Pathologie des Zahns und des Parodontalgewebes
- EINFÜHRUNG
- Ziele
II) ZAHNDYSGENESE UND DYSPLASIE
– Anomalien der Zahngröße
– Formanomalien
– Anzahl Anomalien
-Zahndurchbruchsstörungen
-Störungen der Zahnstruktur
– Zahnverfärbungsstörungen
III) KARIES
– Allgemein
– Kariesherd
– Anatomie Pathologie der Karies
IV) Erkrankungen der Pulpa und des periapikalen Gewebes
V) Erkrankungen des Zahnfleisches und des Zahnfleisches
– Entzündungen und Dystrophien
– Zementpathologie
VI) SCHLUSSFOLGERUNG
- EINFÜHRUNG
Parodontitis ist eine der häufigsten Pathologien, die zu oralen und zahnmedizinischen Behandlungen führt. Sie machen 30 bis 40 % der Ursachen für Zahnextraktionen aus, während 50 bis 60 % der Ausrisse auf die Folgen von Karies zurückzuführen sind.
Ziele
- Kennen Sie die Anomalien des Zahns
- Stellenwert der Anatomiepathologie in der Pathologie von Karies und Parodontium.
II) ZAHNDYSGENESE UND DYSPLASIE
Zahnanomalien weisen polymorphe Aspekte auf; einige sind auf eine genotypische Abweichung des odontogenen Organs oder auf eine direkte Verletzung desselben zurückzuführen. Die anderen werden während des intrauterinen Lebens oder nach der Geburt erworben.
1-) Anomalien der Zahngröße
Die Zahngröße ist genetisch bedingt und kann von Mensch zu Mensch unterschiedlich sein.
Nur extreme Größenabweichungen sind krankhaft:
Makrodontie : Zunahme des Volumens eines Zahns, ist außergewöhnlich diffus (Hypophysengigantismus).
Mikrodontie : Verringerung des Volumens eines Zahns, tritt selten allgemein auf.
2-) Formanomalien
- Variationen in der Kronenform: aufgrund überzähliger Warzen.
- Variationen in Form und Anzahl der Wurzeln:
-gebogene Wurzeln
-Zahnrisse bestehen aus einer Verkrümmung zwischen Zahnkrone und Zahnwurzel
– gespaltene oder überzählige Wurzeln.
– Konzessionswurzeln entstehen durch die Verbindung der Wurzeln zweier benachbarter Zähne durch Zement nach der Resorption des Alveolarknochens.
3-)Zahlenanomalie
Verringerung der Zahnanzahl (Anodontie, Hypo- oder Oligodontie), die durch Atrophie oder Fehlen eines oder mehrerer Zahnknospen verursacht wird und von retinierten Zähnen unterschieden werden muss.
Zunahme der Zahnzahl (überzählige Zähne oder Hyperodontie), verbunden mit dem Vorhandensein überzähliger Zahnknospen oder der Spaltung einer Knospe in zwei Teile.
4-) Zahndurchbruchsstörung
- Vorzeitiger Ausbruch unbekannter Ursache
- Verzögerter Ausbruch unbekannter Ätiologie
- Einzelner retinierter Zahn
- Mehrere retinierte Zähne
5-) Zahnstrukturstörung
* Dentinogenesis imperfecta (hereditäres opaleszierendes Dentin): Wird häufig mit der Lobstein-Krankheit (Osteogenesis imperfecta) in Verbindung gebracht und beruht auf einer genetischen Unfähigkeit der Odontoblasten, normale Kollagenfasern in der Dentinmatrix zu bilden.
Die Zähne sind braun und haben ein weiches Dentin, das sich leicht abnutzt und bricht.
* Amelogenesis imperfecta (hereditäre Zahnschmelzdysplasie) wird je nach Mechanismus des betreffenden Defekts in 3 Typen unterteilt:
-Hypoplasie oder die von den Ameloblasten abgesonderte organische Matrix ist defekt.
