Wurzelkanalaufbereitung: Verschiedene Techniken
Einführung
Die Wurzelkanalaufbereitung ist ein entscheidender Schritt bei der Durchführung einer endodontischen Behandlung. Dabei wird so viel Wurzelkanalinhalt wie möglich entfernt, der Kanal gereinigt, desinfiziert und geformt, um seine Obturation zu ermöglichen und zu erleichtern.
Allerdings erschweren die pulporadikuläre Anatomie und das fast systematische Vorhandensein von Kanalkrümmungen die Umsetzung dieser Ziele.
Aus diesem Grund wurden viele Techniken zur Wurzelkanalaufbereitung beschrieben.
1. ERINNERUNGEN
1.1. Erinnerungen an die Kanal- und Wurzelanatomie
Der Wurzelkanal und die Anatomie sind komplex: Jeder Zahn hat seine eigene, besondere Anatomie.
Zusätzlich zur Wurzelkomplexität (Anzahl der Wurzeln, überzählige Wurzeln, Krümmungen und Doppelkrümmungen) gibt es auch eine Kanalkomplexität aufgrund der Form des Kanals selbst (mehr oder weniger konisch, abgeflacht oder oval, C-förmig usw.) und seiner Verzweigungen mit anderen Kanälen oder Unregelmäßigkeiten (Verkalkungen): daher der Begriff Kanalnetzwerk.
Schließlich weist die apikale Zone, wo sich anatomisch, histologisch und physiologisch die Grenze des Endodontiums befindet, die durch die apikale Verengung dargestellt wird, Besonderheiten auf, die genau bekannt sein müssen, wenn sie auf dem Röntgenbild nicht sichtbar sind: apikale Deltas, akzessorische Kanäle, apikale Kurven und exzentrische Spitzen stellen Fallen dar, die bei der Kanalaufbereitung vermieden und umgangen werden müssen.
1.2. Klassifikationen der Kanalmorphologie:
Während die endodontische Behandlung auf eine Versiegelung der Zahnspitze abzielt, sind es die Wurzelkanäle, die den Zugang zur Zahnspitze ermöglichen. Daher ist es äußerst wichtig, die unterschiedlichen Wege zu kennen, die diese Wurzelkanäle dorthin nehmen.
Bei diesen Wegen handelt es sich lediglich um die unterschiedlichen Anordnungsarten des Kanalsystems.
- Dedeus-Klassifikation : 1975, basierend auf einer Technik der Tuscheinspritzung und Diaphanisierung
Vom Hauptkanal abfahren;
Ein Seitenkanal
* Befindet sich im mittleren Teil der Wurzel,
* Es verbindet den Hauptkanal und den Desmodont
Ein sekundärer Kanal:
*Befindet sich in einem Bereich zwischen 1 mm und 3 mm vom Scheitelpunkt,
* Es verbindet den Hauptkanal und den Desmodont
Ein akzessorischer Kanal: Zweig des sekundären Kanals
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- FS WEINE-Klassifizierung
Typ I: ein einzelner Kanal, der von der Pulpakammer bis zur Spitze reicht.
Typ II: zwei separate Kanäle, die sich zu einem Kanal vereinen
Typ III: zwei separate und unterschiedliche Kanäle
Typ IV: ein einzelner Kanal, der aus der Pulpakammer entspringt und sich dann kurz vor der Spitze in zwei unterschiedliche und separate Kanäle teilt, die die Wurzel durch zwei verschiedene Foramina verlassen.
- Vertucci-Klassifizierung
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1.3. Anatomie der apikalen Region:
In der apikalen Zone der Wurzel sind mehrere anatomische Strukturen erkennbar:
- Das apikale Foramen, das den Hauptausgang des Kanals zum Zahnbett darstellt;
- Die apikale Kuppel stellt den Scheitelpunkt des Zahns dar;
- Der radiologische Apex ist das auf ein radiologisches Medium (Silber oder Digital = zweidimensionale Betrachtung) projizierte Bild der von der Krone am weitesten entfernten Wurzelgrenze.
- Die anatomische Spitze ist der äußerste apikale Punkt auf der Oberfläche der Wurzel (dreidimensionaler anatomischer Teil).
- Der erste, der die apikale Anatomie studierte, war Y. KUTTLER. Seine Arbeiten, ergänzt durch die von PALMER, GREENE und dann LAURICHESSE, ermöglichen eine Schematisierung der apikalen Region:
• Der apikale Teil des Kanals wird durch zwei Kegel gebildet (Sanduhrform)
– Einer ist der Dentinkegel, dessen Basis koronal ist und dessen Spitze die Dentin-Zement-Grenze (CDJ) ist.
– Der andere ist der Zementkegel, dessen Spitze sich an der (JCD) Stelle der maximalen Verengung des vorherigen befindet und dessen Basis das Foramen ist
- Der (JCD) ist daher die histologische Grenze zwischen Endodontium und Parodontium.
