ORALE DERMATOLOGIE: Teil Eins
– Basisläsionen
– Aphten und Aphthen
– Mykosen der Mundhöhle
I. TOPOGRAPHISCHE ANATOMIE DER MUNDHÖHLE : Die Mundhöhle öffnet sich vorne durch die Lippenöffnung und hinten in den Oropharynx. Es verfügt über eine starre Architektur, die durch Kiefer und Zähne gebildet wird. Die gesamte Mundhöhle (mit Ausnahme der Zähne) ist mit einer Schleimhaut bedeckt, die die darunter liegenden Strukturen schützt. Es ist unterteilt in:
* Lippen
* Mundvorhof
* Kaugummi
* Wangen
* Sprache
* Bukkaler Boden
* Palast
* Schleier
* Zahnbögen
* Drüsenapparat der Mundhöhle
II. HISTOLOGIE : Die Mundhöhle ist vollständig mit einer Schleimhaut ausgekleidet, die tief auf der Muskel- und Knochenebene aufliegt. Diese Schleimhaut besteht aus einem schuppigen und mehrschichtigen Malpighischen Epithel, das auf einem Bindegewebe namens Chorion ruht. Die Basis des Epithels weist mehr oder weniger zahlreiche und ausgeprägte Reliefs auf, mit einem Epithelkamm, der die Bindepapillen umgibt.
Die Basalmembran trennt das Epithel von der darunter liegenden Lamina propria . Je nach Topographie werden üblicherweise drei Typen der Mundschleimhaut beschrieben:
1. Die angrenzende Schleimhaut : Sie ist dünn, flexibel und nicht verhornt . Es bedeckt die Innenseite der Lippen und Wangen, den Bauch und Boden der Zunge sowie den weichen Gaumen.
2. Die Kauschleimhaut : Sie umfasst die Zahnfleisch- und Gaumenfibromukosa und ist verhornt .
3. Die spezialisierte Schleimhaut : Sie bedeckt die Rückseite der Zunge; Es handelt sich um eine orthokeratinisierte Schleimhaut mit Papillen , die an der Geschmacksfunktion beteiligt sind.
4. Zusätzliche Speicheldrüsen
III. KLINISCHE UNTERSUCHUNG UND DIAGNOSTISCHER ANSATZ : Der diagnostische Ansatz muss sorgfältig sein und eine detaillierte Anamnese und Befragung sowie eine klinische Exo- und Endooraluntersuchung umfassen. Je nach Läsion werden die Untersuchungen durch eine oder mehrere zusätzliche Untersuchungen ergänzt.
Das klinische Interview ist ein wesentlicher Schritt für eine wirksame und qualitativ hochwertige Versorgung . Der Arzt muss Alter, Beruf und Gewohnheiten wie Alkohol- und Tabakkonsum berücksichtigen sowie die medizinische und chirurgische Vorgeschichte und aktuelle medikamentöse Behandlungen in Betracht ziehen.
Wir müssen auch auf das Datum und die Umstände des Auftretens der Läsion, ihr Wiederauftreten, das Vorhandensein oder Fehlen von Schmerzen und sogar das Vorhandensein von Einstellungen achten, die ein Risiko für die Ansteckung mit sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) darstellen.
Bei der Endooraluntersuchung muss die Beleuchtung ausreichend sein, der Mund weit geöffnet. Die Verwendung von zwei Spiegeln zum Glätten der Mundschleimhaut ist notwendig , der Zahnersatz wird im Mund belassen und erst dann herausgenommen . Die Untersuchung sämtlicher Schleimhäute sollte so gründlich wie möglich erfolgen (Inspektion und Palpation).
Alle klinischen Daten müssen die Identifizierung einer (oder mehrerer) Art(en) elementarer Läsionen ermöglichen, deren Zusammenfassung in einem kommentierten Diagramm aufgeführt werden muss, das in der Patientenakte archiviert wird.
