Arzneimittelverschreibung bei Kindern

Arzneimittelverschreibung bei Kindern

EINFÜHRUNG

Die Verschreibung von Medikamenten spielt bei der Behandlung von Zahn- und Parodontitis bei Kindern eine wichtige Rolle.

Es handelt sich hier nicht um einen „Miniatur-Erwachsenen“, sondern um ein im Werden befindliches Wesen, dessen Organe sich, je nach Alter, größtenteils in der Entstehung, Entwicklung und Reifung befinden. Daher ist es für den Zahnarzt erforderlich, die zu verschreibenden Produkte und deren Wirkung im Körper des Kindes genau zu kennen.

REZEPTREGELN IN DER KINDERZAHNHEILKUNDE

• Respektieren Sie das Gewicht des Kindes.
• Beachten Sie die dem Alter des Kindes angepassten Darreichungsformen.
• Trockene Formen (Tabletten, Kapseln) sind bei Kindern unter 6 Jahren kontraindiziert.
• Therapietreue: Aufklärung des Kindes und der Eltern.

AUSWAHL DER ARZNEIMITTEL NACH DER PATHOLOGIE

4. Antiinfektiöse Behandlung „Antibiotikum“
   1. Antibiotikaprophylaxe:

Es wird in erster Linie in Betracht gezogen, um das Risiko einer infektiösen Endokarditis bei Risikopatienten zu verhindern. Dabei wird eine Stunde vor dem riskanten Eingriff eine Einzeldosis verschrieben.

Tabelle I: Modalitäten der Antibiotikaprophylaxe.

Antibiotikum	Dosierung
Keine Allergie gegen β-Lactame	Amoxicillin 50 mg/kg
β-Lactam-Allergie	Clindamycin 15 mg/kg oder Pristinamycin 25 mg/kg

2. Kurative Antibiotikatherapie:
3. Beta-Lactame

• Amoxicillin

Aufgrund seines breiten Spektrums, seiner bakteriziden Eigenschaften und seiner hohen Sicherheit ist es das am häufigsten verschriebene Antibiotikum.

Die übliche Dosierung beträgt: 25 mg/kg/Tag bis 50 mg/kg/Tag in 2 oder 3 Dosen, ohne 3 g/Tag zu überschreiten.

Tabelle II: Amoxicillin-basierte Spezialitäten bei Kindern

Spezialitäten	Amodex®, Clamoxyl®, Amoxicillin 125 mg/5 ml	Amodex®, Clamoxyl®, Amoxicillin 250 mg/5 ml
Dosierung	125 mg/5 ml125 mg pro Messlöffel	250 mg/5 ml250 mg pro Messlöffel
Darreichungsformen	Pulver zur Herstellung einer Suspension zum Einnehmen	Pulver zur Herstellung einer Suspension zum Einnehmen

• Kombination aus Amoxicillin und Clavulansäure

Wie jede Kombination muss es als Zweitlinienbehandlung verschrieben werden, ^wenn eine Monotherapie, die 48 Stunden lang korrekt durchgeführt wurde, versagt hat.

Die Dosierung beträgt 80 mg/kg/Tag in 3 Dosen, ohne 3 g/Tag zu überschreiten.

2. Makrolide und verwandte Makrolide

• Bakteriostatische Antibiotika, die ein weniger breites Spektrum haben, insbesondere gegenüber anaeroben Bakterien.

-Sie sind nur bei Allergien gegen Beta-Lactame von Interesse.

-Die Nebenwirkungen beschränken sich auf Verdauungsstörungen.

• Spiramycin

Die Dosierung beträgt 150.000 bis 300.000 IE/kg pro Tag in 2 oder 3 Dosen.

• Clindamycin

Eine speziell auf Kinder abgestimmte Darreichungsform gibt es nicht, alle Dosierungen (75, 150 und 300 mg) liegen in Kapselform vor. Dies ist eine Kontraindikation für die Anwendung bei Kindern unter 6 Jahren.

