FEHLSCHLÄGE IN DER IMPLANTOLOGIE

„Misserfolg ist die Grundlage des Erfolgs“ (Lao Tzu)

Einleitung Trotz der hohen Zuverlässigkeit der Implantattherapie müssen die Risiken von Komplikationen und Misserfolgen berücksichtigt werden. Und auch wenn diese Disziplin in den Medien als Wundermittel gegen Zahnlosigkeit dargestellt wird, ist es die Aufgabe des Zahnarztes, den Fall zu beurteilen und die Entscheidung über eine Implantatbehandlung zu treffen. Außerdem muss er den Patienten darüber informieren, dass jeder chirurgische Eingriff das Risiko von Komplikationen und sogar Misserfolgen birgt.

Postoperative Effekte Diese Effekte sind in ihrer Form und Intensität bei jedem Patienten unterschiedlich und hängen von der Art des Eingriffs ab. Es können sein:
1. Schmerzen: . Eine Schädigung der Nervenenden an der Operationsstelle kann postoperative Schmerzen verursachen.

Diese Schmerzen lassen sich im Allgemeinen durch eine Schmerzmittelbehandlung unmittelbar nach dem Eingriff gut kontrollieren.

Hämatome: Das Auftreten von Hämatomen ist häufig, insbesondere bei dieser Art von Operation, bei der große Lappen mit voller Dicke abgelöst werden müssen. Ihre spontane Resorption kann zwei bis drei Wochen dauern.
Entzündungen und Ödeme: Ödeme sind eine klassische Folge von Operationen; eigentlich handelt es sich dabei um eine endogene Reaktion auf das durch die Operation verursachte Trauma.

R!! Es ist wichtig, den Patienten darüber zu informieren, dass er, wenn die postoperativen Folgen größer zu sein scheinen als die Erwartungen seines Zahnarztes, nicht zögern sollte, sich umgehend an ihn zu wenden, um etwaige Komplikationen festzustellen. Wir erklären ihm, welche postoperativen Empfehlungen zu befolgen sind und wie die Medikamenteneinnahme zu beachten ist.

Empfehlungen an den Patienten:

Behalten Sie die Kompresse 10 bis 15 Minuten im Mund.
Ruhe : Vermeiden Sie anstrengende Aktivitäten.
Schmerzen : Vorbeugendes Schmerzmittel innerhalb einer Stunde nach dem Eingriff.
Blutungen : Leichte Blutungen, die den Speichel verfärben, sind am ersten Tag normal. Vermeiden Sie am ersten Tag heiße Getränke und Mundwasser. Wenn die Blutung anhält, reinigen Sie die Stelle mit einer trockenen Kompresse und beißen Sie dann 30 Minuten lang auf eine ungefaltete Kompresse. Bei Bedarf mehrmals wiederholen.
So begrenzen Sie die Schwellung : Legen Sie nach dem Eingriff 4 Stunden lang stündlich für 5 bis 7 Minuten einen Eisbeutel auf die Wange.
Fieber : Nach der Operation ist für 24 bis 48 Stunden Fieber üblich.
Mundhygiene : Putzen Sie den operierten Bereich 7 Tage lang nicht. Ab dem nächsten Tag muss eine strenge Mundhygiene mit gut verdünnten Mundspülungen eingehalten werden.
Tabak und/oder Alkohol sind für 2 Wochen kontraindiziert, weil sie:
- die Blutgerinnung stören.
- die Heilung verzögern.
- kann für Komplikationen verantwortlich sein.
Herausnehmbarer Zahnersatz : Es wird dringend empfohlen, die Zahnprothese 2 bis 3 Wochen lang nicht zu tragen. Jegliche Kompression im operierten Bereich könnte die Prognose von Zahnimplantaten beeinträchtigen.

Erfolgskriterien in der Implantologie:

Die Erfolgskriterien in der Implantologie umfassen die Beherrschung verschiedener Parameter:

Patientenbezogen: Allgemeinzustand, Motivation, Mundhygiene.
Der chirurgische Eingriff.
Die Eigenschaften der Implantat-Biomaterialien und das gewählte prothetische Konzept .