- Die Verengung befindet sich:
- Bei 0,524 mm vom Foramen apikale bei Erwachsenen und
- Bei älteren Menschen beträgt er 0,629 mm, was auf die kontinuierliche Neubildung von Zement zurückzuführen ist.
- Mit zunehmendem Alter verengt sich der Kanal im Dentinbereich, im Gegenteil erweitert sich das Foramen jedoch aufgrund der kontinuierlichen Zementanlagerung, die oft weit entfernt auftritt (681 nm gegenüber 502 bei jungen Menschen).
- Der terminale Zementkegel enthält kein Mark, sondern ein desmodontales vaskulär-nervöses und faseriges Bündel. Hier findet nach der endodontischen Behandlung die Gewebereparatur statt.
- In den meisten Fällen (80 %) ist der Zementkegel im Verhältnis zum Dentinkegel nach distal verschoben, das Foramen an der Wurzeloberfläche liegt daher fast nie in der Kanalachse.
- In einer Röntgen- und Mikroskopstudie an 1047 Wurzeln zeigten Laurichesse et al., dass die Foramina nur in 27 % der Fälle eine zentrale Position auf der Endachse der Wurzel einnahmen.
- Die operativen Phasen der endodontischen Behandlung
1. Die präoperative(n) Röntgenaufnahme(n).
2. Einrichten des Operationsfeldes nach der Anästhesie und ggf. präendodontische Kronenrestauration bei baufälligem Zahn.
3. Die Schaffung oder Neugestaltung der Zugangshöhle.
4. Katheterisierung und Beurteilung der Arbeitslänge.
5. Entfernung des Kanalinhalts und Formgebung des Kanalnetzwerks mit dauerhafter antiseptischer, lösungsmittelhaltiger und biokompatibler Spülung.
6. Abschließende Spülung des Kanals
7. Trocknen des Kanals vor der dreidimensionalen Wurzelkanalfüllung.
2. Definition
Chemomechanische Wurzelkanalaufbereitung: „Instrumentelle Aufbereitung von Wurzelkanälen unter gemeinsamer Verwendung verschiedener Spüllösungen, um von ihrer antiseptischen, lösenden und demineralisierenden Wirkung zu profitieren“
3. Die beiden Hauptkonzepte der Formatierung
Zwei Schulen, eine skandinavische und eine sogenannte amerikanische, schlagen unterschiedliche Konzepte vor, die verschiedene Prinzipien vorgeben:
- Skandinavische Schule = „Standardisierter“ Ansatz 1960 von John Ingle
Die Konzepte dieser Methode berücksichtigen eine stärkere Schonung des periapikalen Parodontiums.
Bei der standardisierten Technik besteht das Ziel darin, eine apikale Verbreiterung zu erreichen und eine „apikale Box“ oder einen „apikalen Stopp“ zu schaffen, um die Wurzelkanalfüllmaterialien zu blockieren.
Die skandinavische Schule empfiehlt, die Präparation 1 bis 2 mm vom radiologischen Apex entfernt zu beenden und den Kanal bis zu einem Durchmesser von 60 bis 80/100 zu instrumentieren, um eine „apikale Box“ zu schaffen.
Bei infizierten Zähnen rät diese Schule von einer endodontischen TRT in einer einzigen Sitzung ab.
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- Amerikanische Schule = Ansatz basierend auf Konizität = Schilder (1974)
Die Schilderian-Technik empfiehlt, das apikale Foramen so schmal wie möglich zu halten und ab der apikalen Präparationsgrenze eine Verjüngung zu erzeugen.
Der apikale Teil des Kanals ist trichterförmig.
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4. Die Ziele der Wurzelkanalaufbereitung
4.1. Biologische Ziele:
– Entfernen Sie bakterielle Reizstoffe sowie alle organischen Gewebe, die einen idealen Nährboden für die Entwicklung von Restmikroorganismen im Kanal darstellen könnten und auf mehr oder weniger lange Sicht unweigerlich zum Versagen führen würden.
– Behalten Sie die Formgebung im Kanal bei und gehen Sie mit dem Instrument nicht über die Dentinstruktur hinaus (Knochen, apikale Läsion usw.).
– Verhindern Sie, dass infizierte oder nekrotische Produkte in den periapikalen Bereich gelangen.
– Versuchen Sie, die Endo-TRT so weit wie möglich in einer einzigen Sitzung abzuschließen.
4.2. Mechanische Ziele:
Nach der amerikanischen Schule:
- Erstellen Sie eine regelmäßige Verjüngung von der Spitze bis zum Kanaleingang.
- Der Durchmesser des aufbereiteten Kanals sollte auf apikaler Ebene minimal und am koronalen Ende maximal sein.
- Das Foramen apikale sollte in seiner ursprünglichen Position belassen werden.
- Die apikale Öffnung sollte so eng wie möglich gehalten werden.
