WAS TUN IM FALL EINER BLUTUNG?

WAS TUN IM FALL EINER BLUTUNG?

1. EINFÜHRUNG 

 Häufige Notfälle beim Zahnarzt.

 Blutige Taten sind Teil der üblichen Praxis von 

 Zahnarzt: Häufige Notfälle in der Zahnarztpraxis+++

Echter Notfall, der eine schnelle Behandlung erfordert.

Ziele:

 1/Erkennung von Risikopatienten.

 2/Umgang mit Blutungen, die während einer Operation auftreten

3/ Einem Patienten mit einer Blutung eine Notfallversorgung zukommen lassen.

2. Das Verhör 

Krankengeschichte:

• In Bearbeitung:
  • Antivitamin-K-Antikoagulanzien.
  •  Aspirin
  • NSAID (nichtsteroidales entzündungshemmendes Arzneimittel)
• Bluthochdruck
• Leberschäden: Virushepatitis.
• Patienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen.
• Hat der Patient alle Empfehlungen des Zahnarztes nach der Zahnentfernung befolgt (nicht spucken, auf Essen und heiße Getränke verzichten)?

3. ZUSATZUNTERSUCHUNGEN 

• Radiologische Beurteilung

• Dentales oder retroalveoläres Panorama.
•  Diese radiologische Untersuchung sollte es ermöglichen, einen Bruch der Zahnhöhle, eine in der Höhle verbliebene gebrochene Zahnspitze oder eine nicht kürettierte Läsion zu erkennen.
• Biologische Bewertung
•  Hämostase-Beurteilung: NFS-TS-TP-INR-TCA 

4. ÄTIOLOGEN 
5. ALLGEMEINE DIREKTE URSACHEN 

•  Hämatologische Erkrankungen: Anämie, Thrombopathien, Hämophilie usw.
•  arteriovenöse Fehlbildungen
•  Vitamin-K-Mangel. 
•  Gefäßanomalien 

2. ALLGEMEINE INDIREKTE URSACHEN : 

• Medikamenteneinnahme :
  • Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente,
  • Arzneimittel auf Acetylsalicylsäurebasis (Aspirin).
  •  Antikoagulanzien (Heparin, Antivit K).
• allgemeine Erkrankungen :
  • Lebererkrankungen (Leberzirrhose, Hepatitis usw.)
  • Ethylismus,

3. LOKALE URSACHEN: 

• Intervention bei Entzündungen
• Iatrogene Ursachen:
  •  Alveolarfraktur
  • Vorhandensein eines Apex-Granuloms nicht geheilt
  •  Vorhandensein eines Angioms usw.
•  Postoperative Ursachen aufgrund einer Störung des Gerinnsels: Missbrauch von Mundwasser.

5. BEHANDLUNG 
6. PRÄVENTIV :

Stellen Sie ihnen vor jeder Bluttat folgende Fragen:  

•  familiärer und persönlicher Hintergrund. 
• Vorherige Eingriffe.
• Das Auftreten spontaner und wiederholter Haut-, Schleimhaut- oder Verdauungsblutungen, die Anzeichen einer Kapillarbrüchigkeit sind.
• Führen Sie eine gründliche klinische Untersuchung durch.

2. allgemein heilend: 

• Ein fehlender Faktorbeitrag: 

    Vitamin-K-Zufuhr bei Mangel.

• Beseitigung des auslösenden Faktors: Absetzen von Aspégic 

3. LOKALE KURATIVE BEHANDLUNG

    Nach Beseitigung der Blutungsursache steht dem Therapeuten ein ganzes lokales Therapiearsenal zur Verfügung:

• Lokales Hämostatikum Thrombase, Surgicel 
• Resorbierbares Kollagen (Pangen…)
• GRF-Kleber
•  Dachrinnen (Stens, Kerrpaste, Harz usw.)
• Antifibrinolytika (Exacyl®, Capramol®, Hémocaprol®)
• Chirurgische Mittel (Nähte). 

Stellen Sie die Hämostase sicher durch: 

• Reinigen der Wunde mit einer sterilen Kompresse, um eine schnelle klinische Untersuchung durchführen zu können und so den Ursprung und die Art der Blutung festzustellen.
•  Bei Bedarf eine Wiederholung der Lokalanästhesie mit einem Vasokonstriktor durchführen (sofern keine medizinische Kontraindikation vorliegt).
•  Reinigen Sie die Alveole gründlich
•  Extrahieren Sie die verbleibende Spitze.

• Wenn eine apikale Läsion vorliegt, kürettieren Sie diese. 
• Stellen Sie eine innere Hämostase her. Füllen Sie die Alveole mit einem blutstillenden Mittel: Surgicel® oder Thrombase 500-Pulver.
• Wenden Sie 20 Minuten lang Kompression an, um die Gerinnselbildung zu fördern.

