Aktuelle Verfahren zur Kariesentfernung

Aktuelle Verfahren zur Kariesentfernung

Einführung 

Bleiben Karies und andere Schäden unbehandelt, dringen sie in das Dentin vor und verursachen eine Entzündung des Zahnmarks, die schließlich zu einer Infektion des Zahnmarks und schließlich zu einer Nekrose führt. Wenn jedoch keine irreversiblen Schäden vorliegen und eine konservative Behandlung erfolgt, kann es auch bei tiefer Karies zu einer Pulpaheilung kommen.

1. Kariöse Eruptionen: Definition 

Die Kariesentfernung stellt nach der Festlegung des Operationsfelds (Damm) die zweite Herausforderung dar und ist das entscheidende Element der Wiederherstellungsstrategie.

2. Kariesentfernungstechniken:

Es können mehrere Ansätze verwendet werden:

• Vollständige (nicht selektive) Kariesentfernung 
• Teilräumung in einem Schritt: Selektive Räumung. 
• Teilräumung in zwei Schritten: Schrittweise  

1. Totale Vertreibung

 Unter vollständiger oder nicht-selektiver Entfernung versteht man die vollständige Entfernung kariösen Gewebes, bis an allen Wänden der Kavität gesundes, hartes Dentin vorhanden ist. Klinisch wird allgemein angenommen, dass die Entfernung des demineralisierten Dentins abgeschlossen ist, wenn die Sonde ein 

„Dentinschrei“, einhergehend mit einem Widerstandsgefühl des normalen Dentins. Diese Technik basiert auf der Idee, dass eine erfolgreiche Wiederherstellung nur erreicht werden kann, wenn sämtliche Bakterien entfernt wurden.

2. Teilräumungen

  Für die teilweise Räumung gibt es zwei Techniken: entweder die sogenannte „schrittweise“ Technik in zwei Phasen oder die selektive Räumung in einer Phase.

Diese Behandlung ist bei tiefen Dentinläsionen angezeigt, um eine Freilegung des Marks zu vermeiden.    

Das Vermeiden der Pulpafreilegung trägt dazu bei: 

– Reduziert das Risiko einer bakteriellen Infektion. Da Dentin jedoch röhrenförmig ist, ist es, wenn die verbleibende Dentinschicht vor dem Brechen weniger als 1 mm beträgt, genauso durchlässig, als ob das Brechen erfolgt wäre.  

‐ Erhalt der odontoblastischen Barriere.  

‐Dentin kann Wachstumsfaktoren freisetzen und so die Reparatur anregen.  

1. Teilräumung in einem Schritt: selektive Räumung

Eine teilweise Räumung in einer Phase wird auch als selektive Räumung bezeichnet. Es handelt sich dabei um eine Ausräummethode, bei der kariöses Dentin aus einer tiefen Läsion von der Peripherie in Richtung Zentrum der Läsion entfernt wird. Die Randbereiche werden gereinigt bis hartes Dentin entsteht. Anschließend erfolgt eine Teilabtragung in den pulpanahen Bereichen.

2. Teilräumung in zwei Schritten: Schrittweise

Die zweistufige Teilevakuierung oder „Stepwise Technic“ wurde mit dem Ziel entwickelt, Pulpabrüche während der Kürettage zu reduzieren. Wie bei der einzeitigen Technik wird die Läsion an der Peripherie sorgfältig gereinigt. Der Arzt belässt eine Basis aus demineralisiertem Dentin in Kontakt mit der Pulpa und platziert eine Restauration, die nur vorübergehend ist. Im zweiten Schritt wird, unter Vorbehalt der Pulpavitalität, das Provisorium vollständig entfernt. Sollten noch Reste demineralisierten Gewebes vorhanden sein, werden diese entfernt und die endgültige Restauration angebracht.

3. Mittel zur Kariesentfernung in der Zahnheilkunde 

Zahlreiche Instrumente vereinfachen Operationstechniken und machen sie reproduzierbar.

1. Chemische und mechanische Hilfsmittel zur Kariesprävention
    
   1. Erdbeeren

Für die Kariesentfernung und Kavitätenpräparation können verschiedene Bohrertypen verwendet werden. 

1. Hartmetallfräser

scharfe Kanten, die gerade oder spiralförmig sein können und Querschnitte aufweisen oder nicht. Wird mit dem blauen Ringwinkelstück verwendet, behandelt sowohl Dentin als auch Zahnschmelz. 

Bei der Verwendung ist ein Wasserstrahl zur Schmutzentfernung und Temperaturkontrolle unerlässlich. Sie können zu einer Übervorbereitung führen

Hartmetallfräser

2.  Erdbeeren aus Keramik

• Besteht aus Zirkonoxidkeramik, legiert mit Aluminiumoxid.
•  Druckfestigkeit, Verschleißfestigkeit 
•  Härter als klassische Erdbeeren.
•  Nutzung bei niedriger Geschwindigkeit, 
•  Sie ermöglichen eine selektive Kariesbeseitigung und sind daher für die teilweise Kariesentfernung sehr gut geeignet.
•  Hergestellt aus einem Polyamid-Polymer, 
•  Die Kanten sind gerade.  
• Verhindern Sie eine Schädigung des Marks, da dieses beim Kontakt mit gesundem Hartgewebe stumpf wird.
• Wird bei langsam laufenden Winkelstücken mit oder ohne Wasserspray verwendet. 
• Sie sind nur zum einmaligen Gebrauch bestimmt.

