann aber zu schwerwiegenden, möglicherweise tödlichen Komplikationen führen: Pneumothorax und Pneumomediastinum.
Die Verbreitung von Mikroorganismen aus der Mundhöhle kann ein Infektionsrisiko darstellen.
2.1 Klinische Merkmale von ESC:
Bei der klinischen Untersuchung wurde eine lokale Schwellung im Gesicht und am Hals an der Seite der Operationsstelle festgestellt, die schmerzlos und nicht erythematodes war und bei der Palpation ein schneeartiges Krepitationsgefühl aufwies.
Es gibt keine Anzeichen einer lokalen Entzündung wie Erythem, Ödem, Druckempfindlichkeit und Lymphadenopathie.
Paraklinische Untersuchungen sind nicht erforderlich, sofern keine Ausweitung der Erkrankung auf den Brustbereich erfolgt.
2.2 Ursachen für ESC:
Es entsteht durch die Ausbreitung von Luft unter Druck im Unterhautgewebe, ausgehend von einer Läsion (Zahnbläschen, Schleimhaut). Dies kann folgende Ursachen haben:
- durch den Chirurgen (iatrogen): Es tritt schnell auf und wird durch bestimmte Praktiken begünstigt: Verwendung von Luftturbinen, Dentallasern, Luftstromgeräten usw.
- durch den Patienten : seltener, tritt spät auf und wird durch Husten, Niesen, Naseputzen, Erbrechen usw. begünstigt.
2.3 Behandlung:
- In den meisten Fällen verschwindet es spontan;
- Eine Rückbildung erfolgt ohne besondere Maßnahmen in weniger als 5 Tagen.
- Bei Anzeichen einer Infektion kann eine Antibiotikatherapie verordnet werden.
- Wenn sich das Emphysem bis in den Brustkorb ausdehnt, wird eine stationäre Aufnahme zur klinischen und radiologischen Überwachung empfohlen, um nach schwerwiegenden Komplikationen zu suchen: Pneumomediastinum, Pneumothorax.
3. Postoperative Schmerzen:
Die Schmerzen entsprechen postoperativen Neuropathien. Die am häufigsten genannte Stelle ist das Gebiet des Nervus alveolaris inferior nach Ausriss des 3. Unterkiefermolaren, Implantation oder lokaler Anästhesie.
Es muss objektiv mit einer Skala bewertet werden: exp EVS (einfache verbale Skala)
Anhaltende Schmerzen: sind selten und treten spät postoperativ auf und sind therapieresistent.
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- Faktoren, die zu Schmerzen beitragen:
- im Zusammenhang mit der Operation : – Chirurgische Schwierigkeiten;
- Dauer des Eingriffs;
- Erfahrung des Chirurgen.
- in Bezug auf den Patienten : – Mundhygiene;
- Rauchen;
- Vorhandensein von präoperativen Schmerzen;
- Angst, Depression.
- Schmerzbehandlung:
Die Analgesie ist systematisch, sie muss vor Schmerzbeginn und für eine ausreichende Dauer verabreicht werden.
Leichte Schmerzen : Paracetamol in wirksamer Dosierung (1 g pro Dosis alle 6 Stunden)
Mäßige bis starke Schmerzen :
- NSAIDs : die für diese Indikation eine Marktzulassung haben (Propionika), vermeiden Sie Aspirin und berücksichtigen Sie Kontraindikationen (Infektion, schwangere Frauen). Ibuprofen: 1 Tablette (400 mg) pro Dosis, bei Bedarf alle 6 Stunden wiederholen, 3 Tabletten/Tag (d. h. 1200 mg pro Tag) nicht überschreiten.
- Opioide :
– Tramadol: 50 bis 100 mg pro Dosis, alle 4 bis 6 Stunden, ohne 400 mg/24 Stunden zu überschreiten
– Paracetamol/Codein: in entsprechender Dosierung (50 bis 60 mg Codein)
Anhaltende und anhaltende Schmerzen:
multimodale Analgesie, eine Kombination aus nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs) (weniger als 72 Stunden und außerhalb ihrer Kontraindikationen), Paracetamol + Codein oder Tramadol oral, systematisch über einen ausreichend langen Zeitraum eingenommen.
