Zahnanomalien

Zahnanomalien

Einführung.
  

   Laut GYSEL ist „eine Zahnanomalie jede Veränderung des
äußeren Erscheinungsbilds, der inneren Struktur oder der Topographie eines oder mehrerer Zähne,
die das Ergebnis einer während der Entwicklung des
Gebisses aufgetretenen Störung ist“;
    Jede Anomalie in einem der Stadien der Bildung des Zahnorgans hat unterschiedliche Folgen für dieses:

Die Zahnentwicklung eines jeden Menschen verläuft in mehreren Phasen. Im Laufe der Zeit folgen zwei Gebisse aufeinander, die Milchzähne auf der einen und die bleibenden Zähne auf der anderen Hand.

Problematisch

 Veränderungen an den Zähnen während unserer Konsultationen

Die Ziele

• Kennen Sie die verschiedenen Anomalien, um sie diagnostizieren zu können.
• In der Lage sein, Ihre Anomalien zu bewältigen. 

Was Sie wissen müssen:

• Die Odontogenese ist ein komplexer Prozess, bei dem sich Zähne im Mund bilden, wachsen und erscheinen.

• Es ist wichtig zu wissen, dass sich in der sechsten Schwangerschaftswoche die Zähne des Fötus entwickeln, zumindest das Milchgebiss. Und in der zehnten Schwangerschaftswoche entwickeln sich die bleibenden Zähne.
• Wenn das Kind geboren wird, hat es keine Zähne. Bevor das Kind das Alter von zwei oder drei Jahren erreicht, sind die zwanzig Milchzähne in einer genauen Reihenfolge durchgebrochen (Schneidezahn, erster Backenzahn, Eckzahn und zweiter Backenzahn).
• Die bleibenden Zähne brechen zwischen dem 6. und 13. Lebensjahr durch, die Weisheitszähne zwischen dem 16. und 23. Lebensjahr, und zwar in folgender Reihenfolge (1. M, Schneidezahn, 1. PM, C, 2. PM und 2. M)
• Das Milchgebiss besteht aus 20 Zähnen und das bleibende Gebiss aus 32 Zähnen.
• Im Alter zwischen sechs und zwölf Jahren verschwinden die Wurzeln dieser Milchzähne langsam und führen dazu, dass diese Zähne ausfallen und den bleibenden Zähnen Platz machen. 

III. Die verschiedenen Formen von Anomalien: III.1. Anzahlanomalien  : Normalerweise sind beide Zahnsätze betroffen und die Störung betrifft nacheinander die Milchzähne und die bleibenden Zähne. Sie kommen häufig vor und betreffen die Organogenese.
   

        III.1.1. Anomalien durch Standard: a- Agenesie:     Dies ist das angeborene Fehlen bestimmter Zähne, das einen oder mehrere Keime betrifft. Manchmal hat es einen erblichen und familiären Charakter. Von diesen Agenesien sind vor allem die seitlichen Oberkieferschneidezähne, die Weisheitszähne im Ober- und Unterkiefer sowie die Prämolaren im Ober- und Unterkiefer betroffen. Das angeborene Fehlen von Eckzähnen ist eine Seltenheit.  
     

      b- Hypodontie oder partielle Anodontie
    In diesem Fall fehlen mehrere Zähne; Diese Anomalie wird oft durch Oligodontie kompliziert. Dabei handelt es sich um eine ungewöhnlich kleine Zahnstruktur mit häufig kegelförmiger Zahnkrone.
Normalerweise sind beide Zahnsätze betroffen und die Störung betrifft die Milchzähne.     c- Anodontie  :

  Es handelt sich um das angeborene Fehlen sämtlicher Zähne. Es sollte nicht mit Zahnlosigkeit verwechselt werden, die das Ergebnis von Zahnextraktionen oder physiologischem Zahnverlust ist. Lanodontie ist häufig erblich und familiär bedingt. Es kommt bei bestimmten Syndromen vor, nämlich der hereditären ektodermalen Polydysplasie oder dem Christ-Siemens-Touraine-Syndrom.
   