Erfolgskriterien für Implantate:
- Mangelnde klinische Mobilität.
- Fehlen eines periimplantären radioluzenten Bildes.
- Stabilität des periimplantären Knochenniveaus.
- Abwesenheit von Schmerzen, Infektionen oder Neuropathie.
Prothetische Erfolgskriterien : Eine prothetische Behandlung ist erfolgreich, wenn sie keines der folgenden Anzeichen eines Misserfolgs aufweist:
- Änderungen des Behandlungsplans aufgrund schlecht positionierter Implantate.
- Aufgrund mechanischer Komplikationen (Abschrauben und Brüche der verschiedenen Komponenten) mussten die Prothesen mehrmals erneuert werden.
- Ein ästhetisches Ergebnis, mit dem der Patient nicht zufrieden ist.
- Anhaltende phonetische Schwierigkeiten.
- Hygiene- und Wartungsprobleme aufgrund unzureichender Prothesenkonstruktion.
Kriterien für den Therapieerfolg: Um als Therapieerfolg zu gelten, muss die implantatgetragene Prothese mehrere Kriterien erfüllen:

Funktionell (Kauen, Stimmbildung).
Psychologisch (keine Schmerzen und Beschwerden, ästhetisches Ergebnis).
Physiologisch (Erreichen und Aufrechterhalten der Osseointegration, Fehlen einer Gewebeentzündung).

Das Nichterfüllen eines dieser Kriterien gilt als Nichtbestehen, auch wenn die anderen Bedingungen erfüllt sind.

Komplikationen und Misserfolge in der Implantologie:
1. Intraoperative Komplikationen: a- Gefäßkomplikationen
  - Intraoperative Blutungen können auftreten:
    - bei Weichteilinzision (ungeeignete Positionierung der Inzisionen).
    - während der Knochenvorbereitung der Implantatstelle (Blutung aufgrund einer Arterienverletzung oder Perforation der lingualen Kortikalis).

Vorbeugung : Die Vorbeugung des Blutungsrisikos basiert auf:
- eine geeignete Operationstechnik.
- Kenntnisse der Anatomie.
- klinische und radiologische Untersuchung des Knochens.
- Screening auf Blutgerinnungsstörungen.
- Ein umfassender Ansatz, der es Ihnen ermöglicht, Risikobereiche zu visualisieren und zu schützen.

b- Nervöse Komplikationen

Läsion des Unterkieferastes des Trigeminusnervs:

( Nervus alveolodentalis , Nervus lingualis und Nervus mentalis.) Dabei kann es zu folgenden Erkrankungen kommen: Kompression, Prellung, Dehnung, teilweise oder vollständige Durchtrennung mit der Folge erheblicher Empfindungsstörungen (Parästhesien, Vollnarkose usw.).

Verhütung:
- sorgfältige radiologische Untersuchung
- Computergenerierte chirurgische Führungen
- Die Weichteilanhebung muss auf atraumatische Weise erfolgen.
- Verwenden Sie beim Bohren Sicherheitsstopps
- Es empfiehlt sich, oberhalb des Zahnkanals eine Sicherheitszone von 2 mm einzuhalten.
Schäden an den Zähnen neben dem Implantat: Auch ein Bruch des Zahnhalteapparates eines Nachbarzahns kann akute Schmerzen verursachen.

Die Beteiligung der Spitze eines gesunden Nachbarzahns kann zu einem Verlust der Sensibilität führen und

/ oder Schmerzen ähnlich denen einer Pulpitis.

Vorbeugung: Präzise Analyse der präoperativen Röntgenaufnahmen und Verwendung einer chirurgischen Führung, die die korrekte Positionierung des Implantats in den drei Raumebenen ermöglicht.

c- Technische Komplikationen:

Instrumentelle Frakturen : Bruch von rotierenden Instrumenten mit kleinem Kaliber.
- Vorbeugung: Verwendung hochwertiger Geräte und kontrollierte Hin- und Herbewegungen in der Bohrachse verringern das Bruchrisiko
Verschlucken und Einatmen: Das Verschlucken eines Instruments oder Implantats verursacht keine größeren Komplikationen; es wird auf natürliche Weise ausgeschieden. Das Einatmen eines Instruments stellt dagegen einen medizinischen Notfall dar.
- Vorbeugung: Anlegen von Kompressen oder Anbringen bestimmter Instrumente an Fallschirmen.
Fenestration und Dehiszenz: Das Einsetzen eines Implantats in ein unzureichendes Knochenvolumen (< 6 mm) oder in einer falschen Achse kann zu einer Fenestration oder Dehiszenz führen.