IV. ZUSÄTZLICHE TESTS : Sie richten sich nach der genannten Pathologie. Wir haben:
1. Bildgebung (dento-maxilläres Panorama)
2. Speicheltests
3. Biopsie
4. Zytologische Untersuchung
5. Mikrobiologische und serologische Untersuchung.
ORALDERMATOLOGIE
V . WICHTIGSTE ELEMENTARE LÄSIONEN
In der Dermatologie stellt die Elementarläsion auf morphologischer Ebene einen Läsionsprozess dar und ermöglicht eine rationale Klassifizierung der Pathologie.
In der Mundhöhle kann versucht werden, die elementaren dermatologischen Läsionen zu übertragen. Die primitiven elementaren Läsionen der Mundschleimhaut werden jedoch durch die Anwesenheit von Speichel, der die Epithelschichten auflöst, und durch die ständigen Bewegungen der Zunge, Lippen und Zähne rasch verändert. Eine Blase kann beispielsweise ihr Dach verlieren und als Erosion oder Geschwür erscheinen. Es handelt sich dann um eine sekundäre Elementarschädigung, die der Entwicklung der ersten entspricht.
1. Flecken, Punkte und Stellen
1.1. Makulae: Sie entsprechen einer Veränderung der Farbe der Schleimhaut auf einer begrenzten Fläche (weniger als 0,5 cm Durchmesser), ohne Relief (nicht tastbar) oder Infiltration (oder tiefe Infiltration).
1.2. Die Strände oder Plaques und Schleier: sind ausgedehnter als die Makulae (Durchmesser größer als 0,5 cm ) und können sich auf die gesamte Mundhöhle ausdehnen. Diese Läsionen, ob einzeln oder mehrfach, sind meist klar begrenzt und können erythematös, weiß, pigmentiert (schwarz) oder im Gegenteil hypochrom oder achrom (im Zusammenhang mit einer Verringerung oder völligen Abwesenheit von Melanin) sein.
Ein Erythem kann als rosa oder roter Fleck oder Fleck auftreten. Das charakteristische Zeichen besteht in ihrem Verschwinden während der Vitropression . Bei der histologischen Untersuchung zeigt sich eine Erweiterung der Kapillaren ohne Extravasation von roten Blutkörperchen .
Der opale Schleier einiger Leukoplakien ist ein Beispiel für einen weißlichen Fleck.
2. Papeln und Plaques
Papulöse Läsionen sind erhabene, umschriebene, feste Läsionen , die keine Flüssigkeit enthalten. Von Plaque spricht man, wenn der Durchmesser der Läsion mehr als 0,5 cm beträgt .
Sie können mit einer Zunahme der Epitheldicke (Leukoplakie und Warzen), einer Volumenzunahme des Chorions (allergisches Ödem), einem Zellinfiltrat (Sarkoidose) oder einer metabolischen Überlastung (Amyloidose) zusammenhängen. Papeln können chorioepithelial sein (Lichen ruber planus).
3. Knötchen
Es handelt sich dabei um runde, hervorstehende Beulen mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm , die einer tiefen Infiltration des Chorions durch eine Zellwucherung (gutartige oder bösartige Tumoren) entsprechen.
4. Bläschen und Blasen
4.1. Vesikel
Es handelt sich dabei um kleine intraepitheliale Erhebungen mit einer klaren, serösen oder hämorrhagischen Flüssigkeit von 0,5 bis 5 mm Größe . Die Ätiologie ist im Allgemeinen viral (Herpes). Wenn diese Bläschen platzen, hinterlassen sie kleine, runde Erosionen mit einem flachen, fibrinösen Belag an der Unterseite.
4.2. Bullöse Läsionen
Es handelt sich dabei um runde oder ovale Epithel- oder Subepithelablösungen unterschiedlicher Größe (über 5 mm Durchmesser). Wie Bläschen enthalten sie eine seröse oder hämorrhagische Flüssigkeit.