5. Verschiedene Phasen der Wurzelkanalaufbereitung
Die Kanalaufbereitung kann in zwei Phasen unterteilt werden:
- Eine Koronarphase;
- Eine Wurzelphase;
Die koronale Phase: Diese entspricht der Präparation der Zugangskavität.
Die Wurzelphase entspricht:
- Katheterisierung.
- Bestimmung der Arbeitslänge (LT)
- Verbreiterung oder Formgebung unter reichlicher Bewässerung.
5.1. Katheterisierung
– Die erste Penetration ist die aktive Erkundung des Kanalsystems.
Erlauben :
- Erste Erkundung des Kanalsystems.
- Beurteilung des Kanallumens.
- Visualisieren Sie die innere Anatomie.
- Bestimmen Sie die Arbeitslänge (LT).
- Katheterisierungsinstrumente:
- Die meisten Autoren stimmen der Verwendung der K-Typ-Datei n=° 6, 8, 10, 15 zu
- MMC-Instrumente sind für diese Funktion besonders gut geeignet.
- Alternativ können K-Pins verwendet werden
- Betriebsart
- Das Wurzelkanalsystem sollte vor dem Einführen des Instruments mit Spüllösungen geschmiert werden.
- Alle Instrumente müssen vor dem Einführen in den Kanal vorgebogen werden.
- Jede anfängliche Penetration erfolgt durch eine kontinuierliche lineare Bewegung des Instruments in apikaler Richtung, verbunden mit einer Drehung um 1/8 im Uhrzeigersinn, mit Rückkehr in die Ausgangsposition durch eine umgekehrte Achteldrehung.
5.2. Ermittlung der Arbeitslänge
- Definition
Die LT ist definiert als die Distanz zwischen einem vorgegebenen Referenzpunkt auf der Krone, der eine reproduzierbare horizontale Ebene darstellt (normalerweise die Schneidekante bei einem Vorderzahn und die Spitze des Höckers bei einem Seitenzahn), und einem Punkt, der der Grenze der Reinigungs-, Formgebungs- und Obturationsmaßnahme entspricht.
- Wahl der apikalen Grenze
Die Wurzelkanalaufbereitung muss an der Zement-Dentin-Grenze erfolgen und eine spitze Form aufweisen. Dieser Kegel bildet die Dentinmatrix, die zur Aufnahme der Obturation vorgesehen ist.
Abhängig von der Entfernung vom radiologischen Apex erfolgt die Lokalisierung:
– Bei gerader Wurzel 0,5 mm vom radiologischen Apex entfernt.
– Im Falle einer Krümmung, auch einer geringen, beträgt sie 1 mm vom radiologischen Scheitelpunkt.
– Bei einem lebenden erwachsenen Zahn liegt er auf Höhe der CDJ
– Bei einem Zahn mit unbearbeiteter Spitze ist es 1 mm von der kürzesten Kante
- Erforderliche Materialien zur Ermittlung der Arbeitslänge
Retroalveoläre Fotografien, unverzerrt, die den gesamten Zahn zeigen.
Angulator oder Filmhalter:
– Es hilft, den Film zu positionieren und ihn während der Belichtung zu fixieren:
– es ermöglicht die Reproduktion der Größe anatomischer Strukturen und ihrer Beziehungen mit minimaler Verzerrung und Deformation
– Ermöglicht die Reproduktion desselben Vorkommens im Laufe der Zeit.
- Arbeitslängenmesstechniken
- Indirekte Technik
- Halbierung und Dreisatz:
Ein Katheter mit einem STOP wird in den Kanal eingeführt, eine Röntgenaufnahme gemacht und das Instrument eingesetzt.
Auf dem Bild messen wir das L des Zahns und des Instruments bis zum Anschlag (LR(x))
Wir kannten das reale L des Instruments bis zum Anschlag;
Um das tatsächliche L des Zahns zu ermitteln, haben wir die Proportionalitätsregel angewendet:
L Rx des Zahnes x Tatsächliche L des Instruments bis zum Anschlag
Tatsächliche Zahnlänge = ——————————————————————
L Rx des Gerätes bis zum Anschlag
- Ingle-Technik
- Auf einer Röntgenaufnahme wird die Länge des Zahns gemessen; wir verringern 2,5 mm und erhalten die Länge D.
- Wir messen auf dem Röntgenbild die Differenz zwischen D und der apikalen Verengung an Ort und Stelle und erhalten D1
- So erhalten Sie die Arbeitslänge D2: D2 = D + D 1 – 0,5 mm.
- Graduierte Sonden
- Dabei handelt es sich um Sonden mit 1-mm-Einteilung, mit denen wir nach der Anfertigung einer Röntgenaufnahme mit eingesetzter Sonde die Länge des Kanals direkt ablesen können.
- Elektronische Methode
- Apex-Lokalisierer sind elektronische Geräte, die die Arbeitslänge durch Messung des elektrischen Widerstands zwischen der apikalen Region und der Mundschleimhaut messen.
