Instrumentierung in der Endodontie
1-Einleitung:
Die Wurzelkanalaufbereitung bzw. -formung ist einer der Schritte der endodontischen Behandlung, bei dem die Instrumente sehr vielfältig und allgegenwärtig sind. In Verbindung mit einer reichlichen und angemessenen Spülung ist es nach wie vor von entscheidender Bedeutung, die biologischen und mechanischen Ziele der Wurzelkanalaufbereitung zu erreichen. Derzeit gibt es auf dem Markt eine große Vielfalt an Instrumenten aus rostfreiem Stahl oder Nickel-Titan (Ni-Ti), die mit manuellen und/oder mechanisierten Techniken, auch assistiert genannt, verwendet werden. Auch Schall- und Ultraschallgeräte können die Vorbereitung ergänzen. Trotz der Entwicklung mechanisierter Systeme bleibt die manuelle Instrumentierung relevant, da assistierte Techniken im Allgemeinen eine anfängliche manuelle Phase erfordern, insbesondere für die Lokalisierung der Kanaleingänge und die Durchlässigkeit der Kanäle.
2-Legierungen, die bei der Herstellung endodontischer Instrumente verwendet werden:
Endodontische Instrumente bestehen entweder aus rostfreiem Stahl oder einer Formgedächtnislegierung auf Nickel- und Titanbasis.
Die chemische Zusammensetzung von Ni-Ti-Legierungen beträgt 50 % Nickel und 50 % Titan, kann jedoch um einige Prozent variieren.
3- Allgemeine Regeln:
Ein endodontisches Instrument besteht aus drei Teilen:
ein Griff: Er besteht aus Metall oder Kunststoff und ermöglicht das manuelle Greifen des Instruments oder ist, wenn es sich um ein mechanisiertes Instrument handelt, an das Handstück angepasst, an dem er montiert wird. Dieser Griff enthält eine Angabe zum Durchmesser des Instruments.
der Stab: Dies ist die grobe Umrisslinie des Metalldrahts, aus dem der Arbeitsteil des Instruments besteht. Er ist im Griff befestigt. Je nach Instrument kann sein Querschnitt rund, dreieckig oder rechteckig sein. Die Längenvariation des Stabs bestimmt die Länge des Instruments, das eine Gesamtlänge von 21, 25 oder 29 mm aufweisen kann.
Die Klinge: Sie besteht aus rostfreiem Stahl und ist der Arbeitsteil des Instruments. Sie befindet sich in der Verlängerung der Stange. Ihre Länge ist unabhängig von der Gesamtlänge und dem Durchmesser des Instruments auf 16 mm festgelegt.
4-Effizienz und Funktion endodontischer Instrumente:
a – Der Spiralwinkel:
Dies ist der Winkel zwischen der Achse des Instruments und der der Spulen und variiert zwischen 20° und 60°. Sie ist proportional zur Anzahl der Umdrehungen und verringert sich mit dem Durchmesser des Instruments.
b- Der Spitzenwinkel:
Es handelt sich um den Winkel, der durch die stumpfen bzw. nicht arbeitenden Kanten am Ende der Klinge gebildet wird. Er variiert zwischen 60 und 90°.
c- Der Querschnitt des Instruments : Verleiht dem Instrument seine Flexibilität, seine Größe und seine Schneidwirkung und damit die Bewegung, die auf es ausgeübt werden muss.
5- Standardisierung endodontischer Instrumente:
Auf der Internationalen Endodontie-Konferenz 1958 in Philadelphia wurde das Prinzip der Standardisierung von Wurzelkanalinstrumenten diskutiert.
4 Kriterien wurden beibehalten:
Die Identität der Durchmesser und Formen bei allen Instrumenten der gleichen Größe.
Die Wahl der konischen Form ist für alle Instrumente möglich.
Einheitlicher Durchmesserverlauf für alle Instrumente
Beständigkeit der Formen unabhängig vom Durchmesser des Instruments.
