Endodontische Pharmakologie

Endodontische Pharmakologie

I Das parietale Endodontium:

Das Endodontium weist sowohl aus anatomischer als auch histologischer Sicht eine besondere Komplexität auf. 

• Anatomisch , Vorhandensein von:

• Seiten-, Sekundär- und Zubehörkanäle
• Anastomosen und apikale Verästelungen
• Histologisch: Dentintubuli können ein komplexes dreidimensionales Kommunikationssystem zwischen dem Wurzelkanal und der Mundumgebung bilden. Sie variieren je nach physiologischer und/oder pathologischer Situation.

– Bei Zähnen mit Pulpa enthalten die Tubuli die odontoblastischen Erweiterungen und die Dentinflüssigkeit, die die Pulpa schützt und das Eindringen von Bakterien und Toxinen verhindert.

• – Bei pulposen Zähnen enthalten die dehydrierten Tubuli nur die nekrotischen Überreste der odontoblastischen Erweiterungen. Sie können leicht von Mikroorganismen, Toxinen und Medikamenten überwunden werden. Bei der mechanischen Wurzelkanalaufbereitung bildet sich stets eine mikroskopische Schicht aus Oberflächenablagerungen, die sogenannte Schmierschicht oder parietale Beschichtung .

• Obwohl die genaue Zusammensetzung der Schmierschicht noch unbekannt ist, ist sie größtenteils inkonsistent.
• Unbestreitbar ist jedoch das Vorhandensein der folgenden zwei Phasen:

• 1-Mineralphase bestehend aus Dentinsplittern, kleinen Hydroxylapatitkristallen mit einer Länge von 0,5 bis 1,5 μm.
• 2-Organische Phase bestehend aus: Resten des Kollagengerüsts von Dentin und Prädentin, Pulparesten, evtl. Mikroorganismen und deren Stoffwechselprodukten (Toxine, Enzyme)

– Trotz dieser Komplexität des Wurzelkanals ist mit der bloßen Mechanik der Instrumente keine zufriedenstellende Kanalkürzung möglich. 

-Um dieses Ziel zu erreichen, ist eine Bewässerung unerlässlich:

Mechanische Wirkung + chemische Wirkung = Konzept der biochemisch-mechanischen Aufbereitung. 

II- Endodontische Spülung 

1) Definition der Bewässerung:

• Laut Grossman : Aktion zum Entfernen sämtlicher organischer, mineralischer und mikroorganischer Rückstände, die durch mechanische Instrumente gelöst und suspendiert wurden, durch Waschen mit einer Spüllösung.

2) Erforderliche Eigenschaften eines Bewässerungsmittels:

1. Mechanische Eigenschaften: 

• Schmierung der Instrumente, die bei der Wurzelkanalreinigung hilft
•  Aufhängen von Schutt, um dessen Beseitigung zu erleichtern
• Reinigung der Kanalwände
• Hilft, die Bildung von Dentinpfropfen zu verhindern

2. Chemische Eigenschaften

• Benetzungswirkung durch Senkung der Oberflächenspannung
•  Lösungsmittelwirkung auf organische und mineralische Gewebe:

           • Zum Inhalt: Solubilisierung von organischen Ablagerungen, Zell- und Bakterienablagerungen, Exsudaten aus den Haupt- und Nebenkanälen

           • Auf dem Behälter: Beseitigung von Dentinschmiere

3. Biologische Eigenschaften:

•  Biokompatibilität
•  Antiseptische Wirkung: bakterizide und viruzide Wirkung

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3) Verwendete Produkte: 

3.1) Natriumhypochlorit (NaOCl)

• Entdeckt im 18. Jahrhundert (Bleichmittel), wird in der Textilindustrie zum Bleichen verwendet
• Cl2 + 2 NaOH NaOCl + NaCl +H2O

