Morphogenese der Zahnbögen

Morphogenese der Zahnbögen

Der Plan:

Einführung

1 Erinnerungen:

1- Embryologische Entwicklung des Zahnbogens.

2. Zahndurchbruch

2.1 Definitionen

2.2 Phasen des Zahndurchbruchs 

2.2.1 Passive Eruptionsphase 

2.2.2 Aktive präfunktionelle Eruptionsphase 

2.2.3 Funktionale Umsetzung 

2.2.4 Okklusale Adaption

2.3 Biologische Mechanismen des Zahndurchbruchs 

2.4 Chronologie des normalen Ausbruchs

2.4.1 Durchbruch der Milchzähne.

2.4.3 Durchbruch der bleibenden Zähne.

3. Die Stadien der Zahnbogenmorphogenese 

3.1 Phase der Bildung der Milchzähne

3.2 Stabile Phase des temporären Gebisses

Abschluss 

Einführung 

     Die normale Zahnbogenmorphogenese gilt seit langem als vollständig verstandenes Phänomen, das gemäß der ANGLE-Konzeption auf natürliche Weise zu gut ausgerichteten Bögen bei „normaler“ Okklusion führen sollte. In den 1950er Jahren kam es zu einem erneuten Interesse an der beschreibenden und analytischen Untersuchung der Bogenmorphogenese. Dabei stellte sich heraus, dass sich die Beziehungen zwischen den Zähnen sowie zwischen den Zahnbögen und ihren Antagonisten im Laufe der Kindheit und Jugend verändern. 

Definition 

 Der Begriff Morphogenese kommt vom griechischen morphe, was „Form“ bedeutet, und genesis, „geboren werden“. Unter Morphogenese versteht man demnach die Gesamtheit der Prozesse, die die Struktur eines Körpers bestimmen. Bei einem Lebewesen entsteht die Struktur im Laufe der Entwicklung von Geweben und Organen. Seine Realisierung wird durch den genetischen Ausdruck und eine Reihe physikochemischen Phänomenen bestimmt. Die während der Entwicklung stattfindende Morphogenese führt zu einer angepassten Form.

1-Erinnerungen:

1-1- Embryologische Entwicklung des Zahnbogens:

 Ab der vierten Woche des intrauterinen Lebens, nach Abschluss der Neurulationsphase, wandelt sich der menschliche Embryo durch eine anterior-posteriore Bewegung von einem röhrenförmigen Embryo mit eher geradem Aussehen zu einem länglichen Embryo mit dorsaler Konvexität und zwei neuen Bereichen: dem kranialen Pol (Kopfpol) und dem kaudalen Pol (der den Umriss des Herzens bildet). Der von diesen beiden Strukturen umschlossene Raum wird Stomodeum genannt; Vorläufer der Mundhöhle. Dieselbe Bewegung nach vorne und hinten ist der Ursprung der Faltenbildung, die zu den Kiemenbögen führen. (Abb. 1)

Feige. 1: Kopfbeugung und Bildung des Stomodeums

• Bildung von Gesichtsknospen 

Etwa am 28. Tag der Entwicklung können wir eine laterale Zellvermehrung auf Höhe des vorderen Teils des 1. Kiemenbogens beobachten. Diese Zellmasse teilt sich, wodurch im oberen Bereich die Oberkieferknospe und im unteren Bereich die Unterkieferknospe entstehen. Während etwa am 35. Tag der Entwicklung auf der Höhe des vorderen Teils der Stirnknospe erscheinen wird, die Nasenknospe

• Bildung des odontogenen Epithels:

Am oberen Teil der Unterkieferknospe und am unteren Teil der Oberkieferknospe sowie der Nasenknospe bemerken wir die Entwicklung eines Epithels, das sich vom oralen Epithel unterscheidet: Dies ist das odontogene Epithel, und zwar etwa am 30. Tag bei den ersten beiden Knospen und am 36. Tag bei der letzten. (Abb. 2)

 Abb. 2 Verteilung des odontogenen Epithels am 36. Tag

Die verschiedenen Epithelien der vier oberen Knospen verschmelzen etwa am 38. Tag und bilden ein einziges kontinuierliches odontogenes Epithel (OE). Das gleiche Phänomen tritt auch bei den Epithelien der Mandibularknospen auf. 

•        Abb. 3: Verteilung des odontogenen Epithels am 38. Tag

Dieses odontogene Epithel bildet die Grundlage für den zukünftigen Zahnbogen. Es wird der Beginn der Bildung eines besonderen Organs eingeleitet: des Zahnorgans.

