Mykosen der Mundhöhle
EINFÜHRUNG
Orale Mykosen sind sehr vielfältige Läsionen, die weiß, schwarz, braun und manchmal sogar orange sein können.
Zu den häufigsten oralen Mykosen zählen Candidosen, die in der Regel durch die Vermehrung von Candida albicans verursacht werden, einem saprophytischen Keim, der opportunistisch wird, wenn die örtlichen Bedingungen sein Wachstum begünstigen.
DEFINITION
Dabei handelt es sich um Erkrankungen der Mundhöhle, die durch Pilze endogenen Ursprungs, vor allem Candida albicans, verursacht werden.
Die orale Candidose umfasst mehrere klinische Formen: Soor, schwarze Haarzunge usw. Häufig ist die orale Lokalisation nicht isoliert, sondern an einer echten Krankheit beteiligt, die mehrere Lokalisationen betrifft: Vulvovaginal, Leistengegend, Brust, verschiedene Körperfalten (Finger usw.), Verdauungstrakt, Atemwege usw.
ÄTIOPATHOGENESE:
- Intrinsische Faktoren
• Physiologisch: Alter (Neugeborene,
Säuglinge unter 1 Jahr, ältere Menschen); Schwangerschaft..
• Räumlichkeiten: Hyposialie oder Mundtrockenheit, mangelnde Hygiene usw.
• Endokrines Terrain: Diabetes, Hypoparathyreoidismus, Schilddrüseninsuffizienz.
• Nährstoffmangel: Eisenmangel.
• Immunsuppression: AIDS.
• Interkurrente Infektions- oder bösartige Erkrankungen: Krebs, Blutkrankheiten, Knochenmarksaplasie usw.
- Extrinsische Faktoren
Sie sind im Wesentlichen iatrogen:
• Medikamente: Iterative, massive Antibiotikatherapien, die zu früh unterbrochen und schlecht durchgeführt werden, Kortikosteroide, Immunsuppressiva, Verhütungsmittel, zerviko-faziale Strahlentherapie und Chemotherapie
• Chirurgie: Verdauungs-, Herz-, Organtransplantationen, Prothesen.
schlechte Mundhygiene und Rauchen,
ORALMYKOSEN:
Es kann eine Klassifizierung der wichtigsten für orale Mykosen verantwortlichen Arten vorgeschlagen werden, wobei zwischen Hefen, filamentösen Pilzen und exotischen Pilzen unterschieden wird.
- Hefen:
Candida:
Der am häufigsten vorkommende Krankheitserreger ist Candida albicans. Es handelt sich um eine Hefe, die in saprophytischem Zustand im menschlichen Verdauungstrakt lebt.
Die Verbreitung erfolgt über den Verdauungstrakt:
• durch Kontiguität; Genital-, Atemwegs- und Hautbereich.
• auf hämatogenem Weg; die Nieren und das Auge.
• durch Geschlechtsverkehr.
Andere Arten von Candida sind gelegentlich pathogen für die Mundhöhle: C tropicalis, C pseudotropicalis, C glabrata, C krusei, C parapsilosis…
Fadenpilze:
Extrapulmonaler Aspergillus: In der Umwelt (Erde, Pflanzen, Samen usw.) häufig vorkommende Pilze, die von zerfallender organischer Materie leben. Eine Ansteckung des Menschen erfolgt durch das Einatmen von Sporen.
- Exotische Mykosen:
Histoplasmose: Die beiden Organismen, die für die Infektion des Menschen verantwortlich sind, sind Histoplasma capsulatum und Histoplasma duboisii.
KLINISCHE FORMEN DER ORALEN CANDIDIASIS
- Akute Formen
Pseudomembranöse Form oder „Soor“
Betroffen sind Kleinkinder, insbesondere Säuglinge, und sogar kachektische, immungeschwächte Erwachsene.
Es ist auf die freie Mundschleimhaut in Bezug auf das Zahnfleisch beschränkt, beginnt mit roten Flecken, die ineinander übergehen und eine diffuse erythematöse Stomatitis verursachen. Effloreszenzen in perlweißen Grießvermehrungen unterschiedlicher Stärke sind individuell bedingt; Diese lassen sich mit einem Zungenspatel leicht und ohne Blutungen entfernen.
Die funktionellen Anzeichen sind diskret: einfaches Brennen und Fehlen von Lymphadenopathien.
