KOMPLIKATIONEN BEI ZAHNEXTRAKTIONEN

KOMPLIKATIONEN BEI ZAHNEXTRAKTIONEN 

Einführung : 

Bei Zahnextraktionen treten vor, während und nach der Operation zahlreiche Komplikationen auf (Narkosedauer und Zahnextraktion). 

Mit geeigneten Techniken und einer guten Einschätzung der möglichen Risiken ist es möglich, diese unvorhergesehenen Ereignisse zu vermeiden.

Sie können vor, während oder nach der Zahnextraktion auftreten. Wir beschreiben:

• Komplikationen im Zusammenhang mit der Anästhesiephase.
• Komplikationen im Zusammenhang mit dem Abriss selbst.

Problematisch:

Anzahl möglicher Komplikationen in der Zahnarztpraxis

Ziele :

• Kennen und diagnostizieren Sie prä-, per- und postoperative Komplikationen. 
• In der Lage sein, mit den Komplikationen umzugehen. 

PLANEN 

Einführung

I-Komplikationen bei zahnärztlicher Anästhesie 

• Ich-1. Lokale Komplikationen
• I-2. Allgemeine (systemische) Komplikationen

II-Komplikationen bei Zahnextraktionen 

•  II-1. Unmittelbare Komplikationen 
•    II.1.1 Zahnmedizinische Komplikationen 
•        hat. Zahnverrenkungen
•        b Koronale Zahnfrakturen 
•        C. Zahnwurzelfrakturen 
•        D. Komplikationen benachbarter Zähne
•        f. Austreten eines Zahnes aus der Alveole:
•         F. Extraktion fehlgeschlagen
• II.1.2. Schleimhautkomplikationen 

hat. Knochenkomplikationen 

 B. Oro-Sinus-Kommunikation

               C. Hämorrhagische Komplikationen  

       II-2. Verzögerte (sekundäre) Komplikationen: 

hat. Weichteilkomplikationen Cellulite 

B. Komplikationen bei Hartgewebe: Alveolitis 

C. Nervenunfälle 

1. Komplikationen der Lokalanästhesie in der Zahnmedizin

Unterteilt in zwei Gruppen:

– Lokale Komplikationen: häufig und meistens ohne Folgen.

– Allgemeine oder systemische Komplikationen: seltener, können jedoch das Leben des Patienten gefährden.

I.1. Lokale Komplikationen

    I.1.1.Schmerzhafte Injektion 

Die Ursachen 

• Einspritzgeschwindigkeit zu hoch,
• Lösungstemperatur zu kalt, 
• Nervenschäden, 
• ungeeigneter Nadeltyp 

Verhütung

• Bauen Sie eine gute Beziehung zum Patienten auf, 
• Führen Sie eine Kontaktanästhesie durch, 
• Erhitzen Sie die Patrone, 
• Langsam injizieren, 
• Injizieren Sie in einiger Entfernung von der Infektionsquelle. 
• Vermeiden Sie die Infiltration eines Foramens.

     I.1.2 Nadelbruch

     Die Ursachen: 

• Herstellungsfehler,
• Technischer Fehler des Behandlers,
• Plötzliche Bewegung des Patienten

      Verhütung 

• führen Sie keine Mehrfachinjektionen mit derselben Nadel durch,
• biegen Sie die Nadel nicht mehr als einmal,
• Führen Sie die Nadel nicht über ihre Krümmung hinaus ein.
• Ändern Sie die Richtung nicht, ohne die Nadel teilweise zurückzuziehen.

     I.1.3 Nervenverletzung: 

Die Ursachen: 

• Direkte Nerventraumata, insbesondere Gesichtslähmungen (nach Rumpfanästhesie an der Wirbelsäule ), 
• nach einem Hämatom oder Ödem.

Verhütung 

• Respektieren Sie die Kiefer- und Gesichtsanatomie.

Das anzuwendende Verhalten: 

• Dokumentieren Sie das Ereignis in der Patientenakte.

• eine Nachverfolgung im Laufe der Zeit einzurichten, um die Entwicklung zu beurteilen,
• Verschreiben: steroidale entzündungshemmende Medikamente und Vitamin B1, B6, B12,
• Wenn das Problem weiterhin besteht, können Sie den Patienten an einen Neurologen überweisen.

