Minimal Dentistry und Therapiekonzepte

Minimal Dentistry und Therapiekonzepte

Minimalinterventionelle Zahnheilkunde (MID): Definition

Die minimalinvasive Zahnheilkunde (MID) ist ein unverzichtbarer Bestandteil der modernen Zahnheilkunde. Ihr Schwerpunkt liegt auf präventiven bzw. nichtchirurgischen Maßnahmen zur Erhaltung der Zahnhartsubstanz. Auf diese Weise wird jede unnötige Tötung von Zahngewebe vermieden und durch immer frühere (durch die Weiterentwicklung von Diagnosemethoden und Materialien möglich gewordene) und immer weniger invasive Eingriffe wird ein möglichst langes Überleben der Zähne gewährleistet.

Klinisch entspricht die Praxis der minimalinvasiven Zahnheilkunde der strikten Anwendung des Prinzips: systematischer Respekt für das ursprüngliche Gewebe.

Die minimalinvasive Zahnheilkunde entwickelt sich zu einem alltagstauglichen Operationskonzept mit folgendem gemeinsamen Nenner für alle Techniken:

Gewebeerhaltung, wobei die Prävention Vorrang vor jeder Form der Therapie hat.

Dazu gehört ein besseres Verständnis des Kariesprozesses, der Einsatz immer leistungsfähigerer Haftsysteme und die Auswahl aus einem breiten Spektrum an Hilfsmitteln: Ozontherapie, Schall- und Ultraschalleinsätze usw. Diese neuen Werkzeuge verbessern für einige die Diagnose und minimieren für andere den Vorbereitungsaufwand.

Minimaler Ansatz bei kariösen Läsionen in der Zahnheilkunde

Der ultrakonservative Ansatz bei kariösen Läsionen sollte die folgenden Prozesse umfassen:

• Genaue Diagnose und Beurteilung von Risiken, Krankheiten und Verletzungen

• Primärprävention

Die a• Frühe Läsionen erkennen und behandeln

• Minimalinvasive chirurgische Eingriffe

• Sekundärprävention

Vorteile

Es gibt zumindest mehrere Argumente, die für die restaurative Zahnmedizin sprechen:

• Eine begrenzte Überlebensrate von Restaurationen: Diese Art der Praxis begrenzt die Produktion von Restaurationen sowie deren Menge

• Eine verlangsamte Fortschreitung der kariösen Erkrankung

• Die Möglichkeit, den Kariesprozess umzukehren und zu stabilisieren

• Neue Diagnose- und Behandlungsmethoden

• Die Entwicklung von Klebe- und Restaurationsmaterialien

Dieses Konzept ist der konventionellen restaurativen Zahnheilkunde vorzuziehen, die zu destruktiv ist und bestimmte interessierende Zahnstrukturen (Zahnschmelzbrücke, peripherer Randwulst) zerstört.

Es muss klargestellt werden, dass die Minimal-Zahnheilkunde nur als Erstlinienbehandlung bei Patienten mit geringem Kariesrisiko eingesetzt werden kann.

Grundsätze der Zahnheilkunde auf einem Minimum

1. Früherkennung und Diagnose

Der Zahnarzt vergibt auf Grundlage der klinischen Untersuchung (nach vorheriger Reinigung der Zahnoberflächen) und der Röntgenaufnahmen (retroalveoläre und Bissflügelaufnahmen) der kariösen Läsion je nach Lokalisation und Ausmaß einen Code gemäß der ICDAS-II- oder SiSta-Klassifikation.

Bei der Frühdiagnose geht es um frühe Läsionen. Zur Visualisierung von Läsionen ist eine vorherige Reinigung der Zahnoberflächen mit Polierpasten und Bürsten erforderlich (siehe Plaqueentfernung und Zahnsteinentfernung bei mangelnder Hygiene und Zahnstein). Die Oberflächen müssen trocken und sauber sein . Hypoplasie und Hypokalzifizierung sind auf nassen Oberflächen nicht sichtbar, daher ist das Trocknen unerlässlich.

Die Verwendung optischer Hilfsmittel ist für eine bessere Sichtbarkeit von Läsionen von Vorteil.

Die Anfertigung retrokoronaler Aufnahmen (Bissflügelaufnahmen) bleibt weiterhin die Basisuntersuchung, insbesondere zur Visualisierung von
Approximalkaries.

