Behandlung von interkalierter Zahnlosigkeit
I-Einleitung
Ziel der herausnehmbaren Teilprothese mit PPA-Metallgerüst ist nicht nur der Ersatz fehlender Zähne, sondern vor allem auch der Erhalt vorhandener Zähne in einem gesunden parodontalen Milieu bei gleichzeitiger Wiederherstellung der Ästhetik und Okklusion.
1-1Definition
Interkalierte Zahnlosigkeiten gemäß der Kennedy-Applegate-Klassifikation. Diese Klassifizierung umfasst die folgenden Klassen:
Klasse III KA : umfasst Fälle von interkalierter Zahnlosigkeit auf beiden Seiten des Bogens (bilateral ohne Verlust des Eckzahns)
Klasse IV KA : ist ein vorderer, interkalierter Zahnverlust, der sich auf beiden Seiten der Mittellinie befindet.
Klasse V KA : gruppiert Fälle von beidseitiger interkalierter Zahnlosigkeit mit Verlust von mindestens einem Eckzahn.
Klasse VI KA : umfasst Fälle von einseitig interkalierter Zahnlosigkeit.
- Prothetisches Design basierend auf Zahnlosigkeitsklassen 2-1 Begriffe der Biomechanik
Die Stützfläche ist die Fläche, auf die die Prothese projiziert wird. Sie wird durch ein Polygon (mehreckiges Feld) dargestellt. Bei rein zahnärztlicher Unterstützung wird das Polygon als Viereck des Zahngleichgewichts (vertiefte Zahnlosigkeit) bezeichnet.
Die Rotationsachsen sind diejenigen, die durch die die Lücke begrenzenden Zähne verlaufen und werden durch die Lage der Zahnstützen der Prothese bestimmt. Es kommt zu unerwünschten Bewegungen der PPAMs um die Zahnspange herum.
Das möglichst symmetrische und breite Stützpolygon begrenzt das Auftreten von Rotationsachsen und Hebelphänomenen im Zusammenhang mit Okklusionskräften.
Bei der gemischten dento-muko-ossären Unterstützung handelt es sich um eine Gewebedualität oder einen Unterschied in der Eindrückbarkeit zwischen den Zähnen und der Fibromukosa. Dies ist der Fall bei großflächiger eingebetteter Zahnlosigkeit der Klassen IV und V von KA.
- Zahnlosigkeit im Oberkiefer der Klasse III KA
Dies ist die ideale Zahnlosigkeit für eine PPAM, die Unterstützung ist streng zahnärztlich , die Prothese ist vollständig in das breite und symmetrische gezahnte Stützviereck eingeschlossen und wird perfekt durch 4 wirksame Haken gehalten, die Gleichgewichtsbedingungen sind daher günstig, die einzige Einschränkung ist die Handhabung der Art der vorderen Haken, sodass sie so wenig wie möglich sichtbar sind und die einzige zu befürchtende Bewegung die Translation ist.
Hauptverbindung : mittlere oder kleine Gaumenplatte oder doppelter Abstandshalter, je nach klinischen Bedingungen
Haken : Haken an den Zähnen, die an die Zahnlosigkeit grenzen, an isolierten hinteren Zähnen bieten einen modifizierten Ney-Ringhaken mit doppelter okklusaler Unterstützung, um eine mesiale Version des Zahns zu vermeiden.
Sekundärverbindungen : Verbinden Sie die Okklusionsstütze direkt mit dem Sattel.
- Zahnlosigkeit des Unterkiefers der Klasse III KA
Der typische Aufbau des Rahmens weist die gleiche Anordnung der Elemente auf wie beim Oberkiefer.
Hauptverbindung: Lingualschiene oder Lingualband, je nach klinischem Zustand.
Haken: Haken an jedem der Zähne, die an den zahnlosen Bereich grenzen, mit der Möglichkeit, den sichtbaren vestibulären Arm zu entfernen, direkte okklusale Stützen, die über den Bogen verteilt sind.
Sekundärverbindungen: kurz, starr, dreieckig geformt und direkt mit dem Sattel verbunden
- Verwendung des Anhangs:
Aus optischen Gründen können die Haken durch Aufsätze ersetzt werden. Das Geschiebe ist ein prothetisches Verbindungsstück, das aus zwei sich ergänzenden Teilen besteht: Matrize und Prothese oder männlich und weiblich. Das eine wird an der herausnehmbaren Prothese befestigt und das andere an der festen Prothese, die von einem Zahn, einer Wurzel oder einem Implantat getragen wird. Sie verbessern den Halt und die Ästhetik.
Die überwiegende Anzahl der Zahnhalterungen deutet auf Befestigungen mit vertikalem Anschlag hin; bei kleinen eingebetteten zahnlosen Bereichen wird eine starre intrakoronare oder axiale Befestigung empfohlen.
