Spezifische Infektionen der Mundschleimhaut
Planen :
Einführung
Definition
Tuberkulose
Syphilis
Abschluss
EINFÜHRUNG:
Infektionen der Haut und der Schleimhäute der zervikofazialen Region kommen häufig vor. Dabei ist es wichtig, zwischen Infektionen zu unterscheiden, die auf einen bestimmten Keim zurückzuführen sind und Teil einer allgemeinen Infektion sein können. Dies ist bei spezifischen Infektionen wie Tuberkulose, Syphilis und oralen Mykosen der Fall.
DEFINITION:
Als spezifische Infektion gilt eine Infektion, die durch einen einzelnen Keim hervorgerufen wird, der für den Erreger spezifische klinische Manifestationen (oral oder anderweitig) aufweist und auf die gleiche Behandlung anspricht.
TUBERKULOSE:
Definition: Es handelt sich um eine Infektionskrankheit, die sich weit verbreiten kann. Sie ist entweder:
- durch primäre Tuberkulose nach oraler Impfung (selten)
- oder eine sekundäre Lokalisierung der Erkrankung in der Mundhöhle; Die Mundhöhle kann durch den Koch-Bazillus (BK) befallen werden, der aus der Lunge ausgestoßen wird und sich auf einer bereits verletzten Schleimhaut festsetzt.
Ätiopathogenese: Der verantwortliche Erreger ist der Koch-Bazillus (BK). Der Eintrittspunkt liegt häufig in den Atemwegen (direkte Kontamination durch Einatmen von Mikrotröpfchen infizierten Speichels), manchmal auch im Verdauungstrakt. Eine orale Infektion kann auf aufsteigendem Weg von einem Lungentuberkuloseherd aus erfolgen. BK gelangt zunächst in das Lymphsystem und später in den Blutkreislauf.
Klinische Studie:
Primäre Tuberkuloseinfektion:
Eine primäre Tuberkuloseinfektion verläuft meist pulmonal und klinisch stumm und wird durch eine intradermale Reaktion (IDR) auf Tuberkulin und das Vorhandensein von BK in Magensonden bestätigt.
Bei der oralen Lokalisation ergibt sich ein klinisches Bild, bei dem die Trias dominiert:
- Impfkrebs,
- Satellitenadenopathie
- und allgemeine Anzeichen einer Impfung.
Spezifische Infektionen der Mundschleimhaut
Oraler Inokulationsschanker: Nach einer Inkubationszeit von einigen Tagen bis 2 Monaten tritt eine zunächst unauffällige Läsion auf, die sich zu einer Ulzeration entwickelt:
- Am vestibulären Sitz des Unterkieferbogens, insbesondere in Höhe der hinteren Gingivojugalfurche, entweder an den Schleimhäuten durchbrechender Zähne, an den Zahnhälsen, an den Lippen oder an den seitlichen Rändern der Zunge.
- Die Form ist oval, halbmondförmig oder buchförmig, mit einem Durchmesser von 1 bis 2 cm, sie ist ausgedehnt und indolent (nicht verhärtet).
- Der Umriss ist regelmäßig, erhaben, mit einheitlichem Hintergrund, sanft gelblich und ohne rötlichen Randhof wie bei Aphten. Bleibt die Ulzeration unbehandelt, wird sie sphärisch und führt zur Freilegung des Oberkieferknochens.
Eine Lymphknotendrüsenerkrankung ist ein Grund für eine Konsultation und sollte zur Suche nach einem manchmal unauffälligen Schanker führen. Er kann dem Schanker vorausgehen und besteht aus mehreren Lymphknoten mit unterschiedlichem Volumen:
- Homolateral oder bilateral (submandibulär, obere Jugularvene)
- Wenig beweglich, häufig durch eine gewisse Periadenitis fixiert
- Die Eiterung kann alle Stadien der Verkäseung durchlaufen (Entartung, Erweichung, Fistelbildung), dauert 1 bis 1,5 Jahre und führt zur Bildung eines gelben, klumpigen Eiters.
Allgemeine Anzeichen: Die Primärinfektion verläuft subtil und der Allgemeinzustand verändert sich nicht, später treten die Anzeichen einer Tuberkulose-Infektion auf: Asthenie, Gewichtsverlust, Anorexie, Nachtschweiß; sie werden dann von biologischen Zeichen begleitet.
Chronisch fortschreitende Tuberkulose:
BK wird in Bronchialsekreten transportiert und infiziert die Schleimhaut einer bereits bestehenden Erosion, meist lingual, jugal oder gingival. Dies führt zur Bildung eines äußerst schmerzhaften Geschwürs in der Mundhöhle mit dünnen, abgelösten Rändern und einer vegetativen, leicht hohlen Oberfläche, die im Allgemeinen mit einem gelblich-grauen Exsudat bedeckt ist. Das umliegende Gewebe ist entzündet, aber nicht verhärtet.
