Beschreibung der verschiedenen Befestigungsarten

Ministerium für Hochschulbildung und wissenschaftliche Forschung Medizinische Fakultät von BLIDA

Abteilung für Zahnmedizin

Studienjahr 2023/2024

PLANEN

Einleitung I-Definition

2. Funktion eines Anhangs
3. Klassifizierung von Anhängen
   • Klassifizierung der Anhänge nach ihrer Verbindungsart
   • Klassifizierung von Anbaugeräten nach ihrer Herstellungsmethode
   • Klassifizierung von Anhängen nach ihrem Aufbewahrungsmodus
   • Klassifizierung von Anbaugeräten nach ihrer topografischen Lage IV – Kriterien für die Auswahl eines Anbaugeräts

V-Allgemeine Kontraindikationen

VII-Vor- und Nachteile von Befestigungen VIII-Ursachen des Versagens

Schlussfolgerung Bibliographie

Einführung :

Heutzutage legen Patienten zunehmend Wert auf Ästhetik. Dies kann eine Bremse oder eine Einschränkung des klassischen Befestigungssystems mit Haken darstellen . Daher besteht das Interesse an Präzisionsbefestigungssystemen , die Haken ersetzen, deren vestibulärer Arm manchmal unansehnlich ist.

Diese Rückhaltesysteme, die zu Beginn des letzten Jahrhunderts auf den Markt kamen, entwickeln sich ständig weiter.

Materialien, die zu ihrer Herstellung verwendet werden, Produktionstechniken, Kenntnisse über das viskoelastische Verhalten von Weichgewebe und den parodontalen Zustand der Stützzähne oder Implantate.

1. Definition:

Ein Attachment ist eine mechanische Vorrichtung aus Metall (gießbar oder im Labor vorgefertigt), die zwei Prothesenteile miteinander verbindet. Das heißt, es handelt sich um eine Vorrichtung, die eine herausnehmbare Prothese und einen festen Prothesenteil (auf natürlichen Zähnen oder künstlichen Wurzeln) verbindet.

Ein Präzisionsbefestigungssystem besteht aus einem männlichen Teil , auch Patrize genannt ; und einem weiblichen Teil , auch Matrize genannt .

• Diese beiden Elemente sind das genaue Gegenteil voneinander.
• Ihre Integration in eine prothetische Restauration darf die Konstruktionsprinzipien eines PPAC-Rahmens in keiner Weise verändern.

2. Funktion eines Anhangs:

Die wesentliche Funktion, die ein Geschiebe erfüllen muss, besteht darin, eine Prothese dauerhaft zu halten und gleichzeitig eine zufriedenstellende Ästhetik zu gewährleisten .

Bei manchen Anbauteilen wie beispielsweise einer Verbindungsstange oder einem Schlitten können sie zwar eine stabilisierende Funktion haben , allerdings in deutlich geringerem Maße.

Auf keinen Fall sollte ein Anhang jedoch eine unterstützende Funktion haben . Dabei kommt es auf die gefrästen Konturen an, die den Umfang der Chassisplatte bestimmen.

3. Klassifizierung von Anhängen

Aufgrund der Vielzahl möglicher Szenarien wurden Anbaugeräte mit unterschiedlichen Betriebsarten entwickelt. Die Weiterentwicklung von Materialien und Techniken hat auch die Entwicklung neuer Halte- und Herstellungsmethoden ermöglicht. Eine einzelne Klassifizierung kann nicht alle diese Faktoren berücksichtigen.

1. Klassifizierung der Befestigungen nach ihrer Verbindungsart (Funktionsweise): Die Verbindungsart entspricht der Verbindung zwischen dem PPAC-Rahmen und den anderen Komponenten der Prothese durch mechanische Elemente. Ihre Wahl ist entscheidend, um eine harmonische Kräfteverteilung zwischen Zahn- und Schleimhautauflager zu gewährleisten.

• Starre Verbindung: Diese lässt keine Bewegung des PPAC zu, abgesehen von Einführ- und Ausführbewegungen (Abb. 01). Bei eingebettetem Zahnverlust im Ober- und Unterkiefer ist eine starre Verklebung angezeigt.
• Halbstarre Verbindung: Sie ermöglicht die vertikale Bewegung der Prothese (Abb. 02) und ermöglicht so die Verteilung der Kaukräfte zwischen dem harten und dem weichen Gewebe. Es ist bei großem terminalem Zahnverlust angezeigt.

Feige. 01: Befestigung der starren Verbindung, Abb. 02: Befestigung an halbstarrer Verbindung

2. Klassifizierung von Anbaugeräten nach ihrer Herstellungsmethode

Dabei kommen mehrere Herstellungsverfahren zum Einsatz, vom komplett vorgefertigten Geschiebe, das an die festsitzende Prothese gelötet oder in einen Guss integriert wird, bis hin zum Geschiebe, das im Labor aus kalzinierbaren Vorformen hergestellt und gleichzeitig mit der festsitzenden Prothese gegossen wird.

