Wachstum des Unterkiefers

Wachstum des Unterkiefers

                              Herr Kourad

Planen : 

Einführung : 

1. Anatomische und embryologische Erinnerung 

  1.1 Ausbildung der Symphysenregion

  1.2Bildung der Kondylenregion

2. Postnatales Unterkieferwachstum

   2.1Wachstumsmechanismen

   2.2Wachstum der aufstrebenden Branche

  2.3Wachstum des horizontalen Zweiges

 2.4 Kinnwachstum

 3. Wachstumsrichtung des Unterkiefers

Abschluss

Einführung : 

• Theoretische Kenntnisse der Wachstumsmodalitäten sind für jeden Kieferorthopäden von wesentlicher Bedeutung, da sich die Kieferorthopädie auf Personen im vollen Wachstum bezieht und auf der Ebene der beiden Oberkiefer und insbesondere auf der Ebene des Unterkiefers ansetzt. 
• Tatsächlich stellt nur dieser Knochen die untere Gesichtsmasse dar und ist im Verhältnis zur Schädelbasis und zum Oberkiefer beweglich.

Anatomische Erinnerung: 

Der Unterkiefer besteht aus (Abbildung 1):

• Ein horizontaler Zweig (Corpus).
• Zwei aufsteigende Äste (Ramus).
• Zwei knorpelige Kondylen.
• Zwei Processus coronoides.
• Die Zähne.
• Auf der Mittellinie: die Symphyse mentalis

Abbildung 1: Anatomie des Unterkiefers

• Dieser Unterkiefer ist von Muskeln umgeben. Wir bemerken: auf der vorderen äußeren Fläche des Unterkiefers die Einfügung der Muskeln des Kinnbüschels, des dreieckigen der Lippen und des Quadrats des Kinns
• Auf der hinteren unteren Oberfläche: der Ansatz des Musculus genioglossus, des Musculus geniohyoideus, des Musculus mylohyoideus und des Musculus constrictor pharyngeus superior.
• Am oberen Rand Ansatz des Musculus buccinatore.
• Am unteren Rand der Ansatz des Digastricus- und Platysma-Muskels des Halses. (Abbildung 2) 

Abbildung 2: Die Muskeln des Unterkiefers

Auf der Ebene des aufsteigenden Astes:

• An der Außenseite befindet sich der Ansatz des Musculus masseter. 
• Auf der Innenseite der Ansatz des inneren oder mittleren Pterygoideus. 
• Am Hals des Kondylus befindet sich der Ansatz des äußeren oder seitlichen Pterygoideus-Muskels. 
• Am Processus coronoideus der Ansatz des Musculus temporalis. 

(Abbildung 3)

Abbildung 3: Die Muskeln des Unterkiefers

Gefäßversorgung des Unterkiefers: 

-Die Gesichtsarterie.

-Die submentale Arterie.

-Die Arteria sublingualis.

-die Arterien: Masseterarterie, Pterygoidea und Arteria mylohyoideus. 

-Das innere Gefäßnetz wird durch die Arteria alveolaris inferior bereitgestellt.

Innervation des Unterkiefers: 

-Der Mandibularisnerv (V3):

– der hintere, mittlere und vordere tiefe Schläfennerv.

• der Nervus lingualis.
• der Nervus alveolaris inferior. 

Embryologische Erinnerung:

Der Unterkiefer entspringt aus der Mandibulae, die sich am unteren Teil des 1. ^Kiemenbogens befindet .

• Seine Verknöcherung erfordert die Anwesenheit einer Stütze, die durch den Meckel-Knorpel (Verlängerung des Chondrocraniums) dargestellt wird. Letzterer bestimmt die anteroposteriore Dimension des Corpus und in seiner Nähe bildet sich der Unterkiefer. (Abbildung 4)

Abbildung 4: Das Chondrocranium und der Meckel-Knorpel

• Der Unterkiefer bildet sich zunächst in zwei Teilen, die dann an der Symphyse mentale verschmelzen.                                                                          
• Der erste ^Knochenkern erscheint etwa am 40. Tag des intrauterinen Lebens im Bindegewebe, das die Außenseite des Meckel-Knorpels auskleidet, genauer gesagt in der Nähe des zukünftigen Foramen mentale. (Abbildung 5)

Abbildung 5: Der 1. ^{Unterkieferknochenkern}

• Der Hauptkern erstreckt sich horizontal und bildet:

    -Eine Knochenklinge, die im Wesentlichen den horizontalen Ast (Corpus) darstellt

    -Ein Teil der Kinnregion

• Er erstreckt sich nach hinten und biegt sich nach oben, um einen großen Teil des aufsteigenden Astes zu bilden.

