Normaler und pathologischer Zahndurchbruch

Normaler und pathologischer Zahndurchbruch

1. Einführung

   Unter Zahndurchbruch versteht man alle Bewegungen des Zahns von der Keimbildung bis zum Einwachsen in den Zahnbogen.

   Der Zahndurchbruch ist ein dynamischer und komplexer biologischer und physiologischer Prozess, der sich über mehrere Jahre erstreckt und die Bildung der Zähne und ihre Wanderung im Kiefer bis zu ihrem Durchbruch in den Mund in ihre endgültige Funktionsposition auf den Zahnbögen umfasst.

  Der Zahndurchbruch ist sowohl beim Wechselgebiss als auch beim bleibenden Gebiss ein physiologisches, natürliches Phänomen, das bei jeder Zahngruppe zu relativ festen Zeitpunkten erfolgt, jedoch gestört werden kann und zu pathologischen Unfällen von unterschiedlicher Tragweite führen kann.

Problematisch

Die verschiedenen klinischen und radiologischen Manifestationen, die während der Konsultation beobachtet wurden

Ziele

• Kennen Sie seine Erscheinungsformen und seien Sie in der Lage, sie zu identifizieren.
• Klinische Fälle, die zu echten Störungen führen, richtig managen

Was Sie wissen müssen  :

• Unter Gebiss versteht man sämtliche Phänomene rund um die Entstehung, das Wachstum und den Durchbruch der Zähne sowie deren Stellung im Zahnbogen.
• Eine Zahnprothese ist ein statisches Phänomen, das der Position der Zähne im Zahnbogen nach Abschluss der Zahnungsphase entspricht.
• Es handelt sich um einen Übergang zwischen Milchzähnen und bleibenden Zähnen.
• Es ist eng mit der kraniofazialen Entwicklung und dem Wachstum verbunden.
• Der Durchbruch ist ein lokaler, symmetrischer und programmierter Vorgang, der normalerweise gleichzeitig auf beiden Seiten des Zahnbogens stattfindet. Sie wird durch den Zahnfollikel reguliert und geht mit zahlreichen Gewebeveränderungen wie beispielsweise Resorptionen einher.
• Die ersten Entwicklungsstadien finden auf embryonaler Ebene statt und enden etwa zwanzig Jahre später mit dem Durchbruch der dritten bleibenden Backenzähne oder Weisheitszähne.
• Zum Prozess der Zahnbildung und des Zahndurchbruchs gibt es mehrere Hypothesen, die die Mechanismen des Durchbruchs zu erklären versuchen, ohne diese jedoch vollständig aufgeklärt zu haben.
• Bei Mädchen ist die Zahnentwicklung oft schneller als bei Jungen.

2. Physiologie des normalen Zahndurchbruchs

    Die Beschreibung normaler Eruptionsphänomene und ihrer Mechanismen ermöglicht ein
besseres Verständnis pathologischer Phänomene.

     Es wurden viele Theorien über den Ausbruch vorgeschlagen, aber sein Mechanismus
ist noch immer nicht gut verstanden.

    II.1. Theoretische Hypothesen zur Erklärung des Phänomens des Ausbruchs:

          II.1.1. Unifaktorielle Theorie     a – Hypothesen im Zusammenhang mit desmodontalen Geweben         –   Kollagenkontraktion: Während der Kollagenreifung könnten im Netzwerk der desmodontalen Fasern Zugkräfte auftreten, die zum Durchbruch führen.         –  Traktion desmodontaler Fibroblasten  :  Die Aktivität der Fibroblasten (Analogie zu Myofibroblasten) würde durch ihre Motilität und Kontraktilität in Form von Traktion über Kollagenfasern auf den Zahn übertragen werden;         – Hydrostatischer Druck, der von Gewebe- und Gefäßflüssigkeiten ausgeübt wird: Treibende Rolle für den internen osmotischen Druck innerhalb der Grundsubstanz;           –  Wurzelbildung und Zellvermehrung: Die Rhizogenese könnte genügend Kraft erzeugen, um den Zahndurchbruch auszulösen 