I.1.4 Wundstarrkrampf.

• Muskeltrauma verursacht Ödeme
• Hämatom, 
• Infektion.

Verhütung: 

• Beachten Sie Protokolle, Asepsisregeln und Anästhesietechniken.

I.1.5 Weichteilverletzung.

Die Ursachen:

• Längere Narkose → unwillkürliches Lippenbeißen; der Sprache (Kinder und Behinderte +++).
• Anästhesie mit optimaler Dauer je nach durchzuführendem Eingriff,

Verhütung: 

• Legen Sie ein Wattepad zwischen Lippe und Zähne.
• Bevorzugen Sie eine intraossäre Anästhesie.

I.1.6 Reizung oder Ischämie der Mundschleimhaut

Die Ursachen: 

• Topische Anwendung von Oberflächenanästhetika, 
• Überschuss an Vasokonstriktoren, 
• Einspritzdruck zu hoch, 
• Narkosetemperatur zu kalt.

Zu ergreifende Maßnahmen: 

• Verschreiben Sie eine Mundspülung sowie eine antiseptische und heilende Salbe.

Verhütung: 

• Beachten Sie die Bedingungen für die Verwendung und Dosierung von topischen Mitteln und Vasokonstriktoren, 
• Erwärmen Sie die Narkoselösung,
• Nicht zu schnell oder mit zu hohem Druck injizieren, 

 Ich.2. Allgemeine oder systemische Komplikationen: 

I.2.1 Vasovagales Unwohlsein . Es handelt sich dabei um ein Unbehagen, welches auf eine übermäßige Aktivität des parasympathischen Nervensystems oder auf eine verminderte Aktivität des sympathischen Nervensystems zurückzuführen sein kann. 

 Klinik: 

• Bradykardie, 
• niedriger Blutdruck, 
• kurzer teilweiser (Lipothymie) oder vollständiger (Synkope) Bewusstlosigkeit. 

 Die Anzeichen für diese Art von Beschwerden werden entweder wahrgenommen: 

• Durch den Praktiker, der Blässe und Schwitzen wahrnehmen kann 
• Durch den Patienten, der das Gefühl hat, das Bewusstsein zu verlieren.

 Ihm wird schwindelig, er hat einen schwachen Puls, Hitzewallungen, Übelkeit und Verwirrtheit.  

visuell (Flecken, Schleier vor den Augen)

I.2.2 Allergische Reaktionen . Allergische Unfälle stellen alle Erscheinungsformen einer Überempfindlichkeit des Organismus nach Einnahme, Injektion, Inhalation oder Kontakt mit bestimmten Substanzen dar. Sie können sich äußern: 

• lokal: Hautallergie wie Urtikaria 
• lokoregional: Haut- und Schleimhautallergie wie Quincke-Ödem
• allgemein: Es handelt sich um einen anaphylaktischen Schock, der einer allergischen Reaktion vom Typ I nach Kontakt mit einem Allergen entspricht, gegen das der Patient sensibilisiert ist; Dies führt zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren, einschließlich Histamin. 

Die Umstände des Auftretens sind vielfältig: 

• Bei der Verwendung von Latexhandschuhen sind insbesondere Diese Allergie ist oft mit einer Nahrungsmittelallergie (Kiwi, Banane usw.) kombiniert.
• Bei der Gabe jodhaltiger Kontrastmittel 
• Bei der Einnahme von Arzneimitteln wie Penicillin, Schmerzmitteln (Acetylsalicylsäure, Morphin etc.), bestimmten Allgemein- oder Lokalanästhetika wie zum Beispiel der Estergruppe. 