Andere Derivate : Natriumdichlorisocyanurat

• Wirkungsweise

1. Verseifungsreaktion: Natriumhypochlorit wirkt als organisches und fetthaltiges Lösungsmittel, das Fettsäuren abbaut und sie in Fettsäuresalze (Seife) und Glycerin (Alkohol) umwandelt.
2. Neutralisationsreaktion: Natriumhypochlorit neutralisiert Aminosäuren und bildet Wasser und Salz. 
3. Bildung von Hypochlorsäure : Wenn sich Chlor in Wasser auflöst und mit organischen Stoffen in Kontakt kommt, bildet es Hypochlorsäure (HOCl−) und Hypochloritionen (OCl−), was zum Abbau von Aminosäuren führt.
4. Lösemittelwirkung:

Natriumhypochlorit wirkt als Lösungsmittel und setzt Chlor frei, das sich mit Proteinaminogruppen (NH) zu Chloraminen verbindet. Chloramine behindern somit den Zellstoffwechsel, indem sie bakterielle Enzyme hemmen. 

4. Hoher pH-Wert :

Natriumhypochlorit ist eine starke Base (pH > 11). Seine antimikrobielle Wirksamkeit hängt mit dem hohen pH-Wert zusammen, der die Integrität der Zytoplasmamembran beeinträchtigt, zu biosynthetischen Veränderungen des Zellstoffwechsels führt und den Abbau von Phospholipiden bewirkt, der bei der Lipidperoxidation zu beobachten ist.

• Konzentration 

• NaOCl wird in Konzentrationen zwischen 0,5 % und 6 % zur Wurzelkanalspülung verwendet.
• Beginnt ab 1 % zu wirken;
• Die am häufigsten verwendete Lösung in OCE ist 2,5 % und wird durch Mischen einer Dosis NaOCL-Lösung bei 13 °C mit 1,6 Dosen destilliertem Wasser erhalten. 

• Volumen  : Ein häufiger Wechsel des frischen NaOCl ist wichtig und die Verwendung einer großen Menge Spülmittel gleicht die geringe Konzentration aus. Es ist zu beachten, dass NaOCl seine Bestandteile sehr schnell inaktiviert.
• Reaktionszeit: Bei einigen Artikeln werden Bakterien in 30 Minuten abgetötet, wenn 0,5 % NaOCl verwendet wird, während Konzentrationen von 5 und 6 % für die gleiche Wirkung nur 30 Sekunden benötigen. Es ist wichtig zu bedenken, dass das Vorhandensein von organischer Substanz, entzündlichen Exsudaten, Geweberesten und mikrobieller Biomasse NaOCl verbraucht und seine Wirkung schwächt.
• Wirkung auf Dentin: NaOCl kann die mechanischen Eigenschaften des Dentins über den Abbau von Dentinkollagen Typ I beeinflussen.
• Eindringtiefe: Die Eindringtiefe von NaOCl liegt zwischen 77 und 300 μm und ist abhängig von Konzentration, Zeit und Temperatur. 
• Wirkung auf den Biofilm: 3%ige und 6%ige NaOCl-Lösungen zeigten keine Biofilmbildung, während 1%ige NaOCl-Lösungen eine Zerstörung des Biofilms zeigten.
• Temperatur

• Durch Erhöhen der Temperatur von NaOCl-Lösungen mit niedriger Konzentration wird deren unmittelbare Gewebeauflösungskapazität verbessert. Die bakterizide Wirkung 
• Es gibt verschiedene Geräte für
  • NaOCl-Spritzen vorwärmen 
  •  In-situ-Erhitzung von NaOCl durch Ultraschall 
• Einschränkungen und Nebenwirkungen von NaOCl

• NaOCl ist giftig und hat einen unangenehmen Geschmack, 6%ige Lösungen sind am giftigsten.
• Kombiniert man NaOCl mit Chlorhexidin, entsteht ein orange-brauner Niederschlag auf Basis von Parachloranilin (PCA), der mutagen sein kann. 
• Wird NaOCl mit EDTA vermischt, verliert es seine antibakterielle Wirkung. 
• Wenn NaOCl nach EDTA erneut verwendet wird, verursacht es eine Erosion der Wurzelwand, was die mechanischen Eigenschaften der Wurzel beeinträchtigt. 
•  Das Austreten von NaOCL über die Spitze hinaus kann zu erheblichen Gewebeschäden führen. 