Dosierung: 0,8 bis 25 mg/kg 24 Stunden in 3 oder 4 Dosen.

• Azithromycin

Bei Kindern über 6 Jahren kann die Verschreibung von Azithromycin (20 mg/kg in einer Dosis über 3 Tage) die Einhaltung der Behandlung erleichtern.

• Pristinamycin

Dosierung: 50 mg/kg/Tag in 2 oder 3 Dosen

• Josamycin

Unter allen Makroliden, die für Kinder verschrieben werden können, weist Josamycin interessante Dosierungen und galenische Formen auf.

Dosierung: 50 mg/kg/Tag in 2 Dosen.

Tabelle III : Pädiatrische Formen von Josamycin

Spezialität	Josacine® 125 mg/5 ml	Josacine® 250 mg/5 ml	Josacine® 500 mg/5 ml
AMM	< 5 kg	5 – 20 kg	10 – 40 kg
Dosierung	1 Dosisgewicht (Spritze)/ Einnahme	1 Dosisgewicht (Spritze)/ Einnahme	1 Dosisgewicht (Spritze)/ Einnahme
Form	Granulat zur Herstellung einer Suspension zum Einnehmen	Granulat zur Herstellung einer Suspension zum Einnehmen	Granulat zur Herstellung einer Suspension zum Einnehmen

3. Metronidazol

Wirkt nur gegen streng anaerobe Bakterien. Es kann insbesondere in der Parodontologie als Monotherapie verordnet werden.

In der Zahnmedizin ist die am besten geeignete Darreichungsform eine 4%ige orale Suspension (Flagyl® 4%) mit einem 5 ml Messlöffel oder 200 mg Metronidazol.

Dosierung: 20 bis 30 mg/kg/Tag in 2 oder 3 Dosen.

Die Kombination mit einem anderen Antibiotikum (Amoxicillin, Spiramycin) ist im Falle einer schweren Infektion oder als Zweitlinienbehandlung nach Versagen einer Monotherapie interessant.

Dosierung: 1,5 MIU Spiramycin und 250 mg Metronidazol pro Tag in 2 Dosen.

4. Doxycyclin

Aufgrund der Nebenwirkung Zahndyschromie ist es für Kinder über 8 Jahren nicht zugelassen.

Angezeigt zur Behandlung spezifischer oder lokalisierter aggressiver Parodontitis bei Jugendlichen in einer Dosierung von 4 mg/kg/Tag in 1 bis 2 Dosen über 15 bis 21 Tage.

5. Schmerzlindernde Behandlung
   1. Nicht-Morphin-Analgetika

• Paracetamol

Es ist die Schmerzbehandlung der Wahl und das ^Mittel der ersten Wahl zur Behandlung leichter bis mittelschwerer Schmerzen.

Die einzige Gefahr bei Paracetamol ist die Gefahr einer Vergiftung.

Daher ist es wichtig, eine Dosis von 15 mg/kg alle 6 Stunden oder 60 mg/kg/Tag in 4 Dosen einzuhalten.

80 bis 90 mg/kg/Tag nicht überschreiten.

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)

Bei leichten bis mittelschweren Schmerzen sind Acetylsalicylsäure und nichtsteroidale Antirheumatika angezeigt.

In der Kinderzahnheilkunde ist die Auswahl durch die wenigen Fachrichtungen eingeschränkt, die eine Marktzulassung für Kinder mit einer stomatologischen Indikation erhalten haben.

• Ibuprofen.
• Nifluminsäure.
• Tiaprofensäure.
• Diclofenac.

2. Morphin-Analgetika

Der Einsatz starker opioider Schmerzmittel wie Morphin ist eine Ausnahme. Bei Schmerzen, die nicht auf Paracetamol oder NSAR ansprechen, wird die Verschreibung schwacher Opioide empfohlen.

• Kodein

Wird häufig in der Pädiatrie verwendet, hauptsächlich in Kombination mit Paracetamol.

Bei Kindern beträgt die Dosierung 0,5 mg/kg pro Dosis, ohne 6 mg/kg/Tag zu überschreiten.

