Histopathologie kariöser Zahnschmelzläsionen
I-Einleitung
II-Kariesläsion des Zahnschmelzes
1- Erste Zahnschmelzschädigung
a* makroskopischer Aspekt
b* mikroskopischer Aspekt
1- durchscheinende Zone
2- dunkler Bereich
3- Körper der Läsion
4- Oberflächenschicht
c* ultrastruktureller Aspekt der Läsion
kariöser Zahnschmelz
III-Chemische Mechanismen kariöser Läsionen
I/ Einleitung:
Kariöse Läsionen sind ein pathologischer Prozess, der zur Zerstörung der harten Gewebe des Zahnorgans durch Demineralisierung durch Säure führt.
Es beeinträchtigt Zahnschmelz, Dentin und Zement in unterschiedlichem Ausmaß und reicht vom
anfänglichen, klinisch nicht nachweisbaren Mineralverlust bis hin zur völligen Zerstörung dieser mineralisierten Gewebe.
Das Auftreten dieser Läsionen und die Geschwindigkeit ihrer Entwicklung hängen von mehreren Faktoren ab. Die wichtigsten sind die Struktur und Zusammensetzung des betroffenen Gewebes, die Menge und Häufigkeit von Kohlenhydraten in der Ernährung, das Vorhandensein von bakteriellem Zahnbelag im Zusammenhang mit der Mundhygiene, die Menge und Qualität des Speichels
II/ kariöse Läsion des Zahnschmelzes:
Zahnschmelz besteht aus Hydroxylapatitkristallen, die kompakte Einheiten bilden
Prismen genannt und durch sogenannte interprismatische Räume getrennt.
Jeder Kristall ist von seinen Nachbarn durch interkristalline Räume getrennt, die mit Wasser und organischem Material gefüllt sind.
Diese stellen einen potenziellen Eintrittsweg für Bakteriensäuren dar und werden manchmal als Mikroporen bezeichnet.
1- ERSTE SCHÄDEN AM EMAILLE
Makroskopische Aspekte
Das erste klinisch erkennbare Anzeichen ist das Stadium der weißen Flecken, das leichter sichtbar ist, wenn die Oberfläche getrocknet ist.
Dieser weiße Fleck kann später braun oder gelb werden.
Die Verfärbung erfolgt durch Eisen, das sowohl exogenen Ursprungs sein kann (über die Nahrung, Bakterien oder Tabak), als auch durch wiederholte Blutungen bedingt sein kann.
Ohne entsprechende Therapie schreitet die Läsion allmählich zum Kavitationsstadium fort.
Wichtig zu wissen ist, dass histologisch bereits das Dentin von Bakterien befallen ist.
mikroskopischer Aspekt:
Unabhängig von der Lage der ersten kariösen Läsion des Zahnschmelzes können vier Zonen unterschieden werden. Sie sind dreieckig angeordnet, wobei die Spitze zum Dentin zeigt. Der Übergang von einer Zone zur anderen erfolgt in allen Zonen allmählich und nicht abrupt.
1-Durchscheinende Zone:
Dies ist die Front der Progression der kariösen Läsion, sie wird jedoch nur in 50 % der Fälle beobachtet. Veränderungen in diesem Bereich führen zur Entstehung von Hohlräumen oder Poren an den Verbindungsstellen der Prismen. Der Mineralverlust beträgt 1,2 %
2- Dunkler oder undurchsichtiger Bereich:
Es befindet sich zwischen dem durchscheinenden Bereich und dem Körper der Läsion. Der Verlust an Mineralstoffen wird auf 6 % geschätzt. Die Poren bleiben daher mit Wasser gefüllt, das einen anderen Brechungsindex aufweist und den betreffenden Bereich dunkel erscheinen lässt.
Dieser Bereich, während sein Volumen zunimmt, remineralisiert spontan, daher die Reduktion
des Porendurchmessers.
3- Körper der Läsion:
Dieser Bereich weist eine um 24 % reduzierte Mineralzusammensetzung auf und ist durch vermehrte Anzeichen von Retzius-Streifen und prismatischen Strukturen gekennzeichnet.
Der erhebliche Verlust an Mineralstoffen wird durch Wasser und organisches Material aus dem Speichel ersetzt.
4- Oberflächenschicht:
Ihre Dicke variiert je nach Art der Läsion zwischen 20 und 100 μm. Bei aktiver Karies ist sie dünner, bei gestoppter Karies dicker, da es dann zu einer Wiederausfällung mineralischer Elemente kommt.
2-Ultrastrukturelle Aspekte der kariösen Läsion des Zahnschmelzes
Unreifer Zahnschmelz weist zahlreiche mikrostrukturelle Defekte an der Oberfläche auf, die die Anhaftung von Bakterienbelag begünstigen und teilweise die Anfälligkeit junger Menschen für kariöse Läsionen erklären.
Die anfängliche kariöse Läsion, das heißt vor dem Stadium der Kavitation, kann einer Remineralisierung unterliegen, insbesondere durch Mineralsalze im Speichel und die Aufnahme von exogenem Fluorid (reversibles Stadium).
Im Falle einer Wiederaufnahme und Verschlimmerung kariogener Faktoren breiten sich die Läsionen an der Oberfläche aus und schreiten rasch zum Kavitationsstadium fort.
III/ Chemische Mechanismen kariöser Läsionen;
Zahnschmelz besteht aus langen, dünnen Hydroxylapatitkristallen, die von einer wässrigen und organischen Matrix umgeben sind. Es ist porös, da es neben dem reinen, schwerlöslichen Hydroxylapatit 2 bis 4 % Karbonat (CO2 2–) und 1 % Elemente wie Natrium, Magnesium, Kalium, Chlor und Zink enthält…
Daher muss der Zahnschmelzkristall als ein „Carbonateapatit“-Kristall betrachtet werden, mit einer „Verpackung“ aus Wasser, Proteinen und Lipiden.
Die Protein-Lipid-Fraktion und Wasser stellen bevorzugte Diffusionswege für die chemischen Bestandteile dar, die bei den Phänomenen der Demineralisierung und Remineralisierung des Zahnschmelzes eine Rolle spielen.
Hydroxylapatit ist säurelöslich und der Kristall kann mit verschiedenen Substanzen remineralisiert werden. Die bekanntesten davon sind Fluoride.
Diese physikochemischen Phänomene können für eine gewisse Zeit im Gleichgewicht bleiben, und wenn die äußeren Ursachen beseitigt werden, kann es zwar zu Kavitation kommen, jedoch wird durch die Anwesenheit von Fluoriden auch eine Remineralisierung der beginnenden Läsion begünstigt.
Diese Beobachtungen ermöglichen uns ein besseres Verständnis der Methoden, die zur Vorbeugung kariöser Läsionen eingesetzt werden:
– Entfernung von Zahnbelag, um die durch den Bakterienstoffwechsel entstehende Säurebildung zu unterdrücken;
– Verabreichung von Fluoriden (Trinkwasser, Zahnpasta, Mundspülungen usw.), um den Zahnschmelz widerstandsfähiger gegen Demineralisierung durch Säure zu machen und Neuausfällungsphänomene zu fördern;
– Aufrechterhaltung eines kalzium- und phosphatreichen Oberflächenfilms dank reichlich vorhandenem und gut gepuffertem Speichel
Histopathologie kariöser Zahnschmelzläsionen
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