ORO-FAZIALE FUNKTIONEN

Die orofaziale Sphäre ist der Sitz verschiedener lebenswichtiger und sozialer Funktionen, deren Entwicklung das Gleichgewicht und die Entwicklung des stomatognathen Apparates beeinflusst.

Dazu gehören Schlucken, Atmen, Kauen und Stimmbildung. Dabei handelt es sich um koordinierte Funktionen, die im intrauterinen Leben auftreten.

Daher ist es in der Kieferorthopädie wichtig, eine Funktionsstudie durchzuführen, da jede festgestellte Funktionsanomalie die Ursache für zahlreiche Knochen- und Alveolodentalendysmorphosen ist, die unvermeidlich Auswirkungen auf die Entwicklung der Gesichtsmasse haben und folglich das Aussehen und die Ästhetik unserer Patienten beeinflussen.

1. Schlucken  

Schlucken ist der Vorgang, bei dem der Mundinhalt vom Mund in den Magen befördert wird. Es folgt auf das Kauen. Es geschieht 500 bis 1200 Mal pro Tag und dauert 1 Sekunde. Dazu ist Folgendes erforderlich:

• Atemstillstand 
• die Annäherung der Lippen 
• Der weiche Gaumen hebt sich
• die Epiglottis senkt sich 
• Der Ösophagussphinkter öffnet und schließt sich dann  

Es handelt sich um die erste koordinierte Funktion, die im intrauterinen Leben auftritt. 

 Abhängig von der Position des Nahrungsbolus werden 3 Phasen des Schluckens unterschieden: oral, pharyngeal und ösophageal. Für uns ist lediglich die orale Zeit von Interesse, sie unterscheidet sich deutlich von den anderen Zeiten, da das Schlucken in dieser Zeit jederzeit willentlich unterbrochen und somit verändert werden kann. 

• Mündliche Zeit: Während dieser Zeit:

• Der Musculus orbicularis oris schließt
• Der Speisebrei befindet sich zwischen der Zunge und dem vorderen Gaumen.
• Alle Bewegungen werden gestoppt, während der hintere Temporallappen den Unterkiefer stabilisiert.
• Die Rachen- und Speiseröhrenzeiten: sind unwillkürlich (Reflexe) gibt es eine 

• Absenkung der Epiglottis
• Verschluss der Trachealglottis
• Öffnung des Ösophagussphinkters
• Eine peristaltische oder pharyngeale Welle
• Der Abstieg des Nahrungsbolus
• Ösophagusperistaltische Welle mit Verschluss der Speiseröhrenmündung hinter der Passage des Bolus.

2. Die verschiedenen Arten des Schluckens

Es wurden drei Hauptarten des Schluckens identifiziert:

• Fötales Schlucken
• Saugen und Schlucken bei Säuglingen (Neugeborenen)
• Der Schluck-„Kontaktbogen“ des zahnigen Kindes wird auch der des Erwachsenen sein und zwar durch „Substitution“.

2. Belüftung  

Es handelt sich dabei um eine Reihe von Mechanismen, die den Gasaustausch zwischen der äußeren und der inneren Umgebung lebender Organismen ermöglichen.

2.  Anatomische Erinnerung an das Atmungssystem:

Das Atmungssystem besteht anatomisch aus folgenden Organen:

• obere Atemwege (extrathorakal)

• Nase und Nasengänge
• Mund
• Pharynx (aerogigestive Kreuzung)
• Kehlkopf (Rachenraum)
• untere Atemwege ( intrathorakal ) 

• extrapulmonal: Luftröhre 
• intrapulmonal  :
  • Bronchien 
  • Bronchiolen 
  • Lungenbläschen

• Die Nasengänge erfüllen zwei wesentliche, miteinander verbundene, aber unterschiedliche Funktionen: Sie transportieren Atemluft zum Nasopharynx und sie befördern Geruchspartikel zum Riechorgan.
• Das Zusammenspiel dieser verschiedenen Teile des Atmungssystems hängt vom zentralen Nervensystem (ZNS) ab. 