Es ist bei Patienten mit Asthma oder Atemversagen kontraindiziert.

Tabelle IV: Pädiatrische Codeinspezialitäten

	Codein allein	Codein kombiniert mit Paracetamol
Spezialitäten	Codenfan®	Efferalgan Codeine®	Codoliprane®	Dafalgancodein®
AMM	1 Jahr	3 Jahre (15kg)	6 Jahre alt	15 Jahre alt
Dosierung	1 mg/ml	30 mg/500 mg	20 mg/400 mg	30 mg/500 mg
Form	Sirup	Cp Effer	CP	CP

• Tramadol

Geeignet für Kinder ab 3 Jahren und kann allein oder in Kombination verwendet werden. Die Dosierung beträgt 1 bis 2 mg/kg pro Dosis alle 6 Stunden, ohne 8 mg/kg/Tag zu überschreiten.

6. Orale Beruhigungsmittel

Ziel der Sedierung ist es, den geplanten Eingriff unter besseren Bedingungen durchführen zu können, Angst und Furcht zu beseitigen und die Durchführung unserer Eingriffe, insbesondere der Narkose, zu erleichtern.

1. Benzodiazepine

-Diazepam (Valium®) bleibt das am häufigsten verwendete Molekül. Die Dosierung beträgt 0,5 mg/kg.

-Kontraindikationen für Benzodiazepine sind: Atemversagen und Myasthenia gravis.

-Wechselwirkungen mit allen anderen Arzneimitteln, die das zentrale Nervensystem und/oder die Atemwege dämpfen, sollten vermieden werden.

2. H1-Antihistaminika

In dieser Klasse ist nur ein Molekül von wirklichem Interesse: Hydroxyzin (Atarax®), das über angstlösende und beruhigende Eigenschaften verfügt.

Dosierung: 1 bis 2 mg/kg.

Tabelle V: Anxiolytika in der Kinderzahnheilkunde

DCI	Spezialitäten	AMM	Verabreichungsweg	Dosierung	Dauer der Behandlung	Kontraindikation
Diazepam	Valium®	Geburt	Tropfen, Cp	0,5 mg/kg	1 Stunde vor der Behandlung	Risiko einer Atemdepression
Hydroxyzin	Atarax®	30 Monate	Sirup, Cp	1-2 mg/kg	1h30 vor der Behandlung	/

Anhang 1: In der Kinderzahnheilkunde einsetzbare Antibiotika

DCI	Spezialitäten	AMM (Mindestalter)	Darreichungsformen	Dosierung kg/Tag	Vorsichtsmaßnahmen
Amoxicillin	Clamoxyl®, Amodex®	Von Geburt an	Sirup, Suspension zum Einnehmen in Beuteln, Tabletten, Kapseln	25-50 mg 2/3 Dosen	Häufige Allergien, Ursache von Verdauungsstörungen
Amoxicillin + Clavulansäure	Augmentin®	Von Geburt an	Sirup, Beutel, Tabletten	80 mg in 3 Dosen	Häufige Allergien, Ursache von Verdauungsstörungen
Metronidazol	Flagyl®	Von Geburt an	Suspension zum Einnehmen, Tabletten	20-30 mg 3 Dosen	–
Spiramycin	Rovamycin®	Von Geburt an	Sirup, Tabletten mit Bruchkerbe	150-300 Tausend IE	–
Spiramycin + Metronidazol	Rodogyl®	6 Jahre alt	CP	In CP/Tag: – 10 Jahre = 2 + 10 Jahre = 3	–
Azithromycin	Zithromax®	Von Geburt an	Suspension zum Einnehmen, Cp	20 mg in 1 Dosis	Kurzbehandlung: 3 Tage
Josamycin	Josacine®	Von Geburt an	Sirup, Beutel, Tabletten	50 mg in 2 Dosen	Eine Stunde vor dem Essen einnehmen
Clindamycin	Dalacine®	6 Jahre alt	Kapseln	8-25 mg 3 oder 4 Dosen	Schlechte orale Bioverfügbarkeit
Pristinamycin	Pyostacine®	6 Jahre alt	CP	50 mg in 2/3 Dosen	–
Doxycyclin	Vibramycin®	8 Jahre alt	CP	4 mg in 1 Dosis	Lichtempfindlichkeit, die einer spezifischen oder lokalisierten juvenilen aggressiven Parodontitis vorbehalten ist