- Elektronische Bestimmung der LT:
- Platzierung der Lippenelektrode
- Durch Einschalten des Suchers wird die zweite Elektrode mit dem Instrument in Kontakt gebracht, das in den Kanal vorgeschoben wird.
- Signal, das das Foramen anzeigt;
- Millimeterangabe, Länge mit 1 Millimeter-Maßstab gemessen
- Um die Messung zu überprüfen, muss das Instrument über das Foramen hinaus vorgeschoben werden (0,5 mm). Der Lokalisierer zeigt ein Überschreiten des Ziels an. Anschließend wird das Instrument angehoben (1,5 bis 2 mm) und erneut in Richtung Foramen vorgeschoben. Es wird wieder der genaue Wert angezeigt.
- LT= ermittelter Wert – 0,5 mm
- Diese Messung sollte durch eine vorhandene Rx-Datei bestätigt werden.
- Falsche Messungen
o Vorhandensein von Speichellecks,
o Lippenhaken in Kontakt mit einem Metallelement,
o Elektrode in Kontakt mit Lippe, Wange oder Zunge,
o Elektrode oder endodontisches Instrument in Kontakt mit einem Metallelement
o Verwendung eines Instruments mit einem im Verhältnis zum apikalen Durchmesser des Kanals zu kleinen Durchmesser,
o Das Vorhandensein von reichlich eitrigem apikalem Exsudat,
o Unreife Zähne (offene Zahnspitzen) können ebenfalls zu ungenauen oder fehlerhaften Messungen führen.
5.3. Bewässerung
– Die Spülung spielt eine wesentliche Rolle im Desinfektionsprozess des endodontischen Systems und ist ein integraler Bestandteil der Formungssequenzen.
- Bedenken Sie, dass die instrumentelle Formgebung den Kanal nicht reinigt, sondern es der Spüllösung ermöglicht, die tiefen Bereiche des Kanals zu erreichen und so seine Desinfektion sicherzustellen.
- Während die Instrumente den Hauptkanal formen, sorgen die Spüllösungen für die Reinigung des gesamten Kanalsystems.
- Rolle der Bewässerung
- Zerstörung von Bakterien durch die antiseptische Wirkung von Spüllösungen.
- Die Entfernung von organischen und anorganischen Rückständen und Bakterien, die während der Formgebung in die Schwebe geraten.
Beseitigung von verdichtetem Schutt und Bakterien aus nicht instrumentierten Bereichen des Kanalnetzes.
- Verlagerung und Entfernung des bakteriellen Biofilms, der an den Kanalwänden haftet und mechanischen Instrumentenmanövern entkommen ist
- Methoden der Wurzelkanalspülung
- Passive Bewässerung
- Dies ist die Spülung durch die Spritze, sie ermöglicht die Zufuhr der Spüllösung in den Kanal und die Evakuierung von Ablagerungen durch Zurückdrücken in den freigebliebenen Raum koronal,
- Die Spritzennadel wird bis zum Anschlag eingeführt und dann leicht zurückgezogen, um einen Rückflussraum zu schaffen.
- Die Spüllösung wird nach jedem Instrumentendurchgang erneuert.
- Während der Spülung wird die Nadel durch eine Hin- und Herbewegung mit geringer Amplitude angetrieben.
- Die Wirksamkeit dieser Methode hängt von mehreren Parametern ab:
- Kanalverjüngung und apikales Ф
- Nadelspitzenmessgerät.
- Druck (die Verwendung von Nadeln mit seitlicher Öffnung hilft dabei, das Eindringen der Spülflüssigkeit besser zu kontrollieren)
- Spülmenge: muss reichlich vorhanden und erneuert werden.
- Aktive Bewässerung
- Bei dieser Spülung wird ein bewegliches Instrument in den mit Spüllösung gefüllten Kanal eingeführt, um Druck und Unterdruck zu erzeugen.
- Es hilft, die Lösungskraft des Spülmittels zu optimieren.
- Die Agitation kann auf drei Arten erfolgen:
- Dynamische manuelle Aktivierung: der Gutta-Masterkegel + vertikale Bewegung mit geringer Amplitude (100 mvt/min)
- Tonaktivierung: Sonic Insert
- Ultraschallaktivierung: Ultraschallfeile
6. Techniken zur Wurzelkanalaufbereitung
6.1. Manuelle Vorbereitung
6.1.1 Klassische Zubereitung
– Bei dieser Technik bestand das Ziel darin, zuerst das apikale Foramen zu erreichen und diesen apikalen Bereich vorzubereiten.
– Das Instrument hat über einen großen Teil seiner Arbeitsfläche Kontakt mit den Kanalwänden.
- Erforderliche Instrumente : Stifte, K-Feilen und H-Feilen.
- Technisch
Ein Stift wird mit einer ¼-Drehung im Uhrzeigersinn eingesteckt und anschließend vertikal wieder herausgezogen.