 Die Entstehung dieses Zahnorgans beruht auf einem Austauschphänomen zwischen dem Epithel und dem darunter liegenden Mesenchym. Dieses Phänomen ist dank der Einwirkung verschiedener Moleküle möglich, die den Signalaustausch gewährleisten

 Nach und nach spaltet sich diese Epithelverdickung und führt zur Bildung von zwei durchgehenden Epithelschichten: der vestibulären Schicht und der dentalen Schicht.

• Die primitive Zahnklinge oder Tauchwand:

  In der sechsten Entwicklungswoche kommt es durch eine Vermehrung der Epithelzellen zur Bildung einer durchgehenden, hufeisenförmigen Zahnleiste, die in das darunterliegende Mesenchym einsinkt: die primitive Lamina oder Einstechwand.

• Bildung der primären Zahnleiste:

Aus der primitiven Zahnleiste entspringt in lingualer bzw. palatinaler Richtung die primäre Zahnleiste. Die Zahnleiste ist von einer Ansammlung ektomesenchymaler Zellen umgeben, in deren Höhe sich Epithelschwellungen organisieren; Sie reagieren auf zukünftige Zahnknospen. 

• Bildung der sekundären Zahnleiste:

Im Glockenstadium wird die sekundäre Zahnleiste gebildet, die für die Keimung der bleibenden Zähne beim Menschen verantwortlich ist. Für jeden der temporären Keime wird pro primärer Zahnleiste eine sekundäre Zahnleiste gebildet.

Aus einer weiteren Verlängerung der primären Zahnleiste entstehen die Knospen der 20 aufeinanderfolgenden bleibenden Zähne, während aus einer hinteren Verlängerung der primären Zahnleiste die Knospen der drei nicht aufeinanderfolgenden Zähne entstehen: die bleibenden Backenzähne. 

• Entwicklung des Zahnorgans:

   Jede Verdichtung ektomesenchymaler Zellen, auf deren Ebene sich Epithelschwellungen organisieren (zukünftige Zahnknospen), wird sich bis zum Glockenstadium unabhängig von ihrer Lage auf dieser Zahnleiste histologisch auf identische Weise entwickeln. Normalerweise werden willkürlich drei Phasen beschrieben: 

 • Knospenstadium:

Zwischen der 7. und 8. Woche, kurz nach der Bildung der Zahnleiste, bilden sich regelmäßig und lokal kleine Epithelschwellungen, die mesenchymale Zellen bedecken: Dies sind die Knospen, die zukünftigen Organe des Zahnschmelzes der Milchzähne. Bevor sie durch Zelltod (Apoptose) involutiert wird, ist ein Teil dieser Zahnleiste noch in der Lage, die Knospen von Ersatzzähnen (oder bleibenden Zähnen) zu bilden.

Es ist bemerkenswert, dass die morphologische Entwicklung der Ersatzzähne während der Odontogenese der Milchzähne beginnt. 

• Pokalphase:

In der 10. Woche kommt es zu einer Einsenkung des Zahnansatzes im vorderen (mesialen) Bereich. Die Vertiefung verläuft vom vorderen zum distalen Teil des Keimes. Die Knospe bildet zunächst eine kompakte Epithelmasse und differenziert sich zu einem Zahnschmelzorgan. 

Es besteht aus vier Komponenten: dem äußeren Adamantinepithel und dem inneren Adamantinepithel, die das Sternretikulum und das Stratum intermedium trennen.

• Glockenbühne:   

    Dieses Stadium ist durch die Fortsetzung der Invagination und insbesondere durch die Etablierung wichtiger Phasen der Morphogenese der Zahnkrone gekennzeichnet. Es kommt allmählich zu einer Differenzierung der verschiedenen Zellen des Zahnorgans in Ameloblasten, die den Zahnschmelz bilden, und Präodontoblasten, die das Dentin und die embryonale Pulpa bilden.

• A – Knospenstadium
• B – Junges Cupule-Stadium 
• B’- Reifes Cupulastadium
• C-Bell-Stadion
• Bildung von Zahnbläschen

      Ab der 8. und 9. Woche des intrauterinen Lebens bilden die Knochenbälkchen des Ober- und Unterkiefers zwei zur Mundhöhle gerichtete Rinnen. 

Später, etwa im vierten und fünften Monat des intrauterinen Lebens, beginnen querverlaufende Knochenbälkchen, die verschiedenen Zahnkeime zu trennen.

Diese Knochenbälkchen verdicken sich mit der Entwicklung der Zahnkeime, wodurch der Zahnbereich von der Gefäß-Nerven-Achse isoliert wird und der Boden der Rille sich in einen Kanal verwandelt, den Zahnkanal.

2- Zahndurchbruch

    2- 1 Begriffsbestimmungen

• GEBISSE UND ZAHNPROTHESEN

      Unter Gebiss versteht man die Entstehung und das natürliche Wachstum der Zähne. Es bildet den Aufbau des Gebisses, also der Zahnreihe.

