- Einführung
Zu den sogenannten „Klasse III“-Malokklusionen gehören eine Reihe unterschiedlicher klinischer Ausprägungen, die eine erhebliche Zahl von Patienten mit hohen kieferorthopädischen Anforderungen betreffen und es dem Behandler mitunter schwer machen, eine präzise Diagnose zu stellen und die entsprechende Behandlung einzuleiten.
Dies gilt insbesondere deshalb, weil die Verwechslung der Begriffe „Klasse III“ und „Unterkieferprognathie“, die lange Zeit als synonym angesehen wurden, heute nicht mehr hingenommen werden kann, da sich die Kenntnisse über das Wachstum kraniofazialer Strukturen weiterentwickelt haben und immer präzisere kephalometrische Analysen verfügbar sind, die dem Kieferorthopäden bei der Erstellung einer präzisen positiven und ätiopathogenen Diagnose helfen sollen.
- Definitionen
ANGLE (1907) war der erste, der eine Einteilung der Dysmorphosen in die drei Klassen I, II und III vorschlug; letztere definierte er wie folgt: „ Mesiale Okklusion des Unterkiefers und des Zahnbogens, erkennbar an der Okklusion der ersten Unterkiefermolaren zum Zeitpunkt ihres Durchbruchs .“
Klasse III Malokklusionen
Dieses Konzept wird von verschiedenen Autoren und in verschiedenen Analysen verbreitet, darunter auch von BASSIGNY : „Die Malokklusionen der Klasse III entsprechen einer heterogenen Gruppe, deren gemeinsame Merkmale eine mehr oder weniger ausgeprägte Mesioklusion der ersten unteren Molaren, ein konkaves Profil und im Allgemeinen eine umgekehrte Okklusion im Schneidebereich sind. Damit verbundene Skelettdysmorphosen betreffen entweder den Unterkiefer, den Oberkiefer oder beide Oberkiefer gleichzeitig. Diese morphologischen Anomalien können von kinetischen Anomalien, Progression oder, seltener, Laterodeviation begleitet sein. »
Angesichts der „Vielfalt der Klasse III“ verwendet Jean DELAIRE den Namen des Syndroms , der seiner Meinung nach „ alle klinischen und paraklinischen Manifestationen der Klasse III-Dysmorphosen am besten vereint “.
- Häufigkeit und Multiplizität der Klassen III
Häufigkeit: gering, 2-8 % der kieferorthopädischen Bevölkerung
Im Zusammenhang mit anderen Pathologien (transversale, vertikale, DDM, dentoalveoläre Kompensationen, Zahnpathologien).
Es ist zu beachten, dass die Anzahl der Varianten mit der Anzahl der berücksichtigten Faktoren (Retrusion des Oberkiefers, Protrusion des Unterkiefers, Laterodeviation des Unter- oder Oberkiefers, übermäßige oder unzureichende Höhe der unteren Gesichtsebene, Infraklusion oder Supraklusion der Schneidezähne usw.) zunimmt.
- Ätiopathogenese der Klasse III
5.1. Primäre Ursachen: (erblich, genetisch)
So wie BASSIGNY feststellt, dass Anomalien der Klasse III meistens erblichen Ursprungs sind, haben verschiedene Autoren Studien durchgeführt, um eine Theorie ihrer Übertragung aufzustellen.
RUBRECHT (1930) verfolgte die Familie Habsburg und erstellte einen interessanten Stammbaum. Er vertrat die Ansicht, dass dieser „Prognathie“ keine erworbenen Ursachen haben könne, sondern vererbt sei.
Ebenso führte SUZUKI eine Studie an 243 japanischen Familien durch, bei denen diese Anomalie auftrat.
IWAGAKI geht davon aus, dass bei einer prognathen Mutter 18 % der Kinder prognath sind, bei einem prognathen Vater hingegen 31 %.
Die Ergebnisse dieser Studien zeigen, dass es sich bei dieser Übertragung um einen „komplexen Mechanismus“ handelt und dass es sich um eine „variable Vererbung“ handelt.
5.2. Sekundäre Ursachen:
- Allgemein:
Hormonelle Ursachen: Hypersekretion von Somatomedin führt zu Überentwicklung der Kondylen, Makroglossie, progressivem Unterkieferprognathismus (Akromegalie)
Psychische Ursachen: Mimik, Nachahmung der Eltern selbst in der 3. Klasse, schmollendes Kind …
- Lokal:
- Während des Durchgangs D Temperatur zul.
