Kompositprothese

Einführung :

Die herausnehmbare Teilprothese mit Metallinfrastruktur (PAPIM) kann bei guter Konstruktion im Rahmen der Wiederherstellungstherapie bei teilweise zahnlosen Kiefern noch viele Dienste leisten. Wenn es die Bedingungen erlauben, ist es vorzuziehen, Metallrahmen mit festen, durch Fräsen hergestellten Prothesenelementen zu kombinieren, um die prothetische Balance zu optimieren.

1. Definition:

Bei der Verbundprothese handelt es sich um eine sogenannte Misch- oder Hybridprothese , bestehend aus einem festsitzenden und einem herausnehmbaren Teil, die perfekt passen müssen und durch Geschiebe und/oder Präzisionsbearbeitungen (Fräsungen) miteinander verbunden werden. Je nach klinischem Fall kann es sich um eine einfache oder komplexe Situation handeln.

Indikationen: Die Kompositprothese ist indiziert:
- Bei der Restauration kariöser Zähne findet PPA Eingang in die Therapie.
- Zur Verbesserung der Ästhetik und Ausgewogenheit eines PPA.
- Für die verbleibenden Zähne besteht eine gute parodontale Prognose.
- Die Mundhygiene ist ausreichend bzw. kann durch Motivation verbessert werden.
Kontraindikationen:
- Pathologien mit hohem Infektions- und Blutungsrisiko.
- Unzureichende oder gar keine Mundhygiene.
- Verbleibende brüchige Zähne (direkter Übergang zum PAT).
- Schlechte und instabile parodontale Prognose.
- Für das Einsetzen von Prothesen ungünstiger Zustand der Kieferkamm (starke Unterschneidungen).

Ziele der Kompositprothese:
- Verbesserte Biokompatibilität und Komfort dank besserer Verteilung und Qualität der Zahn- und Schleimhautunterstützung.
- Eine dezentere Positionierung der Haken oder deren Entfernung zugunsten von Aufsätzen verbessert die Ästhetik.
- Erreichen einer besseren prothetischen Balance im Hinblick auf die Optimierung der Housset-Triade.
Fräsen : Im Labor hergestellte Zusatzvorrichtungen, auch Frästeile für festsitzenden Zahnersatz genannt; Die erforderliche extreme Präzision erfordert den Einsatz einer Fräsmaschine . Sie erhöhen die Stabilisierung und Retention durch Reibung der Wände

auf der Führungsfläche vorbereitet und die mit dem Einsetzen und Entfernen der Prothese verbundenen Einschränkungen vermieden. Man unterscheidet zwischen Primärmahlen und Sekundärmahlen.

Hauptmahlungen:

Sie kommen bei Behandlungen mit „komplexen“ Kompositprothesen, also mit Befestigung durch Geschiebe, zum Einsatz.

Sorgen Sie für einen großen Teil des prothetischen Gleichgewichts.
Geeignet für terminale Zahnlosigkeit.
Befindet sich mesial auf dem festen Element in Form eines Zylinders oder Schwalbenschwanzes oder Omegas.
Ermöglicht eine dreidimensionale Verriegelung.
Geben Sie die distale Fläche für die Befestigung frei.

„Omega“-Form der Hauptfräsung

2. Sekundärmahlen :

Sekundärfräsungen werden durch Vorbereitungen für Stützstege, Keilarme und zusätzliche Stützen (Okklusionsstopps) dargestellt.

Sie spielen eine untergeordnete Rolle.
Wirkt vor allem gegen Rotationsbewegungen der Prothese.
Stärkung der Struktur der Prothese durch Versteifung
Befindet sich auf den Gaumen- oder Zungenflächen und muss eine Mindestdicke von 0,5 mm aufweisen.
Muss mindestens die Hälfte der klinischen Krone an den Backenzähnen hoch sein.