Die Schlussfolgerungen der Konferenz in Philadelphia, auf denen die Regeln der endodontischen Standardisierung definiert wurden, wurden von LAURICHESSE und SANTORO berichtet:
Ein Nummerierungssystem für Kanalinstrumente und Obturationskonen mit den Nummern 06 bis 140.
Von Nr. 10 bis Nr. 60 beträgt die Durchmesservergrößerung 5/100 mm.
Von Nr. 60 bis Nr. 140 beträgt die Durchmesservergrößerung 10/100 mm.
Diese Durchmesser werden an ihren aktiven Enden gemessen. Der Durchmesser der Spitze wird mit D1 bezeichnet und ergibt, ausgedrückt in 100stel mm, die Nummer des Instruments.
Alle endodontischen Instrumente verfügen über eine 16 mm aktive Klinge
Alle Instrumente nach ISO-Norm haben eine Konizität von 2%
,
International wird auch ein Farbidentifikationscode verwendet:
Das Nummerierungssystem für Kanalinstrumente und Obturationskonen verwendet Zahlen von 6→140 mit einem Farbcode zur Identifizierung .
- Rose 6
- Grau 8
- Violett 10
- Weiß 15 45 90
- Gelb 20 50 100
- Rot 25 55 110
- Blau 30 60 120
- Grün 35 70 130
- Schwarz 40 80 140
6-Klassifizierung endodontischer Instrumente:
Endodontische Instrumente werden nach ISO und FDI in vier Gruppen eingeteilt:
- Gruppe 1 : umfasst ausschließlich manuelle Wurzelkanalinstrumente: Stift, Feile Typ K (Kerr), Feile Typ H (Hedstrom), Rattenschwanzfeile, Nervenzieher, glatte Sonde, Wurzelkanalstopfer.
- Gruppe 2 : umfasst mechanisierte Wurzelkanalinstrumente; sie werden auf einem endodontischen oder konventionellen Winkelstück verwendet, dessen Form der der Gruppe 1 mit dem Lentulo-Pastenfüller entspricht.
- Gruppe 3 : ist die der mechanisierten Bohrer: Beutelrock, Peeso, Gates-Glidden, Largo …
- Gruppe 4 : bezieht sich auf Absorptions- und Obturationskanalspitzen.
7-Instrumente für den Zugang zur Pulpakammer und die Lokalisierung der Kanaleingänge:
Die kamerale Trepanation wird mithilfe einer Turbine mit einem zylindrisch-konischen oder kugelförmigen Bohrer durchgeführt.
Die Kameraöffnung wird mit einem langen zylindrisch-konischen Fräser hergestellt (mit der Seitenwand am stumpfen Ende arbeiten).
Zekrya-endo Erdbeere:
Endo Zugangsbohrer:
Endo-Zugang:
Sonde:
Kanalbagger : unterscheiden sich vom Rundbagger durch die stärkere Abwinklung und das längere Unterteil.
– effektiv zur Reinigung der Pulpakammern und Lokalisierung der Wurzelkanäle sowie zum Entfernen provisorischer Füllungen
8-KLASSISCHE INSTRUMENTE ZUR KANALPRÄPARATION:
Handbuch:
- Nicht standardisiert:
A-Sonde: Sind nicht standardisierte Instrumente
Runder, quadratischer oder konischer Abschnitt, wird zur Wurzelkanalkatheterisierung verwendet.
Sehr dünn und flexibel konisch.
Ermöglicht das Lokalisieren und Öffnen von Wurzelkanälen, um Zugang zu den entsprechenden Präparationsinstrumenten zu schaffen.
- Mit der Sonde Nr. „17“ prüfen, ob ein Überhang vorhanden ist.
