ATM: Okklusale Anatomie und Physiologie

ATM: Okklusale Anatomie und Physiologie

PLANEN 

1. Anatomische Merkmale des ATM
   1.  Definition 
   2.  Skelettstrukturen
      1. Schläfengrube 
      2. Unterkieferkondylus
      3. Gelenkscheibe
   3. Bändereinsätze 
   4.  Muskeln 
   5. Innervation und Vaskularisierung 
2. Funktionale Eigenschaften von Geldautomaten
3. Hauptkonzepte der Okklusion in der Kieferorthopädie

3.1 Historische okklusale Ziele am Ende der kieferorthopädischen Behandlung

Bibliographie 

Ziele 

• Kennen Sie die verschiedenen anatomischen Komponenten des ATM
• Kennen Sie die verschiedenen möglichen Bewegungen des Geldautomaten 
• kennen die Okklusionskriterien aus kieferorthopädischer Sicht 

1. Anatomische Merkmale des ATM

    1.1 Definition

Die Kiefergelenke sind paarige, bewegliche und symmetrische Gelenke. Sie werden als bikondyläre Diarthrosen bezeichnet und verbinden den Unterkiefer über zwei nicht kongruente Gelenkflächen mit der Schädelbasis.

 Sie bestehen aus zwei unterschiedlichen knöchernen Gelenkflächen:

– Auf Höhe des Schläfenbeins eine feste und konkave Gelenkfläche, die sogenannte Mandibulargrube, verbunden mit

– ein beweglicher und konvexer Unterkieferteil, der Kondylenfortsatz. 

Die stabile Funktion des Gelenks wird durch das Vorhandensein einer bikonkaven Gelenkscheibe ermöglicht, die es in einen oberen, diskotemporalen Bereich und einen unteren, condylodiskalen Bereich unterteilt . 

Diese Gelenke, die Zahnbögen und die dazugehörige Muskulatur sind Teil des Kausystems und ermöglichen die Funktionen Greifen, Kauen, Schlucken und Sprechen.

2. Skelettstrukturen

1.2.1 Schläfengrube

Die Gelenkfläche des Schläfenbeins gehört zum Plattenepithel des Schläfenbeins und gliedert sich in zwei Anteile:

– Vorne befindet sich der Tuberculum articularis des Schläfenbeins, auch Eminenz articularis genannt. Er wird durch den Querfortsatz des Jochbeins gebildet, ist zylindrisch geformt, von vorne nach hinten konvex und quer konkav. Es ist vollständig mit Faserknorpel bedeckt.

– Weiter hinten liegt die Gelenkpfanne oder Mandibularisgrube . Es ist Teil des horizontalen Abschnitts des Schläfenbeinschildes. Es ist durch eine elliptische Vertiefung ausgehöhlt und nach unten hin konkav. Diese Fossa wird hinten durch den äußeren Gehörgang, vorne durch das Tuberculum articularis, außen durch die Längswurzel des Jochbeins und innen durch die Spina sphenoidale begrenzt. Die Fossa mandibularis wird durch die Petrotympano-Squamous-Fissur, früher Glaser-Fissur genannt, in zwei Zonen unterteilt. Der vorderste Bereich gehört zum Plattenepithel des Schläfenbeins und ist mit bindegewebigem Gelenkgewebe bedeckt, der hintere Trommelfellbereich ist hingegen nicht gelenkig.

       1.2.2 Unterkieferkondylus

Der Kopf des Kondylus oder Kondylenfortsatzes stellt eine eiförmige Erhebung von etwa 2 x 1 cm dar und reagiert auf die Gelenkscheibe.

 Es hat einen lateralen und einen medialen Pol, die durch einen stumpfen Kamm getrennt sind. 

Der vordere Pol dieses Fortsatzes ist mit Knorpel bedeckt; Es ist nach oben und vorne konvex und zeigt zur Erhebung des Schläfenbeins. 

Die hintere Neigung ist vertikaler und stellt die Verlängerung des Kondylushalses dar. Da ihm der Knorpel fehlt, ist er an dieser Funktion nicht beteiligt. 