Die klinische Diagnose basiert auf verschiedenen Erscheinungsformen: 

• Plötzliches Auftreten und schnelles Fortschreiten mehrerer Symptome wie Nesselsucht, Erythem und/oder Schwellung der Haut oder Schleimhäute (Angioödem). 
• Beteiligung der Atemwege: Schwellung der Zunge/des Rachens, heisere Stimme usw. 
• Beeinträchtigung einer oder mehrerer Funktionen: Beatmung: Keuchen, Kurzatmigkeit
• Tachypnoe, Zyanose … 
• Kreislauf: Blässe, Tachykardie, Hypotonie…

2. Komplikationen der Zahnextraktion: 

II.1 Unmittelbare Komplikationen:

  II.1.1. Zahnmedizinische Komplikationen: 

    a- Bei der Fraktur des zu extrahierenden Zahnes kommt es zu:

• Ein Defekt bei Zahnverlagerung. 
• Ankylosierter Zahn. 
• Durch Karies oder eine große Füllung geschwächte Krone.

  b-Apex-Fraktur:

Häufiger bei der Extraktion eines Zahns, der aufgrund einer Ankylose sehr lange devitalisiert war, oder bei Vorliegen einer besonders resonanten Spitze (abgewinkelte Spitze, divergierende Wurzeln) 

Zu ergreifende Maßnahmen:

• Überprüfen Sie die Integrität der Wurzeln nach jeder Extraktion 
• Spülen Sie die Alveole 
• Ist die Spitze gut zugänglich und beweglich, wird sie mit einem geeigneten Instrument extrahiert.
• Wenn es tief liegt und nicht beweglich ist: therapeutische Abstinenz und spätere Fortsetzung der Extraktion

c- Bruch und Mobilisierung des Nachbarzahns: Dies ist die Folge eines ungeeigneten Manövers bei der Extraktion, seine Krone kann brechen, eine Rekonstruktion kann beschädigt werden. 

d-Fraktur des Antagonistenzahns  : Dies kann auf eine Bewegung der Zange oder eine unkontrollierte Extraktionsbewegung zurückzuführen sein. 

e-Projektion eines Zahnes aus seiner Alveole:

• Bei einem schlecht kontrollierten Manöver kann der Zahn teilweise oder vollständig aus seiner Fassung geschleudert werden und der Kontrolle des Bedieners entgleiten.

Die Standorte können unterschiedlicher Reihenfolge sein: 

• Projektion in den Verdauungstrakt
• Projektion in die Atemwege
• Projektion in die zellulären Fetträume des Gesichts
• Projektion eines Oberkieferzahnes in die Kieferhöhle
• Projektion eines Weisheitszahns im Oberkiefer in die Fossa pterygomaxillaris

f- Extraktion fehlgeschlagen: 

 Kann auf mehrere Elemente zurückzuführen sein: 

• Versagen der Anästhesie 
• Zahnfehler 
• Schlechte Verträglichkeit des Verfahrens durch den Patienten 
• Der Eingriff dauerte zu lange 

Was zu tun 

• Stoppen Sie die Geste 
• Prämedikation
• Radiologische Untersuchung 
• Setzen Sie die Extraktion unter besseren Bedingungen fort.

II.1.2. Schleimhautkomplikationen: 

Während der verschiedenen Extraktionsphasen kann die Schleimhaut beschädigt werden. Daher kann es nach dem Abrutschen des Instruments zu Perforationen, Rissen und Schnittwunden kommen, die folgende Ursachen haben: 

• Schwierige anatomische und physiologische Bedingungen (Trismus).
• Unkontrollierte Bewegungen und Reaktionen des Patienten.
• Unsachgemäßer Einsatz der Instrumente: Fehlende Auflagepunkte. 
• Lippentrauma nach längerem Zug auf den Lippenwinkel mit einem Retraktor oder längerem Einsatz rotierender Instrumente.

II.1.3. Knochenkomplikationen 

1. Bruch der Alveolarränder: 

Meist handelt es sich dabei um Bruchstücke oder verschobene Alveolarwandbrüche, die erheblich sein können und auch Teile der Nachbarzähne beeinträchtigen.

2. Fraktur des Tuber maxillaris  : 

Aufgrund unzureichender Knochentrepanation oder Luxationsbewegung zu weit nach hinten. Klinik:

• Blutung. 
• Der Tuberculum ist beweglich oder am Zahn festhaftend. 

