ALLGEMEINE ERKRANKUNGEN UND KONSERVATIVE ZAHNHEILKUNDE ENDODONTIE

Einführung :

Der Zahnarzt wird täglich mit Patienten mit verschiedenen Arten allgemeiner Erkrankungen konfrontiert.
Jede Maßnahme, gleich welcher Art, muss an den physiologischen (Schwangerschaft), pathophysiologischen (Allergie) und „therapeutischen“ (Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln) Hintergrund des Patienten angepasst werden.
Durch die Kenntnis des Terrains kann der Arzt die notwendigen Vorkehrungen treffen, um die organische und/oder funktionelle Integrität seines Patienten zu bewahren.
Eine unzureichende Berücksichtigung dieser Vorgeschichte kann in manchen Fällen zu potenziell tödlichen Unfällen führen.
Der Arzt muss daher den Allgemeinzustand, die medizinische und chirurgische Vorgeschichte sowie die aktuellen Behandlungen berücksichtigen.
Berücksichtigen Sie die Zusammenhänge zwischen dem Allgemeinzustand und den Pulpa- und periapikalen Pathologien, da diese zu entzündlichen und infektiösen Komplikationen (lokal, regional oder entfernt) führen können (Theorie der Herdinfektion).
Auf endodontischer Ebene werden bei der Entscheidungsfindung nicht nur die Behandlung selbst , sondern auch die funktionelle und strategische Zukunft des Zahns berücksichtigt.
Wir werden hier keine vollständige Liste aller Pathologien erstellen, sondern nur derjenigen, mit denen der Zahnarzt am häufigsten konfrontiert wird.
- Konzept der Bakteriämie:

Bakteriämie ist definiert als das Vorhandensein von Bakterien im Blut. Die Mundflora ist äußerst vielfältig: mehr als 700 Arten.
Diese Flora ist nicht einheitlich, sondern unterscheidet sich je nach Mund- und Zahnbereich und ist in Biofilmen organisiert.

Diese Bakterien können daher während einer zahnärztlichen Behandlung, aber auch bei alltäglichen Aktivitäten (Kauen, Zähneputzen, Zahnseide verwenden) in den Blutkreislauf gelangen.

Um diese Bakteriämien quantifizieren zu können, ist es notwendig, ihre Dauer, Häufigkeit und Intensität zu erfassen.

Endodontische Behandlungen erzeugen eine geringere Bakteriämie, insbesondere im Vergleich zu Extraktionen und Parodontalbehandlungen.
Andererseits besteht bei alltäglichen Aktivitäten (Zähneputzen, Kauen) eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass sie ausgelöst werden.
Es ist unwahrscheinlich, dass diese sogenannten riskanten Handlungen für die allgemeine Bevölkerung zu Problemen führen . Andererseits können sie für einen sogenannten Risikopatienten ein Problem schaffen oder verstärken.

… „ SIEHE KURS ZU HERDINFEKTIONEN“

I – Konservierende Zahnheilkunde Endodontie und Herzerkrankungen:

Bei einer Herzerkrankung können Sie drei Risiken ausgesetzt sein: Infektion, Blutungsrisiko und Synkope.

Das Blutungsrisiko:

Antikoagulanzien werden Patienten mit dem Risiko einer arteriellen oder venösen Thrombose zu vorbeugenden und kurativen Zwecken verschrieben.

Biologisches Monitoring der Antikoagulanzientherapie :

Zur Standardisierung der Ergebnisse empfiehlt die WHO die Verwendung der INR (International Normalized Ratio).

Letzteres muss sein:

Aktueller Support vom Vortag; Muss therapeutische Bereiche erfüllen.

Der Rumpf an der Wirbelsäule des Spix sollte vermieden werden.
Bestimmte Medikamentenkombinationen mit Antikoagulanzien sollten vermieden werden: etwa Barbiturate, die die gerinnungshemmende Wirkung verringern, und Entzündungshemmer sowie Salicylsäuren, die deren Wirkung verstärken.
Wichtige Erkenntnisse: Konsens:
„Die Fortsetzung der Behandlung mit AVKs oder AAPs stellt keine Kontraindikation für die Praxis der konservativen Zahnpflege, der chirurgischen oder nicht-chirurgischen Parodontalpflege dar.

.chirurgische, orale oder Implantatchirurgie, wenn lokale Blutstillungsmaßnahmen umsichtig angewendet werden“.

