Diagnostik in der Parodontologie
- Einführung:
Nach Abschluss der klinischen Untersuchung ist der Arzt in der Lage, die Krankheit zu identifizieren, die den Patienten zu seinem Besuch veranlasst hat. Dies nennt man Diagnose. Im nächsten Schritt werden die Erfolgsaussichten der Behandlung beurteilt, indem eine genaue Prognose erstellt und ein umfassender Behandlungsplan vorgeschlagen wird.
Die Diagnosestellung ist daher das Ergebnis der Verwendung der Daten aus der klinischen Untersuchung. Diese Daten können sowohl zur Bestimmung der Ätiologie als auch zur Beurteilung des Schweregrads und der Art der Erkrankung gemäß den Klassifikationen parodontaler Erkrankungen verwendet werden.
II- Definitionen:
-Diagnose: kommt vom griechischen Wort „diagnôsis“, das sowohl Urteilsvermögen als auch Entscheidung bedeutet. Dies ist der Teil der ärztlichen Handlung, der auf die Feststellung der Art der festgestellten Krankheit abzielt. Es basiert auf einer Klassifikation, die unter Parodontologie-Experten auf Einigkeit gestoßen ist, wie etwa Armitage oder der neuen Klassifikation, die 2017 vom Chicago World Workshop vorgeschlagen wurde.
-Ätiologische Diagnose: Dies ist der Teil der Diagnose, der auf die Suche nach den verschiedenen Ursachen von Parodontitis abzielt. Dabei werden die Art und Rolle der verschiedenen möglichen Ätiologien bestimmt und diese als lokale, allgemeine oder konstitutionelle ätiologische Faktoren bezeichnet.
– Differentialdiagnose: besteht darin, klinische Einheiten auszuschließen, deren Anzeichen und Symptome denen der positiven Diagnose ähneln; wir schließen mehr oder weniger ähnliche Krankheiten aus, indem wir nach klinischen, radiologischen oder sogar bakteriologischen Unterschieden suchen.
– Positive Diagnose: Dies ist die Feststellung einer Krankheit nach Erfassung aller Symptome und Anzeichen und ergibt sich aus der klinischen Untersuchung und dem Studium der verschiedenen ergänzenden Untersuchungen. Der am Ende der klinischen Untersuchung erstellte Beobachtungsbericht wird mit den Beschreibungen der Klassifikation parodontaler Erkrankungen verglichen.
II- Diagnostik und klinische Untersuchung:
1-Die Anamnese:
Die Abwehrkräfte des Zahnbettgewebes von Frauen werden im Laufe ihres Lebens durch verschiedene Hormonschwankungen beansprucht; zudem müssen Frauen häufiger Termine wahrnehmen als Männer.
Beruf: Es gibt bestimmte Berufe, die Einfluss auf den Zustand des Zahnbetts haben.
Allgemeiner Hintergrund:
- Erkennen allgemeiner Bedingungen, die die Reaktion des Parodontiums auf lokale Faktoren verändern könnten;
- Allgemeine Probleme, die eine Änderung der Behandlung erforderlich machen;
- Achten Sie auf bestimmte allgemeine Zustände, die eine unmittelbare oder mittelbare Kontraindikation für einen chirurgischen Eingriff darstellen;
- Bestimmen Sie das Vorhandensein bestimmter allgemeiner Krankheiten, die für Parodontitis verantwortlich sind;
- Zur Erkennung ansteckender Krankheiten, die die Gesundheit des Arztes und seines Personals gefährden könnten.
Grund der Konsultation und Krankheitsgeschichte; Anhand der Daten zu Schmerzen, Blutungen, Schwellungen und Mundgeruch kann der Arzt den Krankheitsverlauf nachvollziehen.
Bei der Krankheitsgeschichte handelt es sich um eine Untersuchung, die es dem Arzt ermöglichen soll, den Beginn der Krankheit und ihre langsame oder fortschreitende Entwicklung zu lokalisieren.
2-Exorbitale Untersuchung:
Die Färbung der Haut: Sie informiert uns über mögliche Anämie, Müdigkeit, dermatologische Probleme oder sogar Narben;
Das Fehlen oder Vorhandensein eines Stomions gibt Aufschluss über die Art der Atmung.