3.2) Chlorhexidindigluconat

• Antimikrobielle Wirksamkeit von 0,2 bis 2 % mit sehr breitem Spektrum in Form von Gluconat, fungizider und schwach viruzider Wirkung 
• Geringe Lösemittelwirkung
• Keine Aktion auf der Schmierschicht
• Reduzierte Wirkung bei nekrotischem Gewebe, entzündlichem Exsudat 
• Geringe Toxizität und Substantivität (langfristige Dauerwirkung) 
• Es kann als letzte Spülung nach der Verwendung von EDTA verwendet werden 
• Synergistischer Effekt bei der Kombination von CHX mit Wasserstoffperoxid
• Besonders angezeigt bei Patienten mit Hypochlorit-Unverträglichkeit (2% Gel)
•  CHX bildet mit EDTA ein Salz, anstatt eine chemische Reaktion einzugehen
• CHX bildet in Verbindung mit NaOCL einen hoch mutagenen Komplex.

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3.3) Jod Kaliumjodid

• Sie dienen zur Dekontamination von Oberflächen, Haut und Operationsfeldern.
• Es zeigt bakterizide, fungizide, tuberkulozide, viruzide und sogar sporizide Wirkung.
• Weniger wirksam als NaOCL
• Reduzierte Wirksamkeit bei Vorhandensein von Dentin, Gewebe und Zelltrümmern
• Geringe Lösemittelwirkung   

3.4) Oxidierende Produkte

Wasserstoffperoxid H2O2 bei 10 Vol. (3 %)

• Antiseptikum, wirksam gegen anaerobe Keime, unwirksam gegen Aerobier
• Brauseeffekt: Beseitigung von Schmutz
• Manchmal kombiniert mit anderen Produkten wie 5% Hypochlorit
•  Schlechte Biokompatibilität, da es apikale Entzündungsreaktionen verursacht
•  Hämostatisch
• Aufhellende Wirkung.
•  von einigen Praktikern wenig genutzt

Harnstoffperoxid:

•  In Form eines kristallinen Pulvers zum Mischen mit physiologischem Serum
• Gutes Antiseptikum
•  Schmierwirkung
• Gute Biokompatibilität, kein Entzündungsrisiko
• Wenig genutzt

3.4) Chelatbildner:

• EDTA (Ethylendiamintetraessigsäure)
• Wirkung durch Demineralisierung des Dentins: Sie erleichtern das Eindringen und Erweitern feiner und mineralisierter Kanäle.
• Das aktive Molekül ersetzt die Calciumionen Ca+ und bewirkt die Ausfällung löslicher Salze, was zur Demineralisierung des Mineralgerüsts führt. 
• Der Rahmen wird geschwächt, die Wände verlieren an Härte und das Bohren geht leichter.

Chelatoren in flüssiger Form:

• Ermöglicht die chemische Entfernung der Schmierschicht
•  Verbunden mit einem Produkt, das die Benetzbarkeit der Flüssigkeit verbessert (Tensid, Ammonium Typ IV) und so deren Eindringen in die Dentintubuli erhöht
•  Keine eigene antiseptische Wirkung
• Beispiel: der Largal

Chelatoren in Pastenform

• Gleicher Wirkmechanismus
• Schaumbildung bei Kontakt mit Hypochlorit 
• Beispiel: GlydePrep®, Canal+®: EDTA-Mischung mit Glycerin und Harnstoffperoxid zur perioperativen Anwendung
•  Wichtige Schmierung mit Glycerin
•  Weit verbreitet in der Endodontie
• 6% Zitronensäure