- DG 16-Sonde, „Rhein“-Sonde Nr. 3 nach Entfernung des Pulpaparenchyms: zur Lokalisierung der Kanaleingänge
B- Reifen-Nerf:
Handinstrument aus rostfreiem Stahl mit rundem Querschnitt und hakenförmigen Widerhaken, das durch eine Drehung im Uhrzeigersinn um 180° und anschließende Zugwirkung zum Entfernen des Pulpaparenchyms verwendet wird. (Derzeit fast aufgegeben).nicht standardisiert
2- Standardisiert:
Erhältlich in 3 standardisierten Hauptinstrumenten:
Spindel = Reibahle (Aufspannen)
Lime k (Kerr) = Lime (K-Feile)
H-Feile (Hedstrome) (Schaber) (H-Feile)
Symbolisiert durch geometrische Figuren:
Diese Symbole entsprechen nicht dem Abschnitt mit den Instrumenten. Sie sind auf der Verpackung und den Griffen angebracht, um eine schnelle visuelle Identifizierung zu ermöglichen.
-Die Kanalspindel bzw. Reibahle (Erkennungszeichen: Dreieck):
-Beschreibung :
– Standardisiertes konisches Instrument. – Die Spindel ist das Ergebnis der Kantenverdrehung einer dreieckigen Edelstahlmatrix.
– Der Feilenabstand ist lang; reduziertes Volumen.
– Die Pyramide, die die Feile abschließt, ist dreieckig und spitz.
¼ Drehung im Uhrzeigersinn
Die K-Typ-Feile (KERR) (Erkennungssymbol: Quadrat):
– Beschreibung :
Standardisiertes Instrument, das durch die Kantenverdrehung einer viereckigen Edelstahlmatrix erhalten wird
Diese deutliche Drehung verleiht der Feile enge Schritte.
Die K-Feile unterscheidet sich von der Räumnadel durch die höhere Windungszahl.
– Ein durchschnittlicher Spiralwinkel von 40°
– Es ist steifer als der Stift und dringt effektiver ein.
– Es ist das Instrument der Wahl für die Katheterisierung; es führt eine parietale Kürettage und sogar eine Erweiterung durch.
– Die gedrehte Feile hat einige Nachteile: Der aktive Teil des Instruments dreht sich gegen den Uhrzeigersinn zurück und das Memory ist zu starr und birgt die Gefahr einer Verschiebung des apikalen Foramens.
– Dynamisch:
– Die K-Feile hat eine schabende Wirkung auf die Dentinwände.
– Die beste Effizienz wird durch Längsbewegungen vor und zurück erreicht.
– Diese Feile wird durch 45°-Drehungen im und gegen den Uhrzeigersinn bewegt, um sie in feine Kanäle und bei Störungen vorzudringen.
– Diese Bewegung ist für ein durch Drehen erzieltes Instrument gefährlich, insbesondere gegen den Uhrzeigersinn.
Die H-Typ-Datei (HEDSTROM) (Erkennungssymbol: ein Kreis):
Beschreibung :
Standardisiertes Instrument, hergestellt durch Mikroschleifen aus einer zylindrischen Metallmatrix
Holzschraubenprofil mit konstanter Steigung, das jegliche Drehung im Kanal verhindert, da die Gefahr einer Verstopfung oder eines Bruchs besteht.
Der Anstellwinkel der Klingen zur Hauptachse des Instruments beträgt 90° und ist daher sehr scharf.
– Dynamisch:
– Die H-Feile arbeitet ausschließlich durch reine Zugbewegungen; in der parietalen Unterstützung.
– Jegliche Drehbewegung muss vermieden werden, da sonst ein Bruch droht.
Mechanisiert:
Giro-Files „mechanisierter Schaber “ :
Ist eine mit einem Dorn ausgestattete H-Feilenklinge, ausschließlich zur Verwendung mit Giromatic-Winkelstücken.
Es handelt sich um ein standardisiertes Instrument, dessen Konformation bei der H-Feile bekannte Mängel hinsichtlich Steifheit und Zerbrechlichkeit verursacht.