           – Alveolarwachstum und die Rolle des Follikels: Eine Anlagerung des Alveolarknochens, insbesondere im Zahnsackbereich unterhalb des Zahns, könnte die Ursache für die Eruptionskraft sein und der Follikel könnte eine Knochenresorption oberhalb der Krypta und eine Anlagerung darunter verursachen. Dadurch wird ein Eruptionskanal bestimmt.
II.1.2 Multifaktorielle Theorie  :   Für die unifaktorielle Hypothese gibt es derzeit keinen schlüssigen Beweis. Daher könnte man den Ausbruch als einen multifaktoriellen Prozess betrachten; Es kann sich dabei um Folgendes handeln: – einen Mechanismus, der für die Entstehung von Kräften verantwortlich ist, die das Austreten des Zahns ermöglichen; 

– ein Prozess, bei dem solche Kräfte durch Bewegungen des umliegenden Gewebes in Ausbrüche umgewandelt werden.
– ein Vorgang, der den Durchbruch aufrechterhält, sodass der Zahn
in seiner neuen Position gehalten wird;
– Umbau des parodontalen Gewebes, um die funktionelle Integrität des Systems aufrechtzuerhalten.

II.2. BESCHREIBUNG DES ERUPTIONSPHÄNOMENS a . Präklinische passive Eruption oder passive präeruptive Phase – Vom ersten Auftreten des Zahnkeims bis zum Beginn der Wurzelbildung ; – Der Keim scheint an seiner intraossären Stelle ein konzentrisches Wachstum aufzuweisen; – Es gibt wenig axiale Bewegung; – Tatsächlich bewegt sich der Keim nicht und es kommt zu einer knöchernen Apposition, die den Eindruck einer Bewegung erweckt. b-Präklinischer aktiver Durchbruch – Vom Beginn der Wurzelbildung bis zum Durchbruch der Krone durch die Mundschleimhaut – Die Durchbruchsrate variiert von 1,2 mm/Jahr für M3< bis 3,5 mm/Jahr für PM2<.- 

c- Präokklusale klinische Eruption
– Vom ersten Durchbruch bis zur Okklusion;
– Die Eruptionsraten sind am schnellsten: 1 bis 2 mm/Monat.
–  Okklusale Adaption
– Die beiden gegenüberliegenden Zähne geraten in eine End-zu-End-Okklusion, dann gleitet ein
Gleiten entlang der Oberfläche der Stützhöcker jedes Zahns, was zu einer Okklusion in der zentralen oder marginalen Fossa oder Rille der gegenüberliegenden
Stützhöcker führt.

d- Der klinische Ausbruch der Anpassung an den Verschleiß
– Nach funktioneller Okklusion können im Laufe des Lebens axiale oder nicht-axiale Bewegungen
auftreten;

II.3. Durchbruchsrate
– Ein Zahn bewegt sich zu jedem beliebigen Zeitpunkt mit einer Rate, die ein
Gleichgewicht zwischen den Kräften darstellt, die ihn bewegen (Durchbruchskräfte) und den Kräften,
die seine Bewegung verhindern (Widerstandskräfte).
II.4. Rhizalyse
– Rhizalyse ist die Zerstörung der Wurzeln normaler und
notwendiger Milchzähne. Dies ist die Hauptregel des Diphyodontismus;
– Es gibt viele Theorien zu den Faktoren, die eine Rhizalyse von Milchzähnen verursachen
, doch allgemein gilt die Annahme, dass eine Rhizalyse entsteht:
o durch Kontakt mit dem perikoronalen Sack des sich entwickelnden bleibenden Zahns;
oder durch das Phänomen des Ausbruchs.