Das Risiko einer Synkopierung:

Um diese Art von Beschwerden zu vermeiden, müssen Sie:

Den Patienten richtig installieren,
Bauen Sie eine gute Arzt-Patienten-Beziehung auf,
Reduzieren Sie die Angst und beurteilen Sie das Angstniveau des Patienten.
Mögliche Verschiebung, wenn die Bedingungen nicht erfüllt werden,
Prämedikation nach Bedarf:
- Schmerzstillende Wirkung: Paracetamol® 500 mg,
- Beruhigende und beruhigende Wirkung: Valium® 2 mg,
- Anxiolytisches Ziel; Hydroxyzin = Atarax® 25 mg.
Begrenzen Sie die Faktoren, die zu Beschwerden beitragen:
- Fasten / Wärme: Belüftung / Enger Kragen und Gürtel / Plötzlicher Positionswechsel.
Kontraindikationen von Vasokonstriktoren:
- Instabile Angina pectoris : erhöhtes Herzzeitvolumen
- Kürzlich aufgetretener Herzinfarkt: elektrische Instabilität (3–6 Monate);
- Koronararterien-Bypass-Operation: Ischämie, ventrikuläre Arrhythmien usw. (3 Monate)
- Refraktäre Arrhythmien : Tachykardien, Kammerflimmern, hohes Risiko eines plötzlichen Todes
- Schlecht kontrollierter Bluthochdruck: erhöhter systolischer Druck
- Schlecht eingestellte Herzinsuffizienz: hohes Risiko für ventrikuläre Arrhythmien

Infektionsrisiko „Infektiöse Endokarditis“:

Miteinander ausgehen; Die kardialen Auswirkungen endodontischer Eingriffe sind noch immer nicht wissenschaftlich nachgewiesen und es bedarf weiterer klinischer Forschung, um diese Hypothese zu bestätigen oder zu widerlegen.

Diagnose einer infektiösen Endokarditis:

Ein klinischer Verdacht kann in folgenden Situationen bestehen:

Auftreten eines neuen Herzgeräusches;
Embolisches Ereignis unbekannter Ursache;
Bakteriämie unbekannter Ursache;
Fieber, insbesondere bei intrakardialen Prothesen (Herzklappe, Herzschrittmacher, Defibrillator)
Vorgeschichte einer Endokarditis.
Angeborene Klappen- oder Herzerkrankungen in der Vorgeschichte.

Bakteriämie und Endokarditis:

Dabei zeigte sich, dass die spontane Bakteriämie zwar schwach ausgeprägt und zeitlich begrenzt war, jedoch mehrmals täglich und damit sehr häufig auftrat; Dies unterstreicht die Bedeutung der Mundhygiene und regelmäßiger Nachuntersuchungen.

Auch wenn weiterhin Unterschiede bestehen, sind sich alle Empfehlungen in drei Punkten einig:

Die Antibiotikaprophylaxe sollte auf Patienten mit hohem Endokarditisrisiko beschränkt sein.
Eine gute Mundhygiene und regelmäßige Nachuntersuchungen sind Schlüsselelemente bei der Vorbeugung von IE.
Die flächendeckende prophylaktische Verschreibung von Antibiotika ist nicht mehr zeitgemäß.

Grundsätze der neuen Empfehlungen: Unterscheidung zwischen Risikopatienten und Risikoverfahren.

Risikopatienten:
- Träger einer künstlichen Herzklappe oder von Material zur Reparatur einer künstlichen Herzklappe.
- Vorgeschichte einer infektiösen Endokarditis.
- Träger einer zyanotischen angeborenen Herzkrankheit:
  - Nicht operierter oder systemischer pulmonalchirurgischer Bypass.
  - Operiert, jedoch mit Restshunt.
  - Operation mit Einsetzen von Prothesenmaterial, ohne Restleckage innerhalb von 6 „sechs“ Monaten.
  - Operation mit Einsetzen von Prothesenmaterial auf chirurgischem oder transkutanem Weg mit Restshunt.

RISIKOHNE ZAHNÄRZTLICHE EINGRIFFE;
- Vorbeugende Maßnahmen „Anwendung von Fluorid; Furchenversiegelung »
- Dentinüberkappung ohne Risiko einer Zahnfleischverletzung.
- Postoperative Nahtentfernung.
- Zahnröntgenaufnahmen.
RISKANTE ZAHNÄRZTLICHE EINGRIFFE:
- Rumpfanästhesie
- Endodontische Behandlungen, Dammplatzierung; Behandlung von Zähnen mit vitaler Pulpa.
Zahnärztliche Eingriffe mit hohem Risiko
- Chirurgische Verfahren „Wurzelspitzenresektion; Wurzelamputation »
- Intraligamentäre Anästhesie.
- Endodontische Behandlung „mit devitalem Zahnmark; Wiederaufnahme der Behandlung“.