 III.1.2 . Anomalien durch Überschuss  : Dies sind überzählige Zähne oder Polyodontie. Es kann in drei Fällen auftreten:

• Vorläufige Zähne . Hierbei handelt es sich um ein drittes Gebiss, bei dem die Zähne bereits bei der Geburt vorhanden sind, jedoch schnell wieder verschwinden.
• Zusätzliche provisorische Zähne ; sie sind selten.
• Überzählige bleibende Zähne . Sie können durchbrechen oder eingeschlossen bleiben und sind im Oberkiefer (85 % der Fälle) viel zahlreicher als im Unterkiefer (15 % der Fälle).

Diese überzähligen Zähne werden in normal geformte Zähne und abnormal geformte Zähne eingeteilt.
– Überzählige Zähne mit normaler Form ; wie überzählige Weisheitszähne
– Abnorm geformte überzählige Zähne ; wie der „Mesiodens“, ein überzähliger Zahn von abnormaler Form, der sich in der Nähe der Mittelnaht des Oberkiefers befindet. Er kann einzeln oder doppelt sein und ein Inter-Incisor-Diastema verursachen

III. 2. Lage- bzw. Sitz- und Richtungsstörungen ( Dentaldystopie ): a. Dentaleinschluss : In diesem Fall ist er dadurch definiert, dass keine Verbindung zwischen der perikoronalen Höhle und der Mundumgebung besteht und dass sich der Zahn auf einer abnormalen Bahn oder Position befindet.
   

Am häufigsten sind die
Weisheitszähne im Ober- und Unterkiefer sowie die Eckzähne im Oberkiefer betroffen.

b) Zahnektopie : hier befindet sich der Zahn im Ober- oder Unterkiefer, aber in einiger Entfernung vom Zahnbogen und außerhalb des normalen Migrationspfads. Es kann sich um einen suborbitalen Eckzahn, einen dritten Kondylenmolaren oder einen mittleren Nasenschneidezahn handeln.

Kondylenektopie

c ) Zahntransposition : Dabei wird die Position zweier benachbarter Zähne umgekehrt. Die Eckzahntransposition des ersten oberen Prämolaren ist die
klassischste.

d- Dentalanastrophie:
      Es handelt sich um eine Anomalie in der Position eines Zahns, der sich vollständig um 180° um seine Achse gedreht hat. Man nennt ihn auch „umgekehrter Zahn“ oder „nach oben gedrehter Zahn“. Er kommt vor allem im Weisheitszahnbereich und im vorderen Oberkieferbereich (Mesiodens) vor. Bei diesen anatrophischen Zähnen handelt es sich häufig um überzählige Zähne.
      Es kann bei Fehlbildungen des Oberkiefers und bei Traumata auftreten, bei denen überzählige Zähne Druck auf den Keim ausüben.

e- Dentalheteropy : Der Zahn befindet sich außerhalb des Kiefers (
Dermoidzyste des Eierstocks)

III.3. Morphologische Anomalien (Form und Volumen): III.3.1. Volumen:  
 

Von Zwergwuchs oder Gigantismus ist die Rede, wenn die Anomalie das gesamte Gebiss betrifft, von Gigantismus, wenn ein einzelner Zahn betroffen ist.

1. Mikrodontie (Zwergwuchs): 

Die Verringerung der Zahngröße betrifft vor allem
die Endzähne jeder Gruppe (seitlicher Schneidezahn, manchmal rhizoform,
3. Backenzahn) und kommt häufig bei Trisomie 21 vor.
  Mikrodontie geht oft mit einer Verringerung der Zahnzahl einher
.

2. Makrodontie (Gigantismus) : 

Die Zahnvergrößerung betrifft bevorzugt die mittleren Schneidezähne, die oberen Eckzähne, den ersten und zweiten Unterkiefermolaren. Aufgrund der unansehnlichen Seiten- oder Zahnverzahnungsprobleme, die durch die Makrodontie verursacht werden, sind manchmal Extraktionen notwendig.

III.3.2. Formdysmorphie  : Formanomalien können einfach sein und die Zahnkrone oder die Zahnwurzel oder sogar beide gleichzeitig betreffen.

  a) Koronale Dysmorphien : Wir unterscheiden die zusätzlichen Höcker und
die Schmelzperlen.
 Der Carabelli-Tuberkel ist ein zusätzlicher Höcker, der sich am
lingualen Abhang des ersten bleibenden Oberkiefermolaren befindet.
 Der Bolk-Tuberkel ist ein abgerundeter Vorsprung auf der vestibulären Seite des
2. und 3. oberen Backenzahns.