3. Pathologischer Zahndurchbruch:

III.1. Chronologische Anomalien:
    Das Phänomen des Durchbruchs der beiden Zahnsätze erfolgt für jede Zahngruppe zu relativ festen Zeitpunkten, kann jedoch gestört werden und zu pathologischen Unfällen von unterschiedlicher Tragweite führen. Es kann zu einer Verfrühung oder Verzögerung des Durchbruchs kommen.
    Allerdings handelt es sich bei den Daten des Zahndurchbruchs um Durchschnittswerte, sogar um recht grobe Angaben, die ohne besondere pathologische Ursachen oder Folgen variieren können.
    Daher wird davon ausgegangen, dass eine Abweichung von einem Monat oder einem Jahr berücksichtigt werden kann, je nachdem, ob es sich um provisorische oder bleibende Zähne handelt. Von frühem Zahnen spricht man deshalb, wenn der erste Milchzahn vor dem fünften Monat und der erste bleibende Zahn vor dem fünften Lebensjahr durchbricht (erster Backenzahn).

a) Vorzeitiger Zahndurchbruch  : Man unterscheidet:
– Vorzeitiger Zahndurchbruch : Darunter versteht man das Vorhandensein von Zähnen bei der Geburt. Dieser Umstand hat keine wirkliche pathologische Bedeutung. Es handelt sich um Anomalien einer übermäßigen Anzahl von Zähnen, die als vorzeitiges Gebiss bezeichnet werden.
– Als früher Durchbruch wird das Erscheinen eines oder mehrerer gut geformter Zähne im Zahnbogen vor dem normalen Zeitpunkt bezeichnet.

Die Ursprünge sind vielfältig und hängen ab von:

• Ein früher Durchbruch aller Zähne ist allerdings sehr selten und hängt oft mit einer vorzeitigen Pubertät oder einer Schilddrüsenüberfunktion zusammen.
• Geschlecht: Der Zahndurchbruch erfolgt bei Mädchen früher als bei Jungen;
• Klima: Ein wärmeres Klima scheint einen schnelleren oder früheren Zahndurchbruch zu fördern.
• Der Grad der Urbanisierung: In städtischen Gebieten erfolgt der Ausbruch schneller als auf dem Land;     

b- Verzögertes Zahnen:
  Von einer Verzögerung spricht man beim ersten Zahnen, wenn es nach zehn Monaten beginnt, und beim
zweiten nach sieben oder sogar acht Jahren. Die Anomalie kann nur einen oder den anderen Zahnsatz oder beide gleichzeitig betreffen.

Wenn die Verzögerung des Durchbruchs auf einen einzelnen Zahn beschränkt ist :   Die Ursache ist oft lokal begrenzt und kann sein:

• Im Zahnbogen verbleibender kariöser und infizierter Milchzahn;
• Gesunder oder fehlender Milchzahn; das Röntgenbild wird die Ursache zeigen: zusätzlicher Keim, Tumor;
• Formstörung des bleibenden Zahns (Krümmung der Zahnspitze, große Krone oder Wurzel usw.).
• Eine Infektion, die zu einem bestimmten Zeitpunkt während einer allgemeinen Krankheit das Wachstum hemmen kann,
• Traumata im Kiefer- und Gesichtsbereich mit sofortigen oder langfristigen Folgen.

Wenn die Verzögerung des Zahndurchbruchs eine Region oder mehrere Zähne betrifft  : In diesem Fall ist Folgendes erforderlich:

• Berücksichtigen Sie auch das mögliche Vorliegen einer allgemeinen Ursache (Hypovitaminose oder Avitaminose, Rachitis, Hypothyreose, Myxödem, frühere akute Allgemeinerkrankungen, angeborene Syphilis).
• Bei großen globalen Verzögerungen, die nicht sehr häufig sind, kann die Ursache in Nährstoffmängeln, Vitamin-D-Mangel, endokrinen Störungen, Infektionen liegen

Die Verzögerung des Ausbruchs kann auch mit Folgendem zusammenhängen:

• Größe  : In der Literatur wird über einen Zusammenhang zwischen reduzierter Größe bei Kindern und Zahnverzögerung berichtet.
• Die Kiefer  : Der Durchbruch erfolgt im Oberkiefer später als im Unterkiefer;
• Seitenzähne  : Die letzten Zähne jeder Gruppe (dritte Molaren, zweite Prämolaren) sind am häufigsten von verzögertem Durchbruch betroffen;
• Gebiss  : Verzögerte Zahndurchbrüche kommen beim Wechselgebiss seltener vor als beim bleibenden Gebiss;
• Bevölkerung : Es gibt Unterschiede im Zeitpunkt des Zahndurchbruchs zwischen den Bevölkerungen. Beispielsweise weisen europäische Populationen einen späteren Ausbruch auf;
• Sozioökonomische Bedingungen  : Bei Kindern aus sozial benachteiligten Verhältnissen kann es zu einer späteren Zahnentwicklung und Zahndurchbruch kommen.
• Familienstand : Bei den Jüngsten einer Familie erfolgt der Ausbruch später als bei den Ältesten.

