Das Fruchtfleisch
I-Definition :
Die Pulpa ist das spezialisierte lockere Bindegewebe, das aus der mesenchymalen Papille entsteht, die den zentralen Bereich des Zahns einnimmt. Die Pulpa ist auf koronaler und radikulärer Ebene von mineralisiertem Dentin umgeben und kommuniziert auf der Ebene der apikalen Öffnungen mit den parodontalen Strukturen.
II-Pulpbildung:
Die Entwicklung der Pulpa folgt zeitlich der mesenchymalen Papille des Zahnkeims.
Der Papille-Pulpa-Übergang erfolgt am Ende des Zahnglockenstadiums, wenn sich die peripheren Zellen der Zahnpapille differenzieren und primäre Odontoblasten bilden, die die erste Schicht des Prädentins ablagern.
In diesem Stadium kommt es zur Differenzierung der ektomesenchymalen Zellen der Zentralpapille zu Fibroblasten, zur fortschreitenden Zunahme der Dichte der Kollagenfasern in der extrazellulären Matrix und zum Eindringen von Nervenfasern in die Pulpa. Die Pulpa ist auf koronaler und dann auf radikulärer Ebene vom Dentin umgeben.
Das reife Zahnmark ist somit in einem fast völlig geschlossenen, nicht dehnbaren Raum eingeschlossen, der in einen großen Bereich innerhalb der Zahnkrone (die Pulpakammer) und einen Bereich innerhalb der Wurzel (den Wurzelkanal) unterteilt ist.
III-Pulpamorphologie:
Es besteht aus zwei wesentlichen Elementen:
– die Pulpakammer
– die verschiedenen Wurzelkanäle.
A- Die Pulpakammer oder der koronale Teil
Es spiegelt die Form des Zahns wider.
Die Tuberkeln und Rillen, die wir auf der Oberfläche des Zahnschmelzes sehen, haben ihre Entsprechung auf der Pulpaebene: Pulpahörner und Konkavitäten.
Es wird nach oben durch die Pulpadecke begrenzt; welches die äußere Form der Okklusionsfläche wiedergibt; und darunter durch den Pulpaboden, der nur auf der Höhe mehrwurzeliger Zähne vorhanden ist.
B- Das Kanalsystem oder der Kanalabschnitt
Dieses System ist komplex, denn wenn es sich um eine Wurzel handelt, die nur einen zylindrisch-konischen Kanal und ein einziges apikales Foramen aufweist, ist dies nur eine Ausnahme.
Nach der DE DEUS-Klassifikation von 1975 unterscheidet man: den Hauptkanal, den Seitenkanal, den Nebenkanal und den akzessorischen Kanal.
1-Der Hauptkanal
Es beginnt am Boden der Pulpa und bewegt sich entlang seiner Achse zum Ende der Wurzel. Es enthält den größten Teil des Pulpaparenchyms.
Sein Kaliber verringert sich von seinem Ursprung bis zur Höhe der Dentin-Zement-Grenze, wo sich das von KUTTLER nachgewiesene „apikale Delta“ befindet.
Es wird als Überlagerung zweier zueinander umgekehrter Kegel beschrieben:
– ein langer Dentinkegel,
– ein kleiner Zementkegel
2-Der Seitenkanal
Es handelt sich um eine Ausmündung des Hauptkanals, der das Endodontium und das Desmodontium auf Höhe der koronalen zwei Drittel verbindet.
Seine Achse verläuft oft senkrecht zur Achse des Hauptkanals.
3-Der sekundäre Kanal
Er entspringt dem Hauptkanal auf Höhe des apikalen Drittels.
Seine Achse ist im Vergleich zu der des Hauptkanals zur Spitze hin schräg.
4- Der Zubehörkanal
Es handelt sich um einen Seitenast des Sekundärkanals.
Die akzessorischen Kanäle stellen ebenso viele Ausgänge des Kanals dar wie ebenso viele Wege für die Ausbreitung einer Pulpaentzündung.
I V-HISTOLOGIE:
Das Mark besteht aus Zellen, einer extrazellulären Matrix sowie Gefäßen und Nerven.
A-DIE ZELLEN
Sie sind in der hydratisierten extrazellulären Matrix geringer Dichte verstreut, ihre Verteilung ist nicht gleichmäßig: Wir unterscheiden einen peripheren Bereich, der als dentinogenetischer Bereich bezeichnet wird, und einen zentralen Bereich.
Aa – Die dentinogene Region
Es ist in drei Zonen unterteilt:
1-die periphere Zone, die aus Odontoblasten besteht:
Es ist für die Synthese des Dentins während der Zahnentwicklung und für dessen Reparatur während der gesamten Lebensdauer des Pulpaorgans verantwortlich.
2 – die azelluläre Schicht von WEIL (subodontoblastische Zone oder zellarme Schicht) : Sie ist etwa 40 µm dick, besonders sichtbar auf Höhe der Pulpahörner, enthält einige verzweigte zytoplasmatische Ausläufer, die von den darunterliegenden Zellen ausgehen, enthält außerdem den größten Teil des subodontoblastischen Kapillarplexus und die Endäste der sensorischen und autonomen Nervenfasern (RASCHKOW-Plexus).