Sekundärfräsen für cingulären Stützsteg

Vorteile des Fräsens : Fräsen ermöglicht:
- Um den Haken in die linguale oder vestibuläre Wölbung der Prothesenzähne einzufügen und die Entstehung eines Überhangs auf Zahnfleischhöhe zu vermeiden. Dieser Überhang würde eine ordnungsgemäße Ableitung der Nahrung behindern und dazu führen, dass Nahrung hängen bleibt.
- Korrekte Okklusion des Stützzahns; Die okklusale Unterstützung verschwindet in der in der Krone angebrachten Aussparung.
- Korrekte Realisierung des Kontaktpunktes durch Schaffung einer Kontaktfläche in der Einschubachse des PPAC
- Um das PAP in die ursprüngliche Morphologie des Stützzahns zu integrieren.
Nachteile des Fräsens:

Die Starrheit der Fräsungen erfordert die Verbindung mehrerer Zahnelemente.
Die hierfür erforderliche Höhe erfordert Kompromisse auf der Ebene der Schießscharten.
Das Ausmaß des Fräsens führt zu einer erheblichen Beschädigung der Stützzähne, was sehr oft auf einen Verlust der Pulpa hindeutet.
Da die Retention durch Reibung gewährleistet wird, geht sie bei Verschleiß verloren, ohne dass eine Korrektur möglich ist. Aus diesem Grund werden Fräsungen in Verbindung mit Aufsätzen verwendet, die in den meisten Fällen entweder aktiviert oder ausgetauscht werden können.

Produktionstechnik:

Das Fräsen erfolgt im Labor entlang der Einschubachse auf den Wachsmodellen oder direkt auf der gegossenen Krone, wobei die Einschubachse zuvor am Parallelisierer fixiert wird.

Laborfräsmaschine

Vorformen von Fräsungen mit einem Wachsfräser und Schleifen einer Fräsung nach dem Guss

Anhänge:

Der Aufsatz ist ein mechanisches System, das aus zwei Teilen besteht; männlich und weiblich. Diese beiden Elemente sind das genaue Gegenteil voneinander. Der männliche Teil, auch Matrize genannt, wird meistens an der festsitzenden Prothese befestigt und der weibliche Teil, auch Matrize genannt, wird meistens an der herausnehmbaren Prothese befestigt.

Je nach Topographie werden diese Anbaugeräte wie folgt klassifiziert:

Extrakoronare Aufsätze
Intrakoronare Aufsätze
Axiale Anbaugeräte
Verbindungsstange oder Konjunktion

Behandlungsplan für Kompositprothesen :

Der Erfolg dieser Art mehr oder weniger komplexer Prothesen erfordert absolute Beachtung der Entwurfsphasen.

Klinische Untersuchung : Um eine Diagnose zu stellen, therapeutische Hypothesen aufzustellen und anschließend in Absprache mit dem Patienten eine Entscheidung zu treffen, führt der Arzt eine klinische Untersuchung durch und sammelt zusätzliche Daten (Röntgenbeurteilung, Studienmodelle).
Zeichnen der Umrisse auf dem Studienmodell : Es ist die Aufgabe des Arztes, der die Prothese entwirft, die Umrisse des Rahmens auf dem Studienmodell zu zeichnen. Hierzu werden die Studienmodelle parallel untersucht, um die Einschubachse der zukünftigen Prothese zu bestimmen
Die Erstellung einer Mastermontage:

Sollte das aktuelle Okklusionsmuster gestört sein, muss es im Rahmen einer umfassenden prothetischen Maßnahme mit Hilfe einer Führungskonstruktion überarbeitet werden .

Je nach Ausmaß der Okklusionsstörungen und dem Grad der Zahnlosigkeit kann diese Führungsanordnung durch diagnostische Wachse auf der Restbezahnung und/oder durch Modelle mit Prothesenzähnen, die die Zahnlosigkeit kompensieren, dargestellt werden.

Die Diagnosewachse und die PAP-Mastermontage lassen das erwartete Endergebnis erahnen. Diese ermöglichen eine bessere Visualisierung des Projekts und die Identifizierung bestimmter Hindernisse für die geplante Behandlung sowie die Hervorhebung durchzuführender subtraktiver Koronaroperationen.

Abdruck der festsitzenden Prothese:
- Vorbereitung der von der Gelenkprothese betroffenen Zähne: Durch verstärkte Zahnvorbereitungen wird der zum Fräsen benötigte Platz geschaffen.
- Abformung der Präparate: mit einem Additionssilikon mit doppelter Viskosität
- Abdruck gießen: Der Abdruck wird zweimal in extrahartem Gips gegossen: Das erste Modell wird für die Herstellung der festen Elemente vorbereitet (Ausschneiden, Einsetzen in eine Matrize); das zweite Modell zur Herstellung eines Okklusionsmodells, um die beiden Modelle in einen Artikulator einzusetzen. Dieses Modell kann in einer identischen Situation auf das Arbeitsmodell der Gelenkprothese übertragen werden.
Die provisorische Prothese: Es wird eine provisorische, festsitzende Prothese eingesetzt, die in der Regel durch Selbstabformung aus diagnostischen Wachsen hergestellt wird.