ANTIBIOPROPHYLAXE FÜR EI	Erwachsene	Kind	Einzelner Sockel pro Betriebssystem
Amoxicillin	2 g	50 mg/KG	30 bis 60 Minuten vor dem Auftritt.
B-Lactam-Allergie: ClindamycinCephalexinAzithromycinOder Clarithromycin	600 mg2 g 500 mg	20 mg/kg50 mg/kg15 mg/kg
Gruppe A: Herzkrankheiten mit hohem Risiko		Gruppe B: Herzkrankheiten mit geringerem Risiko

Klappenprothesen. Nicht operierte zyanotische angeborene Herzfehler und chirurgische Shunts. Anamnese einer infektiösen Endokarditis.		Valvulopathien: IA. ICH BIN . RA. PVM mit MI und/oder Klappenverdickung. Bikuspide Aortenklappe. Nicht-zyanotische angeborene Herzkrankheit außer ASD. Obstruktive hypertrophe Kardiomyopathie.

Falls nicht bereits vorher mit einer Antibiotikaprophylaxe begonnen wurde, kann die Gabe des Antibiotikums innerhalb einer Stunde nach dem Eingriff erfolgen.
Es wird empfohlen:
- Um die Mundpflege in einer minimalen Anzahl von Sitzungen durchzuführen.
- Lassen Sie mindestens 10 Tage dazwischen vergehen.
- Bei der Durchführung der zweiten Antibiotikaprophylaxe ist Pristinamycin oder Clindamycin zu wählen.
- Patienten, die in den Tagen vor der Zahnbehandlung eine Antibiotikatherapie erhalten haben, sollten im Rahmen der Antibiotikaprophylaxe vorzugsweise Pristinamycin oder Clindamycin erhalten.
Vor jeder Handlung muss der Praktiker:

Bluthochdruck:

Definition:

HBP wird durch einen systolischen Blutdruck (SBP) von mindestens 140 mmHg und/oder einen diastolischen Blutdruck (DBP) von mindestens 90 mmHg definiert.

Einstufung:

	NICHT PAD
Normal	120-129	und/oder	80-84
Hoch normal	130-139	und/oder	85-89
HTA-Grad I	140-159	und/oder	90-99
HTA-Grad II	160-179	und/oder	100-109
HTA-Grad III	Über oder unter 180	und/oder	sup oder = 110

Das Ziel der Behandlung besteht darin, einen PAS < 140 mmHg und einen PAD < 90 mmHg zu erreichen.

Patienten mit Bluthochdruck können Diuretika einnehmen. Betablocker; Kalziumkanalblocker; Angiotensin-II-Antagonisten; Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer. Und dies als Monotherapie oder in Kombination mit mehreren Antihypertensiva.
Die oralen Auswirkungen sind nicht auf die Krankheit selbst zurückzuführen, sondern auf die verschiedenen Behandlungen (Xerostomie, Gingivahyperplasie, lichenoide Reaktionen usw.).

Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen:

Für alle Patienten:

Verhindern Sie eine orthostatische Hypotonie am Ende der Behandlung, indem Sie den Patienten langsam hochheben.
Vorsichtsmaßnahmen bezüglich Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln.
Für Patienten mit Hypertonie Grad I, II, III:
Messen Sie vor der Behandlung den Blutdruck des Patienten.
Sedative Prämedikation und/oder MEOPA, abhängig vom Stresslevel des Patienten.
Begrenzen Sie die Gesamtdosis von VC.
Im Falle einer Operation: Blutstillungsgeräte bereitstellen.
Wenn sich der Patient während der Behandlung unwohl fühlt und Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstörungen, Tinnitus oder Verwirrtheit auftreten, ist eine Überwachung des Blutdrucks und eine schnelle Konsultation eines Kardiologen erforderlich.

Vorsichtsmaßnahmen bezüglich der Anästhesie:

Bei hypertensiven Patienten mit Hypertonie Grad I, II oder III:

Die Dosierung von Vasokonstriktoren ist auf 4 Adrenalin-Kartuschen à 1/200.000 zu begrenzen. Darüber hinaus sind Narkosekartuschen ohne Vasokonstriktoren zu verwenden.