3. Physiologie der Nasenatmung:

Die normale Atmung erfolgt durch Ein- und Ausatmen, welches rein nasal erfolgt. Während der Pharyngealphase kommt das Gaumensegel mit seiner Unterkante mit der hinteren Zungenschräge in Kontakt, wodurch ein hinterer Verschluss entsteht. 

Normalerweise greifen die orofazialen Muskeln während der physiologischen Atmung nie ein, sie sind in Ruhe und in normalen anatomischen Bedingungen

4. BELÜFTUNGSMECHANISMUS

Luft gelangt über die oberen Atemwege in die Lunge. Es gelangt durch die Nasenlöcher in den Rachen , wo es gefiltert, erwärmt und befeuchtet wird. Anschließend gelangt es in den Rachenraum und von dort weiter in den Kehlkopf.

• Die Nasenklappen regeln den Luftstrom 
• Der Vorraum, der auf die Nasenöffnung folgt, verlangsamt den Luftstrom.

• Der Vestibulonasalschlitz (hintere Begrenzung des Vestibulums) sorgt für die Regulierung der eingeatmeten Luftmenge.
•  Die eingeatmete Luft kollidiert mit den verschiedenen Nasenmuscheln und verursacht dadurch die Entstehung von Wirbeln. Diese Wirbel stimulieren die Entwicklung der Kieferhöhlen.
• Ein kleiner Teil dieses Stroms erreicht die Siebbeinplatte, wo er für den Geruchssinn verwendet wird.
• Dann strömt der Luftstrom durch die Choanen, erreicht die Decke des Cavums und strömt dann in Richtung Trachea.

3. Kauen 

Das Kauen stellt bei den meisten Säugetieren den ersten Schritt der Verdauung dar. Es erfolgt durch rhythmische Unterkieferbewegungen in alle drei Raumrichtungen, die eine Zerkleinerung und Zermahlung der Nahrung zwischen den Zahnbögen ermöglichen. Dies geschieht in Verbindung mit koordinierten Bewegungen der Zunge, Wangen und Lippen, die den Transport, die Bildung und die Kontrolle des Nahrungsbolus gewährleisten.

• Es ist laut Rix ein Zusammenspiel aller Muskeln, das es ermöglicht, den Speisebrei gezielt an die Stelle zu leiten und zu bringen, wo die Zähne ihn zermahlen.

3.1. REIFUNG DES KAUENS

Das eigentliche Kauen entwickelt sich nach der Entwicklung der Milchzähne während der Etablierung der ersten Okklusionsmechanismen, wobei parodontale Afferenzen bei diesem Erlernen eine wesentliche Rolle spielen.

Diese Reifung erfolgt rasch und der Kautyp ist nach etwa vier bis fünf Jahren (bei einigen Autoren) oder während des Bisses der ersten Backenzähne stabil und gut koordiniert.

2. Arten des Kauens

Abhängig von der Position der Nahrung zwischen den Bögen werden drei Arten des Kauens unterschieden:

• einseitiges abwechselndes Kauen, die häufigste und physiologischste Methode: Die Nahrung wird nur auf einer Seite (Arbeitsseite) zerkleinert, jedoch je nach Zyklen mit einem mehr oder weniger regelmäßigen Wechsel;
• strenges oder dominantes einseitiges Kauen: die Arbeitsseite ist fast immer dieselbe;
• bilaterales Kauen: Die Nahrung wird gleichzeitig auf beiden Seiten zerkleinert.

3. Physiologie des Kauens:

Der Kauzyklus wird durch die Bewegung des Schneidezahns (PII) definiert. Beim Kauen führt der Unterkiefer innerhalb der Grenzstellungen rhythmische Bewegungen in den 3 Raumebenen aus und zwar jedes Mal durch die PII-Inf. Wenn der Unterkiefer in seine Ausgangsposition zurückkehrt, führt er einen Kauzyklus durch. Die Zyklen werden fortgesetzt, bis der Nahrungsbolus zubereitet ist.