-Hypomineralisierung
-Hyporeifung
* Erworbene Zahnschmelzhypoplasie.
6-) Zahnverfärbungsstörung
Bei Einnahme von Tetracyclin wird dieses Antibiotikum im Zuge der Mineralisierung in das Gewebe eingebaut. Wird es während der Zahnknospenentwicklung verabreicht, weist der Zahn eine braune Pigmentierung auf.
- Melanodontie: vorübergehende Schwarzfärbung des Zahns unbekannter Ätiologie.
- Bei Gallenatresie wird ein grüner Zahn beobachtet.
- Erythrodontie bei kongenitaler Porphyrie mit roter Fluoreszenz.
III) KARIES
1-) Allgemeines
Definition : chronische bakterielle Erkrankung, die die harten Zahngewebe zerstört, die durch organische Säuren, die bei der Fermentation von Kohlenhydraten unter dem Einfluss von Bakterien entstehen, demineralisiert und aufgelöst werden.
Faktoren der Kariogenese : Es wurden mehrere Faktoren genannt:
– Lebensmittel (schädliche Rolle von Kohlenhydraten)
– Zahnbelag, der bei saurem pH-Wert aus Mikroorganismen und organischen Substanzen gebildet wird und auf einem Film aus dehydrierten Speichelmuzinen fixiert ist, der normalerweise am Zahnschmelz haftet.
2-) Ort der Karies:
– Kronenkaries, die häufigste Form.
– Gebärmutterhalskaries tritt vor allem bei älteren Menschen sowie bei Patienten auf, die wegen einer Krebserkrankung im zervikalen Gesichtsbereich bestrahlt wurden.
– Zementkaries, die spezifisch auf ältere Menschen zutrifft, ist die Folge einer Zahnlockerung (Parodontitis).
3-) Pathologische Anatomie der Karies
3.1-) Zahnschmelzkaries : Sie sieht je nach Lokalisation unterschiedlich aus:
– Interproximale Karies: Sie entsteht unterhalb der Kontaktstelle zum Nachbarzahn, ist dreieckig und exkaviert sekundär nach Karies des darunterliegenden Dentins.
– Karies der Okklusalfläche: beginnt am Boden oder an den Rändern der anatomischen Fissuren.
Histologisch lassen sich eine leicht demineralisierte oberflächliche Zone und ein fast vollständig demineralisierter Körper unterscheiden.
3.2-) Dentinkaries
Beim Aushöhlen in einer Tasse nimmt es die Form eines Kegels an, dessen Spitze zum Mark zeigt.
Histologisch beschreiben wir von der Tiefe bis zur Oberfläche: Degeneration der Odontoblasten, Dentinsklerose aufgrund fortschreitender Obliteration der Tubuli durch mineralisierte Ablagerungen, Demineralisierung des Dentins, bakterielle Invasion des demineralisierten Dentins und Dentinnekrose.
3.3 Zementkaries
Es kommt zu einer oberflächlichen Erweichung und anschließend zur Bildung einer Mulde in Richtung Dentin.
IV) Erkrankungen der Pulpa und des periapikalen Gewebes
1-) Verkalkung des Zahnmarks:
Sie bestehen entweder aus Sekundärdentin oder verkalktem Material.
2-) Pulpitis: entwickelt sich akut oder chronisch:
Akute Pulpitis : tritt als Folge von Karies auf und ist durch die Kombination von Leukozytenhyperämie und Diapedese gekennzeichnet, was zur Bildung eines oder mehrerer Abszesse führen kann.
Chronische Pulpitis : tritt sekundär zu den vorhergehenden auf oder tritt sofort auf und besteht aus einem entzündlichen Granulom, das in eine Kollagensklerose eingebettet ist.
3-) Periapikale Entzündung: Jede Pulpitis kann eine Quelle von Komplikationen sein, am häufigsten ist das periapikale Granulom, das sich durch Schmerzen beim Drücken auf den Zahn mit einem klaren Bild der Osteolyse im Röntgenbild des Alveolarknochens zeigt.