2. Klassifizierung der Läsionen:

2.1 Die ICDAS II-Klassifikation

Die 2005 entwickelte ICDAS-II-Klassifikation ermöglicht die Diagnose kariöser Läsionen anhand visueller Kriterien. Daher ist es klinisch einfach und schnell anwendbar und erfordert keine Röntgenaufnahme. Diese Klassifizierung umfasst 6 Bewertungen (oder Codes):

Punktzahl 0 : Gesunder Zahn
Score 1 : Erste optische Veränderungen des Zahnschmelzes nach dem Trocknen des Zahnes sichtbar:
Note 2 : Deutliche optische Veränderungen des Zahnschmelzes ohne Austrocknung des Zahnes sichtbar:
Score 3 : Gekennzeichnet durch Zahnschmelzruptur (Kavitation)
Score 4 : Dunkler Bereich unter dem Zahnschmelz: Der Arzt vermutet eine Dentinschädigung
Score 5: Karies sichtbar und von der Läsion betroffenes Dentin
Score 6: Erweiterbare Kavität mit sichtbarem Dentin

2.2 Die SiSta-Klassifikation

Diese Klassifikation wurde 1997 von Hume und Mount vorgeschlagen und im Jahr 2000 von Professor Lasfargues modifiziert. Sie basiert auf histologischen Kriterien und erfordert für ihre Anwendung die Anfertigung einer Röntgenaufnahme.

Drei Standorte und fünf Stadien sind es wert, in Erinnerung zu bleiben:

Die Standorte:

Stelle 1: Grübchen und Rillen (okklusal, palatinal und vestibulär)
Stelle 2: Interproximale Zone
Stelle 3: Hals- und Wurzelbereich des Zahns

Die Stadien:

Stadium 0 : Zahnschmelzschädigung ohne Kavitation, die bis zur Schmelz-Dentin-Grenze reichen kann (reversibel durch Remineralisierung des Zahnschmelzes)
Stadium 1 : Befall des äußeren Dentindrittels mit Kavitation
Stadium 2 : Beteiligung der Hälfte des Dentins ohne nennenswerte Schwächung des Höckers.
Stadium 3 : Befall des inneren Dentindrittels mit Schwächung der Höcker
Stadium 4 : Juxtapulpale Läsion mit vollständiger oder teilweiser Zerstörung des Zahnhöckers

Therapeutische Wahl in der restaurativen Zahnheilkunde auf ein Minimum

Der Arzt kann seine Pflege und Maßnahmen auf die Behandlung der Verletzung ausrichten. Der Bediener wechselt dann zwischen Protokollen

MID-1: Schwerpunkt liegt auf Prävention und nichtchirurgischen Verfahren
MID-2: mit mikrochirurgischen Techniken

Die MID-1 (Minimal Intervention Dentistry-1)

Ermöglicht die Behandlung von Zahnschmelz- und Zahnschmelz-Dentin-Läsionen ohne Vorbereitung (abgesehen von der Gewebekonditionierung), vorausgesetzt, dass keine Oberflächenkavitation vorliegt.

MID-1 verwendet eine Reihe von Techniken, die auf Folgendes abzielen:

sterilisieren,
remineralisieren,
Umkehrung und Versiegelung des kariösen Prozesses

Verhütung

Beseitigung oder Minimierung von Kariesrisikofaktoren durch Änderung der Ernährung, der Lebensgewohnheiten und Erhöhung des pH-Werts der Mundumgebung.

Durch die Vermittlung von Mundhygiene und Plaquekontrolle
erinnert uns HAS daran, wie wichtig es ist, die Zähne mindestens zweimal täglich mit einer fluoridhaltigen Zahnpasta mit altersgerechtem Fluoridgehalt zu putzen. (HAS, 2010)

Die UFSBD unterstützt diese Empfehlungen: Sie empfiehlt, zweimal täglich mindestens zwei Minuten lang mit der BROS-Technik die Zähne zu putzen.

Dieses Zähneputzen wird abends durch die Verwendung von Zahnseide ergänzt, sobald es zu einem Kontaktpunkt zwischen zwei Zähnen kommt. Für die elektrische Zahnbürste gibt es allerdings keine Empfehlungen.

