Terminologie und epidemiologische Daten kariöser Läsionen
Einführung
Zahnkaries ist eine multifaktorielle, übertragbare, chronische Infektionskrankheit, die durch die lokale Zerstörung des Zahngewebes durch Säuren gekennzeichnet ist, die bei der bakteriellen Fermentation von Nahrungskohlenhydraten entstehen (Fejerskow 2004 und Selwitz 2007).
Die zugehörigen Infektions- und Multifaktorqualifizierer drücken das Überwiegen des bakteriellen Faktors (keine Bakterien, keine Karies) und das Vorhandensein von Risikofaktoren aus, die für die Stimulierung kariogener bakterieller Aktivität erforderlich sind.
I/Definition
Im Jahr 1970 definierte die WHO Karies als erworbene Krankheit, die durch eine Veränderung der Zahnhartsubstanz gekennzeichnet ist und zur Bildung eines Lochs führt.
Die Läsion entwickelt sich rasch und kann, wenn sie sich weiter ausbreitet, Komplikationen verursachen.
Pulpainfektion; des Ligamentum alveolodentalis; Knochengewebe; perimaxilläres Gewebe; Lymphknoten und sogar auf der Ebene der verschiedenen Systeme des Körpers.
Es handelt sich also um eine kariöse Erkrankung.
II- Orales Ökosystem und Zahnbelag:
Lange Zeit dachte man, dass es sich bei kariösen Prozessen lediglich um die Demineralisierung von Zahnschmelzkristallen und den damit einhergehenden Abbau des Dentins handelt, was letztlich zur Entstehung eines Lochs führt.
Nach dem aktuellen Konzept liegt der Schwerpunkt auf dem Demineralisierungs-Remineralisierungszyklus chemischer Reaktionen, die auf der Ebene der Zahnstruktur stattfinden.
Der kariöse Prozess wird als Folge eines anhaltenden Ungleichgewichts in der Mundhöhle angesehen, das dazu führen würde, dass die Faktoren, die die Demineralisierung von Zahnschmelz und Dentin begünstigen, gegenüber denen überwiegen, die die Remineralisierung und Reparatur dieser Gewebe erleichtern.
III- Multifaktorielle Ätiologien
Hohe Säurekonzentrationen und häufiger Kontakt führen zur Demineralisierung der Zahnoberfläche.
Bei einem Großteil der Patienten können die natürlichen Schutzfaktoren und Reparaturmechanismen gestärkt werden, wodurch sich das Problem teilweise in den Griff bekommen lässt.
Das Gleichgewicht zwischen Gesundheit und Krankheit ist empfindlich und beinhaltet die Säure aus bakteriellem Zahnbelag, die mit den Schutzfaktoren konkurriert, die durch normalen Speichelfluss und gute Mundhygiene entstehen.
1* Bakterienflora und Plaque
Normalerweise leben in der Mundhöhle unterschiedliche Bakterienstämme und einige können die Zahnoberfläche besiedeln und Zahnbelag bilden.
Bakterielle Plaque führt zur Fermentierung von Kohlenhydraten aus Nahrungsmitteln und Getränken, was zur Bildung saurer Ionen auf der Zahnoberfläche führt. Säuren auch aus Magen-Reflux…Säfte und Sirupe
Einige Kohlenhydrate lösen sich im Speichel und werden so für die Mikroorganismen im Zahnbelag nutzbar, die sie verstoffwechseln. Dadurch kommt es zu einem sofortigen Abfall des pH-Werts um 2 bis 4 Punkte auf der Zahnoberfläche.
2* Analyse dentaler Faktoren.
a-morphologische Faktoren : begünstigen die Kariesneigung.
die Form der Zähne
Die Größe der Zähne
Die Form der Bögen
Die Formen und Tiefen der Furchen
Keine Zahnschmelzbedeckung im zervikalen Bereich.