Bei Persistenz oder Wiederauftreten höherer Schmerzintensität sollte nach der Operation eine Konsultation mit dem Chirurgen erfolgen, um mögliche Komplikationen abzuklären.
3.3 Schmerzprävention:
Die präventive Schmerzstrategie basiert auf:
- Patientenaufklärung : Die Aufklärung muss klar und ausführlich sein und den zu erwartenden Schmerzen nach dem Eingriff sowie den Möglichkeiten zur Vorbeugung und Behandlung Rechnung tragen.
- Antizipatorische Analgesie : Eine postoperative Analgesie wird routinemäßig vor dem Einsetzen der Schmerzen verabreicht.
4. Blutung:
Blutungen sind ein häufiges postoperatives Symptom. Sie können einige Stunden (4 bis 5 Stunden) bis zu 24 Stunden nach jeder Zahnoperation (oder Zahnextraktion) auftreten.
Dies ist das Ergebnis der Aufhebung der Gefäßverengung durch die in Lokalanästhetika enthaltenen Vasokonstriktoren.
In den meisten Fällen lässt sich die Krankheit durch eine lokale Behandlung unter Kontrolle bringen. Wenn die Blutung nicht gestillt werden kann, muss der Patient stationär behandelt werden.
4.1 Blutungsfördernde Faktoren:
Bei Patienten mit hämatologischen Erkrankungen oder unter Antikoagulanzienbehandlung ist das Blutungsrisiko höher:
– Thrombozytopenie;
– Thrombopathien;
- Angeborene Koagulopathien: Hämophilie Typ A und B, Willebrand-Krankheit;
- Erworbene medikamentenbedingte Koagulopathien: Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin, Plavix), Antikoagulanzienbehandlung (Antivitamin K usw.).
Postoperative Pflege und Komplikationen
- Ursachen für Blutungen:
Ursachen im Zusammenhang mit dem Eingriff:
- Hämostase wird nicht vom Chirurgen kontrolliert;
- Keine Revision des Operationsgebiets;
- Persistenz von entzündetem Gewebe an der Operationsstelle;
Patientenbezogene Ursachen, die eine Gerinnselbildung verhindern:
- Frühzeitiges oder übermäßiges Mundspülen;
- bestimmte Verhaltensweisen wie wiederholtes Saugen oder Spucken.
- Die Behandlung:
Es handelt sich um eine lokale Behandlung, bei der durch Kompression an der Operationsstelle eine Blutstillung sichergestellt wird. Die Kompression erfolgt mithilfe einer sterilen Gaze, die über den Eingriffsbereich gefaltet wird, und durch Zusammendrücken der Kiefer mit konstantem Druck für 30 Minuten bis 1 Stunde.
Wenn die Blutung länger als 24 Stunden anhält, ist eine Behandlung im Krankenhaus erforderlich. Sorgen Sie bei Bedarf für eine medikamentöse und chirurgische Blutstillung.
4.4 Komplikationen:
Von einem anhaltenden Hämatom kann es bei einer vernachlässigten Blutung oder einer Störung der Hämostase kommen. Es kann schnell einen voluminösen und diffusen Charakter annehmen, was zu einer Kompression des oberen Aerodigestivtrakts führen kann.
Es handelt sich um einen Notfall, da möglicherweise Leben in Gefahr ist:
Die Behandlung sollte mit der Stabilisierung des Atemzustands, der Sauerstoffzufuhr und ggf. einer orotrachealen Intubation beginnen, dann die Kompression durch Drainage aufheben und die Hämostase sicherstellen.
- Vorbeugung von Blutungen:
Einige Tipps zum postoperativen Patientenverhalten sind für die Blutungsbeherrschung hilfreich:
- Vermeiden Sie das Spucken und schlucken Sie Speichel normal;
- Vermeiden Sie Mundwasser, da dieses die Blutung verschlimmern kann, indem es die Bildung eines Blutgerinnsels verhindert.
- Vermeiden Sie es, mit der Zunge über die Extraktionsstelle zu fahren.
- Üben Sie durch Aufbeißen Druck auf die Kompresse aus und halten Sie diesen Druck für mindestens 30 Minuten aufrecht.