Ernährungsberatung

Da der Zusammenhang zwischen fermentierbaren Zuckern und Karies nachgewiesen ist, besteht die Vorbeugung kariöser Läsionen darin, die Zuckermenge und vor allem die Häufigkeit des Zuckerkonsums zu reduzieren. Es wird daher empfohlen:

Reduzieren Sie die Häufigkeit der Nahrungsaufnahme zwischen den Mahlzeiten (Nacks, einschließlich zuckerhaltiger Getränke). In diesem Sinne muss die gemeinsame Vormittagsjause abgeschafft werden.
Achten Sie auf eine abwechslungsreiche und ausgewogene Ernährung bei den Mahlzeiten und die
Aufnahme von reinem Wasser.
Benutzen Sie nach jeder Mahlzeit oder dem Genuss zuckerhaltiger Getränke, auf die kein Zähneputzen
folgt, xylithaltigen Kaugummi .
Die weit verbreitete Verwendung von Süßstoffen als Ersatz für Zucker in Arzneimitteln; sowie die Verwendung von jodiertem und fluoridiertem Salz anstelle von nicht fluoridiertem Salz

Remineralisierung

Um frühe Läsionen zu stoppen und rückgängig zu machen, verwenden Sie geeignete topische Wirkstoffe, einschließlich Fluoride und Caseinphosphopeptide-amorphes Calciumphosphat (CPP-ACP).

Remineralisierung durch fluorierte Wirkstoffe

Fluorid ist in der wissenschaftlichen Literatur der am häufigsten untersuchte Wirkstoff zur Remineralisierung von hartem Gewebe, das durch Säureangriffe von Bakterien demineralisiert wurde, und auch das am häufigsten verwendete .

Topische Anwendung von Fluorid

Tägliche lokale Anwendung zu Hause: Am gebräuchlichsten und am weitesten verbreitet ist fluoridhaltige Zahnpasta, die durch eine Mundspülung ergänzt werden kann.

Das Zähneputzen mit fluoridhaltiger Zahnpasta trägt nicht nur dazu bei, die Entstehung kariöser Läsionen zu verhindern, sondern stoppt auch deren Fortschreiten und behebt in manchen Fällen sogar die entstandenen Schäden. Der Remineralisierungsvorgang dauert jedoch lange und erfordert eine strenge Plaquekontrolle.

Professionelle Anwendung

Die professionelle Anwendung von Remineralisierungsmitteln wie Fluoridlacken sollte zweimal im Jahr erfolgen. Ihre vorbeugende Wirkung gegen Karies ist unbestreitbar. Ihre remineralisierende Wirkung auf nicht-kavitäre Läsionen muss noch bewiesen werden.

Vor kurzem sind neue Remineralisierungsmittel auf der Basis von Calciumphosphat auf den Markt gekommen. Calciumphosphat ist ein Molekül, das die Calciumkonzentration in der Mundhöhle erhöht. Die natürliche Remineralisierungsfähigkeit des Speichels wird dadurch verbessert.
Unter diesen Wirkstoffen:

Caseinphosphopeptid-amorphes Calciumphosphat oder CPPACP (topische Remineralisierungspaste). Es gibt auch CPP-ACP mit Fluorzusatz oder CPP-ACPF.
Nicht stabilisiertes amorphes Calciumphosphat oder ACP, genannt EnamelonTM (Zahnpasta).
Ein bioaktives Glas mit Natrium-Calcium-Phosphosilikat oder Novamin
CPP-ACP und CPP-ACPF sind vielversprechende Produkte für die Remineralisierung nicht-kavitärer Läsionen

Casein Phosphopeptin-Amorphes Calciumphosphat

Dabei handelt es sich um aus Milchkasein gewonnene Peptide. Es beeinflusst den Prozess der Demineralisierung und Remineralisierung. Der CPP-ACP-Komplex ist ein Reservoir aus Kalzium und Phosphat. Dieser Nanokomplex haftet an der Bakterienwand von Mikroorganismen und Zahnoberflächen. Bei einem Säureangriff werden diese Ionen freigesetzt und der Speichel ist dann im Verhältnis zum Zahnschmelz mit Kalzium und Phosphat gesättigt: Dies verhindert die Demineralisierung und fördert die Remineralisierung

Es ist als Creme oder Gel erhältlich und wird zweimal täglich nach dem Zähneputzen auf die Zähne aufgetragen. Diese Creme sollte mindestens 3 Minuten auf allen Zähnen einwirken. Während dieser Zeit wirkt der Komplex als Stärkungsmittel. Um eine effektive Wirkung zu erzielen, vermeiden Sie nach der Anwendung mindestens 30 Minuten lang Essen, Trinken oder Spülen.