Vorsichtsmaßnahmen bei gängigen Rezepturen in der Zahnmedizin:

Die Anwendung von NSAR wird bei älteren und/oder dehydrierten Patienten (Risiko eines akuten Nierenversagens) unter Diuretika-Behandlung nicht empfohlen.
Bei der Verschreibung von NSAR oder Kortikosteroiden sollte eine verstärkte Überwachung des Blutdrucks empfohlen werden, da eine blutdrucksenkende Wirkung möglich ist.
Berücksichtigen Sie andere mögliche Erkrankungen und/oder Medikamente.

In der Zahnarztpraxis kontraindizierte Handlungen:

HBP stellt keine Kontraindikation für ein bestimmtes Verfahren dar, es ist jedoch notwendig, allgemeine Vorsichtsmaßnahmen und klinische Situationen zu berücksichtigen, um die Behandlung anzupassen.

Patienten mit Gelenkprothesen und OCs. Endodontie:

Dabei handelt es sich vor allem um Patienten mit Hüft- und Knietotalersatz.

Eine Infektion bei einer Arthroplastik stellt eine verheerende Komplikation dar, insbesondere im Hinblick auf die Funktionalität. Die schwerwiegendsten Folgen sind die Amputation der betroffenen Gliedmaße und in extremen Fällen der Tod des Patienten.
Dieses Risiko muss durch Screening und Behandlung oraler Infektionsherde verhindert werden.

Es gibt zwei Situationen:

) Vor dem Anpassen der Prothese:

Es müssen alle notwendigen Pflegemaßnahmen zur Wiederherstellung der Mundhöhle durchgeführt werden.

Da es sich bei der Anpassung einer Prothese in den meisten Fällen nicht um einen dringenden chirurgischen Eingriff handelt, ist es ratsam, die Behandlung so schnell wie möglich durchzuführen, um ausreichend Zeit für die Heilung zu haben.

Pulpalose Zähne mit seit mehr als einem Jahr perfekt behandelten Kanälen und ohne periapikale Läsionen gelten nicht als Infektionsquelle.
Mindestens 3 Monate vor der Anpassung der Gelenkprothese muss eine periapikale Operation durchgeführt werden. Wenn nach dieser Zeit Anzeichen einer Verkalkung erkennbar sind, bleibt der Zahn erhalten, andernfalls muss er gezogen werden;
Wurzelamputationen, Transplantationen, Reimplantationen, Parodontalchirurgie sind aufgrund prognostischer Unsicherheiten kontraindiziert;
Auch die Implantation ist kontraindiziert, da das Auftreten einer Periimplantitis unvorhersehbar ist.
Andererseits kann ein Implantat, das länger als ein Jahr eingesetzt ist, perfekt integriert ist und eine normale Zahnfleischsituation aufweist, erhalten werden.
Wurzelfrakturen müssen extrahiert werden.
Als Risikopatienten und „Kandidaten für eine orthoplastische Operation“ gelten Patienten mit einer der folgenden Erkrankungen:

Typ-1- und Typ-2-Diabetes; Hämophilie; Unterernährung; Krebs in der Entwicklung; Nieren- und Leberinsuffizienz, abhängig von der biologischen Beurteilung Konstitutionelle Immunsuppression

erworben oder therapeutischen Ursprungs; AIDS in der Dreifachtherapie; Langfristige Medikamenteneinnahme (Kortikosteroidtherapie, NSAR, Chemotherapie usw.); Rheumatoide Arthritis, Lupus erythematodes.

Für devitale Zähne können folgende Regeln gelten:

Pulpafreie Zähne mit perfekt versorgten Kanälen: das gilt es zu erhalten.
Pulpalose Zähne mit nicht vollständig behandelten Kanälen: Extraktion auch ohne periapikale Läsionen.
Wiederaufnahme von Wurzelkanalbehandlungen: kontraindiziert.
Auch endodontische Behandlungen werden, wenn möglich, drei Monate vor dem Gelenkeingriff durchgeführt. Sie werden unter einem wasserdichten Operationsfeld (Damm) in einer Sitzung an gut zugänglichen Kanälen (hauptsächlich einwurzeligen) unter antibiotischer Abdeckung durchgeführt.

Nach dem Einsetzen der Prothese:

Laut AFSSAPS: „Daten aus der wissenschaftlichen Literatur erlauben es nicht mehr, Patienten mit Gelenkprothesen in eine Gruppe einzuordnen, bei der die Wahrscheinlichkeit einer Infektion auf Prothesenebene bei zahnärztlichen Eingriffen im Mundraum hoch ist.“ Daher kann bei Patienten mit orthopädischem Zahnersatz eine endodontische Erstbehandlung oder eine endodontische Nachbehandlung ohne Antibiotikaprophylaxe durchgeführt werden.