Der Kondylenfortsatz überragt den Hals und ist medial dazu ausgerichtet. Er bildet eine darunter liegende Kerbe, die sogenannte Fossa pterygoidea (Abbildung 1). Auf Höhe dieser Fossa setzt der untere Kopf des Musculus pterygoideus lateralis an.

Abbildung 1: Unterkieferknochen und Kondylenfortsatz

1. Kondylenfortsatz; 2. Processus coronoideus; 3. Mandibulariskerbe; 4. Masseteransatzkanten und Goniac-Winkel; 5. Hals des Kondylenfortsatzes; 6. Flügelgrube. (3)

       1.2.3 Gelenkscheibe 

Die Gelenkscheibe ist bikonkav und hat in der Draufsicht eine elliptische Form. Es ist in mediolateraler Richtung (ca. 19 mm) länger als in anteroposteriorer Richtung (ca. 13 mm) und folgt der Form des Unterkieferkondylus. Es werden drei Zonen beschrieben: die vordere Zone, die mittlere Zone und die hintere Zone. In der Sagittalebene sind die hintere und vordere Zone dicker als die Zwischenzone. Dies ist der dünnste Bereich (Abbildung 2). Die Zwischenzone ist an ihrer dünnsten Stelle etwa einen Millimeter dick, während die hintere Zone eine Dicke von etwa 4 Millimeter erreichen kann.

         Zu den anatomischen Beziehungen zwischen der Bandscheibe und der Gelenkpfanne sowie dem Kondylus gehört die Verbindung durch eine Reihe faseriger und gut durchbluteter Gewebe, die die Gelenkkapsel bilden. Vorne bilden die Bandscheibenansätze einen sehnigen Bereich, der als prädiskale Lamina bezeichnet wird. Dieses Schulterblatt besteht aus einem medialen Teil, der größtenteils aus den Ansätzen des Musculus pterygoideus lateralis besteht, und einem weniger ausgeprägten lateralen Teil, der aus den Ansätzen der Musculus temporalis und Musculus masseter besteht. Hinter der Bandscheibe liegt die bilaminäre Zone. Dieser Bereich ist in zwei Faserplatten unterteilt und verfügt einerseits über eine obere Platte, die die Scheibe mit dem hinteren oberen Teil der Mandibulargrube des Schläfenbeins verbindet, und andererseits über eine untere Platte, die sie mit dem unteren Teil des Kondylenkopfes verbindet.

. Der zwischen den beiden Lamellen der bilaminären Zone gebildete Raum wird als retrodiskale Zone bezeichnet und ist ein vaskularisierter und innervierter Bereich. Dieser Raum ist fragil und weist häufig Perforationen auf. Eine Synovialmembran kleidet die Gelenkflächen und die Kapsel aus.

Synovialflüssigkeit umspült den diskotemporalen und kondylodiskalen Raum (Abbildung 3). Diese Flüssigkeit schmiert Oberflächen, erleichtert Gelenkbewegungen und hilft beim Transport von Stoffwechselsubstraten, die für nicht vaskularisierte Gewebe notwendig sind.

Das obere Niveau weist ein durchschnittliches Volumen von 1,2 Millilitern auf und der kondylodiskale Teil weist ein Volumen von lediglich 0,9 Millilitern (6,7) auf.

Abbildung 2   Sagittalschnitt des ATM

1. Obere Klinge der Billionärszone; 2. Unteres Blatt der bilaminaren Zone; 3. Unterkiefergrube; 4. Vorderer und hinterer Teil des Gelenkdistels; 5. Tuberculum articularis temporale; 6. Obere Synovialhöhle; 7. Prädiskale Klinge; 8. Seitlicher Pterygoideus-Muskel; 9. Gelenkkapsel; 10. Äußerer Gehörgang; 11. Fasermembran der Kapsel; 12. Kondylenkopf;13. Untere Synovialhöhle. Der retrodiskale Bereich erscheint gelb. 

       1.3 Bänderansätze

Bänder werden in intrinsische und extrinsische Bänder unterteilt.

