Wurzelresorptionen

EINFÜHRUNG

Die Mechanismen der Umgestaltung mineralisierter Gewebe entsprechen einem physiologischen Prozess, der auf einem Gleichgewicht zwischen Resorption und Apposition beruht.

Knochengewebe wird also im Laufe des Lebens ständig umgebaut.

Auf der Zahnebene kommt es zu einem physiologischen Umbauprozess des Zahnzements und des Alveolarknochens, der je nach ausgeübten Kräften und Zahnwanderungen erfolgt. „Das ähnelt einer normal ausgeglichenen Waage.“

Dieses Phänomen ist begrenzt; ohne diese Veränderungen wäre der Knochen brüchig, wie bei Osteoporose.

Definition der Resorption:

Laut der American Association of Endodontists (AAE) ist Resorption ein Zustand, der mit einem physiologischen oder pathologischen Prozess verbunden ist, der zum Verlust von Zahn-, Zement- oder Knochengewebe führt.

Es gibt zwei Arten der Resorption:

Physiologische Resorptionen oder Rhizalyse, die „nur bei Milchzähnen vorkommen“, und pathologische Resorptionen.

Je nach Ausgangspunkt des pathologischen Prozesses lassen sich zwei Arten pathologischer Resorptionen unterscheiden: innere und äußere Resorptionen .

Ätiologie :

Um den Prozess auszulösen, der zur Resorption führt, ist eine anfängliche Ursache (Trauma, Bakterien, Druck, chemischer Faktor, nekrotische Ablagerungen) erforderlich.
Traumatische Herkunft;

Eine häufige Folge eines Traumas ist: Ankylose. Definition:

Die oberflächliche externe Resorption kann gestoppt und durch Gewebe aufgefüllt werden, das dem ursprünglichen Gewebe ähnelt, oder im Rahmen einer Ersatzresorption.

Nach einem Zahntrauma beobachten wir häufig ein fortschreitendes Verschwinden des Bandes und damit des Desmodontalraums. Der beschädigte Zahn verwächst mit dem umgebenden Alveolarknochen. wir sprechen dann von alveolozementärer Ankylose (Piette und Goldberg, 2001)

Kieferorthopädischer Ursprung; „ein Weisheitszahn, der sich durch Druck auf den zweiten Backenzahn oder eine kieferorthopädische Behandlung mit schlecht kontrollierten Kräften entwickelt.
Fehlbiss, Bruxismus und andere Parafunktionen; Funktionsstörungen.
Endodontischer Ursprung: Apikale Resorption in der Nähe eines Granuloms; Unvollständige Wurzelkanalfüllung;
Parodontalen Ursprungs: chronische Entzündung des Zahnhalteapparates.

Bleichtechniken können zu Zervixresorptionen führen.
JEC-Position:

In 60 % der Fälle bedeckt das Zement den Zahnschmelz leicht und bildet Unebenheiten auf der Zahnschmelzoberfläche.

In 30 % der Fälle haben Zahnschmelz und Zahnzement Kontakt, ohne dass Dentin freiliegt, und es liegt eine glatte zervikale Zahnoberfläche vor.

In 10 % der Fälle kommt es nicht zur Verbindung von Zement und Zahnschmelz und das Dentin liegt frei. Der Zahn wird dadurch anfälliger für Karies und Entzündungen, da die Dentinmineralisierungsrate niedriger ist als die Zahnschmelz- und Zementmineralisierungsrate. Dadurch wird die Wurzelresorption im zervikalen Bereich gefördert.

Ontogenetischer Ursprung: Epidermoidzyste oder odontogene Keratozyste, Resorption in der Nähe eines eingeschlossenen Zahns.
Chirurgischer Ursprung. „Reimplantation eines ausgeschlagenen Zahnes“.
Allgemeiner Ursprung.
Idiopathische Resorption.

Entwicklung:

Wenn wir mit einem Fall von Resorption konfrontiert sind, ist es angebracht, die Ätiologie festzustellen, um ihn behandeln zu können. Tatsächlich neigt die Resorption dazu, sich zu verschlimmern und nicht aufzuhören, solange die Ursache noch vorhanden ist. Daher muss eine an die jeweilige Läsionsart angepasste Behandlung durchgeführt werden. Andernfalls kann die Resorption so weit gehen, dass die Wurzel vollständig verschwindet und der Zahn verloren geht, wenn die Läsion zu spät entdeckt wird (Arathi et al. 2008).