5. Infektion:
Postoperativ kann es zu einer Infektion kommen. Ihre Schwere ist mit dem erhöhten Risiko einer lokoregionären und allgemeinen Ausbreitung verbunden, die zu schweren infektiösen Komplikationen führen kann.
Die häufigsten infektiösen Komplikationen sind Alveolitis oder Alveolarosteitis; es können auch andere Komplikationen wie zervikofaziale Zellulitis und Osteitis auftreten.
5.1 Infektionsbegünstigende Faktoren:
Die Faktoren, die das Auftreten einer Infektion begünstigen, sind:
- Die Art des durchgeführten chirurgischen Eingriffs (invasiv oder nicht-invasiv)
- Dauer der Einwirkung (bakterielle Kontamination)
- Der Mundzustand und die Mundhygiene des Patienten
- Rauchen (verzögert die Heilung)
- Alkoholismus
- Höheres Alter
5.2 Alveolitis oder Alveolarosteitis:
Bei einer trockenen Alveole handelt es sich um eine Entzündung der leeren Alveole nach dem Verlust des Blutgerinnsels, das eine Schutzfunktion hat. Es kann zu einer Superinfektion der Alveole oder des Blutgerinnsels kommen.
Dies ist die häufigste postoperative Infektion und hat bei frühzeitiger Behandlung eine gute Erfolgsaussicht.
Es manifestiert sich in zwei klinischen Formen: trockene Alveolitis und eitrige Alveolitis.
5.2.1 Pathophysiologie der Alveolitis:
Das Blutgerinnsel, das sich nach der Zahnextraktion auf Höhe der entfernten Wurzeln bildet, trägt zum Schutz der Operationsstelle bei und sorgt für eine schnelle Heilung und geringere Schmerzen.
Eine trockene Alveole entsteht, wenn das Gerinnsel vorzeitig (teilweise oder vollständig) entfernt wird.
Die ungeschützten Alveolen werden von im Speichel enthaltenen Bakterien befallen, was die physiologische Heilungsdauer verlängert und zu einer ungünstigen Entwicklung (Entzündung, Infektion) führt.
Postoperative Pflege und Komplikationen
- Trockene Alveole: Die häufigste
Es entwickelt sich 2 bis 4 Tage nach dem chirurgischen Eingriff. Es äußert sich in einer Zunahme oder einem erneuten Auftreten von Schmerzen, die intensiv, pulsierend und in Richtung Hals und Ohren ausstrahlend werden.
Klinische Untersuchung: Es wurde eine freiliegende Alveole festgestellt, die einen Rest des Gerinnsels enthielt, der nicht an der Knochenebene haftete und deren Wände weißlich und sehr schmerzhaft waren.
- Eitrige Alveolitis:
Sie tritt im Allgemeinen 7 Tage nach dem chirurgischen Eingriff auf und ist auf eine Superinfektion der Alveole zurückzuführen. Die Schmerzen sind gemäßigter. Die klinische Untersuchung ergab:
- ein weißlicher Teppich am Boden der Alveole sowie eine Entzündung der Schleimhaut (Knospenbildung, Schwellung) um die Alveole herum;
- ein Eiterausfluss aus der Alveole;
- allgemeine Anzeichen von Infektionen: Fieber, Mandibularlymphadenopathie.
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5.2.2 Ursachen einer Alveolitis:
| Trockene Alveolitis | Eitrige Alveolitis |
| – Trauma während einer Operation, – teilweiser oder vorzeitiger Verlust des Blutgerinnsels in der Alveole, – Tabak (vasokonstriktorische Wirkung), – frühzeitige Mundspülung. | – Restbestände (Knochensequester, Zahnfragmente, Granulomreste, Zahnstein, Speisereste) – die Ausbreitung einer benachbarten Infektion. – Schlechte Mundhygiene. |
5.2.3 Behandlung einer Alveolitis :
- Trockene Alveolitis: – Analgetika zur Schmerzlinderung.
-Sie heilen etwa am 10. Tag spontan .
- Eitrige Alveolitis:
- Schmerzmittel;
- Allgemeine Antibiotika: (Augmentin +/- Flagyl);
- lokale Pflege: Spülen mit einer Kochsalz- oder antiseptischen Lösung,
- vorsichtige Kürettage der Alveole unter Narkose ohne Vasokonstriktoren.