– Chelatbildende Wirkung

– Beseitigt die Schmierschicht ohne übermäßige Demineralisierung der Tubuli

3.6) BioPure MTAD und Tetraclean

• MTAD, eingeführt von Torabinejad und Johnson, besteht aus einer 3%igen wässrigen Lösung von Doxycyclin, einem Breitbandantibiotikum; 4,25 % Zitronensäure, ein Demineralisierungsmittel; und 0,5 % Polysorbat-Reinigungsmittel.
•  Tetraclean (Muggio, Italien) ist MTAD ähnlich. Die beiden Spülmittel unterscheiden sich in der Antibiotikakonzentration (Doxycyclin 150 mg/5 ml für MTAD und 50 mg/5 ml für Tetraclean) und der Art des Reinigungsmittels (Tween 80 für MTAD, Polypropylenglykol für Tetraclean).
• Im letzten Spülgang verwenden
• Diese Spülungen können sowohl die Schmierschicht als auch organisches Gewebe aus dem infizierten Kanalsystem entfernen. 

3.7) QMiX

• QMiX enthält ein CHX-Analogon, Triclosan (N-Cetyl-N,N,N-Trimethylammoniumbromid) und EDTA als Entkalkungsmittel.
• Zum letzten Spülen verwenden

3.8) Ozoniertes Wasser

• Ozon ist eine chemische Verbindung aus drei Sauerstoffatomen (O3, triatomischer Sauerstoff), 
• Ozon ist ein starkes Bakterizid
• Es besteht die Möglichkeit einer Blasenbildung, die bei Kontakt mit der Oberfläche der Kanalwände Implosionen verursacht. Solche Stoßwellen könnten möglicherweise bakterielle Biofilme zerstören, bakterielle Zellwände aufbrechen und die Smeayer-Schicht sowie Gewebetrümmer entfernen. 
•  Ozoniertes Wasser ist weniger wirksam gegen Escherichia coli und Lipopolysaccharide im Wurzelkanal. 

3.9) elektrochemisch aktiviertes Wasser

• Es wurde von russischen Wissenschaftlern am Allrussischen Institut für Medizintechnik in Moskau entwickelt.
• Durch den Einsatz eines Durchflusselektrolysemoduls (FEM) in einer Salzlösung 
• FEM ist in der Lage, durch die Bildung einer Lösung namens superoxidiertes Wasser Lösungen mit bakterizider und sporizider Wirkung herzustellen. 
• Superoxid ist bei Kontakt mit lebenswichtigem biologischem Gewebe nicht toxisch.
• Superoxid entfernt effektiv die Schmierschicht
• geringe allergische Reaktion 

3.9) Photoaktivierte Desinfektion

• Methylenblau und Toloniumchlorid wurden als Photosensibilisierungsmittel zur Desinfektion von Wurzelkanälen verwendet.
• Methylenblau in Kombination mit rotem Licht (PAD) konnte 97 % der Bakterien, darunter auch E., eliminieren. Faecalis 
•  FotoSan ist eines der neuesten PAD-Geräte in der Endodontie
• 4) Bewässerungstechniken:

A- Manuelle Methode

• Zur notwendigen Ausrüstung gehören eine Plastikspritze und eine Einmalkanüle sowie ein chirurgisches Absauggerät. 
• Die Methode basiert auf dem Prinzip Kontakt-Rückzug-Ausstoß
• Platzieren Sie den Nadelstopp auf der Arbeitslänge -3mm
• Die Nadel wird in den Kanal eingeführt, bis sie von den Kanalwänden blockiert wird. Anschließend wird es 1 bis 2 mm entfernt, wodurch ein Rückflussraum für die Lösung entsteht.
• In dieser Position wird die Lösung unter sehr niedrigem Druck ausgestoßen. 
• Die Lösung fließt zur Koronaröffnung ab und wird durch chirurgisches Absaugen gesammelt.