Einstufung:

Trope-Klassifizierung:

Die aktuellste Klassifikation ist die von Trope (1998), sie berücksichtigt alle bisher gesammelten und analysierten Ergebnisse und führt externe und interne Resorptionen gemeinsam durch.

Bei traumatischen Verletzungen kommt es zu einer äußeren Wurzelresorption. Resorptionen rein innerer Ursache sind sehr selten.

Laut Trope sind für eine Wurzelresorption zwei Faktoren erforderlich: eine Schädigung der Schutzschicht (Zement) und ein entzündlicher Reiz.

Die Mechanismen traumatischer Läsionen verlaufen in zwei Phasen: einer destruktiven Phase, die eine Wurzelresorption verursacht, und dann einer Heilungsphase, die günstig oder ungünstig sein kann.

Trope erklärt, dass es sich bei allen Resorptionen rein intrakanalen Ursprungs um entzündliche Wurzelresorptionen handelt und dass diese reversibel sind, wobei er sich bewusst ist, dass die ersten 24 Stunden die kritischsten sind. Daher sollten alle Anstrengungen darauf gerichtet sein, Entzündungen zu minimieren und die Produkte einer akuten Entzündung zu verringern.

Weitere Klassifizierungsmöglichkeiten

Wurzelresorptionen werden häufig nach der Lokalisation der Läsion klassifiziert.
Diese kann apikal, lateral oder zervikal sein.

Innere Wurzelresorption:

Sie werden als intern bezeichnet, weil sie sich innerhalb der Pulpahöhle entwickeln. Sie können entzündlicher oder ersetzender Natur sein.

Die verschiedenen Arten der inneren Resorption:
Innere entzündliche Resorptionen:

Diese Läsionen scheinen mit einer chronischen Pulpaentzündung in Zusammenhang zu stehen. Der resorbierte Raum wird mit Granulationsgewebe gefüllt, in dem riesige Entzündungszellen die Kanalwände zentrifugal zerstören und so eine lokale Erweiterung mit einer definierten und klaren Kanalkontur verursachen.
Es kann sich im apikalen Drittel oder im medialen Drittel befinden, der „häufigsten Stelle“.
Auch das koronale Drittel kann betroffen sein: Das Granulationsgewebe verleiht der Krone eine rosa Färbung. Der „Pink Spot“ ist das pathognomonische Zeichen der inneren zervikalen Resorption.
Therapeutisch:

Dies hängt vom Schweregrad der Resorption (Perforation oder Nichtperforation der Wurzelwand) ab.

Bei Nichtperforation:
- Durchführung einer endodontischen Behandlung.
- Interesse an intrakanalärer Medikation: aufgrund des alkalischen pH-Werts.
Im Falle einer Perforation:
- Der PC hängt von der Stelle und dem Ausmaß der Resorption ab. „Wenn die Resorption suprakrestal ist, ist die endodontische Behandlung mit einem chirurgischen Debridement und anschließend einer CVI- oder Kompositrestauration verbunden.

**Eine regelmäßige klinische und radiologische Überwachung ist etabliert.

Ersatzresorptionen :

Wahrscheinlich aufgrund einer anhaltenden Pulpareizung „chronische Pulpitis oder Trauma“

Das entfernte Dentin wird durch Knochengewebe ersetzt. Dieses Phänomen ist auf eine Pulpametaplasie zurückzuführen, die mit der Umwandlung bestimmter Pulpazellen in Osteoblasten verbunden ist, die in den Resorptionslücken Knochen ablagern.

Dies führt zu einer Läsion mit unregelmäßigen Konturen, bei der der ständige Knochenumbau für den fortschreitenden Verlust des perikanalen Dentins verantwortlich ist.

Der Knochenumbau führt zu einem kontinuierlichen Anstieg des Knochenverlusts (Piette und Goldberg, 2001).

Es ist selbstlimitierend.

Therapeutika:

Endodontische Behandlung.
Klinische und radiologische Überwachung.