Die Form der Kauzyklen ist von Mensch zu Mensch und bei derselben Person von Zyklus zu Zyklus unterschiedlich, da die Nahrung je nach Kaumodus zerkleinert werden kann:

• Nur einseitig, mit regelmäßigem Wechsel von links nach rechts auf der Arbeitsseite, das laut POSSELT häufigere (80 % der Fälle)  „abwechselnde einseitige Kauen“ .
• Einseitig immer das gleiche „einseitige Kauen“ (12%). 
• Gleichzeitiges beidseitiges „bilaterales Kauen“ (8%).

4. Stimmbildung 

Die Phonation ist eine Funktion zum Zwecke der Kommunikation. Dabei sind mehrere anatomische Einheiten beteiligt, die zunächst das Einatmen und anschließend das mehr oder weniger modulierte Ausatmen der Luft ermöglichen, was zur Bildung von Phonemen führt. Erst die Muskulatur des Mund-Rachen-Raumes ermöglicht die Umwandlung der ausgeatmeten Luft in hörbare und verständliche Geräusche.

Es handelt sich um ein sehr komplexes Phänomen, an dem die Lunge , der Rachenraum , die supraglottischen Hohlräume , die Nasenhöhlen und die Mundhöhle beteiligt sind und Vokale und Konsonanten produzieren.

2. Mechanismus der Phonation 

An der Phonation sind mehrere physiologische Mechanismen beteiligt, die nacheinander den Kehlkopf und die Gehörgänge (Rachen, Mund und Nase) beeinflussen. es beinhaltet:

• Das Atmungssystem  : Die Lunge sorgt für die Luft, die durch die Kehlkopfverengung strömt, wo der Schall entsteht.
• Das Verdauungssystem , das durch die funktionelle Beweglichkeit der Zunge und die Variabilität der Mundform die zugrunde liegende Ausatemermüdungslautproduktion beeinflusst. Erstens muss ein subglottischer Luftdruck vorhanden sein, der von den Ausatemerschwernissen erzeugt wird, also nicht nur die Brustmuskulatur, sondern auch die Bauch- und Zwerchfellmuskulatur beteiligt sind. Dann muss es zu rhythmischen Variationen dieses Luftdrucks bei hörbaren Frequenzen kommen, wenn die Luft durch den Kehlkopfschlitz strömt. Dadurch entsteht ein primärer Kehlkopflaut. Diese Kehlkopfluft erhält durch Verengungen, die auf verschiedene Weise vorgenommen werden, pharyngo-bukkale und nasale Eigenschaften, um die Artikulation der vom Kehlkopf abgegebenen Laute zu bewirken. 

Hinweis  :  Beim Singen  dominieren die Kehlkopfpassagen.

                             Bei der gesprochenen Stimme  überwiegen die artikulären Verhaltensweisen.

4.1. Die Vokale 

Die Vokalbildung besteht darin, dem Kehlkopflaut einen vokalischen Charakter zu verleihen. Klassischerweise werden Vokale durch die Form der Öffnung der Lippenspalte bestimmt, die Bögen sind getrennt, die Zunge ruht auf dem Boden, ihre Spitze hat ohne Druck Kontakt mit den unteren Schneidezähnen.

3. Die Konsonanten 

Die Bildung der Konsonanten wird durch die oralen Effektoren vor allem durch die Muskelaktivität der Zunge, des weichen Gaumens, der Lippen und durch die Muskulatur, die die Stellung des Unterkiefers reguliert, bedingt. Es gibt mehrere Kategorien von Konsonanten:

• Explosive Konsonanten: Hierbei handelt es sich um eine plötzliche Öffnung der Rachen- und Mundmuschel, entweder in ihrer hinteren Position oder in ihrer vorderen Region, was eine Art Explosion der ausgeatmeten Luft verursacht. 
• Kontinuierliche Konsonanten  : Es handelt sich um einen kontinuierlichen Strom ausgeatmeter Luft, der auf verschiedenen Ebenen und auf verschiedene Weise verlangsamt wird.
• Stimmhafte Konsonanten  : Für ihre Artikulation ist eine gleichzeitige Vibration der Stimmbänder erforderlich.

• Stimmlose Konsonanten  : Für ihre Artikulation ist keine gleichzeitige Vibration der Stimmbänder erforderlich.
• Nasale Konsonanten  : Sie entstehen durch die Kommunikation zwischen Nasopharynx und Oropharynx.