Allerdings bilden sich durch ein Substitutionsphänomen zwei Regionen

Ausbildung der Symphysenregion:

• Das vordere Ende des Meckel-Knorpels würde in kleine Knochenstücke (Ossicula mentalia) umgewandelt, die Bildung des vorderen Unterkieferteils wäre daher auf ein Substitutionsphänomen zurückzuführen.
• Einige Autoren vertreten eine andere Ansicht und meinen, dass die verknöchernde Rolle auf Symphysenebene dem sekundär auftretenden Symphysenknorpel zukomme.

Ausbildung der Kondylenregion:

     Etwa im dritten bis vierten Monat des intrauterinen Lebens erscheinen drei sekundäre Knorpel, die vom Meckel-Knorpel unabhängig sind. Die Winkel- und Kronenknorpel sind vergänglich und verschwinden rasch vor der Geburt.

     Der Gelenkknorpel bleibt bestehen und gilt als wichtigstes Wachstumszentrum des Unterkiefers. ((Abbildung 6)

Abbildung 6: Sekundäre Wachstumsknorpel 

Postnatales Unterkieferwachstum 

-Wachstumsmechanismen: 

Drei grundlegende Mechanismen ermöglichen Veränderungen des Unterkieferknochens: 

• Nahtwachstum: Symphysensynchondrose
• Knorpelwachstum: auf Höhe des Kondylenknorpels
• Umbau des Wachstums: Apposition-Resorption
• Das Unterkieferwachstum erfolgt in drei Richtungen: 

In Breite, Höhe und Länge

Breitenwachstum:

• In der Breite: Die Symphysensynchronisation schließt sich während der ersten Monate des extrauterinen Lebens. (Abbildung 7)
• Das Breitenwachstum des Unterkiefers ist das Ergebnis der vertikalen und hinteren Verlängerung des Unterkiefers.
• Tatsächlich bewegen sich die Kondylen nach oben und nach außen.

Abbildung 7: Breitenwachstum des Unterkiefers 

Längenwachstum  : 

Apposition hinter und Resorption vor dem Ramus, wodurch nach und nach Platz für die Entwicklung aller Zähne geschaffen wird. Da die Apposition wichtiger ist als die Resorption, zieht sich der Ramus zurück und verdickt sich. Dieses Umbauphänomen führt zu einer Verlängerung des Corpus. 

Diese Verlängerung wird durch das Remodellierungsphänomen erreicht (d. h. Resorption oberhalb der Symphyse und Apposition an der Basis und Oberseite des Kinns). (Abbildung 8)

Abbildung 8: Längenwachstum des Unterkiefers

Höhenwachstum  : 

Dies ist auf das Wachstum auf folgender Ebene zurückzuführen:

 -des Kondylus

-vom oberen Rand der Alveolarfortsätze 

 -von der Unterkante des Unterkiefers. (Abbildung 9)

Abbildung 9: Höhenwachstum des Unterkiefers

Das Wachstum der aufstrebenden Branche:

 Der aufsteigende Ast verdickt sich bei einer Rückwärtsverschiebung, weil:

     -Resorption der Vorderkante, wodurch der für die Platzierung der Zähne notwendige Platz frei wird

     – Apposition an der Hinterkante dank des Periosts, das sie bedeckt

     -Der aufsteigende Ast verlängert sich aufgrund des Kondylenwachstums, das nach oben und hinten erfolgt.  