• Diese Kompression wird mithilfe eines kleinen Päckchens gerollter Kompressen durchgeführt, die auf Höhe der Alveole platziert werden.
• Wechseln Sie ggf. die Kompressen, um die Qualität der lokalen Blutstillung und Blutstillung zu überprüfen.
•  Postoperativer Rat: Vermeiden Sie zu heiße Speisen und die übermäßige Verwendung von Mundwasser.

Synkope-Beschwerden

1. Schwäche 
2. EINFÜHRUNG 

• „Unwohlsein“ ist ein Begriff, der sowohl von Patienten als auch von medizinischem Fachpersonal häufig verwendet wird und der zur Beschreibung vieler verschiedener Situationen dient. 
• Beschwerden sind ein äußerst häufiger Grund für eine Konsultation in der Allgemeinmedizin sowie in der Notfallmedizin und machen dort fast 10 % der Aufnahmen aus.
• Der Begriff Unbehagen deckt ein breites Spektrum klinischer Situationen ab. 
• Fragende, einfache klinische und paraklinische Daten ermöglichen bei 70 bis 80 % der Patienten eine diagnostische Orientierung

2. DEFINITION 

• Die Konsenskonferenz der französischsprachigen Gesellschaft für Notfallmedizin beschreibt das Unwohlsein als 

   „ Eine akute, regressive Episode, gekennzeichnet durch eine Störung des Bewusstseins oder der Wachsamkeit (kurzer Bewusstseinsverlust oder Lipothymie), mit oder ohne Hypotonie, die für einen Sturz verantwortlich sein kann. Die Rückkehr zum vorherigen Zustand erfolgt spontan, schnell oder fortschreitend. “.

• Lipothymie ist ein vorübergehendes Unwohlsein, das durch ein beängstigendes Gefühl einer drohenden Ohnmacht mit Blässe, Schweißausbrüchen, Ohrensausen und verschwommenem Sehen gekennzeichnet ist. Diesem Unbehagen geht oft Übelkeit voraus und selten kommt es zum völligen Bewusstseinsverlust. Es sollte als geringfügiges Äquivalent einer Synkope betrachtet werden.

3. PHYSIOPATHOLOGIE 

   Es handelt sich um eine Störung des Hirnstoffwechsels aufgrund eines Mangels an einem seiner beiden Grundsubstrate: Sauerstoff oder Glukose.

Dieses Energiedefizit ist auf vier Mechanismen zurückzuführen: 

• Unterbrechung der Hirndurchblutung.
• Verringerte Herzleistung.
• Blutdruckabfall.
• Abnahme des Blutgehalts an Energiesubstraten.

4. Vagale Beschwerden: 

• Vagusbeschwerden, die häufigste Form bei

   Zahnarztpraxis, tritt meist unter Stressbedingungen, überhitzter Atmosphäre auf, verbunden mit akuten Schmerzen.

    Dieses Phänomen tritt häufig bei jungen Erwachsenen auf. 

• Charakteristisch sind Prodromi, die mit Muskelschwäche beginnen, verbunden mit Seh- und Hörstörungen, Blässe und kaltem Schweiß, ggf. mit Schwindel.
• Bleiben die Beschwerden bestehen, kann es zu einer generalisierten Hypotonie und in manchen Fällen zu einem kurzfristigen Bewusstlosigkeit kommen. 
• KATZE 
• Das Auftreten von Prodromi sollte sofort auf ein vagales Unbehagen hinweisen. 
• Neben der Notwendigkeit, die laufende Behandlung abzubrechen, ist es gegebenenfalls angebracht, Stürze des Patienten zu verhindern, ihn liegend mit hochgelegten Beinen in Rückenlage zu halten und auf das Abklingen der Symptome zu warten. 

   Bei anhaltenden oder erneut auftretenden Beschwerden ist ärztlicher Rat beim Notdienst einzuholen.

• Überwachen Sie Atmung und Kreislauf.
• Beruhigen Sie den Patienten
• Gesicht mit kaltem Wasser abtupfen.

5. DIE SPASMOPHILIE-KRISE: 

• Bei der Spasmophiliekrise handelt es sich um ein wenig verstandenes Syndrom, das mit einem Zustand neuromuskulärer Übererregbarkeit zusammenhängt . 
• Die Anfälle äußern sich durch Tetanusanfälle , Hyperventilation sowie Parästhesien der Extremitäten und des Gesichts.
• Die Spasmophilie-Krise wird am häufigsten einem Angst- oder Angstzustand (der sich durch Hyperventilation äußert) zugeschrieben, der häufiger bei Frauen auftritt. 
• Durch Hyperventilation kommt es zu Hypokapnie , die dadurch kontrolliert werden kann, dass der Patient CO2-angereicherte Luft einatmet, zum Beispiel durch Atmen in eine Papiertüte.
• Die Spasmophilie-Anfälle können auch Ausdruck eines Defekts in der Calcium-/Kalium-Ionen-Regulation sein. 

