Septikämie und kraniofaziale Thrombophlebitis zahnärztlichen Ursprungs.
- 1. Sepsis oral-dentalen Ursprungs:
1.1. Definition
Septikämie ist eine allgemeine Infektion, die durch das ständige oder vorübergehende Vorhandensein pathogener Bakterien und ihres Giftes im Blut verursacht wird (Reilly).
- Es handelt sich dabei um einen allgemeinen Infektionszustand, der auf die Verbreitung eines Krankheitserregers über das Blut im gesamten Organismus zurückzuführen ist.
- Bei einer zahnärztlichen Sepsis handelt es sich um wiederholten Ausfluss aus einem anfänglichen oral-zahnärztlichen septischen Herd und kann mehrere + scheinbare sekundäre Herde erzeugen.
- Bei einer Bakteriämie hingegen handelt es sich um die vorübergehende Anwesenheit von Bakterien im Blut.
- 1.2. Ätiopathogenese
* Als Ursachen kommen infrage:
– ein oral-dentaler Infektionsherd
– Trauma (offene Wunde usw.)
– ein septisches Therapieverfahren (z. B. Lokalanästhesie im Bereich der infizierten Stelle).
* Es ist notwendig, den Begriff der Virulenz des Keims, die Prädisposition des Terrains (Alter, Komorbidität usw.) und den Verbreitungsmechanismus hervorzuheben.
* Laut Reilly: Die Verbindung zwischen dem ursprünglichen Herd und der Krankheit ist die Thrombophlebitis.
Mikrobielle Toxine lösen neurovegetative Reizphänomene aus, die zu venösen Parietalläsionen führen und die Thrombusbildung begünstigen:
Daher drei Möglichkeiten:
° der Thrombus destilliert die Keime 🡪reine Septikämie
° septische Embolien befallen den Körper 🡪das ist eine septische Pyohämie.
° der Thrombus breitet sich wie ein Ölfleck aus 🡪 zervikofaziale Thrombophlebitis.
- 1.3. Bakteriologie:
Alle Keime können pathogen sein; Es überwiegen Streptokokken und Staphylokokken.
- 1.4. Klinische Aspekte
1.4.1. Die akute Form ist brutal und selten:
* Alle Systeme sind betroffen und weisen folgende Anzeichen auf:
– Hypo- oder Hyperthermie – Dyspnoe – Albuminurie – Anurie – Delirium – Schläfrigkeit – Herz-Kreislauf-Kollaps* – multiple Blutungen – Durchfall – Erbrechen – Subikterus.
* Die Ursache ist nicht immer offensichtlich.
* Der Tod tritt rasch durch Herz-Kreislauf-Kollaps* und Koma ein.
- Herz-Kreislauf-Kollaps: Plötzlich auftretende Symptomatik verbunden mit Kältegefühl in den Extremitäten und starkem Erschöpfungszustand, begleitet von starkem Schwitzen, Zyanose (blau-graue Verfärbung der Haut und Schleimhäute), schnellem, manchmal unkontrollierbarem Puls, Blutdruckabfall mit einem maximalen (systolischen) Wert von unter 8 cm Quecksilbersäule.
1.4.2. Die akute Form ist oft fortschreitend:
* Lokale Infektionssymptome werden verschlimmert.
* Allgemeine Anzeichen verstärken sich: allgemeines Unwohlsein – starkes Schüttelfrost, das eine Stunde anhalten kann – Temperatur über 40° – schneller Puls.
* In folgenden Fällen tritt ein septischer Zustand ein: – Patient liegt erschöpft – Temperaturschwankungen – trockene Zunge – seltener Urin – Vorhandensein einer Hepatosplenomegalie.
* Es ist notwendig:
– Suche nach der Infektionsquelle
– FÜHREN SIE EINE BLUTKULTUR UND EIN ANTIBIOGRAMM DURCH
* Die Entwicklung vor dem Zeitalter der Antibiotika verlief in Richtung Tod durch Toxizitätsinfektion.
* Derzeit ist die Prognose besser, aber eine frühzeitige Behandlung ist notwendig.