2-2- ZAHNAUSBRUCH

Der Zahndurchbruch ist die treibende Kraft hinter dem Zahnen und beginnt mit der Bildung der Zahnleiste und dauert bis zum Durchbruch der bleibenden Zähne.

Es handelt sich um einen lokalisierten, symmetrischen und zeitprogrammierten Prozess. 

Dabei handelt es sich zunächst um Milchzähne und anschließend um bleibende Zähne. Dieses Phänomen ermöglicht den Zähnen, sich bis zum Zahnbogen zu bewegen

2-3-Phasen des Zahndurchbruchs: 

2-3-1- Passive Eruptionsphase: 

• Beginnt mit der Verkalkung der Zahnkrone und endet, wenn diese abgeschlossen ist. 
• Durch Knochenapposition auf Höhe der Kortex vergrößert sich der Abstand zwischen Keim und Basilarrand, der Keim steigt jedoch nicht an.

2-3-2 -Präfunktionelle aktive Eruptionsphase:

• Wenn die Wurzel beginnt, sich zu bilden, erfolgt die Wanderung zum Bogenkamm schneller als die Knochenapposition. Das Erscheinen der Krone in der Mundhöhle erfolgt nach der Verschmelzung des reduzierten Adamantinepithels und des bukkalen Epithels im anhaftenden Zahnfleisch.

2-3-3 Funktionale Umsetzung:

Im Durchschnitt ¾ der Wurzelhöhe verbaut:

        • 1. Stadium: Die Wurzel ist noch nicht vollständig entwickelt, die Spitze ist weit geöffnet.

        • 2. Phase: vollständige apikale Erbauung.

• Vom oralen Auftauchen bis zum Erstkontakt mit dem Antagonisten. 

2-3-4- Okklusale Anpassung:

• Abhängig von den Beziehungen, die zu den antagonistischen Zähnen hergestellt werden
• Dies ist die längste Zeit (mehrere Jahre). Tatsächlich finden axiale Bewegungen und Alveolarwachstum auch nach der Platzierung des Zahns in funktioneller Okklusion weiterhin statt, allerdings in einem viel langsameren Tempo.
• Begleitend zum interproximalen Zahnabrieb wird auch eine Mesialdrift beobachtet.
• Diese postokklusale Phase endet mit dem Verschwinden des Zahns.

2-4- Biologische Mechanismen des Zahndurchbruchs:

• Der Zahndurchbruch ist ein komplexer Wachstumsprozess, an dem sowohl die Zähne als auch das umgebende Knochengewebe beteiligt sind.
• Damit gehen zahlreiche Gewebeveränderungen einher, wie etwa Resorption und Anlagerung von Alveolarknochen, Wurzelwachstum und Entwicklung des Desmodonts. 
• Der Mechanismus dieses Phänomens ist noch immer nicht vollständig verstanden, es wurden jedoch mehrere Hypothesen aufgestellt.
• In den verschiedenen Hypothesen kann dieses Phänomen entweder einem einfachen ursächlichen Faktor, dem sogenannten „primären Treiber“, oder einer Kombination von Faktoren zugeschrieben werden, in diesem Fall spricht man von der „multifaktoriellen Theorie“.
•    Es gibt viele Theorien, die den Mechanismus des Zahndurchbruchs erklären:

.1 Wurzelbildung

• Viele Autoren haben der Wurzelbildung eine treibende Rolle bei der Eruption zugeschrieben.
• Zwei Anmerkungen relativieren diese Behauptung jedoch:

– Die Entdeckung des Durchbruchs wurzelloser Zähne.

– Normale Wurzelbildung, auf die kein Durchbruch folgt. Beispiel: retinierte Zähne

2-Pulpale und peripulpale Proliferation

• Einige Autoren meinen, dass die Pulpa- und Peripulpalproliferation für die axiale Verschiebung des Zahns verantwortlich sei.
• Aber auch diese Theorie ist nicht haltbar, da Zähne, bei denen die Pulpa entfernt wurde oder die eine Pulpanekrose aufweisen, weiterhin durchbrechen.

3-Zellproliferation der odontogenen Schichten: 

Dabei kommt es zu einer Zellvermehrung der odontogenen Schichten durch eine Reduzierung des Pulpavolumens und damit zu einer Erhöhung des Blutdrucks im Zahnsack. Die Autoren haben ein Experiment mit blutdrucksenkenden Mitteln durchgeführt, bei dem es ihnen nicht gelang, eine Veränderung der Geschwindigkeit des Ausbruchs festzustellen.