1. Es gibt drei Arten von inneren  Bändern : die seitlichen Bandscheibenbänder , das  Außenband und das Innenband . 

• Die seitlichen Bandscheibenbänder: sind nicht sehr dehnbar. 
• Das Außenband  : ist kräftig und bedeckt die Gelenkkapsel. Es begrenzt die Bewegung des Unterkiefers nach seitlich, nach hinten und nach unten. Es erstreckt sich vom vorderen Jochbeinhöcker bis zum lateralen Teil des Kondylenfortsatzes.
•  Das Innenband ist weniger stark, schwach und dreieckig. Er erstreckt sich vom medialen Teil der Gelenkpfanne, verläuft durch die Keilbeinstachel und endet am medialen Teil des Kondylenfortsatzes.

 b) Die äußeren Bänder bestehen aus dem Ligamentum stylomandibulare , dem Ligamentum sphenomandibulare , dem Ligamentum pterygomandibulare oder Raphe und dem Ligamentum tympanomandibulare . Sie werden auch als akzessorische Bänder bezeichnet und spielen bei der Regulierung der Unterkieferbewegungen eine kaum Rolle.

4. Muskeln

Das Muskelsystem der Kiefergelenkregion ist komplex und umfasst im Wesentlichen vier paarige und symmetrische Muskeln: den Massetermuskel, den Schläfenmuskel, den lateralen Pterygoideus und den medialen Pterygoideus. Die Masseter- und Temporalis-Muskeln liegen in der oberflächlichen Ebene. In tieferen Ebenen liegen die Pterygoideus-Muskeln.

– Der Musculus masseter ist ein Heber des Unterkiefers. Er verläuft parallel und erstreckt sich vom Jochbogen bis zum unteren Ende des Unterkieferastes. Im Verhältnis zu seiner Masse ist er der stärkste Muskel im menschlichen Körper und daher auch seine Bedeutung bei Gelenkfunktionsstörungen. 

– Der Musculus temporalis ist nicht nur ein Elevator, sondern auch ein Retropulsator des Unterkiefers. Es ist breit, flach und strahlenförmig und nimmt fächerförmig den Raum der Schläfengrube ein.

– Der Musculus pterygoideus medialis hat die Funktion eines Hebers, Propulsors und Diduktors des Unterkiefers. Es handelt sich um ein kräftiges Viereck, das sich vom Mittelflügel des Processus pterygoideus bis zur Innenseite des Winkels goniale erstreckt.

– Der Musculus pterygoideus lateralis ist ein Antrieb des Unterkiefers, wenn er sich gemeinsam mit dem kontralateralen Muskel zusammenzieht. Allein ist er ein Diduktor. Es handelt sich um einen kurzen, dicken Muskel, der aus zwei deutlich unterscheidbaren Köpfen besteht und zwischen der lateralen Klinge des Flügelfortsatzes auf der einen Seite und der prädiskalen Klinge und dem Hals des Kondylus auf der anderen Seite gespannt ist.

Wichtig ist auch, aus der Ferne die Existenz der Unterkieferdepressormuskeln zu beachten. Abhängig von ihrer Position im Verhältnis zum Zungenbein werden diese acht Muskeln in zwei Gruppen eingeteilt: die suprahyoidalen Muskeln und die infrahyoidalen Muskeln.

1.5 Innervation und Vaskularisierung

– Die sensible Innervation des ATM erfolgt über den Nervus auriculotemporalis , einen Ast des Nervus mandibularis (V3).

– Die motorische Innervation hängt von den Ästen des Nervus mandibularis ab   , die folgende Bereiche innervieren:

• Der Musculus pterygoideus lateralis und der Musculus masseter (Nervus massetericus) sowie   
• der Schläfenmuskel (vorderer, mittlerer und hinterer tiefer Schläfennerv).
• Ein gemeinsamer Stamm des Nervus mandibularis sorgt für die Innervation  

• Musculus pterygoideus medialis,
•  Tensor des weichen Gaumens 
•  Trommelfellmuskel.