- Agenesie der seitlichen Schneidezähne.
- Vorzeitiger Verlust der ersten Backenzähne.
- Hyperaktivität der Triebwerke (CHATEAU)
- Hypertonie der Oberlippe
- Kurzes Zungenbändchen 🡪 tiefe Zungenposition.
- RICKETTS-Obstruktionssyndrom.
5.2.3. Funktionsstörungen
Bei einer oralen Ventilation kommt es zur völligen Zerstörung der Funktionen (Kauen, Schlucken, Stimmbildung, Mimik), diese können nicht mehr normal ablaufen und es kommt zu einer dysmorphofunktionellen Spirale.
Störungen der zervikalen, velopharyngealen, mandibulolingualen, nasolabial-labialen und labiomentalen Haltung können nicht voneinander getrennt werden. Sie existieren nebeneinander und kombinieren ihre verzerrenden Effekte.
5.2.4. Angeborene
- Lippen-Kiefer-Gaumenspalte
- Verschiedene Fehlbildungssyndrome:
- CROUZON, APERT
- BINDEMITTEL
- PIERRE MARIE und SAINTON
- DOWNS (Trisomie 21)
- Ein- oder beidseitige HYPERKONDYLIE
- Klinische Formen
5.1. Pseudo-Klasse III mit Unterkieferprogression:
- Es handelt sich nicht um eine Skelett-Klasse III, sondern um eine Skelett-Klasse I mit einer Anomalie des Verschlussweges
- In Ruheposition: Die Position des Unterkiefers ist +/- ausgeglichen
- Bei Okklusion (im ICM) treten Klasse-III-Beziehungen auf.
- Kann mit einem unteren oder oberen retroalveolären Prolaps verbunden sein.
- Der Schließweg kann nach rechts oder links umgeleitet werden.
- Das Denevrezé-Manöver ist positiv.
- Retrognathie und Brachygnathie des Oberkiefers:
Basale Dysmorphose in sagittaler Richtung, gekennzeichnet durch einen im Verhältnis zum Unterkiefer und zur Schädelbasis hinteren Oberkiefer.
Es kann sich um eine lagebedingte ( Retrognathie ) oder anatomische ( Brachygnathie ) Störung handeln.
- Ätiopathogene Diagnose:
- Erblich
- Postoperative Folgen bei einer Patientin mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalte.
- Positionsbedingte Retrognathie: beruht auf einer unzureichenden Entwicklung des vorderen Teils der Schädelbasis.
- Anatomische Anomalie: beruht auf einer unzureichenden Entwicklung des Oberkiefers in anteroposteriorer Richtung.
- Positive Diagnose:
Gesichtszeichen: Die ästhetische Wirkung ist wichtig.
Von vorne:
- Dünne Oberlippe und Abdruck der unteren Prochelien
- Unteres Geschoss reduziert oder normal.
Im Profil:
- Die Wangenknochen scheinen zurückzutreten, ohne Erleichterung.
- Die Nasolabialfalte ist sehr ausgeprägt.
- Die Oberlippe ist deutlich zurückgewölbt und dünn, während die Unterlippe rot, nach außen gebogen und hervorstehend ist.
- Der Nasolabialwinkel ist offener als normal
- Konkaves Profil nach Ricketts.
Okklusale Zeichen
Okklusionsbögen:
Schneidezähne im Stirn- oder Rückbiss.
Eckzahn und Backenzahn der Klasse III.
Getrennte Bögen: Zahnengstand im Oberkiefer
Spitzbogenförmiges Palatingewölbe
Funktionale Zeichen
- Kaustörungen, insbesondere bei schweren Fällen (keine Inzision aufgrund fehlenden Kontakts auf Schneidezahnhöhe)
- Atypisches Schlucken
- Gestörte Stimmbildung
Gerader Schließweg (wenn die Retrognathie nicht mit einem Gleiten mit Abweichung einhergeht)
Teleradiographische Zeichen:
- TWEED : SNA < 82°; ANB < 2°; AOBO gesunken
- W. WYLIE: FPM – ENA Verkleinern
S – FPM
AT de Château normal: Retrognathie (positionell)
AT von Château vermindert: Brachygnathie (anatomisch)
- Echter Unterbiss-Prognathie und Mandibuläre Dolichognathie:
Es handelt sich dabei um einen Unterkiefer, der im Verhältnis zum Oberkiefer und zur Schädelbasis zu weit vorne liegt.
