Substanzverlust des Oberkiefers

PLANEN

1. EINFÜHRUNG
2. ÄTIOLOGIE

3 – KLASSIFIZIERUNG

4 – KLINISCHE STUDIE

4 – 1 – Unterkiefersubstanzverluste 4 – 1- 1- Teilsubstanzverluste

4 – 1- 2- Totale oder unterbrechende Substanzverluste

•  ​ Median- oder Anterior-PDS
•  ​ PDS erweitert sich auf horizontale Zweige 
• PDS des horizontalen Zweiges
• Laterale oder hintere  PDS 4 –  1- 3- Hautläsionen  

4 – 1- 4 KONSEQUENZEN

Pathophysiologische Konsequenzen Funktionelle Konsequenzen Morphologische Konsequenzen

. Psychische Folgen 4 – 1 – 5 – BEHANDLUNG

Sofortige Behandlung Endgültige Behandlung

Vorbeugung von Gesichtsasymmetrie

4 – 2 – Verlust von Oberkiefersubstanzen

4 – 2 – 1 – KLASSIFIZIERUNG von Benoit 1978 nach PDS-Größe

•  Kleines PDS

* Großes PDS

4 – 2 – 2 – KLINISCHE FORMEN

Der kleine PDS 

• Ätiologie
• Klinisch

Der große Substanzverlust

•  Ätiologie

* Klinik 

4 – 2 – 3 Pathophysiologische Folgen

• Funktionelle Konsequenzen
• Morphologische Konsequenzen
• Psychische Folgen

4 – 2 – 4 Behandlung

4 – 3 – Substanzverluste bei Kindern

5 – FAZIT

6 – Bibliographie

1 – EINLEITUNG

Bei Substanzverlusten im Kiefer handelt es sich überwiegend um erworbene Substanzverluste (ASL).

Bei erworbenem PDS handelt es sich um eine Knochenzerstörung, die zu einer dauerhaften Störung des Knochengewebes im Unter- oder Oberkiefer führt. Die Fehlbildungen, die PDS verursachen, sind angeborene PDS.

Substanzverluste (PDS) können je nach Lokalisation und Ausmaß Auswirkungen auf sämtliche Funktionen des Kausystems haben.

Die PDS des Unterkiefers beeinträchtigen die Kinetik des Unterkiefers (treten an einem beweglichen Knochen auf). Im Gegensatz zur mittleren Gesichtsebene, wo die Knochenelemente fixiert und von Hohlräumen durchzogen sind, verursachen die PDS Sprach- und Essstörungen.

2 – ÄTIOLOGIE

Die Ursachen von PDS können traumatischer, pathologischer oder chirurgischer Natur sein.

• Der traumatische Ursprung kann sein:

• Schwerere ballistische Traumata werden häufig mit integumentärem PDS in Verbindung gebracht.
• Arbeits- oder Haushaltsunfälle nach Explosionen, Bruch rotierender Instrumente, Selbstmordversuche mit Jagdwaffen.
• Verkehrsunfälle und schwere Traumata können zu Verrenkungen der Gesichtsmuskulatur führen.
• Pathologische Ursachen: infektiöser Ursprung (Osteitis) lokalen oder diffusen dentalen Ursprungs, toxische Osteitis (Arsen), Osteoradionekrose (ORN), Osteochemonekrose des Kiefers (ONJ).

*Chirurgische Ursache infolge der Entfernung eines Sequesters oder bösartiger oder gutartiger Tumore; erfordern eine unterbrechende Knochenresektion: wie z. B. eine Operation bei Ameloblastom, Plattenepithelkarzinom oder Sarkom.

• Ursachen, hämatogen oder spezifisch: Syphilis, Tuberkulose, Aktinomykose, Osteitis auf osteopathischem Grund.

3 – KLASSIFIZIERUNG

Im Unterkiefer unterscheiden wir zwischen partieller PDS und totaler bzw. unterbrechender PDS. PDS kann den Unter- und Oberkiefer betreffen. Im Unterkiefer:

• Die Symphyse, der horizontale Ast, gruppiert den vorderen oder mittleren PDS;
• Der Winkel und der aufsteigende Ast gruppieren den lateralen PDS. Im Oberkiefer unterscheidet man den kleinen PDS und den großen PDS.

4 – KLINISCHE STUDIE

4 – 1 – Unterkiefersubstanzverluste

4 – 1 – 1- Teilweiser Substanzverlust: Sie unterbrechen die Knochenkontinuität nicht. Sie werden oft durch ein Trauma verursacht. Sie betreffen die Wurzel- bzw. Alveolarkante, am stärksten betroffen ist der Schneidezahn-Eckzahn-Block.

Bei einem Trauma kommt es zu einer Verrenkung der Zähne und damit einhergehend zu einer Alveolarfraktur. Manchmal kommt es zu einer Ablösung der Schleimhaut und einem Riss der Gefäße, was zu einer Knochennekrose führt.