Anhang 2: Schmerzmittel und Entzündungshemmer für die Kinderzahnheilkunde

DCI	Spezialitäten	AMM (Mindestalter)	Darreichungsformen	Dosierung kg/Tag	Vorsichtsmaßnahmen
Paracetamol	Doliprane®, Efferalgan®, Dafalgan®	3 Monate	Sirup, Beutel, Supp, Cp	60 mg in 4 Dosen	Lebertoxizität
Ibuprofen	Advil®	3 Monate	Sirup, Cp	20 bis 30 mg 3 Dosen	Nephrotoxizität CI: Windpocken sind bei Hautausschlag zu vermeiden. Nebenwirkungen: Allergie, Verdauungsstörungen usw.
Nifluminsäure	Nifluril®	6 Monate	Zäpfchen, Kapseln	40 mg in 2-3 Dosen
Tiaprofensäure	Surgam®	15 kg (ungefähr 4 Jahre alt)	Cp, das aufgelöst werden kann	15-20 mg 2-3 Dosen
Ketoprofen	Toprec®	6 Monate	Sirup, Cp	1,5 mg in 3-4 Dosen
Diclofenac	Voltarène®	>16 kg (=4 Jahre)	Zäpfchen, Cp	2-3 mg in 2-3 Dosen
Codein + Paracetamol	Efferalgan Condeine®, Codoliprane®	>15 kg (=3 Jahre)	Einfache oder Brausetabletten mit Teilung	60 mg 4 Dosen	CI bei Asthmatikern, Risiken einer Überdosierung und Abhängigkeit
Tramadol	Topalgic®	3 Jahre	Tropfen, Tabletten, Brausetabletten, Schmelztabletten, Kapseln	3-8 mg (Höchstdosis) in 3 oder 4 Dosen	Erhöhtes Risiko einer Überdosierung (Tropfen)
Prednisolon	Solupred®	Von Geburt an	Lösung zum Einnehmen, Schmelz- oder Brausetabletten	0,5 bis 2 mg1 Dosis (morgens)	CI mit Lebendimpfstoffen (MMR), unkontrolliertem Infektionszustand und sich entwickelnder Viruserkrankung

Bibliographie

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2. BEYE DIALLO B., „Der Stellenwert der Arzneimittelverschreibung in der Zahnpflege von Kindern“, Dissertation zur Erlangung des Doktortitels in Zahnchirurgie, 23. Juli 2002.
3. DENA, C. (2020). Bibliothek der Fakultät für Medizin, Pharmazie und Zahn- und Mundheilkunde. Interessengebiet: öffentliche Gesundheit (Doktorarbeit, USTTB).
4. DESCROIX V., „Arzneimittelverschreibung bei Kindern: Pädiatrische Besonderheiten der Verschreibung“, Zahnärztliche Information Nr. 9 vom 3. März 2010.
5. ERB, J. Richtlinien für die Verschreibung von Antibiotika in der Schweizer Kinderzahnmedizin.
6. ESUNGOU, LE (2016). WISSEN, EINSTELLUNGEN UND PRAKTIKEN VON MUND- UND ZAHNMEDIZINERN HINSICHTLICH DER VERORDNUNG VON ANTIBIOTIKA IN DER ZAHNMEDIZINISCHE UND ZAHNMEDIZINISCHE THERAPIE.
7. MOUDJEB S., PONS JL., MOULIS E., CHABADEL O., GOLDSMITH MC.,

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8. SIXOU, M. (2005). Verschreibung in der Zahnmedizin. Wolters Kluwer Frankreich.

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