III.2. Anomalien oder Eruptionsunfälle:

    Dabei handelt es sich um Komplikationen oder Unfälle beim Zahndurchbruch, die von einer Abfolge unterschiedlicher Symptome begleitet werden, welche beide Zahnreihen betreffen.

III.2.1 . Unfälle des Milchgebisses:
    Es handelt sich um pathologische, lokale, regionale und allgemeine Erscheinungen, die dem Durchbruch der Milchzähne vorausgehen, ihn begleiten oder ihm folgen.

       Die Infektionstheorie ermöglicht es uns, die Störungen beim Zahndurchbruch zu verstehen: Die Unfälle sind auf eine Infektion des Perikoronarsacks zurückzuführen, nach Durchlässigkeit und Bruch des Zahnfleisches.
      Die Reflextheorie erklärt, dass eine Reizung des Trigeminusnervs reflexartig verschiedene Fernsymptome hervorrufen kann. Hygiene und Wohnbedingungen sind begünstigende oder erschwerende Faktoren.

a- Lokale Zeichen:

• Gingivodentaler Pruritus : Die Zahnfleischschleimhaut ist gerötet und geschwollen, das Kind steckt alles, was es in der Hand hat, in den Mund und beißt kräftig darauf herum. Es ist oft ein Warnsignal.
• Perikoronitis : Das Zahnfleisch ist geschwollen, schmerzhaft und glänzt .
  Durch den Druck auf ihrer Höhe entsteht ein Tropfen eitriger Serosität. Diese Perikoronitis kann mit Fieber einhergehen.
• Erythematopultöse Stomatitis : Diese ulzerative Stomatitis mit aphthösem oder herpetischem Erscheinungsbild weist auf eine Primärinfektion hin.
• Eine koronale dentale Eruptionszyste: Dabei handelt es sich um eine kleine bläuliche submuköse Tasche, eine runde, fluktuierende Schwellung, die eine typische Flüssigkeit enthält und den Zahnkeim enthält.
                   

b- Regionale Zeichen:

• Rötung des Gesichts (oder „Zahnbrennen“),
• Nasenausfluss
• Zerreißen
• Hypersalivation.

c- Allgemeine Zeichen:

• Müdigkeit, Schlaflosigkeit, Asthenie,
• Nervenstörungen: Krämpfe, Unruhe,
• Verdauungsstörungen: Appetitlosigkeit, Durchfall, Erbrechen,
• Atemprobleme: trockener Husten.

III.2.2 . Unfälle der bleibenden Zähne:

    Weisheitszähne sind mit Abstand die Zähne, deren Durchbruch am häufigsten mit Komplikationen einhergeht. Bei jungen Menschen sollte jede pathologische Erscheinung im Winkelbereich auf die mögliche Entwicklung eines Weisheitszahns im Unterkiefer aufmerksam machen. Diese Unfälle der Evolution, im Allgemeinen gutartig, manchmal schwerwiegend, können in vier große Gruppen zusammengefasst werden: Infektionskrankheiten, Tumorkrankheiten, mechanische Unfälle, Nervenkrankheiten

III.2.2.1. Infektiöse Unfälle  : Sie werden immer durch einen retinierten oder nicht retinierten Zahn verursacht. Sie führen zu verschiedenen klinischen Situationen.
a- Schleimhautunfälle  : Dies kann beinhalten 

• Von Perikoronitis  : Es kann sein 

 Kongestive, einfache Erkrankung, die ziemlich starke spontane Schmerzen im retromolaren Bereich, Ohrenschmerzen und manchmal leichten Trismus verursacht.
Eitrig, verursacht dieselben klinischen Symptome, jedoch stärker ausgeprägt und mit dem Vorhandensein einer Haube, die zum Austreten einer eitrigen Ansammlung führt.
  Bei der Perikoronitis handelt es sich um die Initialverletzung, den ersten Unfall, aus dem alle
anderen entstehen können. 

