Aktuelle Präparationskonzepte in der adhäsiven Zahnheilkunde Das SiSta-Konzept
Einführung
Durch die Entwicklung von Adhäsivsystemen ist es gelungen, die bei Amalgamen übliche Makroretention durch eine Mikroretention zu ersetzen.
Darüber hinaus haben aktuelle Erkenntnisse zur Pathogenese von Karies und zur grundlegenden Rolle von Fluorid im Demineralisierungs-Remineralisierungszyklus eine neue Behandlungsmethode für kariöse Läsionen durch vorbeugende Behandlung ermöglicht.
- Das SI/STA-Konzept
Das Konzept der Vorbereitung nach der SI/STA-Klassifikation basiert auf:
- Klassifizierung kariöser Läsionen nach Lokalisation und Fortschreiten;
- Früherkennung kariöser Läsionen;
- Am wenigsten invasive chirurgische Behandlung kariöser Läsionen;
- Remineralisierung reversibler Läsionen;
- Kavitätenpräparation und -restauration unter Berücksichtigung des biologischen Gewebes und des biomechanischen Verhaltens des Zahns durch die Schaffung von Minikavitäten.
Hierbei handelt es sich um chirurgische Techniken, die sich auf die Läsion selbst konzentrieren und eine reduzierte Zugangsvorbereitung zum Zahnschmelz erfordern.
- Vorbeugung von Karies.
- SISTA-Klassifikation
Basierend auf der MOUNT- und HUME-Klassifikation, wobei als Hauptmerkmal die Bestimmung kariöser Läsionen anhand der Kariesanfälligkeitsstelle „SI“ und des Entwicklungsstadiums „STA“ beibehalten wird, jedoch für jede der drei Stellen ein Anfangsstadium (Stadium 0) eingeführt wird, das einer diagnostizierten Läsion entspricht, die eine strikt nicht-invasive Behandlung erfordert.
Lokalisationen und Entwicklungsstadien kariöser Läsionen: 2.1 Lokalisationen
Bereiche, in denen sich Zahnbelag auf Kronen festsetzt.
Es gibt 3 Stellen, Sitze der kariösen Läsion, diese drei Stellen sind den vorderen und hinteren Zähnen gemeinsam
Wir unterscheiden:
- Stellen 1 oder okklusal : Kariöse Läsionen, die auf der Ebene von Grübchen und Rillen, Fossae, Cingulum und anderen koronalen Defekten der Okklusionsflächen beginnen.
- Stellen 2 oder proximal: Kariöse Läsionen beginnen an den proximalen Kontaktbereichen zwischen benachbarten Zähnen.
- Stellen 3 oder zervikal: Kariöse Läsionen beginnen in den zervikalen Bereichen, über den gesamten koronalen und/oder radikulären Umfang.
Schematische Darstellung der drei Stellen der Kariesanfälligkeit auf Höhe der Front- und Seitenzähne
2.2 Bühne:
Dabei handelt es sich um die Ausdehnung der Karies im Volumen (die Entwicklung der Läsionen) und im Verhältnis zu anatomisch-klinischen und radiologischen Orientierungspunkten. Fünf Stufen sind möglich:
- Stadium 0 oder reversibles Stadium: Aktive, oberflächliche Läsion ohne Kavitation, die keinen chirurgischen Eingriff, sondern eine nicht-invasive vorbeugende Behandlung erfordert.
- Stadium 1: Aktive Läsion im Frühstadium mit Oberflächenveränderungen, die die Schmelz-Dentin-Grenze überschritten haben, sich jedoch nicht über das äußere Drittel des Dentins hinaus erstrecken, bis zu einem Punkt, an dem eine Remineralisierung gerade nicht mehr möglich ist und neben einer vorbeugenden Behandlung zumindest ein restaurativer Eingriff erforderlich ist.
- Stadium 2 : Aktive Läsion mittleren Ausmaßes, wobei die Kavität bis ins mittlere Drittel des Dentins vorgedrungen ist, ohne die Höckerstrukturen zu schwächen, und ein restaurativer Eingriff erforderlich ist, um zumindest den Substanzverlust auszugleichen.
- Stadium 3 : Ausgedehnte kavitäre Läsion, die bis in das innere Dentindrittel vorgedrungen ist und die Höckerstrukturen geschwächt hat. Ein restaurativer Eingriff zum Auffüllen und Verstärken der Reststrukturen ist erforderlich.
- Stadium 4 : Ausgedehnte kavitäre und parapulpale Läsion, die so weit fortgeschritten ist, dass ein Teil der Höckerstrukturen zerstört ist und ein restaurativer Eingriff zur teilweisen oder vollständigen Koronarabdeckung erforderlich ist.
Eine einfache Tabelle ermöglicht die Nummerierung jeder Läsion entsprechend ihrer Stelle und Ausdehnung und die Kommunikation der relevanten klinischen Merkmale der Läsion durch dieses System.