Einige Autoren sprechen jedoch von einer Risikoperiode, die in den zwei Jahren nach einer Gelenkoperation liegen würde.

Diabetes und konservative Zahnheilkunde Endodontie:
Allgemeine Informationen:

Diabetes ist die häufigste Ursache für Erblindung vor dem 65. Lebensjahr und für nicht-traumatische Amputationen. Darüber hinaus ist er einer der Hauptgründe für Dialyse und eine der Hauptursachen für Herz-Kreislauf-Komplikationen.

Es gibt zwei Arten von Diabetes:

Typ I, auch insulinabhängig genannt, betrifft junge Menschen.
Typ II betrifft Menschen über 50 Jahre, die häufig übergewichtig sind.

Von Diabetes spricht man, wenn der Nüchternblutzucker bei zwei aufeinanderfolgenden Messungen über 1,26 g/l liegt oder wenn der Blutzucker unabhängig von der Tageszeit über 2 g/l liegt.
Die Überwachung eines Diabetikers erfolgt durch die Messung des Glykohämoglobins „HBA1c“, die alle 3 bis 4 Monate durchgeführt wird.
- Bis zu 6,5 % Kontrolle sind optimal.
- Unter 7 % ist akzeptabel.
- Über 8 % ist schlecht und die Behandlung muss überprüft werden.

Orale Auswirkungen:

Folgende Komplikationen werden häufig beobachtet:

Mundtrockenheit und erhöhte Häufigkeit und Schwere kariöser Läsionen;
Infektionen und erhöhtes Risiko einer Candidose;
Verzögerte Heilung;
Zahnfleischentzündung und Parodontitis.

Endodontische Implikationen:

Diabetiker haben im Vergleich zu Nicht-Diabetikern eine erhöhte Prävalenz einer apikalen Parodontitis. „Britto et al. 2003“
Nach endodontischer Behandlung kommt es häufiger zu erneuten Krankheitsschüben „Fouad 2003“.

Management von Diabetikern:

Es ist wichtig, den Diabetologen zu kontaktieren, um Folgendes zu erfahren:

Genau der Status des Patienten „ausgeglichen oder nicht“
Mögliche Komplikationen der Krankheit: „kardiale, augenärztliche, nervöse usw.“
Der ausgeglichene Patient gilt als gesundes Subjekt.
Bei einem Patienten mit Ungleichgewicht, bei dem eine endodontische Notfallbehandlung in Betracht gezogen werden muss, gibt es zwei mögliche Szenarien:
- Handelt es sich um die Erstbehandlung eines Zahnmarks, kann eine Behandlung in Betracht gezogen werden.
- Handelt es sich um eine Erstbehandlung oder eine Nachbehandlung an einem infizierten Zahn mit einer periapikalen Läsion, kann bei hohem Bakteriämierisiko („hohe orale Sepsis, lange Behandlungsdauer“) eine Antibiotikaprophylaxe nach dem EI-Protokoll notwendig sein.
- Um eine wiederholte Antibiotikaprophylaxe zu vermeiden, bevorzugen wir Einzelsitzungen.

OCE und HIV:
Allgemeine Informationen:

Das humane Immundefizienzvirus „HIV“ ist ein Retrovirus, das für das erworbene Immunschwächesyndrom „AIDS“ verantwortlich ist.

Die Übertragung erfolgt durch verschiedene Körperflüssigkeiten: Blut, Vaginalsekret, Sperma und Muttermilch.

Fast ein Drittel aller HIV-infizierten Patienten ist auch mit Hepatitis C infiziert.

Orale und endodontische Auswirkungen:

Eine HIV-Positivität begünstigt die Erkrankung nicht; es ist die Hyposialie infolge der Einnahme bestimmter Psychopharmaka, die die Entstehung kariöser Läsionen im Gebärmutterhals fördert.

Zu ergreifende Maßnahmen:

Der Kontakt mit dem behandelnden Arzt ist wichtig, um zu klären:

CD4+-Lymphozytenzahl „ < 200 /mm3 = großes Infektionsrisiko =

Antibiotikaprophylaxe“.