Mechanisierte Bohrer:
1- Largo-Wälder:
Es besteht aus einem zylindrischen aktiven Teil aus einem kleinen Schaum,
Dieser Typ wird zum Freimachen von Kanalöffnungen oder zum Öffnen der Pulpakammer verwendet. (dasselbe Profil wie das GATES
(Englisch: Glidden).
2- GATES Glidden-Übungen:
Bohrer ohne Arbeitsspitze, mit (03) Klingen an einem kurzen aktiven Teil von 2,5 bis 4,5 mm Länge, die je nach Durchmesser des Instruments variiert
– Wird am Winkelstück mit blauem Ring bei 8000 U/min in reiner Rotation eingesetzt.
BEUTLEROCK-Bohrer:
Es handelt sich um einen starken, sehr flexiblen zylindrischen Stab mit Echtholzstücken und einer Arbeitsspitze. Diese Hölzer sind beeindruckend.
Sie können das Wurzelkanaldentin anbohren, ihre Verwendung ist sehr gefährlich und sollte nur Fällen von Wurzelkanalverkalkung im koronalen Drittel oder dem Vorhandensein einer besonders widerstandsfähigen Wurzelkanalpaste (Harz oder dauerhafter Versiegelungszement) vorbehalten sein.
Erdbeere LN:
Es verfügt über einen sehr langen Hals mit einem runden aktiven Ende mit sehr kleinem Durchmesser, es ist 28 mm lang. Es ermöglicht eine visuelle Kontrolle bei der Suche nach einer verkalkten Kanalöffnung.
– Dadurch kann die Trepanationshöhle für den Wurzelkanal geschaffen werden.
9-Neue Instrumente zur Wurzelkanalaufbereitung:
• Diese Instrumente werden entweder durch Drehen oder durch maschinelle Bearbeitung hergestellt.
Handbuch:
1- Durch Verdrehen erhalten:
Flexofile: Standardisiertes manuelles Instrument mit rechteckigem Querschnitt, behält das Herstellungsprinzip der K-Feilen bei, bietet jedoch höchste Flexibilität und ist für die Katheterisierung, das Debridement und die Kanalerweiterung vorgesehen.
K flex: Standardisiert auf einen rautenförmigen Abschnitt bei gleichem Kaliber oder einer deutlichen Reduzierung des Metallvolumens, ist seine Wirksamkeit mit der der K-Feile vergleichbar, die zur Katheterisierung und Kanalerweiterung vorgesehen ist.
2- Durch maschinelle Bearbeitung gewonnen:
A- MMC „Micro Mega Catheterizer“:
Es verfügt über einen sechseckigen Querschnitt, die Steigung dieser Klingen kommt der K-Feile sehr nahe, es gibt sie nur in den Nummern 8, 10 und 15, um die Katheterisierung der Kanäle zu ermöglichen. Es wird leicht in die apikale Richtung gedrückt, mit einer Drehung von 1/8 Umdrehung nach links und rechts, während in die apikale Richtung gedrückt wird.
B-MME „Micro Mega Expander“:
Sieht aus wie die H-Datei, existiert auch nur in der
Nummern 8, 10 und 15; Es soll den durch das MMC gekennzeichneten Durchgang erweitern und wird ohne Rotation in den gesamten Kanal eingeführt. Es erweitert den Raum nur durch eine einzige koronale Zugbewegung (wird abwechseln mit dem MMC verwendet).
Uni-Datei von „BURNS“:
Ähnlich der H-Feile, aber ihr S-Abschnitt hat die doppelte Anzahl an Klingen. Sie hat zwei aktive Klingen, die im Uhrzeigersinn rotieren, und inaktive, die gegen den Uhrzeigersinn rotieren. Es ist das einzige Instrument, das gleichzeitig eine Katheterisierung und eine Erweiterung des Kanals durchführt.