Das SI/STA-Konzept ist mehr als eine einfache Klassifikation, es ist ein echter therapeutischer Leitfaden für die moderne Zahnmedizin.
Es ermöglicht die Auswahl des therapeutischen Ansatzes je nach Ort und Entwicklungsstadium ( Lasfargues et al. 2006) :
Nicht-invasive Vorsorge.
Minimaler chirurgischer Eingriff.
Eher konventionelle restaurative Pflege.
2.3 Mängel und Grenzen dieser Klassifizierung
– Erstens werden Läsionen ausgeschlossen, für die eine nicht-invasive Behandlung möglich ist (der Remineralisierungsprozess).
– Es handelt sich um eine Klassifizierung von Hohlräumen unabhängig von ihrer Herkunft
– Der verwendete Begriff „Größe“ weist auf einen Substanzverlust hin, also auf einen statischen Parameter, passender wäre der Begriff „Grad oder Stadium“ gewesen, der auf eine Vorstellung von Dynamik verweist.
– Bei dieser Einstufung wird der Gesundheitszustand des Zahnmarks nicht berücksichtigt. In allen Stadien wird davon ausgegangen, dass der Zahn am Leben bleiben kann.
– Außerdem werden nur Verluste kariösen Ursprungs berücksichtigt, alle anderen möglichen Ursachen: Trauma, alte Restauration, Verschleißerscheinungen (Abrieb, Attrition, Erosion usw.) werden nicht berücksichtigt.
Schematische Darstellung der radiologischen Diagnosekriterien für kariöse Läsionen der Lokalisationen 1 und 2 für jede der Stufen des SI/STA-Konzepts.
- Grundprinzipien des SI/STA-Konzepts
Die SI/STA-Klassifikation ist nur dann sinnvoll, wenn sie im Einklang mit den modernen Grundsätzen der restaurativen Zahnheilkunde verwendet wird, die mittlerweile gut mit dem Begriff der konservierenden Zahnheilkunde anstelle der operativen Zahnheilkunde vereinbar sind. Dies sind die Prinzipien der Gewebeökonomie, das Prinzip der Adhäsion und das Prinzip der Biointegration.
3.1 Prinzip der Gewebeökonomie
Das Konzept der adhäsiven und prophylaktischen Zahnheilkunde geht von einer maximalen Erhaltung gesunder Strukturen aus, da diese die eigentliche Grundlage der Adhäsionstechniken bilden und die Erhaltung des Restgewebes die beste Garantie für die Langlebigkeit des wiederhergestellten natürlichen Zahns ist.
Der beste Weg, diesem Grundsatz zu folgen, ist die Wahl des richtigen Zugangs. Alle erhaltenen Strukturen tragen zur Zahnstärke bei, einige spielen jedoch eine viel größere Rolle bei dieser Funktion.
Erhalten Sie die Randwülste der Front- und Seitenzähne durch ihre Balkenstruktur und die Lage der funktionellen Okklusionskontakte.
Ein zweites Konzept besteht darin, den peripheren Zahnschmelz so weit wie möglich zu schützen, auch den nicht unterstützten Zahnschmelz, einschließlich demineralisierten Zahnschmelzes, wenn dieser nicht direkt okklusalen Kräften ausgesetzt ist.
Bewahren Sie remineralisierbares demineralisiertes Dentin im tiefen (parapulpalen) Teil einer Kavität auf, um die Pulpa vor chirurgischen Angriffen zu schützen.
3.2 Grundsatz der Mitgliedschaft
Die Entwicklung des Klebesystems ermöglicht es, die folgenden Auftragsergebnisse zu erzielen:
- Mechanisch: Verstärkung durch Erhöhung der Widerstandsfähigkeit des Zahn-/Restaurationskomplexes.
- Biologisch : Die Versiegelung bietet biologischen Schutz der Dentinpulpa , indem sie ein bakterielles Eindringen in die Zahnoberfläche verhindert bzw. das Dentin wasserdicht macht.
- Biointegration
Die Biointegration, die das Endziel der Behandlung darstellt , basiert auf der Kombination von vorbeugenden Wirkstoffen und restaurativen Materialien sowie auf der Verwendung nicht-aggressiver Techniken, die die Anforderungen an Biokompatibilität, Funktionalität, Ästhetik und Rezidivprävention erfüllen.
Aktuelle Präparationskonzepte in der adhäsiven Zahnheilkunde Das SiSta-Konzept
Bei verlagerten Weisheitszähnen kann eine Operation erforderlich sein.
Zirkonkronen sind stark und ästhetisch.
Zahnfleischbluten kann ein Hinweis auf eine Parodontitis sein.
Unsichtbare kieferorthopädische Behandlungen werden immer beliebter.
Unsichtbare kieferorthopädische Behandlungen werden immer beliebter.
Moderne Zahnfüllungen sind langlebig und diskret zugleich.
Interdentalbürsten sind ideal für enge Zwischenräume.
Eine gute Zahnhygiene verringert das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.