Einführen einer K-Feile mit gleichem Durchmesser unter Bewegung der Feile an allen Kanalwänden.
Dieser Vorgang wird wiederholt, bis das Instrument ungehindert durch den Kanal gleitet.
Der Vorgang wird so lange wiederholt, bis die gesamte zuvor gewählte Instrumentalsequenz gespielt wurde.
- Nachteile
o Große Instrumente mit geringerer Flexibilität können zu gekrümmten Kanälen führen:
- Schulterbildung.
- Flugbahnabweichungen mit Perforationen
- Verlust der Arbeitslänge
- Verschiebung des Foramens.
o Die Verwendung großer Instrumente über den gesamten LT birgt das Risiko einer Schwächung der Kanalwände auf apikaler Ebene.
- Wegbeschreibung
- Breite Kanäle.
- Gerade Kanäle
- Kontraindikationen
- Gebogene Kanäle.
- Feine Kanäle
6.1.2 Flammenvorbereitung: Schritt zurück (Weine)
Die Pulpakammer wird mit einem Spülprodukt gefüllt.
1. Instrument passieren (normalerweise 10 oder 15) + über die gesamte LT ausdehnen
Wechseln Sie zum 2. Instrument direkt darüber, + erweitern Sie über die gesamte LT
Gehen Sie zum dritten Instrument über, das dem zweiten unmittelbar überlegen ist.
Sobald dieses dritte Instrument frei über den gesamten LT passt, wird es als Master-Apical-Datei (MAF) bezeichnet.
Führen Sie das folgende Instrument über die gesamte LT -1mm
Arbeiten Sie mit diesem Instrument auf dieser Länge
Erneutes Scannen des LAM zur Überprüfung der Kanaldurchgängigkeit
Der Vorgang wird auf diese Weise wiederholt, bis das letzte Instrument verwendet wird.
Die Bewässerung erfolgt nach jedem Durchgang eines Instruments
6.1.3 Treppenstufenvorbereitung
Erweiterung der Kanäle mit einer apikalen Krümmung im apikalen Drittel, um eine Schwächung des apikalen Teils zu vermeiden.
Erweitern Sie den Kanal über die gesamte LT auf mindestens Größe 25.
Der Rest des Kanals ab dem Beginn der Krümmung wird auf die gleiche Weise wie bei der Flammentechnik vorbereitet.
Vorgebogene Instrumente werden unter Spülung eingesetzt
Gehen Sie über den gesamten LT, den LAM (Leere des Kanals)
- Vorteile
- Ermöglicht die Verbreiterung gekrümmter Kanäle mit größerer Sicherheit.
- Verhindert eine Schwächung des apikalen Teils.
- Wegbeschreibung
- Gebogene Kanäle.
6.1.4 Alternative Zubereitung (Weine 1974)
- Wechselt zwischen Feilen vom Typ K und Feilen vom Typ H.
- Eine Zusammenfassung durch die anfängliche K-Datei (K-Datei 15 oder sogar 10) trennt jedes K+H-Paar.
- Dies geht mit einer reichlichen Bewässerung einher.
- Nachteile
- Risiko von Instrumentenbrüchen.
- Erstellen von Haltestellen.
- Wegbeschreibung
- Breite, gerade Kanäle.
- Kontraindikationen
- Feine und gebogene Kanäle.
6.1.5. Manuelle Crown-down-Technik (Marschal und Papin 1980)
- Bei der Crown-Down-Methode wird der Kanal vom koronalen bis zum apikalen Drittel gereinigt und geformt.
- Wissen Sie, dass die ersten bei dieser Technik verwendeten Instrumente aus rostfreiem Stahl waren.
- Vorbereitung des Root-Zugriffs:
- Dabei wird ein Instrument der Größe 35 oder mehr in den Kanal eingeführt.
- Die Instrumente 40 bis 60 werden auf der gesamten Länge bis zu der Stelle verwendet, an der die 35 aufhörte.
- Die Torwälder werden in absteigender Reihenfolge genutzt.
- Festlegung einer vorläufigen Betriebslänge;
- Festgestellt anhand der präoperativen Röntgenaufnahme, 3 mm vom radiologischen Apex entfernt.
- Auf dieser vorläufigen Länge arbeiten wir mit Instrumenten abnehmender Größe.
- Festlegung der endgültigen Operationslänge:
- Funkgerät vorhanden um die Einsatzlänge endgültig festzustellen.
- Wir arbeiten mit Instrumenten kleiner als Nr. 40 bis zur apikalen Grenze unter guter Spülung.
- Vorteil :
- Entfernung des zervikalen Dentins, das zu Kanalverengungen führt.
- Ermöglicht ein tieferes und schnelleres Eindringen der Spüllösung.