• Komplett vorgefertigte Anbauteile

Das Fertigteil wird durch eine Verbindungsverguss- oder Lötverbindung mit den Metallestrichen verbunden (Abb. 03). Diese Technik ist präziser (in der Größenordnung von 5µm), aber teurer, außerdem muss bei einem Fehler beim Gießen der Verbindung oder beim Löten alles

erneut starten.

• Vollständig brennbare Aufsätze

Der ausbrennbare Teil, der das Geschiebe vorformt, wird mit Hilfe eines Parallelisierers sehr präzise auf den Wachskappen der festsitzenden Prothesen positioniert (Abb. 04) . Anschließend erfolgt die Herstellung im Labor im Wachsausschmelzverfahren und es kann ein Direktabguss durchgeführt werden. Andererseits ist die Kontrolle der Befestigung aufgrund von Fehlern, die beim Gießen und Polieren entstehen, nicht perfekt.

Feige. 03: Vorgefertigtes Legierungsgeschiebe

Feige. 04: Ausbrennbares Kunststoff-Geschiebe

3. Klassifizierung von Anhängen nach ihrer Art der Befestigung

Die wesentliche Funktion der Befestigung ist der Halt der herausnehmbaren Prothese. Dies kann auf unterschiedliche Weise erreicht werden:

• Reibungserhaltung: Die hohe Präzision der Anpassung zwischen den männlichen und weiblichen Teilen ist ausschlaggebend für die Reibungserhaltung. Er

existiert:

• eine Metall-Metall-Reibungsretention , die hauptsächlich durch mehr oder weniger starkes Auseinanderbewegen der Patrize aktiviert werden kann (Abb. 05)
• Metall-Kunststoff-Reibungsretention durch Kunststoffhüllen mit unterschiedlichen Retentionswerten. Bei erkennbarem Verschleiß genügt ein Wechsel der Kunststoffummantelung des weiblichen Teils. (Abb. 06)
• Retention durch Überqueren einer Unterschnittlinie : Dies sind Ergänzungen zur Reibungsretention. Es gibt zwei Arten:

• Verriegelungshalterung : Diese wird in der maximalen Einsteckposition durch das Einrasten eines „Clips“ in eine Nut oder Vertiefung erreicht. (Abb. 07)
• Rückhaltung durch Ausnutzung eines hinterschnittenen Bereichs : dargestellt durch Rippen, die sich mehr oder weniger an der unteren Hälfte einer Kugel festklammern. Dies kann natürlich aktiviert werden, um die Bindung zu erhöhen. (Abb. 08)

4. Klassifizierung der Anbaugeräte nach ihrer topografischen Lage:

Dies ist die am häufigsten verwendete Klassifizierung. Dabei werden Präzisionsbefestigungssysteme nach der Position des Halteelements klassifiziert.

1. Koronar-periphere Anhänge

Diese Aufsätze sind entweder innerhalb einer Kappe oder auf einer proximalen Fläche angeordnet.

• Extrakoronare Befestigungen Die Befestigung befindet sich außerhalb der Prothesenkrone in tangentialer Position. (Abb. 09) Dadurch entsteht ein erheblicher Hebelarm, der durch das Zusammenfügen der Pfeilerzähne ausgeglichen wird.

Feige. 09

Vorteile	Nachteile
Sie sind ästhetisch, da sich die Befestigung unter der herausnehmbaren Prothese befindet; Sie sind daher völlig unsichtbar. Sie stören nicht, wenn der prothetisch nutzbare Raum (EPU) günstig ist. Sie erleichtern die Hygiene. Die Vitalität der Zähne bleibt leichter erhalten, da sie sparsamer mit Zahngewebe umgehen (keine besondere Vorbereitung erforderlich).	Aufgrund des Hebelarms, den die Pfeilerzähne erzeugen, ist eine sichere Befestigung erforderlich. Sie benötigen ausreichend UPE, um die Befestigung und den Zahnersatz aufzunehmen. Für eine dauerhafte Haltbarkeit ist perfekte Hygiene erforderlich.

• Intrakoronare Aufsätze:

• Diese Befestigungen werden in ein festes Prothesenelement eingesetzt und erfordern eine spezielle Vorbereitung im Ankerzahn, um die Befestigung aufzunehmen (Abb. 10), daher ist eine Devitalisierung fast obligatorisch.
• Fast alle dieser Systeme sind starr. Sie werden im Allgemeinen durch Folien dargestellt.
• Diese Art der Befestigung legt die Einschubachse der herausnehmbaren Prothese fest und bleibt in der Okklusalansicht sichtbar.

(Abb. 10)

2. Axiale Anbaugeräte

Axiale Befestigungen basieren auf dem Prinzip eines Druckknopfs, der eine Verbindung zwischen einer natürlichen oder künstlichen Wurzel und einem PPAC-Sattel gewährleistet.

Sie werden hauptsächlich auf Implantaten und isolierten Wurzeln mit schwacher Verankerung verwendet, die eine klassische Krone nicht tragen können . Sie können in zwei Gruppen unterteilt werden

• Die Supraradikulare: (Abb. 11)

• Der Patrice befindet sich auf der Stammebene
• Die Matrix auf PPAC-Ebene.