Diese Knochendefekte können durch gleichzeitige Transplantationen aufgefüllt werden

Vorbeugung: Diesen Komplikationen während der Operation muss durch eine sorgfältige Röntgenanalyse (Scanner) und die Verwendung von Implantaten mit kleinem Durchmesser vorgebeugt werden.
Mangelnde Primärstabilität: Ein Implantat, das am Ende des Verfahrens nicht stabil ist, kann die Osseointegration beeinträchtigen. Dies kann folgende Gründe haben:

ein Knochen mit geringer Dichte.
übermäßiges Klopfen.
unsachgemäße Vorbereitung des Implantatbetts.
Verhütung:
- Entfernung des instabilen Implantats und dessen Ersatz durch ein längeres und/oder im Durchmesser größeres Implantat, wenn die Breite des Kieferkamms dies zulässt.
- Die Dauer der Pflege wird dann verlängert.
- Die Verwendung selbstbohrender Implantate verbessert die anfängliche Stabilität bei Knochen geringer Dichte.

Unmittelbare postoperative Komplikationen: a- Sensibilitätsstörungen

Eine teilweise oder vollständige Schädigung des Nervus alveolaris-dentalis inferior ist für den Patienten schwer zu ertragen. Das klinische Bild kann aus subakuten oder chronischen diffusen Schmerzen, lokoregionären Sensibilitätsstörungen (Unter- oder Unterlippe und/oder Kinn) bestehen.

Behandlung :

radiologische Analyse (CT).
Entfernung des Implantats oder dessen Verschiebung in koronaler Richtung.
Im Falle einer Kanalkompression muss die Entfernung vor der Osseointegration des Implantats erfolgen.

Bei einer partiellen Läsion hingegen bilden sich die Sensibilitätsstörungen innerhalb weniger Monate spontan zurück.

Infektiöse Komplikationen:

Eine Superinfektion kann die Osseointegration beeinträchtigen und manchmal zum Verlust des Implantats führen. Sie können auf eine äußere Kontamination oder eine frühere Infektion der Implantationsstelle zurückzuführen sein.

Verhütung:

ATB präoperativ und postoperativ in Verbindung mit strenger Asepsis.
Beseitigung jeglicher Infektionsquelle vor der Implantation.
Eine Röntgenkontrolle kann das Vorhandensein oder Fehlen eines periimplantären Knochenverlusts bestätigen .

Komplikationen der Nasennebenhöhlen:

Perforation der Nasen- oder Nebenhöhlenhöhlen (partielle Penetration):

In einer gesunden Nasennebenhöhle bleibt eine Implantatpenetration von 1 bis 2 mm unter Einhaltung aseptischer Bedingungen asymptomatisch.
Andererseits kann ein Riss der Schneider-Membran zu einer Nasennebenhöhlenentzündung, Fistel oder einer Verbindung zwischen Mund und Nasennebenhöhlen führen. In diesem Fall sollte der Patient an einen HNO-Arzt überwiesen werden.

Prävention/Behandlung:

Es ist notwendig, das völlige Fehlen einer Nebenhöhlenerkrankung mithilfe eines CT-Scans sicherzustellen, der im Falle einer Sinusitis eine Verdickung der Schneider-Membran zeigt. Dann ist es notwendig, den Patienten von einem HNO-Arzt behandeln zu lassen, bevor über die Platzierung von Implantaten nachgedacht wird, oder den Behandlungsplan mit kürzeren, nicht-penetrierenden Implantaten zu überprüfen. Wenn eine Nasennebenhöhlenoperation unter guten Knochen- und Operationsbedingungen durchgeführt wird, zeigen Kontrollen häufig Knochenwachstum an der Spitze des Implantats.

Intrasinus-Ausstoßung des Implantats:

Schwerwiegende Komplikation einer Oberkieferoperation. Dies wird entweder während der Operation oder während der Osseointegrationsphase durchgeführt.

