Endodontische Pharmakologie
Einführung
Seit Jahrzehnten werden zahlreiche Therapiemaßnahmen zur Erreichung endodontischer Ziele vorgeschlagen: Wurzelkanalreinigung, Infektionskontrolle und Schmerzbehandlung. Während viele von ihnen aus unserem therapeutischen Arsenal verschwunden sind, haben andere die Zeit überdauert und ihre Indikationen haben sich mit fortschreitender Forschung und dem Vorliegen klinischer Ergebnisse sogar vervielfacht.
Die Weiterentwicklung endodontischer Konzepte und Techniken hat die endodontische Pharmakologie erheblich reduziert. Es beschränkt sich derzeit auf wenige Spüllösungen und Produkte für den medizinischen Einsatz. Bei ihrer Auswahl werden die angestrebten Ziele sowie die Qualität und Einschränkungen der verwendeten Substanzen berücksichtigt.
1. Endodontische Behandlung und Pharmakologie
– Bei der Wurzelkanalreinigung werden während der Operation zwei voneinander abhängige mechanische (Instrumentierung) und physikochemischen (Spülung) Komponenten kombiniert.
– Die Aufrechterhaltung der Kanalhygiene wird durch eine endgültige Obturation des erhaltenen Konus (nach der Kanalaufbereitung) sichergestellt.
– Bei einem Aufschub der definitiven Füllung kann die Verwendung temporärer Füllmaterialien ratsam sein, deren Ziel darin besteht, durch medikamentöse Behandlung zwischen den Sitzungen die Desinfektion des Wurzelkanals aufrechtzuerhalten oder zu optimieren.
2. Medikamente vor der Operation:
Zu den präoperativ in der Endodontie eingesetzten Medikamenten zählen: Anästhetika und Schorfmittel (siehe Kurs: Zahnanästhesie in der Zahnheilkunde)
3. Intraoperative Medikamente
3.1. Endodontische Spüllösungen
Die Funktion der Spülung in der Endodontie ist zweifach. Die Bewässerung muss
• physikalische Einwirkung, die zur Beseitigung organischer und mineralischer Rückstände sowie Mikroorganismen unerlässlich ist. Durch das Aufwirbeln der Ablagerungen wird eine Ablagerung und eine mögliche Verstopfung des Wurzelkanals verhindert. Durch die Spülung werden die Instrumente außerdem geschmiert, sodass sie leichter zu reinigen sind und ihre Schneidleistung erhalten bleibt.
- Eine chemische Wirkung, die Folgendes kombiniert:
- Gute antibakterielle Wirksamkeit,
- Gute Lösungswirkung auf organische Rückstände,
- Keine Zytotoxizität für den Periapex.
Offensichtlich ist diese letzte Eigenschaft schwer mit den ersten beiden in Einklang zu bringen, was die Empfehlungen erklärt, niedrig konzentrierte Natriumhypochloritlösungen zu verwenden oder auf andere Produkte zurückzugreifen.
Viele Autoren kamen zu dem Schluss, dass keine einzelne Lösung alle erforderlichen Bedingungen erfüllt, dass aber die Kombination von zwei oder mehr Lösungen zur Kanalbewässerung das gewünschte Ergebnis erzielen könne (Koskin1980, Baumgartner1980).
- Die mindestens erforderlichen Eigenschaften sind:
- Eine lösende Wirkung auf organische Pulpareste und Dentinschmiere,
- Eine antiseptische Wirkung.
hat. Chlorierte Derivate:
Sie wirken lokal antibakteriell und antiseptisch. · Natriumhypochlorit mit der chemischen Formel „NaOCl“ bleibt in Konzentrationen von 1 bis 5 % die Spüllösung der Wahl in der Endodontie. · Es ist kostengünstig und hat eine aufhellende Wirkung.
Diese Lösungen sollten in lichtgeschützten Behältern und fern von Wärme gelagert werden. Aus diesem Grund empfiehlt sich die Verwendung frisch zubereiteter Präparate.
NaOCl ist aufgrund seiner antibakteriellen Wirkung und seiner Fähigkeit, nekrotisches Gewebe aufzulösen, eines der beliebtesten und am häufigsten verwendeten Mittel in der Endodontie.
Es verfügt über ein breites antibakterielles Spektrum und seine Wirksamkeit wurde bei Bakterien, Sporen, Hefen und Viren nachgewiesen.
Diese Wirkung beruht auf seiner Fähigkeit zur Oxidation und Hydrolyse von Zellproteinen und seiner Hypertonizität, die durch Diffusion den Abtransport von Zellflüssigkeiten ermöglicht.
- Die Grenzen
– Instabiler Wirkstoff, giftig in hoher Konzentration
– Fehlende Chelatbildung [aufgrund fehlender Lösungsmittelwirkung auf die mineralische Substanz]
B. Chelatoren:
Sind schwache Säuren, die mit dem mineralischen Anteil der Dentinwände reagieren.