NB) Die engen Beziehungen zwischen dem ATM und dem Ohr sowie deren Bereiche 

     Innervation kann erklären, dass bei einer ATM-Dysfunktion ein 

      Manchmal können Ohrenschmerzen auftreten.

Die Vaskularisierung des ATM wird gewährleistet durch:

•  Kollateralarterien der oberflächlichen und tiefen Schläfenarterien, 
•  die Arteria tympanica. 

NB) der Discus articularis hat einen avaskulären Charakter; Eine Gefäßversorgung erfolgt lediglich in der Peripherie, in der retrodiskalen Zone (Abbildung 4).

2. Funktionale Eigenschaften von Geldautomaten
3. Gelenkkinematik

2.1. 1 Referenzpositionen

    2.1.1- 1 Pause

Im Ruhezustand ist die Bandscheibe an den Kondylenfortsatz „angepasst“ und reagiert auf die Gelenkpfanne und den Gelenkhöcker. Bis auf den Tonus sind alle Muskeln inaktiv . Es besteht kein dento-dentaler Kontakt und es ist ein muskuläres Gleichgewicht zu beobachten. Es bleibt ein freier Interokklusalraum, sogenannter „freier Inokklusionsraum“, von 1 bis 3 Millimeter bestehen . Klinisch wird diese Position untersucht, indem entweder auf die Zahnokklusion oder auf die Kondylenposition Bezug genommen wird.

1. – 2 Maximale Interkuspidalokklusion

Die maximale Interkuspidalokklusion (MIO) wird durch die größte Anzahl okklusaler dentodentaler Kontakte mit einer ausgewogenen Verteilung der angewandten Kräfte definiert. Beim Zahnen, aber auch durch Abnutzung, Erkrankungen oder die Zahnpflege kommt es zu ständigen Umbauten .

   2.1.1 – 3     Zentrierte Relation

Dies ist die „ höchste Referenzposition des Kondylen , bei der eine gleichzeitige und transversal stabilisierte bilaterale kondylo-disko-temporale Koaptation erreicht wird , die durch eine nicht erzwungene Kontrolle vorgeschlagen und erreicht wird, die in einer gegebenen Zeit und für eine gegebene Körperhaltung wiederholt wird und aus einer Rotationsbewegung des Unterkiefers ohne Zahnkontakt aufgezeichnet werden kann .“

Dies scheint die höchste Position der Kondylen zu sein und diese Position kann unter Anleitung des Arztes als reproduzierbar angesehen werden.

2.   Bewegungen

2.1.2 1 Grundbewegungen

Geldautomaten ermöglichen zwei Arten von Grundbewegungen: Rotationsbewegung oder Translationsbewegung. Während der Rotationsbewegung rotiert der Gelenkkondylus gegen die Unterseite der Gelenkscheibe. Es tritt im unteren, kondylodiskalen Kompartiment auf. Während der Translationsbewegung gleitet der Gelenkkondylus zusammen mit der Gelenkscheibe an der Gelenkpfanne entlang bis zur Eminenz des Gelenks. Es wird im oberen, diskotemporalen Kompartiment durchgeführt.

2.1.2 2   Grundbewegungen

1. Öffnung

Die durch die Schwerkraft erleichterte Mundöffnungsbewegung wird durch die Einwirkung der Senkmuskulatur des Unterkiefers ausgeführt, wobei zwei Gelenkphasen unterschieden werden.

Innerhalb des diskotemporalen Kompartiments kommt es zu einer reinen Rotationsbewegung des Kondylenfortsatzes um seine Querachse über etwa zwanzig Millimeter, begrenzt durch das laterale Kollateralband. In einer zweiten Phase setzt der Kondylenfortsatz seine Rotation fort und führt dabei eine Translationsbewegung aus . Der Kondylenkopf gleitet etwa 12 mm nach vorne und unten und ragt vor dem Gelenkhöcker des Schläfenbeins hervor. Diese Translation findet im unteren, diskomandibulären Kompartiment statt. Der Öffnungsweg ist physiologisch gerade und ohne Umlenkung.