NB: Bei der normalen Stimmbildung kommt die Zunge nie mit den Zähnen in Kontakt, sie bleibt immer in der Höhle.

Vordere Linguopalatale: TDN  

T und D entstehen durch die plötzliche Öffnung des Mundkanals, die Zungenspitze liegt auf der Papille retroincisivi auf, die seitlichen Ränder an den Seitenwänden. D erfordert eine Rachenvibration, T nicht.

Beim N ist der Mundkanal zu verschließen, beim T und beim D wird die Zunge nahezu identisch aufgesetzt, der Rachenlaut fließt durch die Nasenhöhlen.

Laterale Linguopalatale: CH-J

Sie sind das Ergebnis des kontinuierlichen Durchgangs von Luft durch einen Mittelkanal zwischen dem Gaumengewölbe und der Zunge. Die Zunge ruht mit ihren seitlichen Rändern an den Seitenwänden des Gaumengewölbes, wobei ihre Spitze sich in einer hinteren Position in Richtung des mittleren Teils des Gewölbes befindet, aber nicht dagegen gedrückt wird. J erfordert eine Kehlkopfvibration.

Linguo-dental: SZ

S und Z sind das Ergebnis des Luftdurchgangs in einem Mittelkanal zwischen dem vorderen Teil des Gaumengewölbes und den seitlichen Rändern der Zunge, der rinnenförmig gebogen ist und an den Seitenwänden des Gewölbes anliegt, wobei seine Spitze ohne übermäßigen Druck an den unteren Schneidezähnen zum Liegen kommt.

Z erfordert eine Kehlkopfvibration, S nicht.

Die Zeit zur Artikulation eines Phonems beträgt 1/10 Sekunde. Während dieser Zeit üben die perioralen Muskeln viel weniger Druck aus als beim Schlucken. Daher sind Anomalien bei der Unterstützung der oralen Muskulatur bei der Phonation weniger wichtig als beim Schlucken.

Das Labio-Dental: FV

 Die Unterlippe berührt ohne Druck die freie Kante der oberen Schneidezähne. 

Bilabiale: BP

Sie sind das Ergebnis einer plötzlichen Öffnung der Lippenöffnung, wobei für P keine Kehlkopfvibration erforderlich ist, für B jedoch schon. Das M ist tatsächlich das Ergebnis einer Schließung der Lippenöffnung, bei der der primäre Kehlkopfton durch die Nasenhöhlen gelangt.

5. Der Nachahmer 

Dabei werden die gesamte Haut und die Zungenmuskulatur in den Ausdruck von Gedanken oder Gefühlen durch Gestik einbezogen, und das Spiel der Physiognomie orientiert den äußeren Gesichtsausdruck.

In ODF; Die für die Schamlippen-Jungmuskeln spezifische Mimikry stellt die wichtigste morphogenetische Funktion der Bögen dar. Die Form und die Beziehungen der Alveolodentalbögen werden durch die modellierende Wirkung der Muskeln bestimmt. 

Eine starke Neigung der Alveolarfortsätze, sich zu neigen, um alle oder einen Teil der Skelettanomalien auszugleichen.

Das Gleichgewicht zwischen Zunge, Lippen und Wangen ist physiologisch. Die Wachstumsrichtung der Alveolarfortsätze wird durch die Zahnachsen objektiviert, wodurch die Bestimmung der unterschiedlichen Positionen möglich wird.

ORO-FAZIALE FUNKTIONEN

  Fehlplatzierte Weisheitszähne können benachbarte Zähne schädigen.
Zahnkronen aus Keramik sorgen für ein natürliches Ergebnis.
Durch Zahnfleischrückgang können die Zahnwurzeln freigelegt werden.
Transparente Aligner sind eine diskrete Alternative zur Zahnspange.
Kompositfüllungen sind weniger sichtbar als Amalgamfüllungen.
Interdentalbürsten beugen Zahnfleischproblemen vor.
Eine kalziumreiche Ernährung stärkt Zähne und Knochen.
 

ORO-FAZIALE FUNKTIONEN