                              Carabeli Bolk

• Die Emailleperle ist eine Falte des Emails, die sich auf Höhe der
  Krone befindet

                                                   Emaille Perle

b) Wurzeldysmorphie: Auf dieser Ebene gibt es zahlreiche Anomalien, die für den Zahnarzt eine Quelle therapeutischer Schwierigkeiten darstellen, wenn er diese Wurzeln füllen muss.

– Taurodontismus  : Dies ist die klassischste Anomalie. Es handelt sich um eine besondere Teilung der Pulpakammerhöhe, die weit vom Zahnhals entfernt auftritt. Betroffen sind die Prämolaren und Molaren. Diese Anomalie tritt häufig bei Personen mit Chromosomenanomalien auf (Trisomie 21, Poly-X-Syndrom).

                                                  Taurodontismus

3. Koronar-radikuläre Dysmorphien:

• Unter Gemination versteht man die Verschmelzung aller Gewebe zweier Zähne
  , von denen einer zusätzlich vorhanden ist. Sie erfolgt hauptsächlich auf Höhe der
  Schneidezähne. Im Zahnbogen fehlen keine Zähne.
• Unter Fusion versteht man das Verschmelzen zweier benachbarter Zahnreihen entweder über die Zahnkronen oder die Zahnwurzeln, wobei im Zahnbogen ein Zahn fehlt.
• Unter Konkreszenz versteht man die Verbindung zweier oder mehrerer Wurzeln verschiedener Zähne
  durch eine Vermehrung des Zahnzements auf Höhe der Wurzel; sie
  kommt vor allem bei den Oberkiefermolaren vor. Das Verwachsen zweier
  Backenzähne kann beim Ausreißen eines Backenzahns zum Verlust des anderen, mit ihm verwachsenen Backenzahns führen
  .

                        Gemination Fusion           Konkreszenz                   

d) Intradentale Dysmorphie (Dens in dente) : Die Anomalie ist das Ergebnis einer Faltung während der Bildung des Zahnkeims, die zu einer
proliferativen Einstülpung eines peripheren Bereichs des Zahns führt. Diese Anomalie betrifft hauptsächlich den oberen seitlichen Schneidezahn, seltener den mittleren Schneidezahn oder den Eckzahn. Diese missgebildeten Zähne sterben auch ab, wenn keine Karies vorliegt. Ihr Abriss ist dann notwendig, weil ihre Behandlung unmöglich ist.

                                                      Höhlen in den Zähnen

III.4. Strukturanomalien:
    – Sie gehören zum umfangreichen Kapitel der Störungen der Bildung des
Zahnorgans und stellen die Narbe einer lokalisierten oder generalisierten Erkrankung
des Zahnorgans dar.

• Strukturanomalien sind das Ergebnis einer Störung in der Entwicklung der Gewebe des Zahnorgans. Sie sind klinisch bereits beim Zahndurchbruch sichtbar und werden durch die Röntgenaufnahme bestätigt, die vor allem den Zustand der darunter liegenden Wurzeln beurteilt.
• Die Ursachen können bei der Leihmutter (Röteln,
  Syphilis, Ernährungsstörungen, Fluorose, Strahlentherapie) oder später beim
  Kind (Trauma, Kinderkrankheiten, Infektions- oder Viruserkrankungen, Vergiftungen, Rachitis, endokrine Syndrome,
  Albright-Osteodystrophie) liegen.
• Sie werden danach klassifiziert, ob sie einen genetischen angeborenen Ursprung, einen
  nicht genetischen angeborenen Ursprung oder ob sie postnatal sind.
• Zwei wichtige Änderungen, die Sie kennen sollten:

Hypoplasien oder Dysplasien sind präeruptive, vernarbende, fixe und definitive Läsionen.
Dystrophien sind Läsionen, die nach der endgültigen Bildung des Zahns auftreten und das Ergebnis lokaler oder allgemeiner Störungen ernährungsbedingter oder funktioneller Art sind. Dies sind posteruptive Läsionen.