- Ermöglicht die Entfernung des Großteils des Zahnmarks und der nekrotischen Bakterienrückstände vor Erreichen des apikalen Drittels und minimiert daher das Risiko, dass bakterielle oder Pulpareizstoffe in den periapikalen Reparaturraum gedrückt werden.
- Der LT kann während der Wurzelkanalbehandlung verändert werden, muss es aber nicht.
- Nachteile
- Die Größenreihenfolge wurde nicht eingehalten.
- Erstickungsgefahr.
- Unflexible Instrumente.
6.2. Kontinuierliche Rotationswurzelkanalaufbereitung
Das aktuelle Konzept der Wurzelkanalaufbereitung geht auf die Vereinigung
1. Die Krone nach unten
2. Kontinuierliche Rotation oder Reziprozität
3. Die Verwendung von Nickel-Titan-Instrumenten
4. Variable Verjüngung
- Die Krone nach unten
Es handelt sich daher um eine Aufteilung der Kanalformung in mehrere Schritte.
- Zunächst werden die beiden koronalen Drittel geformt, um die Instrumente von koronalen Zwängen zu befreien.
- Der zweite Schritt besteht aus einem kontrollierteren und sanfteren Arbeiten im apikalen Bereich ohne Druck im Kanal, wodurch apikale Stopps und Verschiebungen vermieden werden.
- Eine frühzeitige Verbreiterung der koronalen zwei Drittel bietet mehrere Vorteile:
– das sofortige Eindringen einer größeren Menge Spüllösung in den Kanalkörper, der eine Art Reservoir bildet. Dank dieses kranzförmigen Reservoirs entsteht ein Raum für das Aufsteigen von Ablagerungen, die während der Spülung aufgeschwemmt werden.
– eine Verringerung der apikalen Repression, da ein großer Teil der Pulpatrümmer und Bakterien zuvor eliminiert wurde.
– Die apikal arbeitenden Feilen gelangen durch einen Spültank in einen bereits gereinigten und desinfizierten Teil des Kanals.
– Bessere taktile Sensibilität, die eine optimierte Arbeit der Spitze der vorgebogenen Instrumente ermöglicht, um die apikale Zone ohne koronale Reibung zu erkunden und so beispielsweise auf dem Röntgenbild nicht sichtbare Krümmungen und die Verdoppelung des Kanals zu erkennen;
– höhere Genauigkeit elektronischer Apex-Lokalisierer, deren Messung zuverlässiger ist, wenn die Feile auf apikaler Ebene mit den Dentinwänden in Kontakt ist
– Jeder Teil des Kanals wird auf folgende Weise angegangen: Erkundung, Vorerweiterung und dann Formgebung.
– Die Kanalerkundung erfolgt stets mit manuellen Stahlfeilen mit kleinem Durchmesser.
– Die Vorerweiterung kann mit Stahlhandfeilen größeren Durchmessers oder mit rotierenden oder handgeführten Nickel-Titan-Instrumenten erfolgen.
– Die Formgebung erfolgt anschließend mit Nickel-Titan-Instrumenten, rotierend oder manuell.
Unter keinen Umständen darf ein Nickel-Titan-Instrument in einen Kanalabschnitt hineingezwungen werden, der nicht zuvor erkundet und vorerweitert wurde.
1. Erste Verhandlung : Nachdem der Umfang der Arbeit anhand einer gut abgewinkelten präoperativen Röntgenaufnahme abgeschätzt wurde, wird die erste Erkundung des Kanals immer mit Handstahlfeilen mit kleinem Durchmesser durchgeführt.
Instrumentale Dynamik:
– eine Feile wird mit einer kriechenden Bewegung, d. h. einer Drehbewegung abwechselnd im und gegen den Uhrzeigersinn, in den Kanal eingeführt, bis sie von den Kanalwänden umhüllt wird; das Instrument wird niemals nach apikal gedrückt; wenn es blockiert ist, wird das Instrument vor Ort mit einer kleinen abwechselnden Translationsbewegung entfernt.
2. Vorerweiterung : Ziel ist es, nach der ersten manuellen Exploration den Verlauf des Kanals vor dem Durchgang der rotierenden Formungsinstrumente zu sichern.
– Verfügbare Vorerweiterungsdateien sind PathFile®, Scout-RaCe®, ProGlider G.files oder MTwo®.
– Sie können mit jedem Wurzelkanalformungssystem aus Nickel-Titan verwendet werden, bei kontinuierlicher Rotation bei niedriger Geschwindigkeit in einer langsamen und regelmäßigen Bewegung ohne Druck in apikaler Richtung. Bei zu großem Widerstand wird die Feile aus dem Kanal entfernt und mit einer in Natriumhypochlorit getränkten Kompresse gereinigt, der Kanal wird gespült und die apikale Abstiegsbewegung wird wiederholt.
3. Formen der koronalen zwei Drittel : Dem Zahnarzt stehen für die Vorbereitung der koronalen zwei Drittel des Kanals zahlreiche Instrumente zur Verfügung.