6. ORTHOSTATISCHE HYPOTTONIE: 

• Es handelt sich um ein klinisches Syndrom, das durch Schwindelgefühle, eine Einengung und Verschleierung des Sichtfelds sowie ein Nachgeben der Beine gekennzeichnet ist und beim Übergang aus der liegenden in die stehende Position auftritt. 
• Diese Erscheinungen gehen mit einem Abfall des systolischen Drucks um mindestens 20 mmHg und des diastolischen Drucks um 10 mmHg einher. 
• Orthostatische Hypotonie: 
• Der Übergang von der längeren Liegeposition in die orthostatische Position geht mit einer Umverteilung des Blutvolumens in die unteren Extremitäten von 0,5 bis 1 Liter einher, wodurch eine zerebrale Ischämie entsteht.
• Diesem Phänomen wird durch eine parasympathische neurohormonelle und kardiovaskuläre Regulation mit einer Vasokonstriktion der Gefäße der unteren Extremitäten und einer Erhöhung der Herzfrequenz entgegengewirkt. 
• Die fehlende Haltungsanpassung führt daher zu vagalen Beschwerden, die sich nicht bereits vorher bemerkbar gemacht haben und direkt mit der Positionsänderung in Zusammenhang stehen. 
• Diese Erscheinungen treten bevorzugt bei Patienten auf, die sich einer blutdrucksenkenden Behandlung unterziehen. 
• Seien Sie bei diesen Patienten wachsam und planen Sie eine sanfte und schrittweise Genesung, oder lassen Sie den Patienten zwischen der Rückenlage und der orthostatischen Position sogar einige Minuten in sitzender Position warten. 
• In allen Fällen werden die Vitalfunktionen überwacht und sobald das Bewusstsein wiedererlangt ist eine orale erneute Zuckergabe mit schnellen und langsamen Zuckern erforderlich. 
• Tritt keine Remission ein, sollte sofort der Notdienst gerufen werden, insbesondere bei Diabetikern, deren Zustand in Richtung Koma fortschreitet.
• Hypoglykämie mit Krämpfen, kardiorespiratorischem Kollaps und der Gefahr einer Aspirationsobstruktion. 
• Darüber hinaus verursacht ein längeres Koma ein Hirnödem mit dauerhaften neurologischen Folgeschäden. 

2. Synkope  

• Synkope ist durch einen plötzlichen vollständigen Bewusstseinsverlust gekennzeichnet, der zu einem Sturz führt. 
• Die Dauer ist kurz und die Erholung ist innerhalb weniger Minuten ohne postkritische Symptome abgeschlossen (stumpfe Synkope).
• Bei einer Synkope handelt es sich um eine Erkrankung mit kardialer Ätiologie, die bevorzugt bei älteren Menschen auftritt und eine kardiovaskuläre Vorgeschichte mit beispielsweise Arrhythmie, paroxysmalem Rhythmus oder Reizleitungsstörungen usw. aufweist. 
• Das Fehlen von Prodromi führt dazu, dass es sich um ein plötzlich auftretendes Unwohlsein handelt, das schwer vorherzusagen ist. 
• Bei älteren  Patienten kann das klinische Bild jedoch Anlass zur Sorge geben, wenn Anzeichen wie Atemnot, Herzklopfen oder Brustschmerzen auftreten.
• Die Wiedererlangung des Bewusstseins erfolgt ebenso plötzlich und spontan wie der Bewusstlosigkeit und geht mit einer Amnesie des Unwohlseins einher. 
• Eine Synkope kann lebensbedrohlich sein , insbesondere wenn sie über längere Zeit anhält oder ihre Häufigkeit zunimmt. 
• Daher muss während des Unwohlseins die Möglichkeit eines Herz-Kreislauf-Stillstands ausgeschlossen werden und der Patient muss nach Wiedererlangen des Bewusstseins liegend gelagert und die Vitalparameter (Herz- und Atemfrequenz, Blutdruck und Blutzucker) überwacht werden. 
• Eine ärztliche Beratung ist erforderlich und eine kardiologische Betreuung wird dringend empfohlen. 

WAS TUN IM FALL EINER BLUTUNG?

  Frühkaries bei Kindern muss rechtzeitig behandelt werden.
Zahnveneers verbergen Unvollkommenheiten wie Flecken oder Risse.
Eine Zahnfehlstellung kann zu Schwierigkeiten beim Kauen führen.
Zahnimplantate bieten eine stabile Lösung zum Ersatz fehlender Zähne.
Antiseptische Mundspülungen reduzieren die Bakterien, die Mundgeruch verursachen.
Kariöse Milchzähne können die Gesundheit der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine Zahnbürste mit weichen Borsten schützt Zahnschmelz und Zahnfleisch.
 

WAS TUN IM FALL EINER BLUTUNG?