Sie haben eine gewisse Affinität zu Calciumionen.
Die wichtigsten Lösungen sind:
- EDTA (Ethyldiamintetraessigsäure),
- Zitronensäure.
EDTA-basierte Verbindungen haben eine lösende Wirkung auf die Mineralfraktion, nicht jedoch auf organisches Gewebe.
Sie haben keine antibakteriellen Eigenschaften. Sie sind eine wichtige Ergänzung zu Natriumhypochlorit, ihre Wirksamkeit hängt jedoch von der Konzentration und dem pH-Wert der Lösung ab.
Endodontische Pharmakologie
- Ethylendiamintetraessigsäure [EDTA]
Es handelt sich um die bekannteste Chelatlösung in der Endodontie. Mit 17 % ermöglicht es … Es wird hauptsächlich in Form eines Gels [Glyed…] oder einer flüssigen Lösung verwendet.
EDTA wird verwendet, um alle mineralischen und damit anorganischen Bestandteile der während der Kanalaufbereitung gebildeten „Schmierschicht“ zu entfernen.
Hierzu ist eine Mindestkontaktzeit von 1 Minute erforderlich.
- Die Grenzen
- Keine Lösungsmittelwirkung auf die organische Substanz
- Wechselwirkung mit Natriumhypochlorit
- Abnahme der Mikrohärte des Dentins
C. Biguanide-Familie
- Chlorhexidin:
Chlorhexidin (CHX) wird aufgrund seiner antiseptischen Wirkung auf Anaerobier seit vielen Jahren in der Parodontologie eingesetzt. Es wird in Form von Chlorhexidindigluconat als Endokanal-Spülmittel angeboten.
- Eigenschaften :
– Die antibakterielle Wirkung ist interessant und es besteht keine oder nur eine geringe Zelltoxizität.
-Es wirkt gegen gramnegative Anaerobier (die häufigsten und pathogensten Bakterien der endodontischen Flora),
-Antimykotische Wirkung auf Candida albicans,
-Chlorhexidin wirkt in hohen Konzentrationen bakterizid und hat eine anhaltende antimikrobielle Wirkung. · Es ist weniger giftig als Natriumhypochlorit, hat jedoch keine Lösungskraft.
Hinweis: Die Verbindung mit Natriumhypochlorit ist nicht kompatibel.
D. Oxidationsmittel
- Wasserstoffperoxid:
- Wasserstoffperoxid mit der chemischen Formel H2O2 ist das am häufigsten verwendete Oxidationsmittel in der Endodontie.
- Eigenschaften :
- Lösungsmittelwirkung: Die Lösungsmitteleigenschaften sind nahezu null, aber es hat eine gute blutstillende Wirkung.
- Antiseptische Wirkung, seine Wirkung ist kurz und neutralisiert schnell organische Rückstände
f. Zusätzliche Lösungen:
Destilliertes Wasser und physiologisches Serum: Sie haben keine antibakteriellen oder lösenden Eigenschaften, wirken nicht toxisch und verursachen keine Nebenwirkungen. Nur durch mechanisches Waschen mit Aufwirbelung und Abtransport der Trümmer vorgehen. Ihr Hauptanwendungsgebiet ist und bleibt die abschließende Spülung.
3.2. Endodontische Nachbehandlungsmaterialien: (Lösungsmittel)
– Sie alle verursachen Reizungen der Schleimhäute und der Haut und sind giftig. Daher müssen sie mit Vorsicht angewendet werden, wenn sich das Füllmaterial nur mit Instrumenten nur schwer entfernen lässt.
– Nach der Reinigung der Zugangshöhle und der Lokalisierung der Kanäle empfiehlt es sich, mithilfe einer Pipette einige Tropfen Lösungsmittel in die Kammer zu geben und die Kanaleingänge freizumachen. Anschließend die Obturation mit einer manuellen oder mechanisierten Feile freizumachen und das Lösungsmittel nach Bedarf zu erneuern, bis das Ende der Obturation erreicht ist.
hat. Lösungsmittel für Eugenatpasten:
- Eugenol: wirkt antiseptisch und schmerzstillend. Es ist Bestandteil vieler Produkte zum Füllen von Wurzelkanälen und erweist sich als wirksames Lösungsmittel, um Zement mit einer Zusammensetzung, in der Eugenol vorkommt, aufzulösen oder zumindest aufzuweichen.
- Richlorethylen, Tetrachlorethylen (Endosolve-E, Eugesolv, Desoclusol).
- Ätherische Öle (Zitrone, Orange).
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B. Guttapercha-Lösungsmittel :
- Chloroform
- Terpentin-Essenz.