3-Die subodontoblastische Schicht des HOhL (Zone reich an SCHOUR-Zellen) : Dies ist eine dünne, zellreiche Zone:
-Fibroblasten mit runder oder eiförmiger Morphologie.
– undifferenzierte mesenchymale Zellen, sogenannte HOhL-Zellen, die am häufigsten in der Nähe von Gefäßen vorkommen und das Potenzial haben, sich bei Bedarf in Odontoblasten zu differenzieren.
-Dendritische Immunzellen.
Diese HOhL-Schicht ist mit der zentralen Zone der Pulpa verbunden.
Ab-Der zentrale Bereich der Pulpa
Es besteht aus Fibroblasten, undifferenzierten mesenchymalen Zellen und immunkompetenten Zellen.
1-Fibroblasten: spindelförmige oder stachelige Zellen, nicht polarisiert, reich an intrazytoplasmatischen Organellen und enthalten außerdem ein Zilium, dessen Basis sich in der Golgi-Region befindet.
Rolle: Entwicklung und Umbau der extrazellulären Matrix der Pulpa.
Diese Erneuerung wird durch die Synthese von Kollagenfasern des Typs I und III, Proteoglykanen und Glykoproteinen gewährleistet. Während des Alterns verwandeln sie sich in Fibrozyten, das sind Zellen mit reduzierter Aktivität und enthalten daher weniger Zellorganellen.
Fibroblasten können nach einer Schädigung als Reaktion auf verschiedene Reize Zytokine synthetisieren und sind an der Heilung von Pulpanäsionen beteiligt.
2-Undifferenzierte mesenchymale Zellen:
Große, polyedrische Zellen mit einem großen zentralen Zellkern und reichlich Zytoplasma sowie peripheren zytoplasmatischen Ausläufern.
Sie liegen in der subodontoblastischen Schicht der HOhL und im zentralen Pulpabereich, immer in der Nähe der Blutgefäße, und befinden sich in einem latenten Zustand.
Rolle: Je nach Reiz können sie sich in Odontoblasten oder Fibroblasten differenzieren.
Sie stellen das Regenerationspotential der Pulpa sicher. Mit der Alterung der Pulpa nimmt ihre Anzahl ab und das Abwehrpotential der Pulpa nimmt ab (Piette und Goldberg)
3-Immunkompetente Zellen:
Es gibt drei Arten: dendritische Zellen, Makrophagen und T-Lymphozyten in einem sehr kleinen Prozentsatz.
3-1-Dendritische Zellen:
Sie stellen etwa 8 % der gesamten Pulpazellpopulation dar, mit einem dendritischen Zellen/Makrophagen-Verhältnis von 4:1.
Dabei handelt es sich um große Zellen (mindestens 50 µm) mit mindestens drei zytoplasmatischen Ausläufern (oder Dendriten). Sie sind durch die Dendriten miteinander verbunden und bilden ein durchgehendes Netzwerk im gesamten Pulpagewebe.
Rolle: Sie fangen Antigene ein und wandern zu den Lymphdrüsen, wo sie sie den Lymphozyten präsentieren. Diese aktivierten Lymphozyten kehren dann zum geschädigten Mark zurück, wo sie im Falle der Präsenz dieser gleichen Antigene für eine immunologische Überwachung sorgen (JONTELL et al. 1988).
3-2-Makrophagen:
Sie befinden sich hauptsächlich in den perivaskulären Bereichen und sind große Zellen, oval oder sternförmig, deren Rolle bei der Beseitigung abgestorbener Zellen,
Phagozytose und Präsentation von Antigenen gegenüber Lymphozyten.
3-3-Lymphozyten:
T-Lymphozyten sind im gesunden Mark selten, B-Lymphozyten kommen nur ausnahmsweise vor (Farges, Romeas et al. 2003).
B- Die extrazelluläre Matrix
B-1-Die Grundsubstanz:
Es ist ein kolloidales Gel, gebunden an Protein-Saccharid-Komplexe, es enthält Glykoaminoglykane, Glykoproteine, Elastin und Matrix-Metalloproteasen.
Die Grundsubstanz stützt die Zellen.
B-2-Kollagen
Kollagene sind die wichtigsten faserigen Bestandteile im Bindegewebe der Pulpa und stellen 34 % aller Proteine in der menschlichen Pulpa dar.
Am häufigsten ist Typ I (56 %), dann folgt Typ III (43 %).
B-3-Glykosaminoglykane.
Sie stellen etwa die Hälfte der Matrixmoleküle der Pulpa dar; Es handelt sich dabei um lange, unverzweigte Polysaccharidketten, die aus sich wiederholenden Disaccharideinheiten bestehen.
Rolle: – Ihre Hauptrolle besteht in der Wasserspeicherung im Fruchtfleisch.
– Sie bieten dem Gewebe mechanischen Halt und ermöglichen gleichzeitig die schnelle Diffusion wasserlöslicher Moleküle und die Migration von Zellen.