– Derzeit sind rotierende NiTi-Instrumente die Instrumente der Wahl für die schnelle und sichere Formgebung des koronalen Kanalabschnitts.
– Fast alle Systeme auf dem Markt bieten Instrumente zur Kronenformung. Sie haben zwei gemeinsame Merkmale: Sie sind konischer und kürzer als die anderen Instrumente der Serie, die eher für ein Arbeiten apikaler gedacht sind.
– Die Instrumente müssen auf dem Weg nach unten am Kanal und auf dem Weg nach oben an der Hand des Therapeuten geführt werden.
– Unabhängig vom System werden zunächst Instrumente mit großer Konizität verwendet, um den Weg für Instrumente mit kleinerer Konizität bis zur Ebene der Vorerweiterung des Kanals zu ebnen.
– Eine Besonderheit betrifft das MTwo®-System, bei dem eine koronal-apikale Präparation nicht empfohlen wird: Alle Instrumente der Sequenz werden sukzessive bis zur Arbeitslänge eingesetzt.
– Unabhängig vom verwendeten System werden die Instrumente häufig gereinigt und der Kanal zwischen jedem Durchgang der Feilen mit Natriumhypochlorit gespült.
4. Gestaltung des apikalen Drittels
– Auch dieser Schritt wird in zwei Phasen durchgeführt: einer Erkundungs- und Vorexpansionsphase, gefolgt von einer Formgebungs- und Fertigstellungsphase.
A – Explorationsphase des apikalen Drittels
Eine K 10 Handstahlfeile ist vorgebogen und wird zur Exploration des apikalen Bereichs verwendet.
Wichtig ! Dieser Schritt ist wichtig, weil er Ihnen Folgendes ermöglicht:
– Informationen zur Anatomie der apikalen Zone sammeln
– die Arbeitslänge mithilfe eines elektronischen Apex-Lokalisators und ggf. einer Röntgenaufnahme genau und endgültig bestimmen;
– Bestätigen Sie die Durchgängigkeit des Foramen apikale.
– Nach der Erkundung des apikalen Bereichs (K 08 und/oder K 10 Feile), der Bestimmung der Arbeitslänge, der Permeabilisierung des Foramens (K 10 Feile mit Arbeitslänge + 1 mm) und der Vorerweiterung des Kanals im apikalen Bereich (K 15 Feile oder niedrigkonische NiTi-Rotationsfeile) kann die Formgebung mit den Instrumenten des vom Behandler gewählten Systems äußerst zuverlässig erfolgen.
- Aufbereitung von Einzelinstrumenten zur Einmalverwendung
– das One Shape-Konzept:
Verfahren:
6.3. Neue Konzepte
A. Monoinstrumentelle Gestaltung in reziproker Bewegung
- Definitionen und Merkmale
– Es handelt sich um eine abwechselnde Bewegung mit unterschiedlicher Amplitude in die eine und in die andere Richtung.
– Die wechselseitige Bewegung besteht darin, die Feilen mit hoher Konizität mit einer Bewegung im/gegen den Uhrzeigersinn mit variabler Amplitude anzuregen.
– Der Hauptvorteil der wechselseitigen Bewegung besteht in der Verringerung der zyklischen Ermüdung der Instrumente. Tatsächlich hat eine Abfolge von Instrumenten, die durch eine wechselseitige Bewegung angetrieben werden, eine längere Lebensdauer als die gleiche Abfolge, die in kontinuierlicher Rotation verwendet wird.
– Darüber hinaus ermöglicht es eine perfekte Beibehaltung der Zentrierung des Instruments im Kanal.
– Das Nebeninteresse liegt darin, dass durch diese Bewegung jegliche Schraub- und Saugwirkung praktisch eliminiert wird
- Zwei verschiedene Instrumente nutzen die reziproke Bewegung: WaveOne® (Dentsply-Maillefer) und Reciproc® (Dentsply-VDW)
- WaveOne® (Dentsply-Maillefer)
Das System umfasst drei Instrumente:
-WaveOne®-Primär, 25 Zoll Durchmesser und mit einer variablen umgekehrten Verjüngung von 8 % über den apikalen 3 mm;
-WaveOne® dünn, 21 Zoll Durchmesser und mit einer konstanten Verjüngung von 6 %;
-WaveOne® groß, 40 Zoll im Durchmesser und mit einer variablen umgekehrten Verjüngung von 8 % auf den apikalen 3 mm.
Der Querschnitt des Instruments ist dreieckig, an der Spitze konkav und auf koronaler Ebene dreieckig.
- Reciproc® (Dentsply-VDW)
Das System umfasst drei Instrumente:
– Reciproc® 1,25 Zoll im Durchmesser und mit einer variablen umgekehrten Verjüngung von 8 % über den apikalen 3 mm;
– Reciproc® 2, 40 Zoll Durchmesser und mit einer variablen umgekehrten Verjüngung von 6 % über den apikalen 3 mm;
– Reciproc® 3, 50 Zoll im Durchmesser und mit einer variablen umgekehrten Verjüngung von 5 % über den apikalen 3 mm.