Schleimhautkomplikationen

Wundöffnung: Nach Nahtriss oder Wunddehiszenz in den Tagen nach der Operation; Dies erfordert einen Notfalleingriff, um die Gewebeversiegelung wiederherzustellen und jegliches Risiko einer Infektion, Knochennekrose oder Schmerzen zu vermeiden.
Freilegung der Abdeckschraube : unsachgemäßer Verschluss der Operationsstelle oder unzureichende Verankerung des Implantats.
Zahnfleischabszess: entsteht durch unvollständiges Aufschrauben der prothetischen Aufbauten (Heil- oder provisorische) auf die Implantate oder durch eine vergessene Naht. Dies führt zur Vermehrung von Granulationsgewebe, Empfindlichkeit oder Zahnfleischhypertrophie.
Verletzungen und/oder Kompression durch die wartende Prothese: Die Intrados muss auf Höhe der Implantate freigelegt werden und es erfolgt eine Unterfütterung mit einem verzögert abbindenden Kunststoff. Es werden regelmäßige Kontrollen durchgeführt, um die Intrados neu zu stützen und den Heilungsverlauf zu überwachen.

Komplikationen und Misserfolge nach der Implantation (späte):
Versagen der Osseointegration (biologisches Versagen)

Die Kontrolle der Osseointegration des Implantats nach einer Heilungsphase von 2 bis 3 Monaten ist der entscheidende Schritt der gesamten Behandlung.

Die fehlende Osseointegration des Implantats kann auf verschiedene Weise beobachtet werden:

Falscher Klang bei Perkussion : Ein „dumpfer“ Klang ist ein Zeichen für eine faserige Interposition an der Knochen-/Implantat-Grenzfläche.
Implantatmobilität: Die Implantatmobilisierung kann während der verschiedenen Ein- und Ausschraubmanöver der Heilschraube getestet werden.
Schmerzen bei Auf- und Zuschraubmanövern : auch wenn das Implantat nicht bewegt werden kann.
Erheblicher periimplantärer Knochenverlust .
Ätiologie des Verlusts der Osseointegration
- Erwärmung des Knochens (> 47°C).
- Äußere Kontamination oder vorherige Infektion der Implantationsstelle.
- Übermäßige Knochenkompression.
- Fehlende Gefäßversorgung des Knochens.
- Unzureichende Blockierung des Implantats.
- Vorzeitige Belastung des Implantats.
Prävention: Die Einhaltung der Grundprinzipien der Osseointegration trägt dazu bei, primäre Fehler zu begrenzen.

Ästhetisches Versagen

Ästhetische Komplikationen treten vor allem im Oberkiefer auf, im Unterkiefer sind sie weniger sichtbar und treten besonders bei festsitzendem Zahnersatz in Erscheinung.

🡺 Ästhetische Probleme bei Einzelzahnverlust:

Ungünstige Kronenlänge: Das Vorhandensein einer zu langen Prothesenkrone am Ende der Implantatbehandlung stellt eine schwerwiegende ästhetische Beeinträchtigung des Zahnfleischlächelns dar. Die damit verbundenen Ursachen sind sehr vielfältig:
1. Schlechte Positionierung des Implantats in vestibulo-palataler Richtung.
2. Falsche Positionierung des Implantats in vertikaler Richtung.
Unzureichendes Emergenzprofil: Das Emergenzprofil ist ein grundlegender Parameter, der sich direkt auf die Koronalmorphologie auswirkt und zur Konstruktion einer ästhetischen Implantatprothese beiträgt.

1. Schlechte Wahl des Implantatdurchmessers.

Falsche Wahl des Zwischenelements.
Falsche Positionierung des Implantats in vertikaler Richtung.
Schlechte Positionierung des Implantats in vestibulo-palataler Richtung.

Sichtbare zervikale Grenze: Die zervikale Grenze einer supraimplantären Prothese darf maximal 2 bis 3 mm unterhalb des Zahnfleisches liegen. Diese Voraussetzung muss bei hochliegenden Lachlinien vestibulär für Oberkieferfrontzähne und Prämolaren erfüllt sein. Ästhetische Probleme im Zusammenhang mit dem zervikalen Rand scheinen von vielen Faktoren abhängig zu sein:
1. Falsche Positionierung des Implantats in vertikaler Richtung.
2. Falsche Wahl des Zwischenelements.
3. Transparenz des Metalls durch das Gummi.
Fehlende Papillen: Ihr Fehlen führt zur Entstehung von „schwarzen Löchern“, die durch eine Prothese nicht zufriedenstellend beseitigt werden können. Die Entwicklung und Erhaltung einer Papille hängt von mehreren Faktoren ab :

Chirurgische Faktoren:

Vorhandensein von Knochengewebe auf interdentaler Ebene : Das Vorhandensein von interdentalen Knochenspitzen stellt die beste Garantie für das Vorhandensein von Papillen am Ende der prothetischen Behandlung dar.