Abbildung 1: Nicht unterbrechende Unterkiefer-PDS des horizontalen Astes

4 – 1 – 2 – Totale oder unterbrechende Substanzverluste

Gekennzeichnet durch das Verschwinden eines Knochensegments.

•  Medianes oder vorderes PDS : Führt zu 2 Fragmenten.

Im Schneidezahn-Eckzahn-Block kann das PDS auf die Schneidezahn-Eckzahn-Region beschränkt sein (Abbildung 2, Tafel 1-C), sich aber auch in Richtung der Prämolaren und des horizontalen Astes erstrecken.

Der Zahnbogen hat die Form eines V mit einer vorderen Spitze. Bei der Okklusion bemerken wir die Neigung der Backenzähne nach innen, die Beweglichkeit der Fragmente beim Abtasten und die Verschiebung der seitlichen Fragmente nach oben und innen unter der Einwirkung der Heber. Das Ausmaß der Verschiebung hängt vom Vorhandensein oder Fehlen von Zähnen ab (anterior offener Biss – Molarenkontakt).

•  PDS, das sich bis zu den horizontalen Ästen erstreckt: Gekennzeichnet durch das Verschwinden des Kinnvorsprungs, wobei die Lippen und oberen Schneidezähne hervortreten und so den Anschein eines Proalveolus erwecken.

Bei Vorhandensein von Zähnen ist die Artikulation gestört; Bei fehlenden Zähnen sind die Bewegungen erheblich. Die Jugalverletzungen sind signifikant.

• PDS des horizontalen Astes (Abbildungen 3 – 4) : Die Fragmente sind asymmetrisch, ein großes und ein kleines Fragment. Es kommt zu Funktionsstörungen, Zähne bleiben im Gaumen stecken, es kommt zu einer deutlichen Latero-Deviation auf der Seite der Läsion, die Ästhetik ist beeinträchtigt, Weichteile werden geschädigt (die Lippen sind stärker betroffen).
•  Laterale oder posteriore PDS: Die Fragmente sind asymmetrisch (Platte 1 – HL),

Das klinische Erscheinungsbild hängt von der Lokalisation des PDS ab. Die Verschiebung folgt der Muskelphysiologie (kleines Fragment nach oben gezogen, großes Fragment nach unten und hinten verlagert).

•  Auf Höhe des aufsteigenden Astes (Abbildung 5) : Das klinische Erscheinungsbild ist bei geschlossenem Mund nicht verändert.

Beim Öffnen des Mundes: Die Laterodeviation ist ausgeprägt, die statische Okklusion wird bei Vorhandensein von Zähnen nicht gestört. Das normale Öffnen kann durch das Vorhandensein von Narbenbändern eingeschränkt sein.

• Verlust der Hemimandibula : Die verbleibende Hemimandibula wird durch die Wirkung der Depressormuskeln nach unten und hinten gezogen. Das verbleibende Unterkieferfragment wandert zur Seite der Resektion.

4 – 1- 3- Hautläsionen : Betrifft hauptsächlich die Haut der Wange, die Narbeneinziehung erfolgt seitlich und verursacht eine Gesichtsasymmetrie.

Abbildung 2 Abbildung 3 Abbildung 4 Abbildung 5

Tafel 1: Gesamtverluste der Unterkiefersubstanz:

C: Vorderer PDS mit symmetrischem Fragment (kann sich bis zum horizontalen Ast erstrecken +/- symmetrisch L: Lateraler PDS, der sich von der Symphyse bis zum aufsteigenden Ast in Bezug auf den ATM erstreckt

H: PDS einer Unterkieferhälfte

4 – 1- 4 KONSEQUENZEN

Pathophysiologische Folgen :

Intermaxilläres PDS führt zu einem osteomaxillären Ungleichgewicht, das für Deformationen mit funktionellen, ästhetischen und psychologischen Auswirkungen verantwortlich ist.

Funktionelle Konsequenzen :

• Atmung: Der Verlust der vorderen Anheftung der Genioglossale führt zu einer Glossoptose, die aufgrund der Obstruktion der Rachen- und Kehlkopfgänge lebensbedrohlich ist.
• die Kaufunktion: Die Auswirkungen auf das Kauen sind aufgrund der Verschiebung von Knochensegmenten und des Vorhandenseins von Narbenbändern erheblich; Beschwerden beim Schlucken, beim Öffnen und Schließen des Mundes.
• Phonationsstörung: Sekundär zur Störung der Sprachkompetenz kommt es zum Verlust der Sprachunterstützung.

Morphologische Konsequenzen:

•  Anterior PDS verursacht das Vogelprofil aufgrund des Fehlens von Knochenunterstützung, der Annäherung von Fragmenten und der Narbenbänder
• Laterales P. DS verursacht Gesichtsasymmetrie, Verlust des Winkelreliefs und homolaterale Absenkung der Lippenwinkel.