• Von erythematöser oder ulzerativ-membranöser Stomatitis , lokalisiert auf den Molarenbereich oder generalisierter

b- Zelluläre Unfälle:

   Dabei handelt es sich um echte Abszesse oder Phlegmonen, die durch das Herausfallen eines Weisheitszahns im Unterkiefer entstehen können. Die Anatomie des Unterkiefers bedingt mehrere Situationen: Wir können diese Zellunfälle schematisch danach klassifizieren, ob sie in verschiedenen anatomischen Zonen auftreten: außerhalb des Unterkiefers und vorne, außerhalb des Unterkiefers und hinten, innerhalb und vorne und hinten.

c- Lymphknotenunfälle : Das Lymphknotensystem kann auf dem lymphatischen Weg durch eine Infektion des Perikoronarsacks beeinträchtigt werden. Es handelt sich um eine schmerzhafte Entzündung der Lymphknoten, und je nach Semiologie kann es zu einer Periadenitis oder Adenophlegmone kommen.  

d- Knochenunfälle:

Eine Ausnahme bilden Knochenkomplikationen: Hier kann es aufgrund der Virulenz der Keime und der Immunschwäche des Patienten zu Osteitis kommen.

III.2.2.2. Mechanische Unfälle: Sie können den Durchbruch eines Weisheitszahns erschweren. Du musst dir folgendes überlegen:

• Zahnbewegungen, die zu einem Engstand der vorderen Zähne führen, eine Störung der Okklusion, die eine Auswirkung auf das Kiefergelenk hat 
• Distale Karies und Rhizose der distalen Wurzel des zweiten Backenzahns, in Kontakt mit dem Weisheitszahn, beobachtet durch Röntgenaufnahme;
• Eine Ulzeration der Wangenschleimhaut oder eine Keratose in der Nähe des Weisheitszahndurchbruchsbereichs;

.

III.2.2.3. Tumorunfälle (Rand- und Seitenzysten)  : Sie bilden sich aus dem Perikoronarsack.

• Die hintere Randzyste entwickelt sich an der distalen Seite der Krone des unteren DS und bildet im Röntgenbild eine klare Halbmondform, die den aufsteigenden Ast einkerbt.
• Die vordere Randzyste befindet sich auf der Vorderseite der Krone eines unteren DS in mesialer Version und bildet eine röntgendurchlässige Sichel unter der Krone dieses Zahns.

III.2.2.4. Nerven- und Reflexunfälle: Sie sind:

• Ein symptomatischer Gesichtsschmerz,
• Motorische Störungen wie bestimmte Paresen*, bestimmte Gesichtsspasmen, 
• Ein Wundstarrkrampf, 
• Vasomotorische und sekretorische Störungen

Abschluss

Der Zahndurchbruch ist ein physiologisches Phänomen , das die Positionierung der Zähne in der Mundhöhle in einer funktionellen Position ermöglicht. Zahndurchbruchsunfälle sind ein häufiger Grund für unsere Konsultation. Durchbruchsstörungen treten sowohl bei Milchzähnen als auch bei bleibenden Zähnen auf. Dabei muss zwischen Eruptionsunfällen und zeitlichen Anomalien unterschieden werden.

Normaler und pathologischer Zahndurchbruch

  Frühkaries bei Kindern muss rechtzeitig behandelt werden.
Zahnveneers verbergen Unvollkommenheiten wie Flecken oder Risse.
Eine Zahnfehlstellung kann zu Schwierigkeiten beim Kauen führen.
Zahnimplantate bieten eine stabile Lösung zum Ersatz fehlender Zähne.
Antiseptische Mundspülungen reduzieren die Bakterien, die Mundgeruch verursachen.
Kariöse Milchzähne können die Gesundheit der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine Zahnbürste mit weichen Borsten schützt Zahnschmelz und Zahnfleisch.
 

Normaler und pathologischer Zahndurchbruch