Es kann sich um eine Stellungsanomalie (Mandibulärer Prognathie) oder eine Volumenanomalie (Mandibulärer Dolichognathie) handeln.
- Ätiopathogene Diagnostik
- Erbliche Ursachen: sind bei diesen beiden klinischen Formen am stärksten belastet
- Skelettbedingte Ursachen: Verschluss des Winkels an der Schädelbasis (wodurch die Gelenkpfanne nach unten und vorne verlagert wird); Unterkieferhypertrophie.
- Muskuläre und funktionelle Ursachen:
- Gleichgewichtsstörung zwischen Senk- und Hebevorrichtung
- Obstruktion der oberen Atemwege (Beatmungsstörungen)
- Abweichender Schließpfad, der zu einem Objektträger führt, der seziert wird.
Zahnärztliche Ursachen: Fehlen eines Zahnpfeilers (führt zum Verrutschen und übermäßigen Wachstum des Unterkiefers)
- Positive Diagnose
Gesichtszeichen:
- Erhebliche ästhetische Wirkung
- Konkaves Profil, langes Gesicht, untere Prochelien, Nachkommen
- Der Unterkiefer erscheint sehr lang und der Kieferwinkel sehr stumpf.
Okklusale Zeichen
Sehr ausgeprägtes Klasse III-Verhältnis
Eckzahn und Backenzahn Klasse III
Schneidezähne in aneinanderstoßender oder umgekehrt artikulierter Form
Der untere Bogen erscheint größer als der obere und umschreibt ihn
ICM und RC fallen zusammen (Negatives Denevrézé-Manöver mit geradem Annäherungspfad
Teleradiographische Zeichen
Glenoidhöhle an der Schädelbasis.
SASSOUNI: Pog vor Bogen 1 bis.
W.WYLIE: Xi-Pm
Lange MDB
STEINER: SND > 76° Erhöht
ANB< 2°
SE – SL
5.4. Mischformen
Kombination der beiden vorherigen Formen
- Assoziierte Dysmorphosen des Oberkiefers und des mittleren Kieferbereichs.
- Schwerste Form.
- Das gesamte Gesicht (einschließlich der Schädelbasis) ist betroffen.
5.5. Alveolare Klasse III
- Supra retroalveolär
- Unterer Proalveolus
- Mit einer Progression verbunden oder nicht
6. Folgen ohne Behandlung der Klasse III
6.1. Okklusale Konsequenzen:
o Keine vorherige Anleitung;
o Kein Einsatz von Antriebskraft ;
o Okklusales Trauma durch Rückbiss
o Kein Hundeschutz.
6.2. Parodontale Folgen:
o Zahnfleischrückgang und -abtragung ;
o Zahnbeweglichkeit;
6.3. Psychische Folgen:
o Ästhetische Schäden, die insbesondere bei Mädchen nicht akzeptiert werden.
Klasse III Malokklusionen
Abschluss
Bei den Malokklusionen der Klasse III handelt es sich um ein vielschichtiges Syndrom , das häufig mit transversalen und vertikalen Dysmorphosen einhergeht und bei dem eine sofortige Reaktion des Kieferorthopäden erforderlich ist.
Die Diagnose der Klasse III erfolgt zunächst klinisch und wird durch eine Teleradiographie verfeinert, die es ermöglicht, den Ort und die klinische Form zu spezifizieren, um eine an die klinische Form angepasste Therapie bereitzustellen.
Klasse III Malokklusionen
Unbehandelte Karies kann bis zum Zahnnerv vordringen.
Porzellanfurniere sorgen wieder für ein strahlendes Lächeln.
Eine Zahnfehlstellung kann Kopfschmerzen verursachen.
Durch vorbeugende Zahnpflege lassen sich kostenintensive Behandlungen vermeiden.
Milchzähne dienen als Orientierungshilfe für die bleibenden Zähne.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz.
Eine jährliche Konsultation ermöglicht Ihnen die Überwachung Ihrer Mundgesundheit.