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B- Apikale Unterdruckspülung:

1.EndoVac® 

• Die Spüllösung wird mittels einer Makrokanüle in die Pulpakammer eingebracht und über eine feine perforierte Nadel bis zum Ende des Kanals abgesaugt, wodurch beim Aufsteigen der Lösung dort ein hydraulischer Kreislauf aufgebaut werden kann.
• geringes Risiko einer apikalen Extrusion von Lösungen
• Reduzierte postoperative Schmerzen
• Gute Trümmerbeseitigung 

2. SpülenEndo ® 

• Das RinsEndo arbeitet mit einem Injektions-Aspirationsmechanismus der Spüllösung.
•  Dies ist ein Handstück, das an den Turbinenanschluss der Zahnarzteinheit angeschlossen wird
• Es besteht das Risiko einer apikalen Extrusion 

C- Bewässerung durch Schall- und Ultraschallsystem  

1. Passive Ultraschallspülung 

• Bei der passiven intermittierenden Ultraschallspülung werden mehrere Füllungen des Kanals mit der Spüllösung durchgeführt und mehrere Aktivierungszyklen mit der Ultraschallfeile ausgeführt.
• Erwärmt die Hypochloritlösung und verstärkt die antibakterielle Wirkung 
•  Wirksam bei der Entfernung von Wurzelkanalresten 
• Ultraschallfeilen sollten nur verwendet werden, wenn die Vorbereitung vollständig abgeschlossen ist, um ein tiefes Einführen ohne direkten Kontakt mit den Kanalwänden zu ermöglichen.

2. ProUltra® PiezoFlow® (Kontinuierliche Ultraschall-Bewässerung)

Bei der kontinuierlichen Ultraschallspülung wird eine spezielle Ultraschalleinheit mit einem Handstück verwendet, an dem eine 25 G-Nadel angeschweißt ist, die die Lösung und die Vibration mit voller Leistung abgibt.

3. EndoActivator®

• Es handelt sich um ein kabelloses Schallhandstück, mit dem die Vibration flexibler und widerstandsfähiger Kunststoffeinsätze aktiviert wird, die sich der endgültigen Wurzelkanalaufbereitung mit einer Frequenz von 10.000 Zyklen pro Minute anpassen.
• Die EndoActivator®-Spitze wird 1 mm von der Arbeitslänge entfernt mit einer kurzen vertikalen Hin- und Herbewegung für 11 Minuten nach der Instillation von 1 ml EDTA in den Kanal und für 30 Sekunden nach der Instillation verwendet
• Wirksam bei der Entfernung von Wurzelkanalausfluss, Calciumhydroxid und verbleibenden Füllmaterialien im Falle einer erneuten Behandlung  

4. Vibringe® Spritze 

Es ähnelt einer manuellen Spritze zur Spülung, ist jedoch batteriebetrieben und erzeugt an der Nadel Schallvibrationen mit einer Frequenz von 9.000 Zyklen pro Minute. 

5. GentleWave® 

• Es besteht aus einer zentralen Einheit, von der Hochdruckpumpen einen Hochgeschwindigkeits-Spülstrom an ein spezielles Handstück senden, wobei die Spitze des Handstücks in der Pulpakammer platziert ist.
•  Der Bewässerungsstrom breitet sich wolkenförmig bis in das Kanalsystem aus. 
• Die Wirkung beruht laut Hersteller auf breitbandiger Schallenergie. 
• Die Spüllösung wird durch mehrere kleine Löcher im Handstück gezogen, welche die Zugangshöhle abdecken und im gesamten Wurzelkanalsystem einen stabilen Unterdruck erzeugen.

D- Wurzelkanaldesinfektion mittels LASER   

• Zur Desinfektion von Wurzelkanälen werden verschiedene Laser eingesetzt (Ho:YAG), CO2- und Diodenlaser. Letzterer hat sich als wirksam gegen 99,98 % der Bakterien erwiesen und wirkt effektiv auf den Dentinausstrich.
• (PIPS™) ist eine neue Technologie, die eine laseraktivierte Bewässerung nutzt. Bei der photoneninduzierten photoakustischen Strömung wird ein Erbiumlaser mit niedriger Energie verwendet, um eine photoakustische Stoßwelle im gesamten Wurzelsystem zu erzeugen, ohne dass die Kanäle erweitert werden müssen. 