Recaldent® Zahnpasta mit CPP-ACP

Prophylaktische Versiegelung von Grübchen und Fissuren
Definition

„ Ein nicht-invasives Verfahren zum Füllen der Rillen mit einem flüssigen Klebematerial. Es bildet eine wasserdichte, glatte und flache physikalische Barriere, die der Ansammlung von bakteriellem Zahnbelag im Kontakt mit der geschützten Zahnschmelzoberfläche entgegenwirkt und eine Demineralisierung durch Säure auf dieser Ebene verhindert. »

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Die HAS aus dem Jahr 2005 schreiben eine Systematisierung wie folgt vor:

Personen mit hohem Kariesrisiko ,
Probanden mit geringem Risiko im Falle einer anfraktären Okklusionsmorphologie der bleibenden Backenzähne, die durch Hauptfurchen gekennzeichnet ist, die tiefer als breit sind.
Da die mechanischen Eigenschaften der Versiegelungsmaterialien nicht optimal sind, sollte die Wahl dieser abfangenden Behandlung Personen vorbehalten sein, die sich zu einer regelmäßigen Überwachung verpflichten können.

Materialien

Als Materialien für die Abdichtung kommen in Frage:

Photopolymerisierbare Kompositharze mit oder ohne Fluorzusatz,
Selbsthärtende Kompositharze
Glasionomerzemente (GIC).

Licht- oder selbsthärtende Harze scheinen die gleiche Retention zu haben. CVIs sowie fluorhaltige fotopolymerisierbare Harze weisen eine geringere Retention auf.

Betriebsprotokoll

Die HAS empfiehlt

E) trockene mechanische Reinigung (ohne Bimsstein, der die Materialrückstände verringert) oder Pulverstrahlreinigung,

F) Konditionieren des Zahnschmelzes mit Säure vor dem Auftragen des Versiegelungsharzes.

G) Der Einbau von Dichtungsmassen muss einer regelmäßigen Überwachung unterliegen, die je nach

Funktion des RCI.

H) Bei den Kontrollbesuchen wird das RCI neu bewertet und die Integrität des Materials überprüft. Bei Teilverlust wird das Material repariert und bei Totalverlust

es wird auf Basis des RCI erneut angewendet

Der MID-2
1. Indikationen:

Es ist für die Behandlung früher Schmelz-Dentin-Läsionen mit Oberflächenkavitation vorgesehen, die nur das äußere oder mittlere Drittel des Dentins betreffen. Diese Art der Zahnmedizin erfordert nur eine minimale zahnärztliche Vorbereitung.

Klinische Phasen

Die Gemeinsamkeiten minimaler restaurativer Techniken sind:

Das Operationsfeld;
Klinische Antiseptikverfahren;
Optische Hilfsmittel.

Desinfektionsmittel

Es ist möglich, schwer erreichbare Bereiche, wie sie typischerweise in der Mikrozahnheilkunde vorkommen (z. B. die Hohlräume SISTA 2.1), durch Bürsten der Dentinoberfläche mit einer wässrigen Lösung aus Chlorhexidin und fluorierten Derivaten (SnF2, Silber-Diamin-F, fluorierte Amine) zu desinfizieren.

Es gibt noch andere Techniken, wie beispielsweise die Anwendung von Präparaten auf Tetracyclinbasis (Ledermix, Riemser) auf dem Dentin, was jedoch einen zweistufigen Eingriff erfordert, der mit den minimalinvasiven Erstlinientechniken nicht vereinbar ist. Ihr Einsatz kann intraoperativ vor oder nach der Gewebekonditionierung mit Phosphorsäure empfohlen werden.

Nur zwei Techniken haben eine nachweislich antibakterielle Wirkung: Laser und Carisolv® (Medi Team, Göteborg, Schweden) mit synergetischer Wirkung.