Anfertigen der festsitzenden Prothesenkappen: Dabei werden zunächst die Attachments parallel zur Einschubachse positioniert und anschließend an der festsitzenden Prothese befestigt.
Präzisionspräparation (Fräsen): Die Fräsung orientiert sich an der Einschubachse und muss im Labor bearbeitet werden.
Prüfung der Metallinfrastrukturen: Sie werden klinisch getestet, validiert und dann zur Entwicklung der Keramik an das Labor zurückgeschickt.
Versiegelung festsitzender Elemente: Abhängig von der Komplexität der fertigen festsitzenden Prothese. Zwei Optionen können in Betracht gezogen werden

Bei Einzelkronen ohne Geschiebestütze sollten diese vor der für die PPA vorgesehenen Abformung dauerhaft versiegelt werden (Sofortversiegelung).
Bei festsitzenden Kronen, aufwendigen Fräsungen oder Geschiebeträgerkronen empfiehlt es sich, diese festsitzenden Prothesenelemente in den für die Gerüstentwicklung vorgesehenen Sekundärabdruck einzutreiben. Die in diesem Fall befestigten Elemente werden am Tag der Installation des PPA versiegelt (aufgeschobene Versiegelung).
Herstellung der herausnehmbaren Teilprothese mit Metallgerüst:

Es erfolgt daher ein Überdruck bzw. Positionsdruck; Eine Besonderheit der Kompositprothese besteht darin, dass die festsitzenden Prothesenelemente in den Sekundärabdruck eingetrieben werden müssen (aufwändiger Fräs- und Befestigungsfall).

Dieser Abdruck dient dazu, auf dem Arbeitsmodell eine präzise Positionierung der zuvor angefertigten Fixelemente zu erreichen; und nicht versiegelt, um das Chassis herstellen zu können

Metall wird mithilfe einer sogenannten Übergusstechnik direkt auf sie aufgebracht . Dabei wird der Rahmen der teilweise herausnehmbaren Prothese direkt auf die festen Prothesenelemente gegossen, die aus einer Legierung derselben Familie bestehen.

Für die Konstruktion der Chassisplatte ist eine Okklusionsregistrierung erforderlich. Dies geschieht mithilfe von Okklusionsmodellen

Nach der Gerüstherstellung wird eine zweite Aufnahme mit der Gerüstplatte zur Befestigung der künstlichen Zähne gemacht.

Aufgefallen:

Für unversiegelte Kappen oder Kronen, die in den Sekundärabdruck zur Herstellung der herausnehmbaren Prothese aufgenommen wurden; Der Brennvorgang der Keramik erfolgt nach der

Gießen des Gerüsts und Wachsmontage der Prothesenzähne.

Um das Befestigungssystem mit der herausnehmbaren Prothese zu verbinden, gibt es zwei Lösungen:

Entweder wird das Geschiebe mit dem Kunststoff der Prothese verbunden.
Entweder wird es auf den Metallrahmen gelötet.

Nachdem alle notwendigen Anpassungen hinsichtlich der Ästhetik und der guten Anpassung der fertigen Prothesen durchgeführt wurden ; Es werden Ratschläge zur Hygiene und Pflege der Prothese gegeben und die Notwendigkeit regelmäßiger Kontrolluntersuchungen alle sechs Monate betont, um die Langlebigkeit der prothetischen Versorgung zu gewährleisten.

Abschluss :

Trotz des Aufstiegs der Implantologie stellen Kompositprothesen immer noch eine attraktive Alternative dar. Um den Erfolg zu gewährleisten, bedarf es jedoch eines systematischen, multidisziplinären Ansatzes, einer kodifizierten und strengen Methodik, die auf der Berücksichtigung der Gesundheit des Gewebes, der temporären Bereitstellung und Validierung ästhetischer und funktioneller Ergebnisse durch feste und herausnehmbare temporäre Prothesen sowie der richtigen Wahl der Kontur des Metallrahmens, der Fräsungen und Befestigungen basiert.

Bibliographie:

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