Durch die Untersuchung der Kaumuskulatur und ihres Ansatzes sowie der Kaumuskeln kann bei der Diagnose festgestellt werden, ob Anomalien des Kausystems an der Pathogenese der Parodontitis beteiligt sind oder nicht.
Die Suche nach Adenopathien führt die Diagnose in Richtung infektiöser oder tumoröser Pathologien.
3-Die intraorale Untersuchung:
Mundhygiene: Es sollte der Zusammenhang zwischen lokalen Faktoren und der Schwere einer bestehenden Entzündung gesucht werden.
– Speichelfluss: verminderte Speichelsekretion oder Hyposialie: Es muss nach der Ursache gesucht werden (chronische Erkrankungen, Verletzungen der Speicheldrüsen), die einen trockenen Mund verursachen können, was wiederum die Bildung von bakteriellem Zahnbelag sowie die Entstehung von Erythemen und Rissen begünstigt.
-erhöhte Speichelsekretion oder Speichelfluss durch die Einnahme bestimmter Medikamente (wie Bromide, Jodide) oder das Zeichen einer bestimmten Stomatitis, einer GUNA
-Der Zustand der Schleimhäute: Jegliche Veränderung der Mundschleimhaut sollte beachtet werden, um einen entzündlichen, infektiösen oder tumorösen Herd festzustellen.
– Insertion von Bändchen und Flanschen: Die pathologische Insertion von Bändchen und Flanschen stellt einen wichtigen ätiologischen Faktor für die Retention von bakteriellem Zahnbelag, das Auftreten von parodontalen Rezessionen oder die Persistenz dar.
4-Parodontale Untersuchung:
-Zahnfleischuntersuchung:
Leitet die Diagnose durch Angabe des Zusammenhangs zwischen dem Schweregrad der Entzündung und ätiologischen Faktoren wie der Menge an Plaque und Retentionsfaktoren sowie den anatomischen Bedingungen des Zahnfleisches.
– Sondierung des gingivodentalen Sulcus:
Damit können die Tiefe der Tasche, der Verlust der Befestigung sowie die Schwere der Blutung während der Sondierung beurteilt werden . Diese Information gibt Aufschluss über die Schwere der durch die Parodontitis hervorgerufenen Läsionen und bestimmt, ob es sich um eine Parodontitis oder eine Gingivitis handelt.
Durch Sondieren des Zahnfleischsulcus lässt sich auch eine mögliche Furkationsbeteiligung diagnostizieren.
5-Zahnärztliche Untersuchung:
Risse und Abschürfungen können ein Zeichen für ein Okklusionstrauma sein (bei Bruxismus oder anderen Parafunktionen).
Eine pathologische Beweglichkeit eines Zahnes kann zu unterschiedlichen Diagnosen führen
- mehr oder weniger fortgeschrittene Parodontitis
- primäres oder sekundäres Okklusionstrauma
- verschiedene Arten von Abszessen, Zysten oder Tumoren
- endoparodontale Läsionen
6-Okklusale Untersuchung und Funktionsuntersuchung
Das Vorhandensein okklusaler Überlastungen lenkt die Diagnose in Richtung der funktionellen Pathogenese der Parodontitis
Eine Besonderheit ist bei der Mundatmung zu beachten: Sie wirkt sich im vorderen Bereich mit der Entstehung von Ödemen und Hyperplasie aus, während die hinteren Bereiche weniger oder gar nicht von der Zahnfleischentzündung betroffen sind.
7-Radiodiagnostik von Parodontalerkrankungen:
Ermöglicht die Bestätigung und Verstärkung der Ergebnisse der klinischen Untersuchung, die chronologisch zuerst erfolgt, und der Ergebnisse der Röntgenuntersuchung. Laut Prichard dient das Röntgenbild als Monitor für die klinische Untersuchung: Es kann diese bestätigen oder in bestimmten Bereichen eine erneute Untersuchung nahelegen.