Vorhandensein eines Mindestabstands von 1,5 mm in mesiodistaler Richtung zwischen Zahn und Implantat : Um ausreichend mesiodistalen Raum für die Entwicklung und Erhaltung der Interdentalpapillen bereitzustellen. Anschließend muss ein Implantat gewählt werden, dessen Halsmaße es ermöglichen, für jede Papille einen Mindestabstand von 1,5 mm einzuhalten.

Prothetische Faktoren:
- Seitliche Kompression im Stadium der provisorischen Prothese : Es ist notwendig, die ideale Emergenzform der provisorischen Krone zu fördern, die eine gewisse Kompression des periimplantären Zahnfleisches auf Höhe des Interdentalraums ausübt. Diese Kompression wird die Entwicklung der Papillen in den Lappen leiten.
- Emergenzprofil: Das prothetische Ziel besteht darin, die Form des Emergenzprofils homologer Zähne zu kopieren.
- Abstand zwischen Alveolarkamm und prothetischem Kontaktpunkt : Tarnow et al. (1992) Eine vollständige Papillenregeneration kann erreicht werden, wenn dieser Abstand kleiner oder gleich 5 mm ist . Bei einem Abstand von 6 mm regeneriert sich die Papille in 56 % der Fälle. Bei einem Abstand zwischen Alveolarkamm und Kontaktpunkt von mehr als 7 mm beträgt die Papillenregeneration nur 27 % . Daher ist es unbedingt erforderlich, den prothetischen Kontaktpunkt während der provisorischen Versorgung sorgfältig in einem Abstand von höchstens 5 mm vom Alveolarkamm zu positionieren .

🡺 Ästhetische Probleme bei völliger Zahnlosigkeit:

Ästhetische Probleme bei nicht abnehmbaren, verschraubten Prothesen vom Stelzentyp

Im Unterkiefer Im Unterkiefer Bei dieser Art von Brücke gibt es kaum ästhetische Probleme, da die Pfeiler beim Lächeln nicht sichtbar sind.
Im Oberkiefer Andererseits hat diese Art der Rehabilitation zu zahlreichen Misserfolgen geführt, die ihre Indikation weitgehend auf den Oberkiefer beschränkt haben, und zwar aufgrund von:
- Unzureichende Unterstützung der Oberlippe aufgrund von Knochenresorption

signifikante zentripetale Bewegung, die in der horizontalen Ebene nicht durch ein falsches Vestibularis-Gummi kompensiert wird.

Die Sichtbarkeit von Metallkomponenten wird zwangsläufig durch eine kurze Oberlippe oder ein Zahnfleischlächeln verraten.
Ästhetische Probleme bei festsitzendem, versiegeltem oder verschraubtem Zahnersatz: Ästhetische Probleme bei festsitzendem, versiegeltem oder verschraubtem Zahnersatz treten vor allem im Oberkiefer auf. Die damit verbundenen Ursachen sind folgende:

Vorhandensein von Implantaten an den Einmündungen : Der Austrittspunkt des Implantats in der mesiodistalen Ebene ist für die prothetische Herstellung von entscheidender Bedeutung. Es muss gegenüber einem Prothesenelement angeordnet sein, damit die Emergenzprofile die natürlichen nachbilden. Die Referenzelemente sind nicht mehr anatomischer, sondern prothetischer Natur. Die optimale Position der Implantate wird durch eine Bohrschablone sichergestellt.
Auftreten von Schrauben auf den vestibulären Oberflächen : Die zentripetale Knochenresorption im Oberkiefer führt häufig zu einer Gaumenabwinkelung, die der Prothesenschraube eine vestibuläre Achse verleiht. Bei der Herstellung einer direkt auf die Implantate geschraubten Brücke müssen die Schraubenköpfe auf der vestibulären Fläche der Schneide- und Eckzähne sichtbar sein, was ästhetisch nicht akzeptabel ist.

Es werden verschiedene Lösungen vorgeschlagen, darunter:

die Verwendung von abgewinkelten Säulen
Das geschlossene Implantatsystem ermöglicht es, diese Nachteile zu vermeiden und ästhetisch ansprechende Zähne zu erhalten.