Diese Form lässt sich im Allgemeinen gut behandeln, es besteht jedoch das Risiko einer Chronifizierung und Ausbreitung. es kann tödlich sein.
- Akute atrophische (erythematöse) Form:
Es handelt sich dabei um eine diffuse depapillierende Glossitis, die am Sulcus medianus beginnt und sich dann auf die gesamte Zunge ausbreitet. Häufig ist diese Form auf die Einnahme von Breitbandantibiotika oder die Kombination mehrerer Antibiotika zurückzuführen.
Die klinischen Symptome sind ausgeprägter, da sich auf einer starken Entzündung zahlreiche Erosionen befinden.
- Chronische Formen
A-Hyperplastisches (oder moniliatisches Granulom)
Es weist ein pseudotumorales Erscheinungsbild auf, eine erhabene, anhaftende weiße Läsion mit oder ohne Erythem, einzelne homogene oder mehrere Knoten. Es befindet sich häufig auf der Innenseite der Wangen im retrokommissuralen Bereich und kommt seltener auf der Oberseite der Zunge oder am Gaumen vor.
B-Cheilitis eckigiformis (Cheilitis perlèche)
Mundwinkelrhagaden treten bevorzugt im Mundwinkelbereich, aber auch am Lippenrot auf. Sie haben ein erythematöses Erscheinungsbild, das manchmal in Form einer Fissur ulzeriert. Es erstreckt sich nach hinten bis zur Höhe der retrokommissuralen Schleimhaut und der Innenseite der Wangen. Häufig sind sie beidseitig und wiederkehrend, es gibt aber auch einseitige Lokalisationen. Mundwinkelrhagaden gehen im Allgemeinen mit einem Bild von Hypovitaminose, Hyposialie und vermindertem DVO einher.
C-Mediane rhomboide Glossitis
Es ist im Allgemeinen symptomfrei und befindet sich vor dem V lingualis in einem mittleren Bereich, der entpapilliert, flach und an der Oberfläche mehr oder weniger verhärtet ist. Häufig wird eine Ouranitis beobachtet, die durch einen spiegelähnlichen, geröteten Bereich am Gaumen gekennzeichnet ist.
D-Prothetik
Es hat ein leuchtend rotes, schleimiges Erscheinungsbild mit einer samtigen, selten kartonartigen Oberfläche. In schweren Fällen treten kleine konfluierende Bläschen und Erosionen auf. Diese Form muss von einem einfachen subprothetischen Erythem aufgrund einer iatrogenen Prothese unterschieden werden.
E-Die schwarze Haarzunge
Es wird fälschlicherweise mit einer Candidose in Verbindung gebracht, handelt es sich jedoch um eine Oxidation der fadenförmigen Papillen auf der Oberseite der Zunge mit Hyperkeratinisierung. Candida-Läsionen kommen dort nur selten vor.
Es müssen Differentialdiagnosen gestellt werden: Tabakkeratosen, Lichen ruber planus usw. Erythematöse Formen müssen von Verbrennungen, erosiver Lichen, Anämie usw. unterschieden werden.
TIEFE MYKOSEN DER MUNDHÖHLE
1-Nasosinusale Aspergillose:
Am häufigsten befindet es sich in der Kieferhöhle und hat vorwiegend zahnärztliche Ätiologie: apikales Granulom, nach Zahnextraktionen, bukko-sinusale Verbindung und insbesondere apikaler Protrusion der Pulpa. In Dichtungspasten verwendetes Zinkoxid soll das Wachstum des Pilzes Aspergillus fumigatus fördern.
2-Histoplasmose:
Es handelt sich um eine systemische granulomatöse und eitrige Mykose, die durch Histoplasma capsulatum verursacht wird, einen Pilz, der im Osten und in der Mitte der Vereinigten Staaten sowie in tropischen Regionen weit verbreitet ist. Klinisch manifestiert es sich auf Ebene der Mundschleimhaut durch anhaltende, unspezifische Ulzerationen, die von Satellitenadenopathien begleitet werden.
3-Systemische Candidiasis:
Candida albicans ist die Hauptart, die für tiefe Pilzinfektionen verantwortlich ist. Eine hämatogene Streuung wird durch eine Immunsuppression begünstigt, im Rahmen nosokomialer Infektionen häufig durch einen intravaskulären Katheter (schwere Verbrennungen, länger andauernde Knochenmarksaplasie etc.). Es handelt sich um ein septisches Syndrom mit hoher Sterblichkeitsrate.