Tuberkulöses Zahnfleisch :
Kommt bei unterernährten Kindern und Personen mit geschwächtem Immunsystem vor. Es entsteht durch die hämatogenen Ausbreitung von BK aus einem vorbestehenden tuberkulösen Herd und führt zu klar abgegrenzten, schmerzlosen, festen dermo-hypodermischen Knoten, die mit der Zeit aufweichen und in der Haut oder Schleimhaut Fisteln bilden. BK kann in tuberkuloiden Granulomen nachgewiesen werden, die eine signifikante Verkäseung aufweisen (verkäsende Nekrose, gekennzeichnet durch die Umwandlung von Zellen im Zentrum der Tuberkel in ein gelbliches und kompaktes Material mit dem Aussehen eines Käsestücks).
Paraklinische Untersuchungen:
- Bei der Tuberkulin-IDR (intradermale Reaktion) wird ein aus BK gewonnenes und gereinigtes Protein verwendet. Eine erythematöse Reaktion von mehr als 0,2 mm mit Verhärtung nach 48 Stunden weist darauf hin, dass der Patient dem Tuberkelbazillus ausgesetzt war und eine Überempfindlichkeit gegen das Antigen entwickelt.
- Röntgenaufnahmen der Brust zeigen Verkalkung
- Die histologische Diagnose nach der Biopsie kann ein Riesenzell-Epithelgranulom mit käsiger Nekrose ergeben.
Differentialdiagnose:
Bei oraler Tuberkulose ist die Beseitigung folgender Erkrankungen erforderlich:
- Vor einem kalten Zahnfleisch und Abszess: eine Dermoidzyste der Zunge, Fibrom und Lipom, Aktinomykose und syphilitisches Zahnfleisch;
- Vor Ulzerationen: traumatische Ulzerationen und Karzinome;
- Bei Vorliegen einer tuberkulösen Parotitis: Parotitis durch gewöhnliche Keime, Drüsensyphilis, Speichelaktinomykose, Drüsenlithiasis
Behandlung :
Tuberkulose ist eine meldepflichtige Krankheit.
Die prophylaktische Behandlung basiert auf der Sterilisation der Milch, der Bekämpfung der Rindertuberkulose, einer BCG-Impfung (obligatorisch) und der Isolierung infizierter Personen.
Kurative Behandlung: Infizierte Patienten werden an spezialisierte Zentren (Abteilung für Tuberkulose oder DAT) überwiesen für:
- Medizinische Behandlung gegen Tuberkulose (Isoniazid, Ethambutol, Streptomycin und Rifampicin) in einer 6-monatigen Kur;
- Chirurgische Behandlung: Entfernung von Infektionsherden (Adenektomie, Entfernung von Zahnfleisch und kalten Abszessen, Sequestrektomie, Kürettage der Herde und Beseitigung von Fisteln)
SYPHILIS:
Definition: Es handelt sich um eine ansteckende, übertragbare Krankheit, die erworben oder angeboren sein kann und in allen Stadien ihrer Entwicklung deutliche orale Manifestationen aufweisen kann.
Ätiopathogenese: Der verantwortliche Erreger ist Treponema pallidum, die Kontamination erfolgt durch:
- In 95 % der Fälle entweder Geschlechtskrankheiten (sexueller Kontakt)
- Entweder angeboren durch die Plazentamembran (Mutter-Kind)
- Entweder während einer Bluttransfusion (transvaskulärer Weg)
Klinische Studie:
Primäre Syphilis (hoch ansteckend): weicher Ulcus molle + Satelliten-Lymphknoten
Der syphilitische orale Schanker ist typisch : Er zeigt sich zunächst als rote Exkoriation an der Impfstelle (Lippe, Zunge, Mandel oder Gaumen, Schneidezahn-Eckzahn-Bereich, der die Zahnhälse viertelmondförmig eindrückt). Er macht 8 % der extragenitalen Schanker aus und wird um den 8. Tag herum typisch :
- Eine Erosion und keine schmerzlose Ulzeration (oder nur bei Superinfektion schmerzhaft) abgerundet oder oval (0,5 bis 2 cm Durchmesser),
- Muskelfleischfarben lackierte Platte , entzündungshemmend,
- Die Kanten sind sauber, flach und nicht hervorstehend,
- Es sondert eine Serosität ab, eitert aber nicht,
- Charakteristisch ist eine Pappverhärtung , die sich auf den Schanker beschränkt,
- Es heilt innerhalb von 4 bis 6 Wochen spontan.