Nach Durchführung weiterer Untersuchungen können bei Bedarf weitere Diagnosen gestellt werden. mikrobiologische Diagnostik, Immundiagnostik und molekulare Diagnostik.
IV-Die ätiologische Diagnose:
Ein wesentlicher Bestandteil der Untersuchung ist die Bestimmung der ätiologischen Faktoren von Parodontalerkrankungen. Dies dient nicht nur der Erstellung einer sicheren Diagnose und Prognose, sondern auch der Aufzeigung der Probleme, die beseitigt werden müssen, damit die Erkrankung behandelt werden kann. Die Hauptursachen für Parodontitis wurden 1936 von Weski in Form einer Triade beschrieben.
Diese Diagnose ermöglicht dem Arzt, die ätiologische Therapie der Parodontitis richtig einzuordnen.
V-Die positive Diagnose:
Laut Charon ist die positive Diagnose präziser und einfacher zu erstellen, wenn wir uns vier Fragen stellen:
1-Wie ist der Aktivitätsstatus? :
Anzeichen, die auf das Fortschreiten einer Parodontitis hinweisen können:
-Eiterung:
Kann auf eine akute (Abszesse) oder chronische (chronische Parodontitis) Erkrankung hinweisen
-Mundgeruch:
-Blutung:
– Knochenlyse und Zustand der Lamina dura bzw. des kompakten Knochens des Alveolarkamms:
Rams et al. konnten 1994 nachweisen, dass das Vorhandensein der Lamina dura häufig mit parodontalen Läsionen im Ruhezustand einhergeht, während ihr Fehlen als Zeichen von Aktivität interpretiert werden kann.
-Mobilität-Migration:
Liegen klinische, radiologische und mikrobiologische Zeichen eines Attachmentverlusts infektiösen Ursprungs vor, kann eine plötzliche Verschlechterung der Mobilität und/oder das Auftreten einer Migration durchaus ein Zeichen für eine infektiöse Aktivität sein.
2-In welchem Stadium befindet sich der Fortschritt? : Krankheit im Frühstadium oder fortgeschritten?
Es wird durch die Tiefe des Bindungsverlusts definiert.
3-Was ist die Natur der Flora? :
Die Antwort auf diese Frage ermöglicht es, eine Krankheit durch spezifische oder polymorphe Plaque verursacht zu unterscheiden, auch mit den Ergebnissen der Geschichte der Krankheit konfrontiert werden
4-Um welche Art von Krankheit handelt es sich? :
Um diese Frage zu beantworten, muss sich der Praktiker auf eine der vielen von der wissenschaftlichen Gemeinschaft anerkannten Klassifikationen verlassen, insbesondere auf die von Armitage (1999) und den Chicago-Workshop von 2017.
VI-Differentialdiagnose:
Ziel ist die Bestätigung der positiven Diagnose und der Ausschluss klinischer Einheiten, deren Anzeichen und Symptome so ähnlich sind, dass sie den Arzt in die Irre führen.
Dies geschieht, indem nach klinischen, radiologischen oder sogar bakteriologischen Unterschieden zwischen den verschiedenen Krankheiten gesucht wird, die das Parodont unseres Patienten beeinträchtigen können.
Zum Beispiel:
-GUNA bei ulzerativer Gingivitis (Leukämiepatienten) wird durch Befragung und Bluttest ausgeschlossen.
-Hypertrophe Gingivitis, je nach Ätiologie schließen wir die lokale, hormonelle oder respiratorische Ätiologie aus.
– generalisierte aggressive Parodontitis wird mit lokalisierter aggressiver Parodontitis auftreten und dies durch das Ausmaß der Krankheit
-Abschluss :
Da es sehr viele verschiedene klinische Formen von Parodontalerkrankungen gibt, weisen diese auch viele gemeinsame klinische Symptome auf, die ebenfalls zahlreich und vielfältig sind. Dies ist ein weiterer Grund dafür, die Schritte der klinischen Untersuchung systematisch durchzuführen und bei Bedarf durch Zusatzuntersuchungen zu ergänzen.
Der Arzt kann die gesammelten Informationen somit nutzen, um die richtige Diagnose zu stellen und einen fundierten Behandlungsplan vorzuschlagen.
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