Der Querschnitt des Instruments ist asymmetrisch und hat zwei Schneiden (Querschnitt ähnlich dem des MTwo®)
- Betriebsprotokoll
Die Wurzelkanalformung mit diesen Instrumenten folgt der gleichen Strategie wie die kontinuierliche Rotation:
– Exploration (manuelle K-Feile), Vorerweiterung (manuelle K-Feile oder mit PathFile®), dann Formgebung zuerst der beiden koronalen Drittel und dann Exploration, Vorerweiterung und Formgebung des apikalen Drittels.
B. Selbstjustierendes File® (SAF)-System (ReDent-Nova)
-Das SAF®-Instrument besteht aus einem komprimierbaren Hohlrohr mit 1,5 oder 2 mm Durchmesser aus einem Nickel-Titan-Geflecht, das ursprünglich zur Herstellung von Herzstents verwendet wurde. Da dieses „weiche“ Instrument einen hohlen Körper hat, passt es sich der Form des Kanals an, in den es eingeführt wird. Das Gerät ist an ein Bewässerungssystem gekoppelt
(VATEA, ReDent-Nova), das eine kontinuierliche Abgabe der Spüllösung innerhalb des Instruments selbst mit einer Flussrate von 1 bis 5 ml/min ermöglicht.
– Der Antrieb der Feilen erfolgt durch eine vertikale Vibrationsbewegung mit 3.000 bis 5.000 Schwingungen pro Minute und 0,4 mm Amplitude, die durch die Verwendung eines speziellen Winkelstücks erreicht wird.
C. Ultraschall- und Subsonic-Kanalpräparation (Parietal Support-Technik)
- Material
- US Generatoren, spezieller Einsatz für die Endodontie
- Ein Reservoir bei Naocl
- Vor dem Gebrauch:
Die Nutzung von US ist nur möglich, wenn:
- Der Kanal ist perfekt markiert,
- Seine gemessene Länge und manuelle Erweiterung führt zu Nr. 15 (Datei k)
- Das direkte Eindringen mit einer US-Feile führt zwangsläufig zum Scheitern.
- Während des Gebrauchs:
- Vermeiden Sie jeglichen Druck auf die Feile
- 1. Schritt: Beginnen Sie, die Feile 1-2 mm abzusenken
- 2. Schritt: Betrieb der US-Bewässerung
- 3. Schritt: Die Feile auf die Länge der K-1 mm Feile absenken
- Diese 3 Zeiten werden von 3 Arten abwechselnder oder gleichzeitiger Bewegungen begleitet:
- Rotation sowohl beim Eindringen als auch beim Herausziehen des Instruments, um alle Wände zu bemalen
- Verlängertes Hin und Her bis zur apikalen Grenze
- Seitliche Translationsbewegung.
D. Wurzelkanalaufbereitung mit Laser
Vor kurzem wurde das Potenzial dieser Technologie erschlossen und es wurden mehrere Experimente in der Endodontie durchgeführt .
Die Möglichkeit, den Laser in den Kanälen einzusetzen, hängt mit den physikalischen Eigenschaften der Strahlung zusammen, die es ermöglicht, Gewebereste, Mikroorganismen und andere Bestandteile des Kanals zu entfernen.
Zu den Funktionen des Lasers gehören:
– Die Wellenlänge. Die abgegebene Energie. Die Verwendung einer Glasfaser, die den Zugang zu den Kanalnetzen ermöglicht .
- Protokoll:
Erstes Eindringen mit K-Feilen (Nr. 10,15).
Unterdrückung von Interferenzen im 2./3. Koronarbereich durch die Laserfaser.
Manuelle Präparation des apikalen Drittels (Helifile Nr. 20,35)
Durchgang der Laserfaser über die gesamte Länge des Kanals.
Alle diese Schritte werden unter Bewässerung durchgeführt.
Abschluss
Es ist wichtig zu verstehen, dass die Formgebung der Eckpfeiler einer erfolgreichen endodontischen Behandlung ist, da sie die Qualität der Reinigung und Füllung des Wurzelkanalsystems bestimmt.
Wurzelkanalaufbereitung: Verschiedene Techniken
Gebrochene Zähne können mit modernen Techniken geheilt werden.
Zahnfleischerkrankungen können durch richtiges Zähneputzen vorgebeugt werden.
Zahnimplantate werden in den Knochen integriert und bieten so eine dauerhafte Lösung.
Gelbe Zähne können durch ein professionelles Bleaching aufgehellt werden.
Zahnröntgenaufnahmen zeigen Probleme, die mit bloßem Auge nicht zu erkennen sind.
Empfindliche Zähne profitieren von speziellen Zahnpasten.
Eine zuckerarme Ernährung schützt vor Karies.