- Eukalyptol
- Halothan
4. Medikamente zwischen den Sitzungen
4.1. Zeitziele zwischen den Sitzungen:
Der aktuelle Wissensstand in der Endodontie favorisiert eine einzeitige endodontische Behandlung. Es gibt jedoch mehrere Gründe, warum es nicht möglich sein kann, die endodontische Triade (Reinigen-Formen-Feilen) in einer einzigen Sitzung durchzuführen. Unter diesen Umständen kann die Gabe intrakanalärer Medikamente zu schmerzstillenden und/oder antiseptischen Zwecken angezeigt sein oder war.
4.2. Schmerzmittel:
Die Behandlung endodontischer Schmerzen ist immer multifaktoriell und zielt sowohl auf periphere als auch zentrale Schmerzkomponenten ab.
Dann ist eine Kombination endodontischer und pharmakologischer Verfahren erforderlich.
4.2.1. Nekrotisierende:
Arsen: Arsensäureanhydrid (As2O3) ist ein starkes Zytotoxisch. Arsensalze wirken, indem sie in dem Gewebe, mit dem sie in Kontakt kommen, eine flüchtige und äußerst schmerzhafte Entzündungsreaktion hervorrufen.
Nichtarsenhaltig: wie Formaldehyd (CH2O)
Als Alternative zu arsenhaltigen Substanzen wurde Formaldehyd verwendet, insbesondere weil es a priori weniger zytotoxisch ist.
Formaldehyd verursacht eine zytoplasmatische Koagulation der Zellelemente, mit denen es in Kontakt kommt. Formaldehyd ist derzeit ebenfalls vorhanden.
4.2.2. Pulpa-Analgetika :
Der Spitzenreiter dieser Arzneimittel ist Phenol (C6H5OH). Mehrere Formulierungen enthalten reines Phenol oder seine Derivate. Die analgetische Wirkung von Phenol und seinen Derivaten resultiert aus der Hemmung des Arachidonsäurestoffwechsels aus Membranphospholipiden während einer akuten Entzündung. Studien haben gezeigt, dass Phenol und seine Derivate selbst bei Kontakt mit dem Fruchtfleisch keine nennenswerte beruhigende Wirkung haben.
4.2.3. Antiseptika:
Das Ziel der Medikation zwischen den Sitzungen besteht darin, das Wachstum und die Vermehrung von Keimen zu verhindern, die möglicherweise im Wurzelkanalsystem verblieben sind. Dieses Medikament sollte nur nach einer Wurzelkanalreinigung mit Spülung verwendet werden und ist kein Ersatz für diese Schritte. Dieser Schritt ist nach einer Pulpektomie und Endokanalpräparation eines Zahns mit vitaler Pulpa selten erforderlich.
hat. Metacresylacetat
Metacresylacetat gehört zur pharmakotherapeutischen Klasse der topischen Antibiotika. Dieses Molekül ist allein in Form einer 20%igen Demetacresylacetat-Lösung und in Verbindung mit Parachlorphenol (Endotine) oder in Verbindung mit Dexamethasonacetat und Parachlorphenol (Mepacyl) enthalten. In der Literatur und in klinischen Studien liegen nur dürftige Daten zu diesen möglichen antibakteriellen oder antiseptischen Eigenschaften oder zur Wirksamkeit in der Endodontie vor.
B. Chlorhexidin
C. Calciumhydroxid: Unter den vorübergehenden intrakanalären Medikamenten nimmt das 1920 von Hermann vorgeschlagene Calciumhydroxid auch heute noch einen bevorzugten Platz ein.
Calciumhydroxid mit der Formel Ca(OH)2, auch gelöschter Kalk, gebrannter Kalk oder Löschkalk genannt, entsteht durch Mischen von Branntkalk (CaO) und Wasser. Es ist ein feines, weißes, instabiles, kristallines Pulver. Sein pH-Wert liegt bei etwa 12,4. Dieses alkalische Produkt ist daher aggressiv, seine geringe Wasserlöslichkeit verhindert jedoch die Diffusion giftiger Basen. Calciumhydroxid kann in Form einer Verbindung oder eines kommerziellen Präparats verwendet werden. Das Compound-Präparat ist eine Mischung aus reinem Calciumhydroxid-Pulver mit physiologischem Serum oder destilliertem Wasser. Dieses Präparat, das die gleiche Röntgenopazität wie Dentin aufweist, wird im Kanal kondensiert.
5. Materialien zur definitiven Wurzelkanalfüllung (Technikkurse zur Wurzelkanalfüllung)
Abschluss
Für den endodontischen Einsatz steht eine ganze Reihe pharmakologischer Produkte zur Verfügung . Es ist daher ratsam, sie zu kennen, um zu wissen, wann und wie man sie einsetzt.
Endodontische Pharmakologie
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