III.4.1 Schmelzhypoplasie
    Alle Formen der Schmelzhypoplasie kommen an den
oberen mittleren Schneidezähnen, den ersten Molaren, dann den Eckzähnen und deutlich seltener den Prämolaren vor. Man unterscheidet:

4.1.1. Einfache partielle Hypoplasien.
  Diese sind die Folge von Störungen der Mineralisation der Adamentinmatrix während der Entstehungsphase. Diese Hypoplasien können sein:

• Cupuliform: Kleine, etwa punktförmige Vertiefungen
  runder oder ovaler Form, die parallel zur freien Zahnkante verlaufen
  . Die Tiefe dieser Grübchen ist variabel und reicht von oberflächlicher bis tiefer Erosion des Zahnschmelzes bis zum Wurzelkanal, was rasch zu Teilfrakturen der Zahnkrone führt.

                                       Einfache partielle Hypoplasie

• Linear oder gefurcht : in Form einer feinen Furche unterschiedlicher Tiefe, die sich in den Zahnschmelz öffnet, parallel zum freien Rand des Zahns verläuft und diesen vollständig umschreibt. Mehrere Furchen können in regelmäßigen Abständen angeordnet sein, wodurch eine stufenförmige Morphologie entsteht.

                                             Lineare Hypoplasie

• In Schichten: sehr polymorph. Der betroffene Zahnschmelzbereich befindet sich häufig
  im Bereich der freien Kante und betrifft einen mehr oder weniger ausgedehnten Bereich der Krone, der eine erhebliche Ausdünnung und eine zerfurchte Oberfläche aufweist, bei der unregelmäßige Vorsprünge und Vertiefungen aufeinander folgen.

                                         Blatthypoplasie

4.1.2. Komplexe partielle Hypoplasie  :
Sie geht mit erheblichen Veränderungen der
Kronenmorphologie einher und ist auch mit tiefen Veränderungen des
Zahnschmelzes und des Dentins verbunden. Wir unterscheiden:

• HUTCHINSON-Zähne : Sie stellen ein klinisches Element bei der Diagnose von Syphilis dar. Die Anomalie betrifft die mittleren Schneidezähne; ihre Krone weist eine sogenannte „Schraubendreherform“ auf, wobei ihr zervikaler Durchmesser größer ist als der ihrer Schneidekante.

HUTCHINSON                                  -Zahn

• TURNER-Zahn : Dabei handelt es sich um einen Zahn, dessen stark dysmorphe Zahnkrone
  eine deutliche Größenreduzierung aufweist. Er ist durch das Vorhandensein gelb-bräunlicher Flecken gekennzeichnet und handelt es sich fast immer um einen isolierten bleibenden Zahn.

4.1.3. Generalisierte Hypoplasie:
    Es handelt sich um die „Amelogenesis imperfecta“ oder „braune Zahnschmelzhypoplasie“, sie
ist durch einen Defekt im Zahnschmelz gekennzeichnet, der alle Zähne
eines oder beider Gebisssätze betreffen kann und eindeutig erblich bedingt ist.
Alle Zahnkronen weisen eine diffuse bräunliche oder
gelblich-graue Tönung und ein sehr unregelmäßiges und raues Oberflächenbild auf.

                                       Amelogenesis imperfecta 

III.4.2. Dentinschädigung (Capdepont-Dysplasie):
  Dann sind beide Zahnreihen betroffen. Es handelt sich um eine Erbkrankheit mit autosomal-dominanter Vererbung.

 Sie können die Folge einer Vergiftung während der Schwangerschaft oder genetischer Ursachen (Osteogenesis imperfecta) sein.
Radiologisch beobachten wir eine Wurzelhypoplasie, d. h.
im Verhältnis zur Krone zu kurze und zu dünne Wurzeln.
  Häufig treten damit Zahnagenesie und Einschlüsse auf.
Alle Zähne erscheinen bernsteinfarben; kugelig, durch Abrieb verkürzt. Der Dentinverschleiß ist glatt und unempfindlich.