Diese Faktoren sind genetisch bedingt; Aufgrund morphologischer Prädispositionen kann vom Risiko eines Kariesbefalls gesprochen werden.
b- Zahnwiderstandsfaktoren:
Je härter der Zahnschmelz ist, desto geringer ist die Gefahr einer Karies. Je mehr Kalzium freigesetzt wird, desto säureempfindlicher ist der Zahnschmelz.
Je verfallener es ist
3* Analyse der Infektionsfaktoren: Karies ist eine polymikrobielle Erkrankung, also ein durch Bakterien verursachter Angriff der Zahnhartsubstanz.
Welche Bakterien sind belastet?
Bei den meisten Mikroorganismen im Zahnbelag handelt es sich um kariopathogene Bakterien, meist Streptokokken, die in der Lage sind, Zucker in Säuren zu zerlegen.
Diese Polysaccharide tragen zur Bildung von Plaque bei und ermöglichen das Anhaften von Bakterien (echter Klebstoff).
4* Allgemeinerkrankungen und Zahnkaries:
Zwischen Zahnkaries und allgemeinen Erkrankungen besteht insofern ein Zusammenhang, als dass diese Erkrankungen die Zähne, die Immunologie des Menschen, seine Widerstandskraft und seine Mundhygiene beeinträchtigen.
5* Mundhygiene und Karies. Die Verwandtschaft der beiden steht außer Zweifel.
V/ Terminologie
Der Begriff „Karies“ bezeichnet unscharf sowohl die Krankheit als auch die Läsion. Wir werden jedoch eher von kariöser Krankheit oder kariöser Läsion sprechen, je nachdem, ob wir den pathologischen Prozess oder seine Nachwirkungen betonen möchten.
Aus anatomischer Sicht:
Koronarkaries : eine Karies, die vom Zahnschmelz ausgeht
Wurzelkaries : Wird in den freiliegenden Zement- und Dentinbereichen der Wurzel ausgelöst.
Abhängig vom Standort:
Grübchenkaries auf Okklusalflächen und anderen Spalten
Glatte Oberflächenkaries : Karies, die die proximalen Oberflächen und zervikalen Bereiche der klinischen Krone betrifft.
„Primäre“ Karies : Dies ist eine Läsion, die an einer Stelle beginnt, an der keine Restauration möglich war.
„Sekundäre“ Karies und „rezidivierende“ Karies weisen auf eine Läsion neben einer Restauration hin, die auf Randniveau begonnen hat.
Abhängig von der Aktivität:
sogenannte „aktive“ Karies , d. h. Läsionen im Fortschreiten (mehr oder weniger langsam oder schnell)
„inaktive“ oder „stillgelegte“ Karies, d. h. Karies, die aufgrund günstiger Veränderungen des Umweltgleichgewichts zugunsten der Remineralisierung nicht mehr fortschreitet.
Eine aktive Läsion kann jederzeit inaktiv werden und umgekehrt.
Je nach Schweregrad bzw. Entwicklungsstadium:
Initialkaries : Hierbei handelt es sich um eine Läsion, die in einem sehr frühen oder frühen Stadium diagnostiziert wird.
In der klinischen Praxis werden die Begriffe „frühe“ Karies, „mittelschwere“ Karies und „fortgeschrittene“ Karies verwendet, um jeweils eine Beteiligung des Zahnschmelzes (einschließlich der Schmelz-Dentin-Grenze), des mittleren Dentins bzw. des tiefen Dentins anzuzeigen.
Der Begriff „etablierte “ Karies weist darauf hin, dass das Dentin betroffen ist und ein chirurgischer Eingriff und eine Wiederherstellung erforderlich sind.
Zur Beschreibung einer spezifischeren klinischen Form können bildliche Begriffe verwendet werden:
„schleichende Karies“ und „versteckte Karies“
Bei grassierender Karies handelt es sich um multiple, aktive Karies, die sich schichtweise über die Zahnoberflächen ausbreitet und beim selben Patienten auftritt.
Versteckte Karies: Die Bezeichnung weist insbesondere auf die Unzulänglichkeiten und Schwierigkeiten bei der Diagnostik okklusaler Läsionen hin.