Der Schanker ist sehr ansteckend, er enthält eine große Anzahl von Treponemen, die bei einer mikroskopischen Untersuchung leicht nachgewiesen werden können.
Spezifische Infektionen der Mundschleimhaut
Satellitenadenopathie (Treponemenreservoir):
- Es folgt dem Krebs, wie der Schatten dem Körper folgt (nach Fournier),
- tritt etwa am 6. Tag nach dem Schanker im entsprechenden Gebiet (unter dem Kinn oder unter dem Unterkiefer) auf und bleibt nach der Heilung mehrere Monate bestehen.
- harte, bewegliche, schmerzlose Polyadenopathie , ohne Periadenitis,
- einer der Lymphknoten ist größer.
Sekundäre Syphilis: beginnt 1 bis 3 Monate nach Auftreten des Schankers und entspricht der Phase der Verbreitung der Bakterien. Ihr klinischer Ausdruck ist sehr vielfältig, was zu der Bezeichnung „der große Simulator“-Krankheit geführt hat. Orale Läsionen sind sehr ansteckend. Wir haben 2 Effloreszenzen, verteilt über 2,5 bis 4 Jahre, in Form von Haut-Schleimhaut-Blüten und einer Polymikroadenopathie:
- Auf der Haut : syphilitische Roseola (blassrosa, runder Fleck mit einem Durchmesser von 5 bis 10 mm);
- Auf Schleimhautebene : sekundäre flache Syphilide (erosive Läsionen und Schleimhautplaques).
- Möglichkeit einer Lokalisation an der Ohrspeicheldrüse und am Oberkiefer.
Tertiäre Syphilis: Dies ist eine stille Phase, in der allgemeine Symptome und Lymphadenopathien fehlen . Wenig oder nicht ansteckend, gekennzeichnet durch die Bildung von ulzerativen, verstümmelnden syphilitischen Gummen am Gaumen oder an der Zunge, die karzinomatösen Läsionen ähneln; Zur Erinnerung: Das Zahnfleisch ist ein schmerzloser und beweglicher subkutaner Knoten, der aufweicht, ulzeriert und sich entleert und Narben hinterlässt, die im Gesicht, an den Lippen und am Gaumen auftreten können.
Angeborene Syphilis : wird ab dem 4. Schwangerschaftsmonat oder bei der Geburt transplazentar auf den Fötus übertragen . Bei mehreren viszeralen Läsionen kann es früh sein, bei missgebildeten Läsionen spät. Zu den oralen Anomalien zählen ein sehr tiefer, ogivaler Gaumen, Hutchinson-Zähne (kleiner mittlerer Schneidezahn, dessen freie Kante eine halbmondförmige Kerbe aufweist) und Mond- oder muriforme Molaren.
Spezifische Infektionen der Mundschleimhaut
Paraklinische Untersuchungen:
Die Serologie bestätigt die Diagnose: BW (BORDET-WASSERMAN) und VDRL (Hämolysereaktion um den 25. Tag ). TPHA (Hämagglutinationstest, wird 10 bis 20 Tage nach dem Schanker positiv).
Behandlung: Es handelt sich um eine meldepflichtige Erkrankung. Der Patient wird fachärztlichen Abteilungen (Dermatologie und Infektionskrankheiten) anvertraut, die Behandlung basiert auf Penicillin mit verzögerter Wirkstofffreisetzung. Bei Allergien wird Oxytetracyclin eingesetzt; Erythromycin oder Cephalosporine. Bei einer bukkosinusalen oder bukkosonasalen Kommunikation sollte eine prothetische Rehabilitation in Betracht gezogen werden.
ABSCHLUSS:
Es ist wichtig zu wissen, wie man diese Infektionen erkennt, wenn die Stelle im Mund eindeutig zu erkennen ist, und zu wissen, wie man die Diagnose stellt, um den Patienten an einen Facharzt zu überweisen und die Krankheit als Ganzes zu behandeln, da auch andere Organe betroffen sein können. Und vor allem muss man wissen, wie man sie im Frühstadium erkennt, um Komplikationen zu vermeiden, die schwerwiegend sein können. Nicht zu vergessen die Art der Ansteckung und Übertragung, die angegeben werden muss, und die Maßnahmen, die bei der klinischen Untersuchung zu ihrer Vermeidung ergriffen werden müssen.
Spezifische Infektionen der Mundschleimhaut
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Eine jährliche Konsultation ermöglicht Ihnen die Überwachung Ihrer Mundgesundheit.