Viruslast.
Thrombozytenzahl.
Neutrophilenzahl „ < 800/mm3 = großes Infektionsrisiko = Antibiotikaprophylaxe“.
Die Art der aktuellen medikamentösen Behandlung.
Bei gestörter Hämostase und/oder gestörter Immunfunktion ist eine endodontische Operation kontraindiziert.

Arzneimittelinduzierte Immunschwäche:

In drei Situationen kann es erforderlich sein, dass der Zahnarzt einen immungeschwächten Patienten „mit Immunsuppressiva“ behandelt:

Der Patient hat sich einer allogenen Organ- oder hämatopoetischen Stammzelltransplantation unterzogen;
Benötigt eine Hintergrundbehandlung für eine Autoimmunerkrankung;
Benötigt eine Hintergrundbehandlung für chronische Entzündungskrankheiten.

Zahnärztliche Komplikationen : Im Zusammenhang mit einer immunsuppressiven oder immunsuppressiven Behandlung stehen vor allem folgende im Vordergrund:

Pilz- oder Virusinfektionen;
Haarleukoplakie;
Krebsartige Läsionen;
Zahnfleischentzündung und Geschwüre.

Wenn ein Organtransplantat vorliegt, muss der Patient bei jedem endodontischen Eingriff eine Antibiotikaprophylaxe erhalten.
Abgesehen von Allografts sind bei der Erst- und Nachbehandlung keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen erforderlich.
Bei endodontischen Eingriffen und insbesondere bei Einnahme von Glukokortikoiden ist die Verschreibung eines Antibiotikums erforderlich.
Besondere Aufmerksamkeit für Nierentransplantationsempfänger hinsichtlich der in der Zahn- und Mundheilkunde verschriebenen Medikamente „Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und Nephrotoxizität“.
Es gilt das Vorsorgeprinzip.

VII -) Endodontie und Bisphosphonate:

Bisphosphonate sind Arzneimittel, die seit vielen Jahren bei Erkrankungen des Knochenumbaus verschrieben werden. Ihre Wirkung beruht hauptsächlich auf der Hemmung der Osteoklastenaktivität.
Diese Moleküle werden zur Behandlung von Hyperkalzämie (Metastasenprozesse, Krebs) und zur Behandlung von Osteoporose eingesetzt.
Seit 2002 wird in Publikationen über Komplikationen wie Kiefernekrosen berichtet, die insbesondere nach Operationen bei Patienten auftraten, die überwiegend parenteral mit Bisphosphonaten behandelt wurden.
Bei Antitumortherapien ist das Risiko wesentlich größer.
Daher ist es wichtig, die aktuellen Therapiestrategien mit Bisphosphonaten zu kennen, um eine präventive Beurteilung und gegebenenfalls eine orale medikamentöse Behandlung der Osteonekrose durchführen zu können.
Ziel der Prävention ist es, Knochenverletzungen zu vermeiden, die zu einer Osteonekrose führen könnten.
Daher ist es möglich und wünschenswert, endodontische Behandlungen in Betracht zu ziehen, um Ausrisse zu vermeiden. Auf der anderen Seite sollte aufgrund der damit verbundenen lokalen Risiken auf eine endodontische Operation verzichtet werden.

VIII- ) Endodontie und Strahlentherapie:

Die Strahlentherapie ist neben Chemotherapie und Operation eine der Behandlungsmethoden bei Krebserkrankungen der oberen Aerodigestivtrakte.
Die Exposition der Mundhöhle und der Speicheldrüsen gegenüber hohen Strahlendosen kann zu schädlichen Nebenwirkungen führen:

Mundtrockenheit
Mukositis
Anfälligkeit für Parodontitis
progressive Polykaries
Pilz- und Bakterieninfektionen
Fibrose der Kaumuskulatur
Osteoradionekrose
- Aus endodontischer Sicht besteht das Ziel darin, das Infektionsrisiko, das zu Osteoradionekrose führen könnte, zu beseitigen oder zu verringern.
- Die Osteoradionekroserate variiert zwischen 1 und 9 % und hängt insbesondere von der Dosis ab: (< 6 % bei 40 Gy, 14 % zwischen 40 und 60 Gy, ≥ 20 % bei > 60 Gy).

Der Zahnarzt spielt eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung von Komplikationen im Zusammenhang mit der Strahlentherapie, vor der Bestrahlung, und muss auch wissen, was nach der Strahlentherapie bei der Mund- und Zahnpflege im Bestrahlungsfeld zu tun ist.