Klassischerweise kann man folgende Eingriffsphasen unterscheiden, auch wenn sich diese im operativen Ablauf oft überschneiden:

Zugang zur Läsion;
Entfernung und Zerstörung pathologischen Gewebes;
Ausarbeitung der Kavitätenkonturen zur wasserdichten Adaption der Obturation

Klinische Anwendungen des SI/STA-Konzepts

4.1. Klinische Optionen für Verletzungen der Stelle 1

4.1.1 SI/STA 1•0

A. Diagnose:

Das Vorhandensein von undurchsichtigen weißen Flecken der Demineralisierung (weiße Flecken) am Boden und/oder an den Rändern der Vertiefungen, Rillen und okklusalen Grübchen

Fehlen von Karies im Zahnschmelz

Therapeutische Option

Eine interessante Wirkung bieten hier Sono-Abrasive- und Aero-Abrasive-Techniken.

Sie ermöglichen die selektive Entfernung geschädigten Gewebes, das empfindlicher ist als gesunder Zahnschmelz.

Die Gewebeentfernung muss dann auf den betroffenen Bereich beschränkt, aber vollständig sein,

Ergänzend zu diesen Therapien müssen individuelle zahnärztliche Prophylaxemaßnahmen eingeleitet werden,

Auftragen von Fluoridlack oder Glasionomerzement.
Einbau des Dichtungsmittels.

Stadium 0, nicht-invasive Behandlung mit Versiegelung.

4.1.2 SI/STA 1•1

A. Diagnose: basierend auf den folgenden klinischen Elementen:

Veränderung der Zahnschmelzfarbe (weiße Trübungen oder braune Verfärbungen) mit Auftreten von grauen Schatten

Rauer Zahnschmelz beim Sondieren (was auf Mikrokavitationen hinweist); oder punktförmige beginnende Karies nach Zahnschmelzruptur

Therapeutische Option

Schaffung von kleinen okklusalen Kavitäten (ohne das Netzwerk der angrenzenden Rillen zu öffnen) durch rotierende Präparation (Mikrobohrer), kinetische (Luftabrasion), vibrierende (Sonoabrasion und Ultraschall-Sonoabrasion) oder Photoablation (Laser)
Vorbeugende Füllungen auf ein Minimum

Stufe 1, vorbeugende Füllung

Wenn eine Kürettage erforderlich ist, sollte sie auf die Dentinläsionen beschränkt bleiben, ohne diese miteinander zu verbinden und ohne die Kavität auf alle Rillen auszudehnen.

Durch die anhaltende aeroabrasive Wirkung ist eine angemessene Entfernung des veränderten Dentins möglich.

Für die selektive Kürettage dieses erweichten Gewebes eignen sich auch Mikrorund- oder Birnenbohrer auf einem Winkelstück.

Mini-Okklusalkavitäten (SISTA 1/1) und minimale Sulkuspräparation

Lokale Läsion 1, Stadium 1 Präparation der okklusalen Läsion durch Luftabrasion Obturation der Präparation mit einem Mikrohybrid-Komposit

4.1.3 SI/STA 1•2

Diagnose:

Veränderungen der Zahnschmelzfarbe und graue Schatten (darunter liegende Dentinschädigung);
Verlust der Integrität der Zahnschmelzoberfläche ohne optische Hilfsmittel erkennbar;
Lokalisierte Zahnschmelzkavität, durch Sondieren beurteilbar (hartes Dentin in der Tiefe).
Die Läsion ist von mittlerer Größe und schwächt die peripheren Strukturen der Zahnkrone nicht

Therapeutische Option

Minimale Vorbereitung mit eingeschränktem Zugang zu den betroffenen Rillen

Direkte Kavitätenfüllung durch Schichtung von Mikro-Hybrid-Kompositharzen.

Stadium 2: kleine, punktförmige Füllungen, die nicht miteinander verbunden sind

Stadium 2 (Befall des mittleren Drittels des Dentins)

Der Zugang zur Läsion erfolgt mit sphärischen Diamantinstrumenten (Kugel oder Birne), deren Wirkung an Stellen beginnt, die eine klare Kavitation aufweisen.

Öffnen der infiltrierten Rillen mit einem feinen Instrument, ohne zu versuchen, die Hohlräume miteinander zu verbinden.

Die Ränder der Kavität werden mit einem rotierenden Finierer (in der Regel ein feinkörniger Diamantfräser) geglättet.

2. Klinische Anwendungen des SI/STA-Konzepts : Läsionen an Stelle 2

hat. Stadium 0: Läsionen, die auf den Zahnschmelz beschränkt sind

Es müssen lediglich einzelne Prophylaxemaßnahmen durchgeführt werden, diese sind identisch mit denen bei Stelle 1.