(Abb. 11)

• Intraradikulär: invertierte supraradikuläre Anhaftungen (Abb. 12)

• Der Patrizier ist auf der Ebene des PPAC
• Die Matrix auf der Stammebene.

Sie benötigen eine Kammer, die groß genug ist, um den männlichen Teil aufzunehmen. daher eher den Backenzähnen oder auch Prämolaren vorbehalten.

3. Ankerstäbe (Verbindungs- oder Anschlussstäbe) (Abb. 1 3)

Dabei handelt es sich um Stege, die mehrere Zähne oder mehrere Implantate zusammenhalten.

Der männliche Teil wird durch die Stange und der weibliche Teil durch Reiter oder eine Rinne dargestellt, die sich in der Laibung des PPAC befindet.

(Abb. 1 3)

4. Kriterien für die Auswahl eines Anhangs:

• Volumen : Das Attachment muss den nötigen Platz für einen ausreichend dicken und ästhetischen Zahn auf der PPA bieten
• Austauschmöglichkeit : Der Aufsatz muss langlebig sein und dennoch über leicht zugängliche Ersatzteile verfügen.
• Position auf dem Bogen : Die Form des zahnlosen Bogens, in „U“ oder „V“, gibt je nach Wirkungsweise einem Befestigungstyp den Vorzug.

5. Allgemeine Kontraindikationen

• Unmotivierter Patient: Unbefriedigte Motivation zur Patientenhygiene oder Schwierigkeiten beim Zugang zu Bürsten für ältere oder behinderte Menschen.
• Unzureichende Platzverhältnisse: Unzureichende Platzverhältnisse und erhebliche Unterschnitte auf Höhe der vestibulären Knochenplatten schränken die Indikationen für vorgefertigte Geschiebe ein
• Parodontale Erkrankungen: Ein Zahn mit unsicherer parodontaler Prognose kann die Indikation für ein Attachment in Frage stellen
• Finanzielle Unmöglichkeit.

6. Vor- und Nachteile von Anhängen

• Vorteile :
  • Ästhetisch und unschädlich, da unsichtbar in die Prothese integriert.
  • Achten Sie auf einen guten Halt der Prothese.
• Nachteile:
  • Sehr hoher Selbstkostenpreis.
  • Hierzu müssen die Pfeilerzähne (Gusskrone oder Wurzelstiftkappe) so präpariert werden, dass das Geschiebe fixiert werden kann.

7. Ursachen des Scheiterns

• Die Wahl ungeeigneter Systeme, Kontraindikationen für Befestigungen oder ein schlechtes biomechanisches Design der herausnehmbaren Teilprothese sind die Hauptursachen für das Versagen.
• Werden die grundlegenden Konstruktionsprinzipien der Kombination aus festsitzendem und herausnehmbarem Zahnersatz nicht eingehalten, drohen Wurzelfrakturen der Stützzähne, Knochenabbau, Parodontose oder Brüche der Attachments.

Abschluss

Die Notwendigkeit, die klinische Situation sorgfältig zu analysieren und die Motivation , Kooperation und Verfügbarkeit des Patienten zu bewerten , ermöglicht es uns, unsere therapeutische Wahl zu steuern und die beste, an den jeweiligen Fall angepasste Lösung anzubieten.

Da jeder Fall anders ist und jeder Arzt einen anderen klinischen Ansatz verfolgt, sind die therapeutischen Möglichkeiten vielfältig. Es gibt keine „Standard“-Therapielösung. Die beste Lösung bleibt diejenige, die die Erwartungen des Patienten und des Arztes erfüllt und nachhaltig ist.

Bibliographie

1. M.Begin –Fouilloux Isabelle: Befestigungen in der Prothese – internationale Quintessenz. 2011
2. I.Fouilloux, J.-M. Cheylan: Geschiebe und herausnehmbare metallische Teilprothesen – EMC – Oralmedizin 2019
3. Marcel Begin: Anhänge: Rollen, Indikationen, jeweilige Beiträge – Pariser Odontologische Gesellschaft – SOP
4. Jean Schittly – Estelle Schittly. Klinik und Labor für herausnehmbare Teilprothesen: cdp edition

Beschreibung der verschiedenen Befestigungsarten

  Weisheitszähne können Infektionen verursachen, wenn sie nicht rechtzeitig entfernt werden.
Zahnkronen schützen durch Karies oder Brüche geschwächte Zähne.
Eine Zahnfleischentzündung kann ein Anzeichen für eine Gingivitis oder Parodontitis sein.
Transparente Aligner korrigieren die Zähne diskret und bequem.
Bei modernen Zahnfüllungen werden biokompatible und ästhetische Materialien verwendet.
Interdentalbürsten entfernen Speisereste zwischen den Zähnen.
Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr trägt zur Aufrechterhaltung eines gesunden Speichels bei, der für die Zahngesundheit von entscheidender Bedeutung ist.
 

Beschreibung der verschiedenen Befestigungsarten