2. Schließen

Beim Schließen erfolgen die entgegengesetzten Bewegungen wie oben beschrieben. Der Verschluss wird durch die Wirkung der Unterkieferhebermuskeln gewährleistet.

3. Antrieb und Rückstoß

Die Vortriebsbewegung treibt den Unterkiefer nach vorne und erfordert ein Minimum an Mundöffnung, um den dentodentalen Komplex zu lösen. Dies wird durch die gleichzeitige Kontraktion der seitlichen Pterygoidmuskeln ermöglicht. Der Condylodiskalkomplex führt eine Translationsbewegung aus, bis er leicht vor den Gelenkfortsatz des Schläfenbeins ragt.

Ähnlich wie bei der Propulsion ist für die Retropulsionsbewegung das Lösen der Eckzähne und eine minimale Öffnung des Mundes erforderlich. Diese Bewegung ist insbesondere durch die Wirkung des hinteren Bündels des Schläfenmuskels möglich, sie ist jedoch dadurch eingeschränkt, dass die Kondylenfortsätze schnell an die Vorderwand des äußeren Gehörgangs stoßen.

4. Diduktion und Lateralität

Die Diduktion entspricht einer Bewegung, bei der der Unterkiefer quer nach rechts oder links ausgelenkt wird. Es ist nur ein Minimum an Mundöffnung erforderlich. Auf der Arbeitsseite kommt es zu einer Rotation des Unterkieferkondylus, die durch die Kontraktion der hinteren Fasern des Musculus temporalis und des Musculus digastricus ermöglicht wird. Auf der Nichtarbeitsseite wird durch die Wirkung der lateralen und medialen Pterygoideus-Muskeln, aber auch der vorderen Fasern des homolateralen Temporalmuskels eine Translation des Kondylus nach unten, vorne und innen erreicht. Diese Translation erfolgt in eine Richtung, die mit der Sagittalebene einen Winkel bildet, der als Bennett-Winkel bezeichnet wird. 

3. Hauptkonzepte der Okklusion in der Kieferorthopädie

Die Definition der idealen Okklusion basiert auf unterschiedlichen Kriterien, die je nach Autor variieren. Wenn Sie diese Kriterien als Leitfaden befolgen, können Sie mit der Zeit bessere Ergebnisse erzielen.

 Allerdings reicht eine „perfekte“ Okklusion allein nicht aus, um Stabilität zu gewährleisten. 

Es ist wichtig zu bedenken, dass das Ziel unserer Behandlungen darin besteht, einen für jede Person spezifischen, funktionellen Biss in einer ausgeglichenen Muskelumgebung zu erreichen. 

       3.1 Historische okklusale Ziele am Ende der kieferorthopädischen Behandlung

Lawrence F. Andrews

Basieren auf 6 wichtigen Merkmalen, die als „Andrews‘ sechs Schlüssel“ bezeichnet werden

• 1. Schlüssel: basierend auf der Molarenbeziehung:

• Der mesio-vestibuläre Höcker des oberen ersten Backenzahns wird in der vestibulären Rille des unteren ersten Backenzahns zwischen dem mesialen und medialen Höcker aufgenommen. Die Arbeit von Angle wurde daher bestätigt.      
•  Die distale Oberfläche des disto-bukkalen Höckers des oberen ersten bleibenden Molaren berührt die mesiale Oberfläche des mesiobukkalen Höckers des unteren zweiten Molaren. Daher muss die Zulänglichkeit der von Angle beschriebenen normalen Molarenbeziehung in Frage gestellt werden. Je näher die distale Oberfläche des disto-bukkalen Höckers des oberen ersten bleibenden Molaren an der mesialen Oberfläche des mesio-bukkalen Höckers des unteren zweiten Molaren liegt, desto näher kommen wir einer optimalen Keilbildung und Langzeitstabilität (Abbildung 1).