5.2.4 Prävention einer Alveolitis:
- Legen Sie eine Kompresse 2 bis 3 Stunden lang auf die Alveole und wechseln Sie diese regelmäßig. Dies fördert die Bildung eines Blutgerinnsels.
- Mit dem Rauchen aufhören.
- Gute Mundhygiene, aber vermeiden Sie Mundspülungen und das Zähneputzen im Operationsbereich während der ersten 24 Stunden.
- Führen Sie nach der Zahnextraktion eine Alveolarevision durch.
5.2 Zerviko-Gesichtsphlegmone:
Es handelt sich um eine Entzündung des tiefen Zell-Fett- und Muskelgewebes im Gesicht und am Hals, die auf eine Infektion zurückzuführen ist.
Sie kann die Folge einer nicht oder unzureichend behandelten eitrigen Alveolitis (am 21. Tag nach der Operation) oder einer Alveolar- oder Wurzelfraktur sein.
Meist sind sie umschrieben und gutartig, schwerwiegender ist es jedoch, wenn sie sich großflächig ausbreiten (diffuse Zellulitis).
Sie können schwerwiegende Komplikationen verursachen, die lebensbedrohlich sein können.
5.2.1 Faktoren, die die Entstehung von Cellulite begünstigen:
- Das Vorliegen einer bereits bestehenden latenten Infektion;
- chirurgisches Trauma oder schlecht durchgeführte chirurgische Behandlung;
- Immunschwäche, Diabetes;
- die Verwendung von entzündungshemmenden Behandlungen (steroidal oder nicht);
- das Vorhandensein eines lokalen Infektionsherdes (eitrige Alveolitis, gebrochenes Alveolarknochenfragment).
- Alkoholismus und Rauchen.
5.2.2 Klinische Formen:
a) umschriebene Cellulite :
Sie treten im Allgemeinen wenige Tage nach der Operation auf (zwischen dem 3. und 5. Tag).
b) Seröse Cellulite
es ist rein entzündlich: Ödeme, Rötungen, Hitze und Schmerzen,
c) Eitrige Zellulitis :
Es kombiniert lokale Symptome (pulsierender Schmerz, Kieferklemme, Dysphagie, schwankende Schwellung, Lymphadenopathien, Speichelfluss) und mäßige allgemeine Symptome (Fieber, Asthenie, Kopfschmerzen).
Es kann sich eine Gewebenekrose entwickeln: gangränöse Zellulitis .
d) Schwere diffuse Zellulitis :
Sie treten 11 Tage nach der Operation auf, können aber auch innerhalb von 2 bis 8 Stunden nach der Operation in fulguranter Form mit nekrotisierender Fasziitis auftreten.
Die häufigsten klinischen Symptome sind: Schmerzen beim Schlucken (Odynophagie), Rötung und Fieber am Gebärmutterhals, Trismus (Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes) und Dysphagie. Dyspnoe und Dysphonie sind seltenere Symptome.
Das Zusammentreffen lokaler Symptome mit allgemeinen Symptomen deutet auf eine schwere Sepsis (Fieber, Verwirrtheit, Hypotonie usw.) hin, die für den Patienten lebensbedrohlich sein kann: Es handelt sich um einen therapeutischen Notfall.
5.2.3 Zusatzprüfungen:
- Radiologische Untersuchungen:
Als Referenzuntersuchung dient die zerviko-faziale CT mit Kontrastmittelgabe, ergänzt durch eine Thorax-CT bei Ausdehnung der Entzündung bis zur Halsbasis zur Suche nach Hinweisen auf eine Mediastinitis.
- Biologische Tests:
FNS, CRP, Blutkulturen bei Fieberhöhepunkt und bakteriologische Proben.
5.2.4 Behandlung von Cellulite:
a) Umschriebene Cellulite :
- medizinische Behandlung: Antibiotikum zur Eindämmung der Ausbreitung der Infektion: Augmentin oder Cephalosporin in Kombination mit einem Imidazol
- Chirurgische Behandlung:
-Ein Einschnitt des Abszesses auf Zahnfleischniveau, wenn der Abszess entnommen wird
– Sorgen Sie für einen guten Abfluss der Infektion.
b) Schwere diffuse Zellulitis:
Die Behandlung umfasst Maßnahmen zur Wiederbelebung der Atemwege (Sauerstoffzufuhr, orotracheale Intubation, manchmal Tracheotomie), eine Kortikosteroidtherapie und eine probabilistische Antibiotikatherapie: Kombination aus einem Cephalosporin der 3. Generation und einem parenteralen Imidazol, die je nach bakteriologischen Ergebnissen angepasst wird; und chirurgische Behandlung der Eintrittsstelle (Einschnitt, Spülung, Drainage).