Fehlende Papillen: Die Wiederherstellung einer vollständigen Zahnlosigkeit im Oberkiefer mit einer implantatgetragenen festsitzenden Brücke ersetzt nicht die verlorenen Interdentalpapillen, da die zahnlosen Kiefer im Allgemeinen flach und nicht gezackt sind. Einige Autoren befürworten chirurgische Parodontalumlagerungen zum Ersatz verlorener Interdentalpapillen.
Zusammenbruch der Lippenunterstützung: Eine Oberlippe, die nicht durch ausreichend Zahnfleischvolumen oder eine Harzzahnfleischschicht gestützt wird, ist ein ästhetischer Fehler

Jeder Entscheidung für ein Implantat im Oberkiefer muss die Anbringung einer Halterung auf einer Kunststoffbasisplatte ohne künstliches Zahnfleisch vorausgehen, um die Unterstützung der Lippe zu beurteilen, die vom Arzt und dem Patienten bestätigt wird.

Ungünstige Kronenlänge : Ein erheblicher vertikaler Knochenabbau kann bei einer hohen Lachlinie das ästhetische Ergebnis beeinträchtigen, da die Prothesenzähne länger erscheinen. Bei einem Zahnfleischlächeln verschreiben wir möglicherweise Knochentransplantate oder das Tragen von herausnehmbarem künstlichem Zahnfleisch, um den Effekt langer Zähne im Kiefer zu vermeiden.
Funktionsausfall

Phonetische Probleme : Schwierigkeiten bei der Aussprache bestimmter Buchstaben (insbesondere S und T) treten bei implantatgetragenen Oberkieferbrücken häufig auf. Ein Luftspalt zwischen der prothetischen Versorgung und dem Gaumen kann zu erheblichen phonetischen Schwierigkeiten führen.
Lösung :
- Oftmals ist eine phonetische Eingewöhnungszeit von 3 Monaten ausreichend.
- Bei anhaltenden Lautproblemen sind prothetische Anpassungen notwendig: das Einsetzen eines künstlichen Zahnfleisches.

Speisereste: Makrospeisen bleiben unter den Verlängerungselementen, in den Zwischenräumen der Implantate oder unter dem künstlichen Harzzahnfleisch hängen.
Okklusale Probleme : Das Vorhandensein von Schrauben auf den Okklusalflächen und deren Öffnung verhindert das Erreichen harmonischer und richtig verteilter Kontakte zur Führung axialer Kräfte und stört auch die Harmonie des Gleitens bei Vortrieb und seitlichen Bewegungen.

Die versiegelte Prothese ermöglicht die Etablierung einer adäquaten Okklusionsmorphologie.

Zungenbeschwerden: Bei langjähriger, nicht kompensierter posteriorer Zahnlosigkeit des Unterkiefers kann es nach dem Einsetzen der Prothese zu Zungenbeschwerden kommen. Meistens verschwinden diese Beschwerden nach einer Eingewöhnungszeit von einigen Wochen.

Mechanischer Defekt

Bei der Deckprothese:

Bruch der Prothesenbasis. Die Verstärkung der Prothesenbasis muss systematisch erfolgen, wenn die weiblichen Befestigungen in der herausnehmbaren Prothese, die wir stabilisieren möchten, verbunden werden.
Bruch der herausnehmbaren Antagonistenprothese Auch hier muss die Verstärkung der Antagonistenprothese mit einem gegossenen Chrom-Kobalt-Gitter in die Kostenvoranschlagskalkulation für den Patienten einbezogen werden.
Implantatfraktur Diese Therapieoption wird von einigen Autoren weiterhin kontraindiziert, da die Achse der Okklusionskräfte der Antagonistenzähne nicht auf der Längsachse der Implantate liegt, was zu erheblichen mechanischen Einschränkungen führt.
- Bei festsitzender Prothese
Bruch des Rahmens: Die Bruchstelle kann lokalisiert werden:

Auf Spannhöhe, also zwischen zwei Pfeilern. Dieser Fall ist sehr selten. Es ist hauptsächlich auf einen großen Gussfehler zurückzuführen
Auf Höhe einer Rahmenverlängerung . Dieser deutlich häufigere Unfall ist entweder auf eine zu lange Verlängerung oder auf eine Unterdimensionierung des Bewehrungsquerschnitts zurückzuführen.
Andere Faktoren können eine Rolle spielen, wie beispielsweise Gussfehler und okklusale Überlastungen, die zu Ermüdungsbrüchen führen.
Lösen der Säulenschraube : Die Schraubverbindung stellt das schwächste Glied im System dar. Diese Elemente des Systems sind daher die ersten, die unter den Folgen einer abnormalen Belastung des Implantatsystems leiden.