Bullöse Erkrankungen können isoliert oder in Verbindung mit einem Hautausschlag (Pemphigus) auftreten. Aufgrund der Fragilität des Munddachs, der Feuchtigkeit im Mund und Zahntraumata ist ihr Vorhandensein im Mund oft flüchtig. Sie führen zu runden, dunkelroten Erosionen oder Ulzerationen mit glatter Basis, die von Epithellappen begrenzt werden, die oft einen gräulichen Randkragen bilden.
5. Erosionen und Ulzerationen
Erosionen und Ulzerationen entsprechen einer strukturellen morphologischen Veränderung mit Substanzverlust. Klinisch weisen diese Läsionen meist einen charakteristischen gelblichen fibrinösen Hintergrund mit variablen Konturen auf. Ihre Ätiologie ist sehr vielfältig:
* lokal: Traumata, bösartige Tumoren, Aphten, Bestrahlung, Chemikalien usw.
* allgemein: systemische Erkrankungen (bullöse), Infektionskrankheiten (Tuberkulose, Syphilis, Mykosen usw.), Chemotherapie usw.
5.1. Erosion: Sie kann primitiv oder sekundär sein . Histologisch sind Erosionen durch einen Verlust der Epithelsubstanz gekennzeichnet, wodurch das darunterliegende Bindegewebe mehr oder weniger freiliegt. Es handelt sich dabei um einen Verlust oberflächlicher Substanz ohne Nekrose des darunterliegenden Gewebes (Platzen von Bläschen und Bläschen). Durch das Platzen von Bläschen und Blasen entstehen Erosionen, an denen sich ein Kragen festsetzen kann.
Bsp.: Herpesvirus, Pemphigus und erosiver Lichen ruber planus.
5.2. Ulzeration:
Histologisch handelt es sich um einen tiefen Substanzverlust mit Zerstörung des gesamten Epithels und des oberen und/oder tiefen Chorionanteils.
Klinisch ist es notwendig, Ort, Aussehen, Größe, Form, Anzahl der Elemente (einzeln oder mehrere), Farbe, Grenzen, Kanten (steil geschnitten oder umgestülpt, erhaben), Hintergrund (sauber oder gesund), Farbe und Konsistenz anzugeben. Durch Palpation wird geprüft, ob eine Blutung vorliegt oder nicht, und ob die Basis und der Rand flexibel oder verhärtet sind.
Im Gespräch werden das Datum des Auftretens der Verletzung, das Vorhandensein oder Fehlen von Schmerzen, die Umstände des Auftretens, die derzeitige Behandlung und die Frage, ob die Verletzung wiederkehrt, angegeben.
Diese Läsionen können einzeln oder mehrfach auftreten und lokalen oder allgemeinen Ursprungs sein. akut oder chronisch.
Beispiele für Geschwüre: Aphten, traumatische Ulzerationen, Plattenepithelkarzinome (Epithelkrebs), bullöse Läsionen, Aphten und Aphthose.
VI. ANDERE ELEMENTARE LÄSIONEN : Wir können zitieren
Vegetationen, Pusteln, Zahnfleisch, breiige Beläge und Pseudomembranen, Krusten, Fissuren, Atrophie und Narben.
VII. NORMALE ANATOMISCHE VARIANTEN
1. Linea alba oder Okklusionslinie der Wange
2. Beiß-Tics
3. Leuködem
4. Marginale exfoliative Glossitis oder Landkartenzunge
5. Haarige Zunge
6. Belegte Zunge
7. Gewellte Zunge
8. Rissige Zunge
9. Sublinguale Krampfadern oder sublinguale Besenreiser
10. Normale ethnische Pigmentierung der Mundschleimhaut
ENDE
ORALDERMATOLOGIE
Weisheitszähne können Infektionen verursachen, wenn sie nicht entfernt werden.
Zahnkronen stellen die Funktion und das Aussehen beschädigter Zähne wieder her.
Geschwollenes Zahnfleisch ist oft ein Zeichen einer Parodontitis.
Kieferorthopädische Behandlungen können in jedem Alter durchgeführt werden.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Interdentalbürsten reinigen enge Zwischenräume effektiv.
Ein halbjährlicher Besuch beim Zahnarzt beugt Zahnproblemen vor.