Behandlung oraler und zahnmedizinischer Erkrankungen bei Kindern mit Behinderungen
Der Begriff „behindert“ wird heute abgelehnt.
Im Sinne der Mundgesundheit handelt es sich dabei um Patienten, bei denen eine körperliche, geistige oder medizinische Beeinträchtigung eine herkömmliche Mundpflege bzw. Mundhygiene nicht mehr möglich macht.
Derzeit wird der Begriff „Patienten mit Behinderungen“ verwendet.
- ALLGEMEINE INFORMATIONEN ZUR PFLEGE
Jede Betreuung bedarf der Zustimmung der für das Kind verantwortlichen Person(en).
Das Kind mit Behinderung wird grundsätzlich von einem Team betreut und in eine Struktur integriert.
Der Dialog mit den Menschen in ihrem Umfeld ist von wesentlicher Bedeutung, einerseits um Informationen über das Kind zu sammeln und andererseits um auf der Ebene der Gewohnheiten Aufklärungs- und Präventionsmaßnahmen zu ergreifen.
Mundhygiene, Ernährung, Abfangen verschiedener Störungen.
- Anamnese
Die Kenntnis der Krankengeschichte (Pathologien, Behandlungen, frühere Eingriffe) ist unerlässlich. Der Zahnarzt sollte als integraler Bestandteil des Gesundheitsteams betrachtet werden und der erste Schritt besteht darin, den behandelnden Arzt oder Kinderarzt zu kontaktieren.
Dabei ist es wichtig, die Motivation sowie die Bedürfnisse des Patienten und seines Umfelds einzuschätzen. Die Befragung sollte sich nicht auf den rein medizinischen Bereich beschränken.
Die Art und Weise, wie der Patient ernährt wird oder sich ernährt, gibt Hinweise auf zu erwartende Krankheitsbilder und Behandlungsanweisungen.
- Mündliche Prüfung
Die mündliche Untersuchung sollte nicht nur den allgemeinen Leitlinien der klinischen Untersuchung eines jeden Kindes folgen, sondern auch die spezifische Suche nach damit verbundenen Pathologien beinhalten.
- Pflege- und Präventionsmaßnahmen
Die Aufgabe des Zahnarztes besteht darin, die notwendige Behandlung ohne mehrere Sitzungen oder Vollnarkose durchzuführen.
Patienten mit Behinderungen haben das gleiche Recht wie andere auf die bestmögliche Behandlung.
Wenn zwischen zwei Behandlungen oder Materialien abgewägt wird, muss die Wahl auf diejenige mit der besten Langzeitbeständigkeit fallen.
Ebenso ist die Durchführung einer auf den Patienten und sein Umfeld abgestimmten Überwachung und Prävention Pflicht.
Die Materialien und Techniken müssen an die Behinderung und den Grad der Autonomie des Kindes angepasst sein.
Eine elektrische Zahnbürste kann eine Hilfe sein, wenn der Benutzer (Kind oder Elternteil) den Umgang damit gelernt hat.
Bei stärkeren Mangelerscheinungen, wie zum Beispiel bei bettlägerigen Kindern, wird die Mundhygiene von den Eltern mit einer Zahnbürste, Kompresse oder einem Gummifingerling sichergestellt.
- KIND MIT DOWN-SYNDROM
- allgemeine Informationen
Trisomie 21 ist die häufigste Chromosomenanomalie.
Sie betrifft 1 von 700 bis 800 Kindern (5 Geburten pro Tag).
Es wird manchmal auch Down-Syndrom genannt. Es gibt drei Formen: freie und homogene, durch Translokation und freie, die körperliche Erscheinungen und intellektuelle Defizite von unterschiedlicher Bedeutung je nach Person miteinander verbinden (durchschnittlicher IQ von 40–45 bei 86 % der Betroffenen).
Lebensbedrohliche Risiken können entstehen, wenn die Herzanomalie, die in 40 % der Fälle auftritt, mit dem Risiko einer infektiösen Endokarditis einhergeht.