ATM: Okklusale Anatomie und Physiologie

Abb. 1: Falsche Molarenbeziehung. 2: Verbesserte Molarenbeziehung. 3: Noch bessere Molarenbeziehung. 4: Richtige Molarenbeziehung

•  2. ^Schlüssel  : Mesio-distale Coronalangulierung

Entspricht der mesio-distalen Angulation. Mit dem Begriff „Koronalwinkel“ ist nicht die Abwinklung der Zahnachsen einschließlich der Wurzeln gemeint, sondern die Abwinklung der Kronenachsen . Mit anderen Worten verfügen alle Kronen über eine mesiale koronale Version, die als „positive Abwinklung“ relativ zur Senkrechten zur Okklusionsebene bezeichnet wird.

Feige. „Positive“ Angulation von Zahnkronen

       3. ^Schlüssel : Vestibulo-linguale Coronalneigung

        Die optimale Okklusion ist die vestibulo-linguale Neigung der Krone. Dies wird durch den Vergleich der Kronenachse mit der Senkrechten zur Okklusionsebene erreicht.

In der vorderen Ebene haben die oberen Schneidezähne eine positive Neigung (corono-vestibulär), die unteren Schneidezähne haben eine leicht negative Neigung (corono-lingual). Die Neigung der oberen und unteren Schneidezähne bestimmt die hintere Abdeckung und Okklusion.

Auf der hinteren Ebene ist die Neigung der seitlichen Sektoren negativ. Im Oberkieferbogen ist er bei den Eckzähnen und Prämolaren gleich groß, bei den Molaren hingegen vergrößert. Dies liegt daran, dass die Messung der Neigung der Backenzähne auf Höhe der Rille der Vestibularfläche erfolgt und nicht wie bei den Eckzähnen und Prämolaren auf der Eckzahnleiste. Im Unterkieferbogen ist die Neigung der Unterkieferkronen progressiv: zunehmend negativ von den Schneidezähnen bis zu den zweiten Backenzähnen

Feige. Korrektes Drehmoment der Frontzahnkronen, das zur Distalisierung der Kontaktpunkte der seitlichen Sektoren führt: optimale Okklusion

4. Schlüssel: Keine ^Rotationen

Keine Zahnrotation, da diese den für einen Höckerzahn erforderlichen mesiodistalen Raum vergrößern würde

ATM: Okklusale Anatomie und Physiologie

Feige. Fehlende zahnärztliche Rotation

5. ^Schlüssel : Interproximale Kontaktpunkte

Stellt die Kontinuität der interproximalen Kontaktpunkte dar . Wenn keine dento-dentale Disharmonie (DDD) vorliegt, müssen die Kontaktpunkte zwischen den einzelnen Zähnen klar sein. Standardmäßige DDDs sollten durch additive Koronoplastiken und nicht durch Lückenschluss auf Kosten einer guten Okklusion korrigiert werden.

6. ^{Schlüsselkurve}   von Spee geebnet

Stellt die Nivellierung der Spee-Kurve dar. In seiner Studie variierte letztere von flach bis leicht konkav nach oben hin. Andrews setzt sich jedoch als Behandlungsziel eine vollständige Nivellierung der Spee-Kurve. Er hält dies für eine Form der Überkorrektur. Tatsächlich neigt diese Krümmung dazu, sich im Laufe der Zeit nach der Behandlung wieder zu vertiefen (insbesondere bei Patienten mit nach unten und vorne gerichtetem Unterkieferwachstum). Darüber hinaus sind Interkuspation und Zahnachsen besser, wenn die Spee-Kurve flach ist

ATM: Okklusale Anatomie und Physiologie

Abb.: A. steile Spee-Kurve, B. flache Spee-Kurve: bessere Interkuspation

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ATM: Okklusale Anatomie und Physiologie

  Weisheitszähne können Infektionen verursachen, wenn sie nicht entfernt werden.
Zahnkronen stellen die Funktion und das Aussehen beschädigter Zähne wieder her.
Geschwollenes Zahnfleisch ist oft ein Zeichen einer Parodontitis.
Kieferorthopädische Behandlungen können in jedem Alter durchgeführt werden.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Interdentalbürsten reinigen enge Zwischenräume effektiv.
Ein halbjährlicher Besuch beim Zahnarzt beugt Zahnproblemen vor.
 

ATM: Okklusale Anatomie und Physiologie