IX-) MEDIKAMENTE UND ENDODONTIE:

Eine allgemeine Pathologie bei einem Patienten bedeutet auch das Vorhandensein von Medikamentenverordnungen und damit eine wechselseitige Auswirkung auf die endodontische Praxis.

Pharmakologischer Unfall oder Arzneimitteliatrogenese:

Der Zahnarzt muss möglicherweise bei Patienten eingreifen, die ebenfalls krank sind und bei denen die Arzneimittelverschreibung die laufende medizinische Behandlung beeinträchtigen oder durch diese unterbrochen werden könnte.
Obwohl es in der Endodontie selten zu schweren medizinischen Unfällen kommt,

das Vorsorgeprinzip gilt.

Im Vordergrund steht ein gründliches ärztliches Gespräch, um die Pathologien des Patienten, seine diesbezüglichen Medikamente und auch seine Selbstmedikation zu kennen, um mögliche Überdosierungen, allergische Reaktionen oder Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten zu vermeiden.
Der erste Schritt besteht darin, den überweisenden Arzt zu kontaktieren oder

Spezialisten, um jedes dieser Elemente zu klären.

X) Anästhesie und pharmakologisches Gleichgewicht:

Vor jeder Narkose ist eine psychologische Vorbereitung des Patienten ratsam, um Ängste und Stress abzubauen und so die Ausschüttung körpereigener Katecholaminen zu verringern.
Die Injektion einer Anästhesielösung mit oder ohne Vasokonstriktor (VC) sollte

mit einer auf 20°C erwärmten Lösung durchgeführt . Die Infiltration sollte immer langsam (1 ml/min) und fraktioniert erfolgen , um auf mögliche Anzeichen einer schädlichen Wirkung der Injektion zu achten und entzündete und infizierte Bereiche zu vermeiden .

Adrenalin ist der wichtigste Vasokonstriktor zur Lokalanästhesie.
Eine 1,8 ml-Kartusche mit einer Dosierung von 1/200.000 entspricht einer Aufnahme von 9 μg VC.
Diese Menge ist zwar nicht vernachlässigbar, bleibt aber im Vergleich zu den deutlich höheren endogenen Entladungen, die durch Stress oder Schmerzen bei einem schlecht anästhesierten Patienten verursacht werden, sehr gering (laut den Autoren 2- bis 30-mal höher und bis zu 280 μg/min bei einem gesunden Erwachsenen).
Die formalen Kontraindikationen für Vasokonstriktoren sind:
- Phäochromozytom,
- bei Asthmapatienten, die von Kortikosteroiden abhängig sind oder Bisphosphonate einnehmen.
In einem Bereich, der mit mehr als 30 Gray bestrahlt wird, ist eine lokale Anästhesie vorzuziehen. Wenn jedoch eine parapikale Injektion erforderlich ist, scheint es wünschenswert, auf die Verwendung von VC zu verzichten.
Ebenso sollte die intraossäre Injektion eines Lokalanästhetikums mit Adrenalin vermieden werden.

bei Herzrhythmuspatienten,

ebenso wie die lokoregionale Injektion bei Patienten mit Hämostasestörungen und Patienten, die Antikoagulanzien gegen Vitamin K einnehmen, da hierdurch ein Hämatomrisiko besteht.
In den folgenden Fällen ist es jedoch angebracht, die Gesamtanästhesiemenge mit VC zu reduzieren:
schwere Leberschäden, unausgeglichener Typ-I- oder Typ-II-Diabetes mit plötzlichem Übergang von Hypoglykämie zu Hyperglykämie,
bei älteren Menschen und abhängig vom Stoffwechselzustand des Patienten.

XI -) Risiken im Zusammenhang mit zahnärztlichen Verordnungen:

Jeder Zahnarzt ist verpflichtet, neben der technischen Behandlung je nach klinischer Situation auch Medikamente zu verschreiben, sei es zur Schmerzstillung oder -vorbeugung oder zur Bekämpfung einer Infektion.
Schmerzmittel: Nach den HAS-Empfehlungen von 2005 ist eine Behandlung ohne

Warten Sie auf den Beginn der Schmerzen, decken Sie das gesamte Nykthemeron ab und verschreiben Sie es in regelmäßigen Abständen.

Die Erfassung der Schmerzintensität ist eine wesentliche Voraussetzung, denn sie ermöglicht

die Schmerzmittelverordnung unter Berücksichtigung der WHO-Werte anzupassen.