Es gelten die Regeln zur EI-Prophylaxe.
Ebenso kann eine Kompression des Rückenmarks in manchen Fällen eine Gefahr für den Patienten darstellen und häufiger zu Beschwerden führen, die dazu führen, dass er eine halb liegende oder sogar sitzende Position wählt, anstatt zu liegen.
Eine der Folgen der Immunsuppression im Zusammenhang mit dem Down-Syndrom ist die Häufigkeit von Parodontalschäden.
zumal die Mundhygiene aufgrund der fehlenden Fingerfertigkeit und der mangelnden Mitarbeit des Patienten nur schwer gewährleistet werden kann. Zahnfleischentzündungen sind regelmäßig
getroffen. Es tritt häufig in Form eines linearen Zahnfleischerythems auf, das klassischerweise mit einer Immunschwäche einhergeht.
Eine Ausbreitung auf den darunterliegenden Knochen kommt in Form einer aggressiven Parodontitis häufiger vor als bei der Allgemeinbevölkerung. Der Zahnverlust erfolgt umso schneller, wenn die Zahnwurzeln kurz sind und die Zunge einen Vortrieb ausübt, der die Vorderzähne destabilisiert.
- Klinische Untersuchung
Die kranialen Skelettmerkmale verleihen dem Patienten mit Trisomie 21 ein sehr erkennbares Erscheinungsbild mit flachem Profil, abgeflachter Schädelbasis und Hinterhauptbein sowie Brachyzephalie. Es werden morphologische Anomalien beobachtet: kurze Nase, kleine Ohren.
- Orale Merkmale:
Zahnanomalien in Anzahl, Größe, Form und
Ausbrüche kommen häufig vor. Im Allgemeinen weisen Kronen eine eher kugelförmige Form auf und Kegelzähne kommen häufiger vor als beim Rest der Bevölkerung. Ein verzögerter Durchbruch der Milchzähne und der bleibenden Zähne kommt häufig vor. Aufgrund von Bruxismus und häufiger Erosion infolge gastroösophagealen Refluxes kommt es häufig zu schnellem Zahnverschleiß.
Hypotonie, Probleme mit der motorischen Koordination und verstopfte Atemwege haben bei vielen HNO-Problemen funktionelle Folgen. Zu den wichtigsten davon zählen:
Lippenhypotonie, tiefe Lage und Vorstehen der Zunge, Mundatmung und atypisches Schlucken.
- Unterstützung
Die Rolle des Praktikers besteht darin, die Menschen in seinem Umfeld über diese verschiedenen Merkmale zu informieren, ein Screening durchzuführen,
Abfangen und Verhindern dieser Probleme und Sicherstellen der Pflege.
- Gaumenplattentherapie : Ihr primäres Ziel ist
hypotone Bereiche (Lippen, Zunge) zu aktivieren und neue Gewohnheiten zur Zungenpositionierung zu entwickeln.
Das Prinzip besteht darin, eine Gaumenplatte zu schaffen, die durch Saugwirkung an Ort und Stelle gehalten wird, bevor das Auftreten von
ersten Zähnen und durch Haken, sobald die Zähne vorhanden sind. Die Platte wird je nach Wachstum des Kindes regelmäßig gewechselt.
- Wirkung auf das Parodontium : Die Kontrolle von Zahnbelag (oder bakteriellem Biofilm) ist wichtig, um zu verhindern
das Auftreten oder Fortbestehen einer Zahnfleischentzündung. Die Umsetzung einer angemessenen Mundhygiene ist unerlässlich.
- Pflege : Die Zusammenarbeit zwischen den Eltern ist sehr unterschiedlich und kann insbesondere bei MEOPA eine Pflege im Wachzustand oder unter Sedierung zulassen oder nicht.
Eine Vollnarkose ist für Kinder und Erwachsene nach wie vor die letzte Möglichkeit.
- KIND MIT ZEREBRALER MOTORISCHER Beeinträchtigung
- allgemeine Informationen
Zerebralparese (CP) ist die Folge einer frühen Hirnschädigung (pränatal oder perinatal bis zum Alter von 2 Jahren).