- Oberkieferzahnlosigkeit der Klasse VI KA
Die Versorgung erfolgt rein zahnärztlich, die Gelenkprothese stellt, sofern die klinischen Bedingungen es zulassen, die Therapie der Wahl dar.
Bei dieser Art einseitiger Zahnlosigkeit ist das Problem das kontralaterale Ungleichgewicht .
Die Zahnstützen befinden sich auf den Pfeilerzähnen der zahnlosen Seite.
Die Fixierung erfolgt durch die Halteenden der Haken und die Stabilisierung durch die Keilarme.
Typisches Chassis-Layout
Hauptverbindung: schmales oder schmetterlingsförmiges Gaumenband oder feste Gaumenplatte. Haken: Acker an den Pfeilern auf der zahnlosen Seite, Ringhaken bei isoliertem Zahn, Bonwill-Haken zur Stabilisierung auf der bezahnten (gegenüberliegenden) Seite.
Sekundärverbindungen: Auf der zahnlosen Seite sind sie direkt mit dem Sattel verbunden, auf der bezahnten Seite verbinden sie im Abstand von 3/10 mm zur Schleimhaut den Bonwill-Haken mit der Hauptverbindung (zusätzliche indirekte Unterstützung für Symmetrie und Wirkungswechselwirkung).
4-1 Klasse VI KA Unterkiefer-Zahnlosigkeit
Beim Oberkiefer ist die Schwierigkeit dieselbe, es geht darum, ein kontralaterales Gleichgewicht zu erreichen.
Typisches Chassis-Layout
Hauptverbindung: Lingualschiene oder Lingualband, je nach klinischem Zustand.
Haken: Ackerhaken an den Pfeilerzähnen auf der zahnlosen Seite, ein Bonwill-Haken auf der bezahnten Seite oder ein Ringhaken an einem isolierten Seitenzahn.
Zusätzliche indirekte Okklusionsunterstützung zur Reduzierung der Lingualbügellänge und der Wirkungsreziprozität.
Sekundärverbindungen: Starre Verbindung der Haken direkt am Sattel, von der gezahnten Seite zur Hauptverbindung.
Die Verwendung von Anhängen
Das zahnlose Gerüst der Klasse VI kann durch Befestigungen auf der zahnlosen Seite (Dolder-Steg) stabilisiert werden,
Die gezahnte Seite (kontralateral): Verwenden Sie entweder den Bonwill-Haken oder einen Schnappverschluss, um die Ästhetik zu verbessern. Der weibliche Teil wird mit zementierten Restaurationen gegossen und der männliche Teil wird vom Rahmen getragen
- Oberkieferzahnlosigkeit der Klasse IV KA
Der Verlust der Vorderzähne bringt eine Reihe von Problemen mit sich:
- Ästhetisch und psychologisch.
- Funktionell kommt es zu Schnitt- und Phonationstörungen, aber auch zum Verlust der vorderen Okklusionsführung.
Biomechanik
Die Vergabe der Ausgleichsklassen IV KA unterscheidet sich je nach Anzahl der fehlenden Zähne; Kleiner Zahnverlust
Die Stütze ist im Wesentlichen zahnärztlich, sodass nur Translationsbewegungen die Prothese aus dem Gleichgewicht bringen können.
Mittlerer oder großer Zahnverlust
Bei gemischter Schleimhaut-Knochen- und Zahnabstützung besteht das Problem der unterschiedlichen Kompressibilität der Stützflächen.
Translations- und Rotationsbewegungen, posterior-anteriore Kippbewegung, die Prothese kippt um eine Rotationsachse: Es handelt sich dabei um eine imaginäre Linie, die durch die direkten Okklusionsstützen der die Lücke begrenzenden Zähne verläuft.
Daraus ergibt sich ein Wirkungsmoment, das gleich der Kraft multipliziert mit der Entfernung ist (Ma=Fx d).
Die Lösung besteht darin, ein Reaktionsmoment zu erzeugen, das größer oder gleich dem Aktionsmoment sein muss, um die Aktion, die zum Umkippen der Prothese führt, rückgängig zu machen.
Daher wird die Stabilisierungsachse so weit wie möglich entfernt platziert.
Das Absinken des Sattels durch Translation wird durch alle Okklusionsstützen gesteuert, die ein Stützpolygon bilden. (Nahrung).
Typische Chassis-Kurve
Hauptverbindung: massive Gaumenplatte mit breitem Unterschnitt oder doppelter Abstandshalter, je nach Ausmaß der Zahnlosigkeit und Wertigkeit des Stützgewebes.