Es wurden Durchschnittswerte der Kondylenwachstumsraten ermittelt

  Hoch :

      *3 mm pro Jahr in der Jugendphase

      *1,5 mm pro Jahr in der vorpubertären Phase (laut Bjork)

      *5,5 mm pro Jahr während der Pubertät

  Rückwärts  : 2,5 mm pro Jahr

  Nach außen  : 1 mm pro Jahr und pro Kondylus. Der bikondyläre Abstand vergrößert sich pro Jahr um 2 mm. (Abbildung 10)

Der Durchmesser des Kondylushalses verringert sich durch Resorption seiner Außenseite und Anlagerung von neuem Knochen an seiner Innenseite. (Abbildung 10)

 Bei der Geburt ist der Processus coronoideus praktisch nicht vorhanden.

Sein Aufbau erfolgt unter Einwirkung der Traktion des Schläfenmuskels bei der Entwicklung der Kaufunktion. 

Sein Wachstum erfolgt nach oben, nach hinten und nach innen durch Apposition auf der Innenseite und Resorption auf der Außenseite. 

Abbildung 10: Bikondylärer Abstand (schwarze Linie) und Wachstum des Kondylenhalses

Aufgefallen: 

• Der äußere Pterygoideus-Muskel und das Retromeniskus-Band spielen eine entscheidende Rolle beim Wachstum des Kondylus. Ihre Resektion stoppt das Kondylenwachstum nicht, sondern reduziert es.
• Die Zunge spielt auch beim Wachstum der Kondylen und des Unterkiefers eine Rolle.

Das Wachstum des horizontalen Zweiges

Die Verlängerung des Corpus erfolgt wie folgt:

-Resorption der Vorderkante des Ramus, dieser Prozess setzt sich bis zum Durchbruch der Weisheitszähne fort.

– Auf der Innenseite ist zu sehen:

  *Eine knöcherne Apposition außer im Bereich des retromolaren Trigonums und unter der Linea mylohyoidea, wo es zu einer Resorption kommt 

  * die Außenseite ist nur der Sitz der Apposition.

Abbildung 11: Wachstum des horizontalen Zweiges

Kinnwachstum:

       Es beginnt in der postnatalen Phase. Seine Prominenz wäre das Ergebnis einer Periostablagerung rund um die Basis und die Oberseite des Kinns in Verbindung mit einem Rückgang der Alveolarfortsätze. (Abbildung 12)

Abbildung 12: Kinnwachstum

Wachstumsrichtung des Unterkiefers: 

Bjork unterscheidet drei Typen von Unterkieferwachstumsrichtungen, entsprechend der im seitlichen Teleradiogramm erkennbaren Unterkieferform.

 -eine Art vordere Unterkieferrotation: die Wachstumsrichtung ist horizontal

 -eine Art durchschnittliche Unterkieferrotation 

 – eine Art hintere Rotation: die Wachstumsrichtung ist vertikal.

Die sogenannte Rückwärtsrotation äußert sich in folgenden Zeichen:

• 1-Der nach hinten gerichtete Kondylus ist relativ dünn
• 2- Der Zahnkanal hat einen geraden Verlauf
• 3- Der Unterkieferwinkel ist offen
• 4- Die Prägonialkerbe ist markiert
• 5- Die Symphyse ist nach oben und hinten ausgerichtet
• 6- Der Symphysenkortex ist dünn
• 7- Die Intermolaren-Angulation wird reduziert
• 8- Es kommt zu einer Vergrößerung der unteren Gesichtshälfte. (Abbildung 13)

Jedoch :

Die sogenannte Vorwärtsrotation äußert sich mit umgekehrten Vorzeichen.

Abbildung 13: Wachstumsrichtungen des Unterkiefers

Wachstum des Unterkiefers

  Bei tiefen Karieserkrankungen kann eine Wurzelkanalbehandlung erforderlich sein.
Zahnveneers korrigieren abgebrochene oder verfärbte Zähne.
Eine Zahnfehlstellung kann zu ungleichmäßigem Verschleiß führen.
Zahnimplantate erhalten die Knochenstruktur des Kiefers.
Fluoridhaltige Mundspülungen helfen, Karies vorzubeugen.
Kariöse Milchzähne können die Stellung der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine elektrische Zahnbürste reinigt schwer erreichbare Stellen effektiver.
 

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