5.3 Osteitis:
Es handelt sich um eine Entzündung des Knochengewebes (Oberkiefer) im Zusammenhang mit einer Zahnextraktion (dritter Backenzahn ). Sie tritt meist an einem vernachlässigten Alveolitisherd und oft auf einem besonderen Terrain auf (brüchiger Knochen, Bestrahlung, Diabetes).
Aufgrund der terminalen Gefäßversorgung im Unterkiefer kommen sie im Unterkiefer häufiger vor als im Oberkiefer.
Auf eine Zellulitis kann eine Osteitis folgen und umgekehrt.
Postoperative Pflege und Komplikationen
5.3.1 Klinische und paraklinische Zeichen einer Osteitis:
Klinische Symptome :
- lokalisierter oder ausgestrahlter Schmerz, kontinuierlich oder paroxysmal,
- Erythem und Ödem an der Stelle der Osteitis
- Hautfisteln, die aus Eiter, manchmal Knochenabtragung resultieren,
- Trismus bei hinterer Knochenbeteiligung
- Allgemeine Anzeichen: Fieber und zervikale Lymphadenopathie.
Eine CT-Untersuchung des Gesichts mit Kontrastmittelinjektion zeigt Osteolyse und Knochensequester .
Biologie : Hyperleukozytose, positives CRP.
5.3.2 Behandlung:
Die Behandlung erfolgt in den meisten Fällen medizinisch-chirurgisch:
Medizinische Behandlung: geeignete Antibiotikatherapie mit guter Knochendiffusion, Analgetika, Sauerstofftherapie (hyperbar)
Chirurgische Behandlung: Drainage, Kürettage und Entfernung von Sequestern.
5.4 Infektionen abseits des Operationsgebiets
Es handelt sich um eine seltene Komplikation, die durch das Fehlen einer frühzeitigen und angemessenen Behandlung von Wundinfektionen begünstigt wird. Der orale Infektionsherd kann die Ursache einer Ferninfektion oder einer generalisierten Infektion (Septikämie) sein:
– Kardiale (bakterielle Endokarditis)
– Augenheilkunde (Uveitis, Keratitis)
– Fernseptische Embolien (Hirnabszess, Lungenabszess, Knochenabszess, Nierenabszess usw.)
6. Nervenschäden:
Dabei handelt es sich um seltene Komplikationen, die im Falle einer Nervenkompression reversibel, im Falle einer vollständigen Nervendurchtrennung jedoch irreversibel sind.
Die häufigste Verletzung ist die Verletzung des Nervus alveolaris inferior. Die häufigste Ursache ist der Ausriss des 3. Unterkiefermolaren und kann zu Störungen der Lippen-Geist-Sensibilität führen: teilweise oder vollständige Anästhesie, Hypästhesie, Parästhesie oder Dysästhesie.
Ⅲ Fazit: Postoperative Anweisungen:
- vermeiden Sie 24 Stunden lang Spucken und Mundwasser;
- legen Sie unmittelbar nach dem Eingriff einen Eisbeutel auf;
- Behalten Sie die Kompresse nach dem Eingriff 1 Stunde lang im Mund.
- Nehmen Sie verschriebene Schmerzmittel ein, bevor es beginnt, und vermeiden Sie Aspirin;
- Sorgen Sie ab dem Tag nach dem Eingriff nach jeder der drei Mahlzeiten für eine gute Mundhygiene (sanftes Zähneputzen);
- Vermeiden Sie 2 bis 4 Tage lang intensive körperliche Aktivitäten;
- Halbflüssige und kalte/lauwarme Kost während der ersten 2 Tage.
- Vermeiden Sie heiße Getränke
- Vermeiden Sie Alkohol und Tabak für 1 oder 2 Wochen
Postoperative Pflege und Komplikationen
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