- 2. Septiko-Pyohämie
2.1. Definition
Generalisierter Infektionszustand, der durch einen pyogenen Mikroorganismus verursacht wird und durch das Vorhandensein sekundärer eitriger Herde gekennzeichnet ist.
2.2. Klinisch
Die klinischen Symptome überschneiden sich mit denen einer Septikämie, allerdings muss hier bei jedem hyperthermischen Höhepunkt nach sekundären Infektionsherden gesucht werden.
Septikämie und kraniofaziale Thrombophlebitis zahnärztlichen Ursprungs.
3. Thrombophlebitis
3.1. Definition
– Auch wenn eine Septikämie immer einen phlebitischen Herd als Ausgangspunkt hat, gilt der Umkehrschluss nicht.
- Es ist ihre Lage, die sie einzigartig macht.
– Bei einer Thrombophlebitis handelt es sich um die Bildung eines Blutgerinnsels im Lumen einer Vene, die mit einer Entzündung der Venenwand einhergeht.
– Dies führt zu einem Stopp des Blutflusses in der verstopften Vene und zu einem Gefäßüberdruck vor dem Gerinnsel.
- Kann oberflächlich oder tief sein.
3.2. Bakteriologie
Am häufigsten sind Streptokokken und Staphylokokken, aber eigentlich kann jeder Keim dafür verantwortlich sein.
3.3. Klinische Aspekte
wir unterscheiden
3.3.1. Exokranielle Thrombophlebitis:
3.3.1.1. Thrombophlebitis der Gesichtsvene und der Augenvene
Nach einer Infektionsepisode, Erscheinungsbild:
– ein weißes, weiches, schmerzloses Ödem, das später entzündlich wird (rot und schmerzhaft)
– es erstreckt sich zum inneren Augenwinkel und zur Gesichtshälfte
– Durch sanftes Tasten kann der verhärtete Strang der Gesichtsvene aufgespürt werden.
Die Erweiterung der Vena ophthalmica erfolgt mit:
– Ödeme des oberen und unteren Augenlids
– Chemose
– Exophthalmus
– Sehschärfe und Augenbeweglichkeit bleiben unverändert
Die allgemeinen Anzeichen sind schwerwiegend:
– Hyperthermie bei 40°
– intensives und anhaltendes Schüttelfrost
– meningeale Symptome (Erbrechen oder steifer Nacken)
ÄUSSERSTER NOTFALL
3.3.1.2. Thrombophlebitis der Stirnvene
– wiederholte Kopfhautabszesse
– beim Abtasten verhärteter Strang
3.3.1.3. Pterygoide Thrombophlebitis
– weniger deutliche Anzeichen (tiefe Venen)
- Suchen Sie nach Ödemen: Schläfen-, Wangen-, vorderer Schleierpfeiler, Rachen.
ÄUSSERSTER NOTFALL
3.3.2. Endokraniale Thrombophlebitis
ÄUSSERSTER NOTFALL
3.3.2.1. Thrombophlebitis des Sinus cavernosus*:
– Folgert von den vorherigen
– Verschlechterung der Augensymptome (venöse Stase)
– Anzeichen einer Nervenkompression
– Anzeichen einer Hirnhautreizung 🡪 Lumbalpunktion (LP) zur Bestätigung der Diagnose .
* Der Sinus cavernosus ist eine große Vene an der Schädelbasis hinter den Augen. Diese Vene leitet Blut aus den Venen im Gesicht ab.
3.3.2.2. Andere Nebenhöhlen:
* Lateral: Ödeme und Schmerzen im Warzenfortsatz
* Obere Längsrichtung:
– Anzeichen einer Venenstauung auf der Kopfhaut und der Stirn
– intrakranieller Bluthochdruck
– neurologische Symptome (Epilepsie, Hemiplegie usw.).
Septikämie und kraniofaziale Thrombophlebitis zahnärztlichen Ursprungs.
- 4. Behandlung
- Frühzeitige und massive Antibiotikatherapie über mindestens 15 Tage mit Antibiogramm und Blutkultur (insbesondere bei Temperaturspitzen).
- Heparin-Antikoagulanzien, dann Antivitamin K
- Beruhigungsmittel
- Entfernung des Kausalzahnes
Septikämie und kraniofaziale Thrombophlebitis zahnärztlichen Ursprungs.
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