Mykologische Untersuchung
Die Probe wird durch einen Abstrich entnommen, um Candida durch direkte Untersuchung und Kultur festzustellen.
Bei der direkten Untersuchung unter dem Mikroskop ohne Fixierung mit Gram- oder MGG-Färbung (May-Grunwald-Giemsa) werden Hefen, kleine Zellen von 2 bis 4 Mikrometer, oval oder knospend, mit oder ohne Myzelfäden, nachgewiesen.
Durch die Kultur in einem bestimmten Medium können wir die Kolonien zählen. Zur Bestätigung der Diagnose müssen mehr als 30 Kolonien vorhanden sein.
Die Durchführung eines Antimykotikatests bleibt weiterhin eine Ausnahme. Diese Untersuchung ist bei atypischen, chronischen Formen, wiederkehrenden Läsionen oder Läsionen angezeigt, die gegenüber antimykotischen Erstlinienbehandlungen resistent sind.
ZUSATZUNTERSUCHUNGEN
Histologische Untersuchung
Eine histologische Untersuchung ist nicht unbedingt erforderlich. Das Vorhandensein dieser Myzelfilamente wird durch Farbstoffe wie PAS (Periodic Acid Schiff) hervorgehoben.
BEHANDLUNG
Das primäre Ziel besteht darin, den Risikofaktor zu eliminieren oder zu modulieren:
Allgemeines: Antibiotikabehandlung, Kortikosteroidtherapie, Ernährung, unausgeglichener Diabetes usw.
Lokal: Hyposialie, Asialia, schlechte Mundhygiene, unzureichende Prothesen … zusätzlich verschreiben wir ein lokales oder systemisches Antimykotikum.
Lokale Verschreibung:
in Form von Gel, oraler Suspension oder Lutschtablette
Es gibt zwei Hauptfamilien:
Polyene (aus Actinomyceten gewonnen) Polyene wirken auf die Plasmamembran von Candida, indem sie die Membrandurchlässigkeit dieser Zellen verringern. Ihr Wirkungsspektrum ist breit. Resistenzen sind selten, können aber bei längerer Behandlung immungeschwächter Patienten auftreten.
Azole (synthetisch) Azole wirken auf die Synthese der Candida-Membran. Ihr Wirkungsspektrum ist sehr breit, bei lokaler Anwendung ist ihre Konzentration sehr hoch und sie wirken auf grampositive Kokkenbakterien. Resistenzen sind sehr außergewöhnlich und selten.
Wenn die Diagnose bestätigt ist, wird eines der folgenden Moleküle verschrieben:
Amphotericin B: (Fungizon)
Es gehört zur Familie der Polyene und verfügt über ein breites antimykotisches Spektrum.
Verabreichungswege: oral verabreicht, nicht toxisch, passiert nicht die Mund- und Verdauungsschleimhaut.
Dosierung: orale Suspension (100 mg/ml) 10 %: 3 bis 4 Teelöffel als Mundwasser für 15 bis 20 Tage.
Miconazol: (Daktarin®)
Miconazol wirkt lokal auf Candidiasis, es müssen jedoch verschiedene Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln berücksichtigt werden: AVKs, Antidiabetika (Sulfamide), schwangere und stillende Frauen.
Es ist in Form eines oralen Gels erhältlich: Daktarin® 2 % zum Behalten im Mund, um die Wirksamkeit zu erhöhen; oder 125-mg-Kapseln bei Verdauungskandidose, 1 bis 2 g pro Tag in 3 bis 4 Dosen.
Systemische Verschreibung
Bei ausgedehnten, lokal nicht behandelbaren Schleimhautschädigungen, die im Zusammenhang mit einer genetischen oder erworbenen Immunschwäche auftreten, ist der Einsatz systemischer Antimykotika angezeigt.
ABSCHLUSS :
Orale Candidose ist eine sehr häufige Infektion, die besondere Aufmerksamkeit vom Allgemeinarzt erfordert . Die Diagnose erfolgt häufig klinisch und basiert auf den Elementen des medizinischen Fragebogens und der klinischen Untersuchung. Bei atypischen und rezidivierenden Formen ist mitunter eine mykologische oder auch histologische Untersuchung erforderlich. Die Behandlung dieser Läsionen erfolgt oft lokal; in bestimmten Fällen einer erheblichen Immunsuppression ist auch eine systemische Behandlung erforderlich.
Mykosen der Mundhöhle
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