Stufe I (leichte Schmerzen – EVA 1 bis 3): Paracetamol wird häufig als Schmerzmittel bei Erkrankungen der Mund- und Zahnmedizin verschrieben, da es in therapeutischen Dosen gut verträglich ist und nur wenige Kontraindikationen aufweist.

NSAR sind bei postoperativen Schmerzen wirksamer als Paracetamol, die Verschreibung muss jedoch möglichst kurz (72 Stunden) erfolgen und ihre vorsorgliche Anwendung berücksichtigen.

Stufe II (mäßige Schmerzen – VAS 4 bis 7):

– Monotherapie: Schwache zentrale Analgetika sind Codein und Tramadolhydrochlorid.

Letzteres hat nicht die atemdepressive Wirkung von Codein.

– multimodale Analgesie: Medikamente der Stufe II können mit Medikamenten der Stufe I kombiniert werden, um ihre Wirkungen zu kombinieren.

Antibiotika können prophylaktisch oder zu kurativen Zwecken verschrieben werden.
- Ihr Einsatz birgt individuelle und kollektive Risiken, wie beispielsweise Resistenzen.
- Es sollte sparsam und rational verschrieben werden und zwar in klinischen Situationen, in denen eine bakterielle Ätiologie stark vermutet wird und die Wirksamkeit des Antibiotikums nachgewiesen oder stark vermutet wird.
- Die am häufigsten verwendeten Produkte sind Amoxicillin und Makrolide (oder verwandte Makrolide) bei Allergien gegen Beta-Lactame und bei Patienten mit Nierenversagen (da die Ausscheidung über die Galle und den Stuhl erfolgt).
- Bei Infektionen, bei denen nachweislich anaerobe Keime vorherrschen, kann eine Kombination eines dieser Produkte mit Metronidazol erwogen werden.
- Ziel der kurativen Antibiotikatherapie ist die Behandlung einer oralen Infektion. Dies erfolgt soweit möglich zusätzlich zu einer entsprechenden lokalen Behandlung.
- Diese Antibiotikatherapie soll lediglich eine nicht-medikamentöse ätiologische Behandlung ersetzen und somit um einige Tage verzögern.
- Bei Patienten mit Nierenversagen wird die Verschreibung auf ein Makrolid (+/- Metronidazol) ausgerichtet sein.
- Bei Transplantationspatienten ist hinsichtlich der Wechselwirkungen zwischen immunsuppressiven Behandlungen und zahnärztlichen Behandlungen Vorsicht geboten.

Schwangere Frau:
- Die Schwangerschaft wird klassisch in drei Phasen unterteilt:
- Erstes Trimester: kritischste Phase in Bezug auf die Empfindlichkeit des Fötus; Es entspricht der Embryogenese und Organogenese.
- Zweites Trimester: Reifung der Organe.
- Drittes Trimester: Ende der Organreife.
- Ab der 24. Woche ist Vorsicht vor dem Vena-Cava-Syndrom geboten. In Rückenlage.
- Kompression der unteren Hohlvene durch die Gebärmutter; Verringerung des venösen Rückflusses.
- Articain „überwindet die Plazentaschranke weniger gut.“
- Stellen Sie für das Radio eine „forensische“ Bleischürze bereit.

ZUSAMMENFASSUNG:

Genauer gesagt hat die AFSSAPS* im Jahr 2012 „Empfehlungen für eine gute Praxis bei der Verschreibung von Antibiotika in der Praxis“ herausgegeben.

Zum Vergleich enthält diese Tabelle auch Empfehlungen für drei Patientengruppen: – die allgemeine Bevölkerung einschließlich der Gruppe B der Risikopatienten, d. h. die größte Anzahl von Patienten,

Patienten mit geschwächtem Immunsystem (angeboren oder erworben), bei denen das Risiko einer lokalen Infektion und deren möglicher Ausbreitung besteht, nach Rücksprache mit den betreffenden Ärzten,
Patienten mit hohem IE-Risiko (Gruppe A). „Siehe Tabelle.“

ABSCHLUSS :

Die Beziehungen zwischen allgemeinen Pathologien und Endodontie sind manchmal komplex und wechselseitig.

Es ist daher zwingend erforderlich, die Entwicklung der Empfehlungen zu verfolgen.

Das auffälligste Beispiel ist der Umgang mit dem Risiko einer infektiösen Endokarditis und die Notwendigkeit, eine Antibiotikaprophylaxe zu verschreiben.

Wir dürfen nicht aus den Augen verlieren, dass es um eine bessere Patientenversorgung auf individueller und kollektiver Ebene geht.

Anhang