Haken: Ackers an den Vorderzähnen, die an die Zahnlosigkeit grenzen, Bonwill-Haken an den Seitenzähnen oder umgekehrte Ackers, wenn die distale Fläche hoch genug für den Durchgang der Klammer ist.
Sekundärverbindungen: Die Stiele sind kurz, starr und auf der hinteren Ebene von der Schleimhaut beabstandet. Sie verbinden den Bonwill-Haken mit der Hauptverbindung und sind auf der vorderen Ebene direkt mit dem mesialen Sattel verbunden.
5-1 Klasse IV KA Unterkiefer-Zahnlosigkeit
Das Gleichgewichtsproblem ist mit dem des Oberkiefers identisch, allerdings sind die von den Prothesenzähnen übertragenen Kräfte weniger schräg und weniger schwer zu kontrollieren. Der unästhetische Aspekt der Okklusionsstützen muss berücksichtigt werden.
Typisches Chassis-Layout
Hauptverbindung: Lingualbügel oder Lingualstreifen je nach klinischem Zustand. Haken: Ackers an den vorderen Pfeilern und Bonwill-Haken an den hinteren Zähnen. Sekundärverbindungen: Diese ermöglichen die Verbindung der Ackers-Haken mesial zum Sattel, der Bonwill-Haken zur Hauptverbindung.
Verwendung von Aufsätzen und Klasse IV
Es können intra- oder extrakoronare Befestigungen verwendet werden, die Indikation für eine Befestigung der Klasse IV ist jedoch eine Ausnahme, da die Retention auf der hinteren Ebene liegen muss.
- Oberkieferzahnlosigkeit der Klasse V KA
Zahnlosigkeit der Klasse V KA wirft Probleme der folgenden Art auf:
- Ästhetik;
- Störung der vorderen Okklusionsführung;
- Mechanischer Widerstand: Der seitliche Schneidezahn, der an den zahnlosen Bereich grenzt, kann nicht als Stütze dienen, da der Sattel auf der vorderen Ebene als frei gilt.
- Die Unterstützung ist gemischt, was zu einem Problem der Gewebedualität führt;
- Die Prothese erfährt eine Translations- und Rotationsbewegung um die diagonale Achse.
Typisches Chassis-Layout
Hauptverbindung: breite überlappende Gaumenplatte. Haken:
- Auf der Seite des Eckzahnverlustes wird der hinterste Zahn mit einem modifizierten Ney-Ring-Haken versehen und die Platte auf Höhe des Halses des seitlichen Schneidezahns mit einem Abstand von 2/10 mm verschlossen.
- Auf der dem verlorenen Eckzahn gegenüberliegenden Seite werden 2 Haken benötigt;
Ein möglichst posteriorer Haken zur Stabilisierung: ein Ackers mit Sekundärverbindung bei Gaumenfehlstellung, wenn möglich, oder ein Bonwill-Haken,
Und ein Haken in mesialer Position zur Zahnlosigkeit eines Ackers.
6-1 Klasse V KA Unterkiefer-Zahnlosigkeit
Da die Schleimhautunterstützung eher auf den Unterkiefer beschränkt ist, wird das Stützpolygon durch die Verwendung des cingulokoronaren Bügels (kontinuierlicher Kennedy-Haken; seine Verwendung erfordert eine zermürbende Präparation der Stützzähne) erweitert.
Typisches Chassis-Layout
Hauptverbindung: Lingualbügel (Band nach klinischem Bedarf) ergänzt durch einen cingulokoronaren Bügel als stabilisierendes und stützendes Element. Haken: Ackers an den Zähnen, die an den zahnlosen Bereich grenzen, und modifizierter Ney-Ringhaken, wenn der Zahn isoliert ist.
Sekundärverbindungen: Verbinden Sie die Haken am Sattel.
- Abschluss
Die Konstruktionsprinzipien einer herausnehmbaren PPA-Teilprothese mit Metallrahmen basieren auf wissenschaftlichen Erkenntnissen. Die Haltbarkeit der Ergebnisse hängt von medizinisch-zahnärztlichen Kontrollen und der Einhaltung der Hygiene- und Prothesenpflegeregeln durch den Patienten ab.
Behandlung von interkalierter Zahnlosigkeit
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Eine Zahnfleischentzündung kann ein Anzeichen für eine Gingivitis oder Parodontitis sein.
Transparente Aligner korrigieren die Zähne diskret und bequem.
Bei modernen Zahnfüllungen werden biokompatible und ästhetische Materialien verwendet.
Interdentalbürsten entfernen Speisereste zwischen den Zähnen.
Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr trägt zur Aufrechterhaltung eines gesunden Speichels bei, der für die Zahngesundheit von entscheidender Bedeutung ist.