CeraBur Keramikbohrer, Komet

3. Polymer-Erdbeeren

Die geraden Kanten bestehen aus einem Polyamidpolymer und verhindern eine Schädigung des Marks, da sie beim Kontakt mit gesundem Hartgewebe stumpf werden. Wird bei langsam laufenden Winkelstücken mit oder ohne Wasserspray verwendet. Sie sind nur zum einmaligen Gebrauch bestimmt.

                                                   PolyBur, Komet-Fräser              

Polymerschneider scheinen die einzigen wirklich selbstlimitierenden zu sein. Da sie beim Kontakt mit hartem Gewebe stumpf werden, besteht keine Gefahr, dass sie gesundes Gewebe übermäßig präparieren.  

Sie ermöglichen daher eine maximale Gewebeerhaltung und begrenzen zudem das Risiko einer Pulpaschädigung. 

Das Entfernen mit diesem Bohrertyp kann etwas länger dauern als mit Hartmetallbohrern.

2. Chemomechanische Gele 

Die Kariesentfernung mittels chemomechanischer Gele ist eine hervorragende Methode zur minimalinvasiven Kariesexkavation. 

Wirkstoffe können auf Natriumhypochlorit NaOCl basieren (wie Caridex® oder 

Carisolv®) oder enzymbasiert (wie Papacarie® oder Biosolv®, das noch experimentell ist).

Diese Entfernungstechnik ist langsam, aber weniger schmerzhaft als die vollständige Entfernung bis auf das harte Dentin und weist ein geringeres Komplikationsrisiko auf. 

1. Beispiel eines chemomechanischen Gels auf NaOCl-Basis: Carisolv® 

Das Carisolv®-System besteht aus zwei Gelen:  

Ein chloriertes Gel (ein spezielles Gel auf Basis von Natriumhydroxid, Natriumchlorid, Carboxymethylcellulose und Aminosäuren wie Glutaminsäure, Leucin, Lysin usw.).  

Und ein 0,95%iges Natriumhypochloritgel, das kariöses Dentin auflösen kann.

 Die Anwendung erfolgt mit Hilfe spezieller Transport- und Grabungsgeräte.

Um das infizierte Dentin weiter aufzuweichen, sollte das Produkt 30 Sekunden einwirken. Letztere werden mit speziell für Carisolv® entwickelten manuellen Instrumenten kürettiert. 

Dieser Vorgang wird so oft wie nötig wiederholt, bis das Gel frei von Rückständen ist. Allerdings sollte eine maximale Gewebekontaktzeit von 10 Minuten für die gesamte Prozedur nicht überschritten werden. 

Wirkung von Carisolv Gel

2. Beispiel eines chemomechanischen Gels auf Enzymbasis: Papacarie®

Papacarie® ist ein Gel auf Papainbasis. Obwohl es geringe Mengen Chloramin enthält, ist die Wirkung des Gels auf Papain angewiesen. Papacarie zeigte eine kürzere Exkavationszeit als Carisolv®.

 Papacarie® sollte bei aktiven Läsionen 30 Sekunden und bei gestoppten Läsionen 40 bis 60 Sekunden einwirken.

Nach dem Eingriff wird die Kavität mit einem Handinstrument ausgeräumt. Ein Ausspülen des Produkts ist nicht erforderlich. 

Eine erneute Anwendung von Papacarie® kann sofort und bis zur vollständigen Entfernung des infizierten Dentins erfolgen.

2.  Laser

 Beim Er:AG-Laser liegt die Emission im Infrarotbereich bei einer Wellenlänge von 2940 nm im gepulsten Modus. Seine Wellenlänge wird von Wasser stark absorbiert. Viel wirksamer bei Geweben mit hohem Wasseranteil, wie etwa verfaultem Gewebe. Es ermöglicht eine selektive Eliminierung unter Schonung gesunden Gewebes.

Der Er:YAG-Laser ist daher ein potenzieller Ersatz für rotierende Instrumente zur Entfernung kariöser Läsionen. 

Er:YAG-Laser und optische Winkelstücke (links) und Laserstrahlübertragung (rechts)

3. Luftabrasion

 Luftabrasion ist eine mikroinvasive Ausräumtechnik. 

Je nach Druck und Art der verwendeten Partikel können die Systeme eine vorbeugende Air-Polishing-Wirkung oder eine echte Schleiffunktion haben und so Karies entfernen.   

Beim pneumatischen Abschleifen werden feine Sandkörner unter Druck aufgeschleudert, um Hohlräume zu entfernen.