VI/ Schützende Ernährungsfaktoren
Bestimmte Nahrungsmittel bieten Schutzfaktoren gegen Demineralisierung.
In Gegenwart von fetthaltigen Materialien bleibt Plaque weniger an der Zahnoberfläche haften.
Hierzu zählen Milchprodukte, insbesondere Käse, aber möglicherweise auch Nüsse.
Andere Nahrungsmittel können ihrerseits als Puffer wirken. Nahrungsmittel, die kräftig gekaut werden müssen, können als schützend betrachtet werden, da durch das Kauen der Speichelfluss und damit die Pufferkapazität deutlich gesteigert werden.
Speichel
Speichel spielt eine wichtige Rolle beim Schutz der Zähne vor Säureangriffen. Das überzeugendste klinische Beispiel hierfür ist die rasche und erhebliche Schädigung der Zahnstruktur durch plötzlichen Speichelverlust (Xerostomie).
Schutzfaktoren des Speichels
• Ca2+ Ionen
• Filme
• Pufferkraft von Bicarbonaten
• Speichelfluss
• Fluoridionengehalt
Qualität und Quantität des abgesonderten Speichels variieren im Tagesverlauf und nehmen während des Schlafs ab. Unstimulierter Speichel enthält wenig Bicarbonatpuffer mit weniger Ca2+-Ionen
Eine reflektorische Anregung des Speichelflusses durch Kauen (z. B. Kaugummi) oder durch die Gegenwart säurehaltiger Nahrungsmittel (wie Zitronensäure) kann den Speichelfluss um mehr als das Zehnfache steigern.
Nach einem Säureangriff ist Speichel die wichtigste natürliche Schutz- und Reparaturquelle.
Eine Verringerung des Speichelflusses unter 0,7 ml/min kann das Kariesrisiko erhöhen.
Fluoride
Sie reagieren direkt beim Kontakt mit Zahnschmelz und Dentin und erzeugen mehrere Effekte:
• Bildet Fluorapatit, das weniger löslich ist als
Hydroxylapatit
• Hemmung der Demineralisierung
• Verbessert die Remineralisierung
• Hemmung des bakteriellen Stoffwechsels
• Reduziert die Durchlässigkeit der Zahnstruktur
• Hemmt die Plaquebildung
Fluorid spielt im Demineralisierungs- und Remineralisierungsprozess eine Schlüsselrolle. In einer sauren Umgebung reagieren Fluoridionen stark mit freien Ca2+- und PO42–Ionen und bilden Fluorapatitkristalle Ca10(PO4)6(OH.F)12,
Der tägliche Konsum von fluoridiertem Wasser während des gesamten Lebens erhöht die Widerstandsfähigkeit gegen Karies in allen Altersgruppen, von der Kindheit bis ins hohe Alter.
Die örtliche Anwendung von Fluorid kann außerdem dazu beitragen, die Entstehung von Zahnkaries bei Personen mit hohem Kariesrisiko zu hemmen.
Fluoridionen verhindern nicht nur die Entstehung erster Läsionen, sondern stabilisieren auch bestehende Läsionen. Das heißt, sie können:
Tragen Sie zur Remineralisierung von Zahnschmelzkaries bei.
Kariöses Dentin teilweise remineralisieren und dadurch den kariösen Prozess in der kavitären Läsion verlangsamen oder stoppen
Remineralisierung von Läsionen an der Wurzeloberfläche, sodass keine Restauration erforderlich ist
VII/ Epidemiologie
Zahnkaries bleibt weltweit und in allen Industrieländern ein Problem der öffentlichen Gesundheit, da sie laut einer 2004 von der WHO erhobenen Daten 60 bis 90 % der Schulkinder und die überwiegende Mehrheit der Erwachsenen betrifft (Petersen et al., 2005).
In unserem Land zeigen die von 1994 bis 2000 mithilfe des Schulgesundheitsprogramms durchgeführten Untersuchungen, dass Zahnkaries mit einer Prävalenz von 37 bis 40 % die am weitesten verbreitete Pathologie an Schulen ist.