Heli-Feile: Ihre Klinge hat 3 aktive Klingen, die im Uhrzeigersinn rotieren, und inaktive, die gegen den Uhrzeigersinn rotieren. Sie hat die gleiche Funktion wie die Uni-Feile .
Mechanisiert:
Der Rispi: Dies ist ein nicht standardisiertes Instrument, das auf einem Giromatic-Winkelstück verwendet wird. Es hat einen Dorn, einen sehr kurzen inaktiven Stab, einen langen konischen aktiven Teil mit Widerhaken und ein stumpfes Ende von 1,5 mm. Es ist für die Vorbereitung der koronalen 2/3 der Kanäle vorgesehen.
Der Dynatrak:
Wird auch bei Giromatic-Winkelstücken verwendet. Seine Klinge ähnelt der der Uni-Feile, sein Ende ist mit einem kleinen Schaumstoff versehen. Es dient ebenfalls zur Katheterisierung und Kanalvorbereitung.
10- Aktuelle Instrumente zur Wurzelkanalaufbereitung:
- Die erforderlichen Eigenschaften eines Nickel-Titan-Instruments:
Vorteil :
Formgedächtnis. Super Elastizität
Nachteile:
-hohe Kosten -Risiko eines Bruchs durch Ermüdung
B-Klassifikationskriterien:
Nickel-Titan-Instrumente werden nach 2 Kriterien klassifiziert:
1–die Hauptkonizität : konstant oder variabel
2–das Design der Klinge : Es gibt zwei Gruppen:
- passiv oder spanlos
B- aktiv oder schneidend
Instrumentierung in der Endodontie
11- Instrumente zur Wurzelkanalfüllung:
Handbuch:
Spreizer: Lateral-Spreizer: Nicht-standardisierte Kanal-Spreizer mit spitzen Enden, die für die laterale Kondensation von kalter konischer und feiner GUTTA verwendet werden.
Instrumentierung in der Endodontie
Stopfer: Vertikale Stopfer, nicht standardisierte Kanalstopfer mit flachen Enden, die für die vertikale Kondensation von heißer Gutta verwendet werden. Sie sind konisch und dünn und haben einen langen oder kurzen, einzelnen oder doppelten Griff.
Gemeint:
1- Die Teigfüllung:
-Linse:
(Maillefer) (Schneckenschraube).
Das älteste, nicht standardisierte System wird im Uhrzeigersinn nur bei einem langsam laufenden Winkelstück (300/1000 U/min) verwendet.
, erhältlich in 4 Durchmessern: (1 = extrafein, 2 = fein, 3 = mittel, 4 = groß) und 3 Längen (17mm kurz) (21mm lang), (25 extralang).
– Pastinject (Mikro-Mega):
Gleiches Profil wie Lentulo, dessen Rohling jedoch eine Klinge und kein Draht ist, entspricht den ISO-Normen, erhältlich in 5 Durchmessern von Nr. 20 bis Nr. 40 und 3 Längen von 21, 25 und 29 mm. Das Instrument ist sehr effizient, erfordert einen ausgezeichneten apikalen Anschlag, da es sonst häufig über das Ziel hinausschießt .
Die Verdichter:
Von Mac Spadden entwickeltes Instrument zur thermomechanischen Verdichtung von Guttapercha. Das Profilinstrument ähnelt einer umgekehrten H-Feile (Kegelstumpf mit apikaler Basis und spiralförmigem Schraubgewinde).
Durch die Montage auf einem Winkelstück mit blauem Ring (hohe Geschwindigkeit 8000 U/min) kann die Gutta durch Erhitzen erweicht und dann dank des Profils des Instruments in die apikale Richtung zurückgedrängt werden. Das Instrument ist sehr effizient, erfordert jedoch einen ausgezeichneten apikalen Stopp, ist aber in gekrümmten Kanälen gefährlich.