Diagnose:

Der Zahn wird symptomatisch, wenn die Resorption eine Wurzelperforation verursacht und das Pulpagewebe mit dem parodontalen Gewebe in Kontakt kommt. In diesem Stadium ist es manchmal schwierig, radiologisch zu erkennen, ob die anfängliche Resorption internen oder externen Ursprungs war
Wenn eine Resorption zu einer Wurzelperforation führt, ist dies radiologisch durch ein sehr großes Pulpavolumen und eine Osteolyse an der Stelle der Perforation sichtbar.
Bei der inneren Ersatzresorption ist eine unregelmäßig vergrößerte, asymmetrische Pulpahöhle zu beobachten, deren Inneres ein fleckiges, röntgendichtes Netzwerk aufweist, das den Anschein einer teilweisen Obliteration des Kanals erweckt.
Auch bei chronischer Pulpaentzündung liegt die Reaktion auf thermische Tests im Normbereich.
Eine negative Perkussion zeigt die Integrität der Wurzelwand an. Bei einer Perforation wird diese positiv und es können Schmerzen auftreten.
In diesem Fall können wir auch das Vorhandensein einer abnormen Beweglichkeit feststellen, wenn das Parodont betroffen ist, mit der Möglichkeit einer Zahnfleischschwellung oder einer Fistel (Piette und Goldberg,

2001).

Externe Resorptionen:

Bei der pathologischen externen Wurzelresorption handelt es sich um einen mehr oder weniger ausgedehnten subgingivalen Verlust von Wurzelgewebe, dessen Ausgangspunkt äußerlich liegt und die bleibenden Zähne betrifft.

1-) Externe Resorptionen aufgrund einer Schädigung der äußeren Wurzeloberfläche :

A-) Oberflächenresorption:

Die Schädigung führt zum Verlust der Zementschicht („Erschütterung, Subluxation“). Dadurch wird eine lokalisierte Entzündungsreaktion ausgelöst, die eine lokale Resorption der Oberfläche verursacht.

Tritt in 4 % der Fälle einer Gehirnerschütterung auf; 7 % der Subluxationsfälle, 15 % der Extrusionsfälle; 30 % der Einbruchsfälle

30 % der Fälle einer lateralen Luxation. „Naulin Ifi 2005“.

Liegt kein anderer Entzündungsreiz vor, kommt es innerhalb von 14 Tagen zu einer Abheilung in Form einer Zementanlagerung.
Diagnose:

Sie bleiben auf einer Röntgenaufnahme sehr oft unbemerkt.

Auf Bildern erscheinen sie als kleine Aushöhlungen, die von gesundem Zahnhalteapparat umgeben sind.

Asymptomatische Läsion.

Sie sind begrenzt und vergänglich.

Therapeutisch:

Eine Therapie ist nicht angezeigt, da diese Läsionen nicht fortschreitend sind. Das Mark ist nicht betroffen.

Einfache klinische und radiologische Überwachung.

B-) Ersatzresorptionen:

Ätiologie:

Bei diffusen Wurzelschäden „mehr als 20 % der Wurzeloberfläche“ mit Verlust der Zementschicht; nach einem heftigen Trauma wie Intrusion oder Avulsion mit langer extraoraler Zeit”

Die Zellen versuchen, die großen, zementfreien Wurzelbereiche wieder zu besiedeln. Es kommt zu einem Wettbewerb zwischen den Fibroblastenzellen des Ligaments und den Knochenzellen. In den meisten Fällen sind die Knochenzellen die schnellsten.

Die Folge ist die Bildung von Knochengewebe auf der Höhe dieser Resorptionszonen: Das Knochengewebe hat Kontakt mit dem Dentin: Es handelt sich um eine dentoalveoläre Ankylose.

Das Wurzeldentin wird daher nach und nach durch Knochen umgewandelt.

Die Lebensdauer des Zahns ist beeinträchtigt, da es sich um einen evolutionären Prozess handelt, der so lange anhält, bis die Zahnwurzel vollständig durch Knochen ersetzt ist.

Diagnose:

Im Allgemeinen asymptomatisch.

Es ist skalierbar

Bei jungen Patienten kann es sehr schnell gehen.

Verlust der physiologischen Beweglichkeit des Zahns „aufgrund des Verschwindens der LAD“. Metallischer Klang auf dem Schlagzeug.

Bei jungen Patienten ist der Zahn im Verhältnis zum Antagonisten infraklusiv. Radiologisch weist der Zahn ein „mottenzerfressenes“ Aussehen mit „unregelmäßigen Konturen“ auf.

Therapeutisch:

Therapeutika sollten eher den Zement als den Knochenreparaturweg stimulieren. Bei DC einer alveolenalen Ankylose:

Der Zahn muss gezogen werden. Einer der Nachteile besteht darin, dass der Knochenverlust oft erheblich ist und ästhetische Schäden verursachen oder sogar die prothetische Rehabilitation erschweren kann.