E- Bewässerung durch antibakterielle Nanopartikel 

• Nanopartikel sind mikroskopische Teilchen mit einer oder mehreren Dimensionen im Bereich von 1 bis 100 nm.
• . Antibakterielle Nanopartikel verfügen über ein breiteres antimikrobielles Wirkungsspektrum und eine geringere mikrobielle Resistenz als Antibiotika.
• Sie können mit Spülmitteln, Photosensibilisatoren und Wurzelkanalfüllmaterialien gemischt werden.

F- Empfohlenes Desinfektionsprotokoll

Die folgenden Schritte werden am häufigsten verwendet:

1.  Spülung mit 2,5 bis 5 % NaOCl während der gesamten Kanalinstrumentierung, bis die endgültige Kanalform erreicht ist (die Nadel wird 3 mm vom LT entfernt platziert, ohne dass es zu einer Verstopfung kommt ).
2.  Aktivierung und Erhitzung von frischem NaOCl (mittels Gutta-Kegel, Ultraschall, Sonic oder Laser) für ca. 30. 
3. Zur Verbesserung der apikalen Spülung ohne Extrusion sind optionale Geräte mit Unterdruck erhältlich (z. B. Endovac).
4. Wurzelkanalspülung mit (EDTA, Zitronensäure etc.) für ca. 1 Minute
5. Schlussspülung:
   1. A. Frisches NaOCl für ca. 1 Min. oder
   2. B. CHX, QMiX oder
   3. C. Alkohol oder
   4. D. Mit Papierspitzen trocknen und versiegeln

III- Temporäre intrakanaläre Medikamente  

A – Calciumhydroxid:

Calciumhydroxid mit der Formel Ca(OH)2, auch gelöschter Kalk, gebrannter Kalk oder Löschkalk genannt, entsteht durch Mischen von Branntkalk (CaO) und Wasser.

Es ist ein feines, weißes, instabiles kristallines Pulver, das sich bei Kontakt mit Luft in Calciumcarbonat umwandelt. Sein pH-Wert variiert zwischen 9,5 und 12,5.

Präsentation:

• Meisterhafte Formel:

Das CaOH2-Pulver wird mit einer beliebigen Lösung vermischt: Kochsalzlösung, Anästhesielösung ohne Vasokonstriktor oder destilliertes Wasser auf einer Glasplatte, bis eine homogene Paste entsteht. Der vollkommen trockene Kanal wird mit einem Lentulo-Pastenpfropfen oder einem Stift bis zu der zuvor durch ein Röntgenbild ermittelten Grenze verschlossen.

• Handelsübliche Zubereitungen: in Form von Teig in einer Spritze mit Spitze, z. B.: Endocal
• CaOH2-Kegel: 

• Punkte bestehend aus Guttapercha (42 %), Calciumhydroxid (52 %), Natriumchlorid, einem Netzmittel und Farbpigmenten. 
• – Gebrauchsfertige Spitzen, formstabil und dennoch flexibel genug, um ein einfaches Einführen auch in gekrümmte Wurzelkanäle zu ermöglichen.

Eigenschaften 

• Antiseptische Wirkung: Bei einem pH-Wert von 11 hat eine Calciumhydroxidpaste eine antibakterielle Wirkung, kein pathogener Mikroorganismus im Endodont könnte bei diesem pH-Wert überleben.
• Entzündungshemmende Wirkung  CaoH2 wirkt der Wirkung von Osteoklasten entgegen, indem es einer Azidose entgegenwirkt, 
• – Osteoinduktive Wirkung  : Dieser Zement kann die Bildung von Kalkbarrieren (neu gebildetes Hartgewebe) verursachen.
• – Hämostatische Wirkung  : Die hämostatischen Eigenschaften beruhen auf der Anwesenheit von Ca+-Ionen, die die Kapillardurchlässigkeit verringern und so zu einer deutlichen Abnahme der Plasmaflüssigkeit führen können.
• Antiexsudative Wirkung: Die anabole Wirkung von CaOH2 auf periapikale Gewebe hilft, Serosität und intraduktale Exsudate zu bekämpfen.
• Beruhigende Wirkung: Nicht zu übersehende Eigenschaft aufgrund der Freisetzung von Salicylaten während der fortschreitenden Solubilisierung des Produkts.