Bei versiegelten Prothesen wird dieser Komplikation vorgebeugt durch:

Die Schaffung einer auf einen Kronenentferner abgestimmten Kerbe auf der lingualen Seite der Kappe.
Durch die Verwendung eines Polycarboxylat-Zements, der bei Stößen zerbricht, wird die Krone entfernt.
Da sich die Schraube nicht lösen lässt, stellt dies eine erhebliche Komplikation dar, da die Kappe zerstört werden muss, um an die Schraube zu gelangen.
Bruch der Prothesenschrauben oder des Abutments : Der Bruch der Prothesenschrauben stellt keine Beeinträchtigung der Zukunft der prothetischen Versorgung dar, da im Falle eines Versagens das Abutment entfernt und ersetzt werden kann. Andererseits muss ein Bruch der Abutmentschraube im Inneren des Implantats mit großer Sorgfalt behandelt werden. Es wird nicht empfohlen, Ultraschall auf dem Innengewinde des Implantats anzuwenden, da die Gefahr besteht, dass Grate entstehen, die ein erneutes Einschrauben verhindern.

Tipps:

Zum Entfernen der abgebrochenen Schraube kann eine gerade Sonde verwendet werden, die fest an der Schraube angesetzt und in Abschraubrichtung gedreht wird.
Dabei wird ein neuer, grobkörniger Fräser in eine alte, nicht mit der Anlage verbundene Turbine eingesetzt.

*Ursachen für Schraubenlockerungen und Frakturen*
*Verlust eines einzelnen Zahnes*	*Mehrfache Zahnlosigkeit*
Falsche Richtung der Okklusionskraft. Implantatneigung. Schlechte Anpassung der Okklusionskontakte und des Gleitens. Ungeeignete Wahl des Implantatdurchmessers . Implantatversatz vom Zentrum der prothetischen Krone. Erhebliche Höhe der prothetischen Restauration. Schlechtes Anziehen der Schrauben. Art der Abutmentschraube.	Extension Schlechte Anpassung des Gerüstes Schlechtes Anziehen der Schrauben Unzureichende Anzahl und schlechte Verteilung der Implantate

– Schlechte Anpassung der prothetischen Infrastruktur

Beschädigung des Innengewindes des Implantats Das Innengewinde des Implantats kann durch eine in eine nicht perfekte Achse gezwungene Einheilschraube verformt werden, wodurch dieses Gewinde beschädigt und unbrauchbar wird.
Lockerung versiegelter Prothesen: Klinische Studien zeigen, dass prothetische Komplikationen bei versiegelten Prothesen relativ begrenzt sind. Die Hauptursache für Lockerungen ist die geringe Höhe der künstlichen Stümpfe (3 bis 4 mm) in den hinteren Bereichen.
Bruch von kosmetischem Material: Okklusionsprobleme, Bruxismus und parafunktionelle Gewohnheiten sind die Hauptfaktoren, die für den Bruch von kosmetischen Materialien verantwortlich sind.
Implantatfraktur: Dies ist die schwerwiegendste prothetische Komplikation, da sie die gesamte prothetische Versorgung gefährden kann. Die überwiegende Mehrheit der Implantatfrakturen tritt im hinteren Bereich auf, wo die Okklusionskräfte deutlich höher sind. Die Bruchfestigkeit eines Implantats steigt mit seinem Durchmesser (Implantate mit 5 mm Durchmesser sind dreimal bruchfester als Standardimplantate (3,75 mm). 6-mm-Implantate sind sechsmal bruchfester ).

Zahnfleischkomplikationen aufgrund von Prothesen: Einige Probleme, die Sie kennen sollten:
- Zahnfleischentzündung aufgrund einer Veränderung der Implantatoberfläche, des Eindringens von Mikroben entlang der Implantatkomponenten oder nach mangelhafter Entfernung von überschüssigem Zement im periimplantären Sulcus.
- Fistel
- Zahnfleischhyperplasie
Bakterielle Komplikation

Entzündliche Komplikationen infektiösen Ursprungs, Mukositis und Periimplantitis treten immer häufiger auf, was sowohl auf die beträchtliche Zunahme der jährlich eingesetzten Implantate als auch auf die Verlängerung des Beobachtungszeitraums zurückzuführen ist.