Andere Systeme zur Wurzelkanalfüllung:
Die Elemente des Systems B
System B (Buchanan, 1994), abgeleitet von der Technik von Schilder, basiert auf der Verwendung eines einzelnen Instruments, das als Stampfer und Heizgerät fungiert. Mit diesem Stampfer wird ein zuvor eingestellter Guttapercha-Kegel vertikal und in einer einzigen Abwärtsbewegung verdichtet.
Guttapercha-Kegel:
Nicht resorbierbares, biokompatibles, formbares Material passt sich den Kanalwänden an, ist plastisch und röntgendicht
Instrumentierung in der Endodontie
12- Andere Instrumente:
Papierspitzen : Diese sind stark saugfähig und dafür ausgelegt, Feuchtigkeit aus vorbereiteten Kanälen (ISO-farbig) aufzunehmen.
Endodontisches Lineal :
Das Maillefer-Metall-Endometrium bzw. Endodontie-Lineal wurde mit dem Ziel entwickelt, die Kanalaufbereitung zu erleichtern, indem die Silikonstopps direkt am Instrument eingestellt werden, indem es entsprechend der zuvor berechneten Arbeitslänge in den Tunnel platziert wird.
Transferschwamm:
Es enthält im Tank eine Hypochloritlösung, die für eine vorübergehende Dekontamination der Instrumente sorgt.
– Sehr nützlich für die schnelle Reinigung und Präsentation der Instrumente während der endodontischen Behandlung.
Silikonstopper:
Kleine Silikonscheiben von 1,5 bis 2,5 mm Breite, in der Mitte perforiert, um die Arbeitslänge direkt am Instrument anpassen zu können, das auf Höhe des Endometriums platziert wird.
– Integrierte Stoppsysteme finden sich am Instrument
Endodontie-Boxen:
Aluminium-Aufbewahrungsboxen,
– Verschiedene Farben (silber, rot, blau)
– Verschiedene Größen (Klein, Mittel, Groß)
– Verschiedene Formen (rund, quadratisch, rechteckig) dienen zur Aufbewahrung von Endo-Instrumenten. (Feilen, Fräser, Bohrer, Teigfüller usw.) – Können im Autoklav sterilisiert werden.
– Beständig gegen chemische Desinfektion
– Spülspritze:
Mit der endodontischen Spritze werden die Spüllösungen in den Wurzelkanal eingebracht.
Ultraschalleinsätze:
Montiert auf piezoelektrischen Ultraschallhandstücken dienen diese Einsätze vor allem der Entfernung von Verkalkungen in der Pulpakammer. Ihre Oberfläche ist je nach Hersteller glatt oder rautenförmig und sie können mit oder ohne Sprühnebel verwendet werden. Dentsply-Maillefer bietet eine Palette von 8 Einsätzen (ProUltra® Endo) an, von denen die aktiven Teile der ersten 4 mit einer Schicht Zirkoniumnitrat überzogen sind.
Instrumentierung in der Endodontie
14-Fazit:
Der Erfolg einer endodontischen Behandlung hängt von mehreren Parametern ab: Von der Diagnose bis zur endgültigen Wiederherstellung ist jeder Schritt sehr wichtig. Allerdings bleiben die Instrumente die wesentliche Voraussetzung für den erfolgreichen Abschluss aller Phasen der endodontischen Behandlung.
Instrumentierung in der Endodontie
Weisheitszähne können Infektionen verursachen, wenn sie nicht entfernt werden.
Zahnkronen stellen die Funktion und das Aussehen beschädigter Zähne wieder her.
Geschwollenes Zahnfleisch ist oft ein Zeichen einer Parodontitis.
Kieferorthopädische Behandlungen können in jedem Alter durchgeführt werden.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Interdentalbürsten reinigen enge Zwischenräume effektiv.
Ein halbjährlicher Besuch beim Zahnarzt beugt Zahnproblemen vor.