-Sie bieten Schutz für Gefäß- und Nervenelemente.
B-4-Glykoproteine:
Glykoproteine, die hauptsächlich durch Fibronektin repräsentiert werden, spielen eine Rolle bei der Bindung von Fibroblasten an das fibrilläre Netzwerk von Kollagen.
Fibronektin hat Bindungsstellen für Kollagen, Glykoaminoglykane und mehrere Adhäsionsmoleküle.
Darüber hinaus spielt es eine Rolle bei der Aufrechterhaltung der spezifischen Morphologie von Odontoblasten, bei ihrer terminalen Differenzierung und bei den Interaktionen zwischen diesen Zellen (SELTZER UND BENDER).
B-5-Elastin:
Es befindet sich rund um die Pulpaarteriolen, hat einen Durchmesser von über 100 µm und ist für die Elastizität der Gefäßwände verantwortlich.
B-6-Matrix-Metalloproteinasen (MMPs):
Dabei handelt es sich um Zink- und Kalzium-abhängige Enzyme, die am Abbau von Bestandteilen der extrazellulären Matrix des Bindegewebes beteiligt sind, beispielsweise: Kollagenasen, Gelatinasen und Stramelysine (Abbau von Matrixbestandteilen des Pulpabindegewebes; sie sind für den (physiologischen oder während der Heilung stattfindenden) Umbauprozess der Pulpa von wesentlicher Bedeutung).
B-7-Lipide:
Sie machen 10 bis 15 % des Trockenmarkgewichts aus und bestehen hauptsächlich aus Cholesterin in freier Form (30 % der Gesamtlipide) und Phospholipiden.
C-Vaskularisierung
C-1-Blutvaskularisierung:
Das Gefäßnetz der Pulpa ist äußerst dicht. Die Hauptarterien treten durch die apikale Öffnung in den Wurzelkanal ein und wandern dann in den Wurzelkanal, wo sie seitliche Verzweigungen bilden, die gegenüber der subodontoblastischen Zone eine Kapillarität bilden und dort Schleifen und Endschleifen bilden.
C-2-Lymphvaskularisation:
Das lymphatische Netzwerk der Pulpa verfügt in der subodontoblastischen Zone über feine Kapillaren, die in der zentralen Zone zu größeren Gefäßen zusammenlaufen. In der apikalen Zone anastomosieren die pulpalen Lymphvenen mit den parodontalen Lymphvenen. Die Lymphdrainage erfolgt auf Höhe der submentalen und submaxillären Lymphknoten und dann auf Höhe der zervikalen Lymphknoten.
D-Innervation
Die Pulpinnervation besteht aus sensiblen Fasern des Trigeminussystems und vasomotorischen Fasern des sympathischen Systems.
D-1Sensorische Fasern:
Sie gelangen in Form myelinierter Bündel durch die apikalen Öffnungen in die Pulpa. Sie verlaufen im Wurzelkanal parallel zu den Gefäßachsen und teilen sich in der Kronenpulpa fächerartig auf. Die Endverzweigungen befinden sich in der subodontoblastischen Schicht, wo sie ein dichtes Netzwerk bilden: die RASHKOW-Plexus. Anschließend verteilen sich die Filamente um die Odontoblasten, einige dringen in das Prädentin ein und bilden dort durch Umknicken Schlaufen. Einige Nervenäste dringen in die Dentintubuli ein, verlaufen im Perizytoplasmatischen Raum parallel zum Odontoblastom und umschlingen diesen schließlich.
D-2-Vasomotorische Fasern
Sie stammen aus dem sympathischen System, haben eine enge Beziehung zur arteriellen und venösen Muskelbasis und regulieren den Blutfluss durch Verengung oder Erweiterung der Gefäße. Diese Fasern besitzen keine Myelinscheide.
V-Histo-Physiologie
1 – Die Pulpa stellt das Organ dar, das während seiner gesamten Lebensdauer durch die Aktivität seiner Randzone Dentin produziert.
2-Die Pulpa gewährleistet dank ihrer reichhaltigen Gefäßversorgung den Stoffwechselaustausch der gesamten Dentinmasse.
3. Verteidigungsfunktion: Das Zahnmark erfüllt seine Verteidigungsfunktion durch die Aktivität der Abwehrzellen, über die es verfügt: dendritische Zellen , Makrophagen und Lymphozyten.
4-das Mark sorgt dank seiner Enden für einen großen Teil der Empfindlichkeit des Dentins
Nervös.
Das Fruchtfleisch
Bei verlagerten Weisheitszähnen kann eine Operation erforderlich sein.
Zirkonkronen sind stark und ästhetisch.
Zahnfleischbluten kann ein Hinweis auf eine Parodontitis sein.
Unsichtbare kieferorthopädische Behandlungen werden immer beliebter.
Unsichtbare kieferorthopädische Behandlungen werden immer beliebter.
Moderne Zahnfüllungen sind langlebig und diskret zugleich.
Interdentalbürsten sind ideal für enge Zwischenräume.
Eine gute Zahnhygiene verringert das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.