                                        Dentinogenese imperfecta

Therapeutische Hinweise
Die beste Behandlung besteht in der Vorbeugung, also der Vermeidung von Erkrankungen bei
Schwangeren und im Kindesalter. Sobald sich die Läsionen jedoch eingestellt haben, ist Folgendes erforderlich:
Für die Frontzähne ist eine Kompositrestauration möglich.
Um eine vorzeitige Verringerung der Zahnhöhe zu vermeiden, die
zu okklusoartikulären Störungen führen kann, kann eine endgültige Abdeckung mit Kronen erst in Betracht gezogen werden, wenn sich die Zähne vollständig im Bogen entwickelt haben (17 bis 18 Jahre).

III.4.3 Farbanomalien oder Dyschromien

     Laut MUGNIER „stellt jede Zahnkrone, deren Farbton von ihrem
üblichen Weiß abweicht, eine Dyschromie dar.
Dyschromie ist vor allem durch den Lichtkontrast zwischen einem Zahn und den ihn umgebenden Zähnen gekennzeichnet; Es handelt sich um eine besondere Verfärbung im Vergleich zu anderen Zähnen. Diese Dyschromien sind genetisch bedingt oder erworben.

4.3.1. Dyschromie genetischen Ursprungs  

• Porphyrie , die sich durch andere Symptome (Harn-, Haut- und Augensymptome) äußert
  , führt dazu, dass vorübergehende oder dauerhafte Zähne einen
  rosa Farbton annehmen.

• Neugeborenengelbsucht : Aufgrund ihrer hämolytischen Natur
  werden grünliche Pigmente freigesetzt, die an Bilirubin gebunden sind und
  die Zähne grün verfärben.
• Milchiger Zahnschmelz : mit milchig-weißen Trübungen, die
  unmittelbar unter der Oberfläche des Zahnschmelzes eingebettet erscheinen.

                                            Milchige E-Mail

4.3.2. Erworbene Dyschromien

• Pathologische Dyschromien : Diese entstehen durch Zahnkaries
• Traumatische Dyschromien
  : Dabei handelt es sich um Veränderungen der Farbe der bleibenden Schneidezähne
  nach einem plötzlichen Trauma (temporäre oder bleibende Zähne).

                                       Traumatische Dyschromie

• Arzneimittelinduzierte Dyschromie:

Tetracycline zur Verabreichung an schwangere Frauen (ab dem 4. ^{Schwangerschaftsmonat} ) und an Kleinkinder bis zum Alter von 8 Jahren 

• Fluorose oder DARMOUS wird bei Personen beobachtet, die in Regionen geboren wurden und während ihrer Kindheit (bis zu 8 Jahren) gelebt haben, in denen das Trinkwasser einen natürlichen Fluoridgehalt von mehr als 1,5 mg/Liter aufweist.
  

                                              Zahnfluorose

Therapeutische Hinweise:
Je nach Ursprung der Dyschromie , ihrem Ausmaß, ihrer Tiefe und
ihrem Alter kann sie folgendermaßen behandelt werden:

 Bleaching in der Praxis oder ambulant (generalisierte Dyschromie
ohne Veränderung der Oberflächenbeschaffenheit)
Coronale Abdeckung (signifikante Dyschromie mit Veränderung
der Oberflächenbeschaffenheit)

                                               Abschluss 

 Zähne sind Teil des gesamten stomatognathen
Systems , das wir wieder ins Gleichgewicht bringen wollen. Zahnanomalien dürfen aufgrund ihrer Vielfalt und Kombination nicht länger als bloße Kuriositäten betrachtet werden. Die Lösungen, die wir für sie finden müssen, bilden zugleich die Grundlage für die Aufrechterhaltung der Ästhetik und Funktion.

Zahnanomalien

  Frühkaries bei Kindern muss rechtzeitig behandelt werden.
Zahnveneers verbergen Unvollkommenheiten wie Flecken oder Risse.
Eine Zahnfehlstellung kann zu Schwierigkeiten beim Kauen führen.
Zahnimplantate bieten eine stabile Lösung zum Ersatz fehlender Zähne.
Antiseptische Mundspülungen reduzieren die Bakterien, die Mundgeruch verursachen.
Kariöse Milchzähne können die Gesundheit der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine Zahnbürste mit weichen Borsten schützt Zahnschmelz und Zahnfleisch.
 

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