Die Gewebeentfernung erfolgt üblicherweise durch Hochdruckstrahlen mit Aluminiumoxidpartikeln. Die Wirkung ist je nach Zielgewebe unterschiedlich. Starre Materialien werden geschnitten, während auf dehnbareren Substraten, wie etwa kariösem Gewebe, ein Abriebeffekt zu beobachten ist. Infolgedessen lässt sich kariöses Dentin schwerer entfernen.  

Die Aufbereitung erfolgt optimal mit einem Druck von 30–60 psi für 27 µm Aluminiumoxidpartikel und einer Aktionsdistanz von 0,5 bis 2 mm.

Luftabrasion zur Entfernung von Karies aus den Rillen mit 27 Mikron großen Partikeln. 

1) Karies der Rillen am zweiten Unterkiefermolaren  

2) Spitze des Luftabrasionsgerätes auf den Zahn aufsetzen  

3) Kariesentfernung mit minimaler Vorbereitung 

 4) Restaurierung (unter dem Mikroskop x16)

4. Ultra-Sono-Abrasion und Sono-Abrasion 

Die Wirksamkeit aller dieser Ultraschall- und Schallverfahren hängt von der Härte des Restgewebes ab und bleibt auf erweichtem Dentin wirkungslos.

Die Einsätze haben drei mechanische Funktionen  :  

• Eine sogenannte Perkussionswirkung, die die Entfernung von nicht unterstütztem Zahnschmelz ermöglicht. Diese Eliminierung ist selektiv. Tatsächlich werden nur empfindliche Gewebe entfernt, während die widerstandsfähigen Wände erhalten bleiben. 
• Eine schwungvolle Bewegung, die die Entfernung von verfaultem Gewebe durch eine Hin- und Herbewegung entlang der Wände ermöglicht.  
• Eine abrasive Wirkung zum Abschließen der Kariesentfernung, um den letzten Schliff zu erreichen, indem die Wände homogener gemacht werden, was die Bindung erleichtert.

Je härter das Gewebe, desto wirksamer ist die Einlage. Daher hat Ultraschall nur eine geringe Wirkung auf Weichgewebe und hat den Nachteil, dass erweichtes kariöses Dentin nur begrenzt entfernt werden kann.

Dafür haben sie den Vorteil, dass sie kaum iatrogene Effekte auf Weichteile wie das Zahnfleisch haben und so Verletzungen des Zahnbetts und dessen Blutungen vermieden werden. Dies erleichtert die Verklebung und Abdichtung und verbessert somit die Qualität der Restaurationen. 

Patienten berichten von reduziertem intraoperativem Lärm und Schmerzen, was ihren Einsatz unterstützt

Verwendung einer Spitze (Kavo) zur Mikropräparation der approximalen Kavität.

a) Zugang durch den Zahnschmelz für einen Diamantbohrer durch die Randleiste; FenderPrep, Codimed®-Schutzsystem eingesetzt;

 (b) Beurteilung der Läsion nach begrenzter Randleistenentfernung;

(c) Beurteilung der Läsion nach begrenzter Randleistenentfernung.;

 (c) Entfernung kariösen Gewebes und grobe Formgebung mit Hilfe der glatten, auf der Randleiste aufliegenden Oberfläche der Spitze 33. Die glatte Oberfläche der Spitze 33 liegt auf dem Nachbarzahn auf und die konvex beschichtete Oberfläche bearbeitet die Außenseite der Randleiste. 

d) Klinisches Ergebnis: Beachten Sie die Entfernung des untergrabenen Zahnschmelzes und die konkave Präparation des ungefähren Randes.

SonicSys micro® (Kavo) Halbkugelspitze 33 micro für Präparationen) Zervikaler Randabschluss, glatte Seitenfläche, Codimed® Schutzsystem 

;b) Klinisches Ergebnis: Beachten Sie die Regelmäßigkeit des zervikalen Randbereichs des Zahnschmelzes.

Schlussfolgerung
Die Entfernung kariösen Gewebes ist ein Hauptproblem im modernen Ansatz der restaurativen Zahnheilkunde . Es muss nicht nur die Bewahrung der Vitalität des Zahnmarks und den Erhalt des Hartgewebes ermöglichen, sondern auch die Erstellung langfristiger Restaurationen. Die entsprechende therapeutische Haltung folgt einem einfachen Modell, das in unserer täglichen Praxis leicht umsetzbar ist.

Aktuelle Verfahren zur Kariesentfernung

  Bei verlagerten Weisheitszähnen kann eine Operation erforderlich sein.
Zirkonkronen sind stark und ästhetisch.
Zahnfleischbluten kann ein Hinweis auf eine Parodontitis sein.
Unsichtbare kieferorthopädische Behandlungen werden immer beliebter.
Unsichtbare kieferorthopädische Behandlungen werden immer beliebter.
Moderne Zahnfüllungen sind langlebig und diskret zugleich.
Interdentalbürsten sind ideal für enge Zwischenräume.
Eine gute Zahnhygiene verringert das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
 

Aktuelle Verfahren zur Kariesentfernung