Von Zerebralparese spricht man, wenn die geistigen Fähigkeiten beeinträchtigt sind.
Im Allgemeinen begegnet der Arzt Patienten mit Hypotonie oder häufiger Hypertonie mit einem mehr oder weniger ausgeprägten Mangel an Bewegungskontrolle.
Epilepsie ist ein häufiger Bestandteil des Krankheitsbildes. Im Allgemeinen erfolgt das Screening frühzeitig. Die Betreuung erfolgt durch ein multidisziplinäres Team, aus dem der Zahnarzt oft ausgeschlossen ist.
- Orale Merkmale
Das Kariesrisiko variiert je nach BMI des Kindes. Andererseits kommt es häufig zu Parodontitisschäden, die auf die Schwierigkeit zurückzuführen sind, eine gute Mundhygiene sicherzustellen. Nach der Einnahme von Antiepileptika wird regelmäßig ein Zahnfleischwachstum beobachtet.
Zur Vorbeugung gehören die Kontrolle des Biofilms, angemessenes Zähneputzen, ergänzt durch antiseptische Mittel, prophylaktische Reinigung und regelmäßige Zahnsteinentfernung.
Traumata sind häufig; schlechte Körperhaltung oder Gangkontrolle, epileptische Anfälle sowie Bruxismus und Selbstverletzung.
- Unterstützung
Das Öffnen des Mundes ist manchmal schlecht kontrolliert, ebenso wie die Bewegungen des Kopfes und des restlichen Körpers im Stuhl.
Diese Phänomene hören ganz oder teilweise auf, wenn die äquimolare Mischung aus Sauerstoff und
Lachgas (MEOPA) für Behandlungssitzungen unter bewusster Sedierung.
- KINDER MIT TIEFGREIFENDEN ENTWICKLUNGSSTÖRUNGEN
- allgemeine Informationen
Unter den neuropsychologischen Störungen ist Autismus eine Krankheit, die noch immer wenig verstanden ist und deren Ausprägung von Individuum zu Individuum sehr unterschiedlich ist. Wir sprechen auch von „Tiefgreifenden Entwicklungsstörungen (PDD)“, gruppiert in
„Autismus-Spektrum-Störung (ASD)“.
- Orale Merkmale
Autismus gilt als Indikator für ein hohes Kariesrisiko. Dieses Risiko kann durch mehrere Faktoren erklärt werden:
Medikamente, die einen Speichelmangel verursachen;
Eine Vorliebe für weiche/süße Lebensmittel;
Schlechte Mundhygiene;
Die Notwendigkeit externer Hilfe beim Zähneputzen;
Es gibt keine spezifischen oralen Merkmale oder Symptome, die mit dieser Krankheit in Verbindung gebracht werden.
- Unterstützung
Der erste Schritt sollte ein Gespräch mit den Eltern sein. Die Sitzungen wiederholen sich in der gleichen Reihenfolge, um dem Kind Bezugspunkte zu geben.
Vorbereitung des autistischen Kindes anhand von Fotos, die die Praxis und die Sitzung beschreiben und dem Kind Anhaltspunkte geben.
In manchen Fällen ist eine Wachpflege nicht möglich. Eine bewusste Sedierung durch MEOPA ist eine Lösung, Misserfolge sind jedoch keine Seltenheit.
Für Patienten, die sich der Behandlung am meisten widersetzen, ist eine Vollnarkose nach wie vor der letzte Ausweg.
- KIND MIT AUFMERKSAMKEITSDEFIZIT-HYPERAKTIVITÄTSSTÖRUNG
- allgemeine Informationen
Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine neurologische Verhaltensstörung, die durch häufigere und stärkere Unaufmerksamkeit und/oder Hyperaktivität als bei Personen im gleichen Entwicklungsstadium gekennzeichnet ist.
ADHS ist eine komplexe und multifaktorielle Störung, die durch das Zusammentreffen verschiedener psychophysiologischer, genetischer, biochemischer und umweltbedingter Risikofaktoren verursacht wird.