Epidemiologische Indizes der Kariologie
Dentalepidemiologische Indizes messen die Schwere der spezifischen Erkrankung zu einem bestimmten Zeitpunkt, indem sie klinische Beobachtungen anhand einer abgestuften Skala quantifizieren.
Mit anderen Worten: Sie drücken durch präzise numerische Bewertungen einen bestimmten qualitativen Zustand aus.
Der CAOD-Index
Es wurde 1930 von Klein und Palmer entwickelt und seit 2003 von der WHO verwendet. Es stellt die Summe kariöser, fehlender und gefüllter Zähne dar (oder DMFT für kariöse, fehlende und gefüllte Zähne).
Er stellt den Referenzindikator zur Messung der Karieshäufigkeit bei einem Probanden und folglich auch bei einer bestimmten Probandengruppe oder einer beliebigen Population dar. Sein Wert ist: 0 ≤ CAOD ≤ 32
Vergleichende Entwicklung der Zahnkaries (DMFT-Index) bei 12-jährigen Kindern, laut WHO, 2003
Eine der Grenzen epidemiologischer Untersuchungen in der Kariologie wurde von Pitts (2004) aufgezeigt. Dieser Autor warnt Praktiker vor dem Missbrauch des Ausdrucks „kariesfrei“.
Tatsächlich führt eine konventionelle Untersuchung ohne Röntgenstrahlen oder diagnostische Hilfsmittel, wie sie im Rahmen von Screening-Kampagnen durchgeführt wird, zwangsläufig zu einer Unterschätzung des tatsächlichen Karieszustands und zur Minimierung des Präventionsbedarfs. Ein Ausdruck dieser „Verzögerung der Diagnose“ ist die Entwicklung von „versteckter Karies“.
Jeder Arzt muss seine Praxis weiterentwickeln und an die tatsächlichen Bedürfnisse der Patienten anpassen. Die Epidemiologie liefert hierzu wertvolle Informationen:
Zukünftige Generationen werden weniger Karies haben, die mit restaurativer Zahnheilkunde behandelt werden muss, und weniger Zähne, die ersetzt werden müssen als die heutigen Generationen, aber sie werden ihr ganzes Leben lang überwacht werden müssen.
Karies befällt vor allem die Milch- und bleibenden Backenzähne.
Die Läsionen befinden sich hauptsächlich in den Vertiefungen und Rillen der Okklusalflächen und in geringerem Maße auf den glatten Oberflächen.
Die Geschwindigkeit des Fortschreitens von Läsionen, die mit zunehmendem Alter abnimmt und von vorbeugenden Maßnahmen abhängt (Petersen und Yamamoto 2005), begünstigt mikroinvasive chirurgische Eingriffe.
Um die Entstehung und Entwicklung von Wurzelkaries zu verhindern, ist die Einführung einer spezifischen Überwachung älterer Menschen von entscheidender Bedeutung.
Abschluss
Das Auftreten und die Entwicklung einer kariösen Läsion ist durch das gleichzeitige Vorhandensein mehrerer Faktoren gekennzeichnet:
Endogene Ursachen: Das innere Milieu greift über den Speichelweg in die Entstehung von Karies ein ; Normalerweise schützt Speichel die Zähne vor kariogenen Erregern ; Karies entsteht, wenn die Abwehr durch Speichel aufgrund einer körpereigenen Ursache unzureichend wird.
Exogene Ursachen: wirken direkt auf die Oberfläche des Zahns, wo die Karies beginnt
Terminologie und epidemiologische Daten kariöser Läsionen
Fehlplatzierte Weisheitszähne können benachbarte Zähne schädigen.
Zahnkronen aus Keramik sorgen für ein natürliches Ergebnis.
Durch Zahnfleischrückgang können die Zahnwurzeln freigelegt werden.
Transparente Aligner sind eine diskrete Alternative zur Zahnspange.
Kompositfüllungen sind weniger sichtbar als Amalgamfüllungen.
Interdentalbürsten beugen Zahnfleischproblemen vor.
Eine kalziumreiche Ernährung stärkt Zähne und Knochen.