Ein interessanter Ansatz ist die Dekoronierung.

2-) Externe entzündliche Resorption:

Vier Arten von Entzündungsreizen können externe entzündliche Resorptionen verursachen: „Druck; Infektion; bestimmte Zahnaufhellungsprodukte; Zahntrauma „Verrenkungen +++“.

A-) externe entzündliche Resorptionen in Verbindung mit Druck:

Ätiologie:

Erhebliche oder schlecht geleitete kieferorthopädische Kräfte. Eingeklemmte Zähne

Tumore;

Therapeutisch:

Es wird empfohlen, die kieferorthopädischen Kräfte unmittelbar nach der Diagnose für einen Zeitraum von zwei bis drei Monaten zu pausieren; bei schweren Resorptionen sollte die Behandlung dauerhaft abgebrochen werden.

Im Allgemeinen kommt es auch noch 4 Wochen nach Beendigung der Krafteinwirkung zu Resorptionserscheinungen.

B-) Resorptionen im Zusammenhang mit einer Pulpainfektion:

Auf apikaler oder lateraler Ebene.

Auf der apikalen Ebene:

Das Vorhandensein von Bakterien im Wurzelkanal verursacht LIPOE. Sie sind sehr häufig mit einer Wurzelresorption verbunden.

Therapeutisch:

Durchführung einer endodontischen Behandlung.

Externe laterale entzündliche Resorption:
- Ätiologie und Merkmale:

Sie ist fortschreitend und folgt einem entzündlichen Prozess.
Stammt von Zähnen, die ein Trauma erlitten haben. ; Mit lokalisiertem Zementverlust und Pulpanekrose.
- Therapeutisch:
Eine gute klinische Überwachung nach einem Trauma ermöglicht es uns, Nekrosen vorherzusehen und Komplikationen zu vermeiden.
Die Verwendung von CaOH2 in der intrakanalären Medikation ist aufgrund seiner entzündungshemmenden Eigenschaften interessant.
Durch einen chirurgischen Eingriff kann das gesamte Granulationsgewebe entfernt und die Höhle gefüllt werden.

C-) Idiopathische entzündliche Resorptionen:

Wahrscheinlich im Zusammenhang mit systemischen Erkrankungen oder endokrinen Pathologien (Phosphocalcium-Stoffwechsel).

D-) Externe zervikale oder invasive zervikale entzündliche Resorption:

Ätiologie:

Die Verwendung von internen Bleichprodukten „Wasserstoffperoxid 30 bis 35 %“
Vorgeschichte eines Zahntraumas.
Wärme auf den Zahn anwenden.
Diagnose:

Kann Jahre nach der Klärung auftreten. „Wichtigkeit der Nachsorge“
Die Läsion erscheint unterhalb der marginalen Epithelbefestigung.
Die Resorptionslücken werden durch Bindegewebe und Blutgefäße und anschließend durch klastische Zellen ausgefüllt.
Therapeutisch:

Chirurgisches Debridement der Läsionen + CVI oder MTA.
Vorbeugung: „Bevorzugen Sie Natriumperborate zum Aufhellen.“

VII-) Röntgendiagnostik:

Es muss zwischen internen und externen Resorptionen unterschieden werden. weil der therapeutische Ansatz ein anderer ist.
Es ist notwendig, außermittige Röntgenaufnahmen anzufertigen:

Im Falle einer inneren Resorption bleibt die Läsion auf dem endodontischen System zentriert , unabhängig von der Angulation
Bei einer externen Resorption verschiebt sich die Läsion je nach Winkel der Röntgenaufnahme.
Der Einsatz von CBCT (Cone Beam-Computertomographie), die dank 3D-Rekonstruktion die Visualisierung der Läsion sowie die Bestimmung ihrer Lage und ihres Ausmaßes ermöglicht und so die Diagnose und die Möglichkeiten zur Erhaltung verfeinert.

ABSCHLUSS :

Je nach Ausgangspunkt der Resorptionen spricht man von: Inneren oder äußeren Resorptionen .
In den meisten Fällen handelt es sich bei Resorptionen um fortschreitende Läsionen, die zu einer Wurzelperforation führen, wenn keine Behandlung erfolgt.
Anamnese, klinische Untersuchung und weitere Tests sind der Schlüssel zu einer genauen Diagnose, auf die sich eine entsprechende Behandlung anschließt.