Die therapeutische Strategie ist multidisziplinär und basiert auf der Gesamtbeurteilung des Kindes und der Familie.
- Orale Merkmale:
Bei Kindern mit ADHS besteht ein höheres Risiko für Kopfverletzungen und Mehrfachverletzungen als bei anderen Kindern.
Bei Kindern, die Amphetamine einnehmen, besteht ein erhöhtes Risiko, eine Gingivahyperplasie zu entwickeln.
Bei Kindern mit ADHS werden häufiger Bruxismus und Zahnabrieb beobachtet als bei anderen Patienten.
- Unterstützung
Der Praktizierende muss sich standhaft verhalten. Alle kognitiv-verhaltensbezogenen Methoden können verwendet werden, „Erklären, Zeigen, Tun“-Techniken, positive Verstärkung. Termine sollten vorzugsweise morgens vereinbart werden, da das Kind dann weniger müde und aufmerksamer ist. Um die Aufmerksamkeit des Kindes nicht zu überfordern, sollten die Betreuungssitzungen kurz sein.
Eine örtliche Betäubung muss besonders wirksam und schmerzarm sein. Seine gute Mitarbeit soll am Ende der Sitzung belohnt werden.
Abhängig vom Verhalten des Kindes, seiner Kooperation, der Schwierigkeit und der Anzahl der durchzuführenden Behandlungen werden pharmakologische Sedierungstechniken (Sedative Prämeditation, MEOPA) eingesetzt.
angezeigt und als letztes Mittel eine Vollnarkose.
Die Präventionshinweise für Eltern werden dem Kind wiederholt.
Das Zähneputzen unter Aufsicht der Eltern sollte länger dauern als bei gleichaltrigen Kindern.
- KIND MIT SENSORISCHER DEFIZIENZ
- Sehbehinderung
a) Mündliche Folgen
Der orale Zustand sehbehinderter Kinder unterscheidet sich nicht von dem eines nicht sehbehinderten Kindes.
b-Support
Alle Behandlungen können durchgeführt werden. Der Patient muss vor jeder Berührung oder Verwendung von Instrumenten gewarnt werden, die ihn überraschen und einen Abwehrreflex auslösen könnten.
- Hörbehinderungen
- Mündliche Auswirkungen
Wie bei sehbehinderten Kindern gibt es keine spezifischen oralen Auswirkungen.
- Unterstützung
Es ist notwendig, längere Behandlungssitzungen als üblich einzuplanen. Es ist notwendig, Hintergrundgeräusche zu vermeiden und
zu laute Geräuschumgebung sowie Saugkraft.
ABSCHLUSS
Eine frühzeitige Orientierung ist erforderlich, da es keinen Sinn hat, eine Zahnbehinderung hinzuzufügen.
Die Eltern werden über Lebensmittelhygiene, Zähneputzen und die Notwendigkeit von Besuchen alle 4 Monate für junge Patienten und alle 6 Monate für Jugendliche und junge Erwachsene informiert.
BIBLIOGRAPHIE
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4-SixouJL.et al. Das Kind mit einer Behinderung. In Klinischer Kinderzahnheilkunde JPIO 2012
Behandlung oraler und zahnmedizinischer Erkrankungen bei Kindern mit Behinderungen
Weisheitszähne können Infektionen verursachen, wenn sie nicht rechtzeitig entfernt werden.
Zahnkronen schützen durch Karies oder Brüche geschwächte Zähne.
Eine Zahnfleischentzündung kann ein Anzeichen für eine Gingivitis oder Parodontitis sein.
Transparente Aligner korrigieren die Zähne diskret und bequem.
Bei modernen Zahnfüllungen werden biokompatible und ästhetische Materialien verwendet.
Interdentalbürsten entfernen Speisereste zwischen den Zähnen.
Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr trägt zur Aufrechterhaltung eines gesunden Speichels bei, der für die Zahngesundheit von entscheidender Bedeutung ist.