Histologisch zeigt sich ein Granulom, bei dem Lymphozyten, Plasmazellen und Makrophagen mit Cholesterinkristallen vorherrschen, in der Peripherie findet sich eine faserige Hülle. Es entwickelt sich eine apikodentale Zyste.
4-) periapikaler Abszess: kompliziert ein unbehandeltes Granulom und führt, wenn er nicht frühzeitig entfernt wird, zu verschiedenen Komplikationen (Phlegmone und Osteomyelitis).
5-) Komplikationen periapikaler Läsionen
– Chronische Sinusitis bei periapikaler Beteiligung der Oberzähne.
– Becken-Wangen-Phlegmone der unteren Zähne.
– Thrombophlebitis der Gesichtsvenen, die sich in Richtung Sinus cavernosus ausbreiten kann.
– Auslösen verschiedener Folgeerkrankungen (Endokarditis, Arthritis, Nierenerkrankungen und andere).
V) Erkrankungen des Zahnfleisches und des Zahnfleisches
1-) Entzündungen und Dystrophien des Zahnfleisches und des Zahnbetts:
Parodontitis (Zahnfleisch, Zahnbett, Zahnzement und Alveolarknochen).
– ätiologische Faktoren:
Lokale Faktoren : Der wesentliche Bestandteil ist bakterieller Zahnbelag, der verkalkt und sich in Zahnstein verwandelt.
Allgemeine , endokrine, ernährungsbedingte (Hypovitaminose C), hämatologische Faktoren.
1.1-) chronische Gingivitis: häufig und fast ständig bei älteren Menschen, das Zahnfleisch ist hyperplastisch.
Histologisch zeigen sich eine Epithelhyperplasie und ein entzündliches Infiltrat des Chorions , es kann sich eine Parodontitis entwickeln.
1.2-) Parodontitis: Es handelt sich um eine manchmal eitrige Entzündung einer Zahnfleischtasche, die histologisch durch eine schwere Entzündung des Zahnhalteapparates mit Resorption des Alveolarknochens gekennzeichnet ist und durch einen Parodontalabszess kompliziert werden kann.
1.3-) Parodontose oder diffuse Alveolaratrophie: seltene Erkrankung mit unbekannter Ätiologie.
2-) Pathologie des Zements
2.1-) Hyperzementose : Sie kann vollständig (die gesamte Zahnwurzel betreffend) oder teilweise (nur die Zahnspitze betreffend) sein.
– Die totale Hyperzementose ist bei älteren Menschen physiologisch
– Eine partielle Hyperzementose ist eine Reaktion auf eine Entzündung der Zahnspitze, eine Devitalisierung oder die Reparatur einer Zahnfraktur.
2.2-) andere Veränderungen des Zements:
– Zementide: Verkalkung von Epithelresten.
– Zementolyse: Resorption von Zement durch Zementoblasten nach einem Zahntrauma (Fraktur).
– Ankylose ist mit dem Fehlen eines Bandes zwischen Zement und Alveolarknochen verbunden.
VI) FAZIT:
Vorbeugung durch gute Mundhygiene ist nach wie vor der beste Weg, um aufwändige Behandlungen bei Parodontitis zu vermeiden.
Bibliographische Referenzen
- Romieu G, Bertrand C, Panayotov I, Romieu O, Levallois B. Umgang mit einem endodontischen Notfall. Aktuelles Odonto-Stomatol. September 2012;(259):231‑44
- Bercy P, Tenenbaum H. Parodontologie: Von der Diagnose zur Praxis. Aus dem Superior-Buch. 2017 ; 290
- Scully C, Rosenberg M. Mundgeruch. Zahn-Update. Mai 2003;30(4):205‑10
- https://eurekasante.vidal.fr/maladies/bouche-dents/gingivite-saignement gingivesparodontite.htm
- Voellinger Q. Handbuch der Mundhygiene. 2017.
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