3. Unterkieferfraktur  : Häufiger bei: 

• Extraktion eines retinierten Zahnes (niedrige Impaktion) 
• übermäßige Osteotomie (Knochenräumung)
• schlecht kontrollierte Luxationsbewegung
• Avulationsanfall bei älteren Menschen
• bei Vorhandensein einer großen perikoronaren Zyste. 

stoppen

4. Komplikationen bei den Nebenhöhlenentzündungen: 

• Kollaps des Sinusbodens,
• Teilweise intrasinusale Zähne (Antralzähne), 
• Ungeschickte Kürettage, 
• Bruch des Tuberculums. 
• Positiver Valsalva-Test. 

5.  Hämorrhagische Komplikationen:

• Durch einen tiefen Einschnitt oder eine verstümmelnde hintere Freisetzung. 

Arterielle oder venöse Blutung: 

• Es können arterioläre Blutungen in einem „Strahl“ oder venöse Blutungen in einem „Blatt“ beobachtet werden. 
• Eine Beteiligung der Arteria alveolaris inferior ist eine seltene Komplikation, die bei einem tiefsitzenden Weisheitszahn auftreten kann. 

II.2 Sekundäre Komplikationen:

1. Blutungskomplikationen:

    Es handelt sich dabei um verzögerte Blutungen.

       Ursachen:

    –   Adrenalinbedingte vaskuläre Vasodilatation.

    – Unsachgemäße Anwendung lokaler Hämostaseverfahren.

    – Nichtbefolgen postoperativer Ratschläge.

    – Unsachgemäße Kürettage nach Zahnextraktion.

    – Unbekannte allgemeine Pathologien

     Zu ergreifende Maßnahmen:

   Forschung und Beseitigung der fraglichen Ätiologie

• b- Infektiöse Komplikationen:
•     – Weichteile: 
• Es gibt verschiedene Formen einer Kieferphlegmone (umschriebene Phlegmone oder diffuse Phlegmone).
•    – Knochengewebe

Alveolitis: Darunter versteht man eine Entzündung der Zahnhöhle nach einer Zahnextraktion. 

Alveolitis ist immer infektiösen Ursprungs 

Es gibt zwei Arten von trockenen Alveolen: 

• Eitrige Alveolitis; Wenige Tage bis Wochen nach der Extraktion kann es zu einer Entzündung des Zahnfachs kommen. Klinisch gekennzeichnet durch stechende Schmerzen mit Eiterung auf Höhe der Alveolen, manchmal Verschlechterung des Allgemeinzustandes 
• Trockene Alveole; Einige Tage nach einer Operation kann es zu einer Infektion ohne Eiter kommen, die durch eine leere Alveole mit stechenden Schmerzen gekennzeichnet ist. 

Kieferosteitis:

     Osteitis ist eine entzündliche Erkrankung des Knochengewebes. Die Ursachen einer Kieferosteitis sind im Wesentlichen mikrobieller und lokaler, insbesondere dentoalveolärer Natur. Der klinische Polymorphismus ist bedeutsam: Die Mehrzahl der Formen ist lokalisiert, es gibt jedoch auch diffuse Formen.

3. Nervenunfälle 

              1. Nervus alveolaris inferior 

• Eine Spritze während der Narkose 
• Trauma während der Luxation
• Kanalbruch bei Zahnfragmentierung 
• Postoperatives Ödem verursacht Kompression 
• Vorhandensein eines Fragments eines zerbrochenen und vergessenen Instruments in der Nähe des Kanals

    2-Lingualnerv 

• Versehentlicher Nadelstich während der Narkose,
• Syndesmotomie zu stark lingual belastet,
• Interne Tischsequestrektomie, 
• Lingualer Zugang mit unzureichendem Nervenschutz. 

3. Mentale Nervosität 

• Nadelstich
• Instrumentenschlupf
• Schlecht kontrollierte Schleimhautinzision 

Abschluss 

– Die Behandlung von Komplikationen bei Anästhesie und Zahnextraktion sollte ruhig und mit den erforderlichen Maßnahmen erfolgen.

– Prävention ist nach wie vor der beste Weg, die Entstehung dieser Komplikationen zu verhindern.

– Wenn diese Komplikationen auftreten, muss der Bediener ausreichend gerüstet sein, um Unfälle zu vermeiden, die manchmal unglücklich sein können.

KOMPLIKATIONEN BEI ZAHNEXTRAKTIONEN

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