4 Multifaktorielles Design des Zahndurchbruchs:

   Für keine der oben genannten Theorien konnte ihre ausschließliche Bedeutung klar nachgewiesen werden. Es ist daher ratsam, davon auszugehen, dass das Phänomen des Zahndurchbruchs das Ergebnis des Zusammenwirkens aller Faktoren ist. Wir werden über einen multifaktoriellen Prozess sprechen.

Allerdings sind folgende Voraussetzungen erforderlich:

• Mechanismus, der Kräfte erzeugt, die den Zahn erodieren können.

• Vorgang, bei dem solche Kräfte durch Bewegungen des umliegenden Gewebes einen Ausbruch ermöglichen.

• Prozess der Aufrechterhaltung des Durchbruchs, sodass der Zahn in seiner neuen Position gehalten wird.

• Umbau des parodontalen Gewebes zur Aufrechterhaltung der funktionellen Integrität des Systems 

2-5-Chronologie des normalen Ausbruchs:

Die Chronologie und die Daten des Durchbruchs der Milch- und Dauerzähne weisen eine relativ große Variabilität auf, die von verschiedenen Faktoren wie der ethnischen Herkunft oder dem Geschlecht abhängt, ohne jedoch wirkliche pathologische Folgen zu haben. So kommt es bei Mädchen und Menschen schwarzer Hautfarbe früher zum Ausbruch.

2-5-1 – Durchbruch der Milchzähne

     Der Durchbruch der Milchzähne weist individuelle, geringe Unterschiede auf. Im Durchschnitt beginnt der Durchbruch der Milchzähne nach etwa 8 Monaten mit den mittleren Schneidezähnen des Unterkiefers und endet nach etwa 30 Monaten mit den zweiten Backenzähnen des Oberkiefers. 

2-5-2- Durchbruch der bleibenden Zähne:

Beim bleibenden Gebiss ist die Variabilität der Durchbruchszeitpunkte größer als beim Wechselgebiss. Insbesondere ist bei Eckzähnen, Prämolaren und zweiten Molaren eine größere Variabilität zu beobachten, während sie bei Schneidezähnen und ersten Molaren geringer ist.

 Bei Mädchen setzt der Ausschlag deutlich früher ein als bei Jungen, nämlich etwa um den sechsten Monat. Während der Pubertät verstärkt sich dieses Phänomen noch. 

Es gibt auch einen Unterschied zwischen Ober- und Unterkiefer, wobei der Unterkiefer einen leicht vorgerückten Durchbruch aufweist.

Der Durchbruch der bleibenden Zähne dauert im Durchschnitt 6 Jahre (mit Ausnahme des dritten Backenzahns), beginnt mit etwa 6 Jahren mit den mittleren Unterkieferschneidezähnen und endet mit etwa 12 Jahren mit den zweiten Backenzähnen. Die dritten Backenzähne brechen zwischen dem 18. und 25. Lebensjahr durch.

Diagramm zur Chronologie des Durchbruchs der bleibenden Zähne

die Stadien der Zahnbogenmorphogenese

Démogé schlug eine Klassifizierung vor, die den klinischen, insbesondere interzeptiven und präventiven Belangen der Kieferorthopädie Rechnung trägt.

Tabelle: Die zehn Phasen der Zahnbildung nach DEMOGE 1972

• Abschluss

An der Entwicklung des Zahnbogens sind mehrere Gewebe beteiligt, die jeweils einen unterschiedlichen Ursprung und eine unterschiedliche Chronologie aufweisen. Deshalb sind alle Veränderungen, die der Zahnbogen im Zusammenhang mit den Gebissphänomenen erfährt, für die harmonische Entwicklung des Gebisses und die Etablierung eines Zahnschlusses, der die Gewährleistung der verschiedenen ihm obliegenden Funktionen ermöglicht, von wesentlicher Bedeutung.

Die Zahnbögen und die Knochenbasis stellen das Terrain dar, auf dem der Kieferorthopäde eingreifen muss. Daher ist es wichtig, dass dieser über vollständige Kenntnisse aller Phänomene verfügt, die die Morphogenese seiner Strukturen bestimmen. 

Morphogenese der Zahnbögen

  Bei tiefen Karieserkrankungen kann eine Wurzelkanalbehandlung erforderlich sein.
Zahnveneers korrigieren abgebrochene oder verfärbte Zähne.
Eine Zahnfehlstellung kann zu ungleichmäßigem Verschleiß führen.
Zahnimplantate erhalten die Knochenstruktur des Kiefers.
Fluoridhaltige Mundspülungen helfen, Karies vorzubeugen.
Kariöse Milchzähne können die Stellung der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine elektrische Zahnbürste reinigt schwer erreichbare Stellen effektiver.
 

Morphogenese der Zahnbögen