Unter dem Begriff „Periimplantäre Mukositis“ versteht man reversible Entzündungsreaktionen, die das periimplantäre Weichgewebe betreffen.

Der Begriff Periimplantitis beschreibt einen entzündlichen Prozess, der das periimplantäre Gewebe betrifft und insbesondere zu einem mehr oder weniger starken Verlust des Knochenhalts führt.

Die wichtigsten Risikofaktoren für die Entstehung einer Periimplantitis sind:

Vorgeschichte einer Parodontitis.
schlechte Mundhygiene.
Tabakkonsum.

Vorbeugende Behandlung

Zur Primärprävention gehört vor der Implantation die Suche nach Risikofaktoren (unausgeglichener Diabetes, Rauchen, Neutropenie etc.) und einer Vorgeschichte oraler Infektionen (Behandlung benachbarter Zähne, Beseitigung von Infektionsherden, parodontale Vorbereitung).
Wenn das Implantat einen devitalen Zahn ersetzt, erhöht sich das Risiko einer Periimplantitis. Daher muss vor jedem Implantateingriff eine sorgfältige Kürettage/Spülung der Extraktionsstelle durchgeführt werden.
Zur sekundären Prävention (nach Beginn der Operation) gehört die Erhaltung eines gesunden Zahnhalteapparates, die Durchführung von Erhaltungssitzungen und die Einhaltung der Okklusionsregeln .

Abschluss

Der beste Weg, mit Misserfolgen umzugehen, besteht darin, sie zu vermeiden. Dies wird durch die Anwendung vorbeugender Maßnahmen erreicht, zu denen eine vollständige Beurteilung vor der Implantation, ein sorgfältig durchdachter Behandlungsplan, eine gute Ausbildung des Arztes und seine Fähigkeit, dessen Fähigkeiten möglichst genau einzuschätzen, sowie eine rigorose Wartung gehören.

Der Fehler liegt beim Arzt, der angesichts einer Komplikation nicht weiß, wie er mit der Situation umgehen soll. Daher ist es wichtig zu wissen, wie mit unvorhergesehenen Ereignissen umzugehen ist, und bereits im ersten Behandlungsplan gemeinsam mit dem Patienten eine alternative Lösung in Betracht zu ziehen .

Abschließend möchten wir Sie daran erinnern, dass es wichtig ist, die Dinge ins rechte Licht zu rücken, da Therapieversagen nach wie vor selten ist.

Bibliographie

Brincat T; Novo S. „Misserfolge in der Implantologie“; Zahnseide – Nr. 76 – Oktober 2012
Bert M; Missika P ; „Die Schlüssel zum Erfolg in der Implantologie. Verhindern Sie Komplikationen und Ausfälle.“ Editionen CdP Sammlung JPIO
Bert M. Komplikationen und Misserfolge in der Implantologie Editions CdP, 1994
Marc Bert, Therry Beuhar . Praktisches Komplikationsmanagement in der Implantologie. EDPScience. 2016.
Chichou A; Diss A. „Prothetische Komplikationen bei festsitzendem supraimplantärem Zahnersatz“. Zahnseide – Nr. 76 – Oktober 2012
El Osta N. „Komplikationen und prothetische Misserfolge bei implantatgetragenen festsitzenden Prothesen

“. Dissertation zur Erlangung des Hochschuldiploms im Bereich festsitzende und herausnehmbare Prothetik. Beirut – Libanon 2002-2003

Danke, Johanna. „Management von Komplikationen in der Implantologie“. Diplomarbeit zur Erlangung des Staatsexamens als Doktor der Zahnchirurgie. Akademie Nancy-Metz, Universität Lothringen, Fakultät für Zahnmedizin. Jahr 2015
Hauchard E, A. Bouton, L. Pierrisnard . „Vorhersage und Erklärung mechanischer Fehler in der Implantologie“. Prothetische Strategie März-April 2010 – Vol. 10, Nr. 2
LENORMAND L. die Ursachen für das Versagen in der Implantatprothetik. Universität NANTE, Abteilung für zahnmedizinische Ausbildung und Forschung; 4. November 2005.