B. Stadium 1 (Befall des äußeren Drittels des Dentins)

Die größte Schwierigkeit bei der Behandlung proximaler Stellen besteht in der schlechten instrumentellen und visuellen Zugänglichkeit.

Die radiologischen Informationen sind zuverlässiger als die an den Standorten 1 erhaltenen.

2.1 SI/STA 2•0

Diagnose:

Auf dem retrokoronaren Bild ist eine auf den Zahnschmelz beschränkte Radioluzenz zu erkennen, die allenfalls die Schmelz-Dentin-Grenze beeinträchtigt.

Therapeutische Option

Nicht-invasive Remineralisierungsbehandlung kombiniert mit Monitoring

2.2. SI/STA 2•1

Diagnose:

Erweiterte Schmelzröntgensichtigkeit unterhalb der Schmelz-Dentin-Grenze, im äußeren Drittel des Dentins. Es bleibt weiterhin schwierig, das Bild hinsichtlich der Anwesenheit oder Abwesenheit eines Hohlraums zu interpretieren.

Bei der klinischen Untersuchung:

Veränderung der Transluzenz der Randleiste
Durch Reißen der Zahnseide können Mikrokavitationen der proximalen Oberfläche sichtbar gemacht werden.

Therapeutische Option

Ultrakonservative Präparation mit Randleistenerhaltung und Erhalt des interproximalen Schmelzkontakts.

Herstellung kleiner Füllungen durch Injektion eines Klebematerials (CVIMAR und Komposite)

Präparationen an Stelle 2 im „Tunnel“: offen oder geschlossen, je nachdem, ob die proximale Zone während der Präparation geöffnet wird oder nicht.

Diese Präparate sind kontraindiziert:

Bei Patienten, deren Kariesrisiko nicht stabilisiert ist;
Wenn die Dicke der Randleiste weniger als 1 mm beträgt;
Wenn nach der Präparation der Randwulst sichtbare Risse aufweist;
Wenn die operative Schwierigkeit die Kontrolle über die Präparatform und deren Obturation einschränkt.

Bedienablauf

Schützen Sie die angrenzende proximale Fläche mit einer Metallmatrix.

Öffnen Sie die Randleistenfossa mit einem Kugeldiamantbohrer, der bereits nach proximal ausgerichtet ist (45°-Winkel).

Die Präparation mit einem Sonic Diamond Ball Insert (Winkel-Insert) oder Ultraschall-Insert ergänzen, so dass eine ausreichende Sicht gewährleistet ist.

Entfernen Sie infiziertes Dentin

Bereiten Sie das Operationsfeld vor und desinfizieren Sie das Präparat.

Richten Sie eine Metallstanze ein,

Injizieren Sie in den Boden entweder ein fließfähiges Komposit oder vorzugsweise ein CVIMAR.

Lassen Sie die okklusale Kavität frei, damit ein klassisches Mikrohybrid-Komposit mithilfe der „Up“-Komposittechnik eingefügt werden kann.

Mini-Tunnelhöhle, Präparation in schräger Richtung zur proximalen Läsion und Erhalt der Randleiste über 2 mm (SISTA 2/1).

„Trichter“- bzw. „Schlitz“-Vorbereitungen: Arbeitsablauf.

Beginnen Sie die Präparation mit einem Diamantkugelbohrer auf der zugänglichen Oberfläche (vestibulär oder palatinal).

Verwenden Sie Diamant-Halbkugeleinsätze (glatte, nicht arbeitende Seite).

Sobald das infizierte Dentin erreicht ist, verwenden Sie einen festen Kugeleinsatz, um die Präparation abzuschließen

Standortvorbereitungen 2 für die adhäsive Restauration

Präparationen müssen durchgeführt werden, wenn die Randleiste nicht mehr zu retten ist oder das kariöse Stadium 2/3 (mittleres Drittel/inneres Drittel des Dentins) erreicht ist.

Bedienablauf

Schützen Sie die angrenzende proximale Fläche mit einer Metallmatrix.

Schaffung einer okklusalen Zugangskavität mit Mikrobohrern.

Minimale Öffnung der Randleiste entweder mit einem Diamantbohrer oder mit einem Ultraschalleinsatz

Entfernung von infiziertem Dentin

Vorbereitung des Operationsfeldes, Konditionierung des Gewebes und Obturation