B-Chlorhexidindigluconat

• CHX kann in Form eines 2%igen Gels als intrakanales Medikament verwendet werden 
• CHX-gemischtes Ca(OH)2 ist wesentlich wirksamer bei der Desinfektion von Dentin, das mit den Hefen E. faecalis und C. albicans infiziert ist. 

C-Bioaktives Glas

• Derzeit wird die Verwendung von bioaktivem Glas als intrakanaläres Medikament erforscht.
•  Das verwendete Glas bestand aus 53% SiO2, 23% Na2O, 20% CaO und 4% P2O5
•  Bei der Verwendung in Wurzelkanälen tötet bioaktives Glas Bakterien ab. Der Mechanismus ist noch unklar. 

D- Desinfektionsmittel:

1-Phenole und Verbindungen:

• Phenol ist ein Protoplasmatikumgift, das die Proteingerinnung verursacht .
• Es ist ein flüchtiges Produkt
• Analgetikum 
• Sehr reizend für lebendes Gewebe
• Beispiel: CPCM-Walkoff (Parachlorphenol, Kampfer und Menthol)

2-Mercryl:

•  bestehend aus: Mercurolentol, Larylsulfat und Na, 
•  Antimykotische Wirkung: auf Candida albicans.
• Bakteriostatische Wirkung auf breites Spektrum, insbesondere gegen grampositive Kokken

3-Aldehyde:

 Formaldehyd: Starkes Antiseptikum, giftig, aber in Kombination mit Kresol oder Thymol weniger reizend.

 Glutaraldehyd:   Ist weniger flüchtig als Formaldehyd, seine Reizwirkung ist erheblich reduziert.

Derzeit sind Formalinprodukte (Typ OSOMOL) kontraindiziert und sollten bei endodontischen Behandlungen nicht mehr verwendet werden.

E-Antibiotika:

• Beispiel: Grinazol (Metronidazol) und Septomixin (Polymyxinsulfat, Neomycin) und Cortexan (Framycetinsulfat), 
• Manchmal mit entzündungshemmenden Mitteln kombiniert.
• Sie werden mithilfe einer Paste oder einer Nadel in den Kanal eingebracht.
• Aufgrund allergischer Reaktionen, Sensibilisierung und Resistenzen nicht mehr verwendet .

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F- KORTIKOSTEROIDE:

• Sie lindern Schmerzen deutlich (Dexametason).
• Sie verringern die Immunität, wodurch der Periapex anfälliger für Infektionen wird
•  Diese Medikamente sind toxische Substanzen, die lokal wirken  
• Ihre systematische Anwendung als intrakanale Medikation wird nicht empfohlen.

E-Beruhigungsmittel:

Pulperyl:

Das Endodontium weist sowohl aus anatomischer als auch histologischer Sicht eine besondere Komplexität auf. 

• Anatomisch , Vorhandensein von:

• Seiten-, Sekundär- und Zubehörkanäle
• Anastomosen und apikale Verästelungen

Histologisch: Dentintubuli können ein Dreiwegesystem bilden

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  Unbehandelte Karies kann bis zum Zahnnerv vordringen.
Porzellanfurniere sorgen wieder für ein strahlendes Lächeln.
Eine Zahnfehlstellung kann Kopfschmerzen verursachen.
Durch vorbeugende Zahnpflege lassen sich kostenintensive Behandlungen vermeiden.
Milchzähne dienen als Orientierungshilfe für die bleibenden Zähne.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz.
Eine jährliche Konsultation ermöglicht Ihnen die Überwachung Ihrer Mundgesundheit.
 

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