 Psychische Folgen

Die funktionellen und ästhetischen Folgen beeinträchtigen die Morphologie erheblich und stellen eine erhebliche Beeinträchtigung der sozialen und beruflichen Wiedereingliederung dar.

4 – 1 – 5 – BEHANDLUNG

Sofortige Behandlung: Bei der Notfallbehandlung sind Verletzungen von lebenswichtiger Bedeutung vorrangig zu behandeln. Die primäre Behandlung erfolgt vor Ablauf von 48 Stunden durch Immobilisierung der Fragmente mittels Osteosynthese beim zahnlosen Patienten und BIM durch IVY-Ligaturen, während auf die endgültige Behandlung gewartet wird (durch Operation, Transplantation oder Kiefer- und Gesichtsprothese).

Weichteilverletzungen: Nach der Entfernung von Knochenfragmenten und Fremdkörpern erfolgt die Nahtvertiefung unter Vermeidung jeglicher Spannung. Der Hautdefekt wird sekundär mit Transplantaten behandelt.

Definitive Behandlung: Wird erst durchgeführt, wenn alle Spuren der Infektion verschwunden sind (mindestens seit 3 ​​Monaten).

Unterstützen Sie, wenn der Zahnzustand dies zulässt (BIM, Rinne). Knochentransplantation mittels Becken- oder Rippenknochentransplantat.

Eine Wiederherstellung durch eine Kiefer- und Gesichtsprothese.

Als prothetische Hilfsmittel kommen Endoprothesen zum Einsatz (Abbildungen 6 – 7).

Vorbeugung von Gesichtsasymmetrien durch den Einsatz von Führungsschienen (Cernéa-Benoist)

(Tafel 2).

Es ist ein Rehabilitationsgerät. Er führt den verbleibenden Unterkieferanteil mithilfe einer Vorrichtung, die zwischen den beiden Oberkiefern platziert wird und so früh wie möglich in den Mund eingesetzt wird. Diese Führung greift bei den Öffnungs- und Schließbewegungen ein; es wirkt der Latero-Deviation des Unterkiefers entgegen. Es wird ständig getragen. Die Platzierung erfolgt auf der dem Substanzverlust gegenüberliegenden Seite.

Abbildung 6 Abbildung 7

4 – 2 – Verlust von Oberkiefersubstanzen

4 – 2 – 1 – KLASSIFIZIERUNG von Benoit 1978 nach PDS-Größe

•  Kleine PDS : wenn die Größe der Kommunikation ein Viertel des Gaumengewölbes nicht überschreitet

* Großes PDS : wenn die Größe ein Viertel des Gaumengewölbes überschreitet

Auf der oberen Maximalstufe werden die PDS nach ihrer Lautstärke unterschieden.

4 – 2 – 2 – KLINISCHE FORMEN

Kleine PDS: Sind CBS oder CBN. Sie liegen auf Höhe des Gaumengewölbes, den Alveolarfortsätzen, selten vestibulär (Tafel 3 abc).

• Ätiologie:

Traumatisch: Sturz auf einen spitzen Gegenstand im offenen Mund, Saugnekrose einer Totalprothese;

Infektiös: Osteitis dentalen oder spezifischen Ursprungs nach Infektion einer radikulodären Zyste mit palatinaler (lateraler) Entwicklung;

Chirurgisch und iatrogen: nach Extraktion: traumatisch, Extraktion eines retinierten Zahns (DDS, palatinaler Eckzahn). Exzision kleiner Tumoren und Pseudotumoren (gutartige Tumore, Zysten).

• Klinik: Die klinischen Symptome variieren je nach Lokalisation. Bei Gaumenperforationen sind funktionelle Anzeichen stärker ausgeprägt.

Die größten Substanzverluste (Tafel 4 (abcd)

Sind ausgedehnt und betreffen einen erheblichen Teil des Gaumengewölbes, der Nebenhöhlen, der Nasennebenhöhlen, des Nasenbodens oder der Augenhöhlen; manchmal begleitet von Hautperforationen.

Wichtig sind die physiologischen und therapeutischen Konsequenzen.

•  Die Ätiologie ist im Wesentlichen chirurgisch

Große PDS, verursacht durch Krebsoperation

Traumata, insbesondere ballistische Verletzungen (Selbstmordversuche, Krieg) und Verkehrsunfälle werden stark belastet.

Diese PDS treten selten isoliert auf, sie werden von destruktiven Läsionen des Unterkiefers, der Gesichtsorgane oder des Schädels begleitet .

* Klinik : Variiert je nach Standort und Umfang; Ausgedehnte oro-sinus-nasale Verbindungen sind durch Luftlecks, Sprachstörungen und Nahrungsreflux gekennzeichnet.

und Flüssigkeit durch die Nase.

4 – 2 – 3 Pathophysiologische Folgen

• Funktionelle Folgen: Kaustörungen durch fehlende Zähne, chronische Nasennebenhöhlenentzündung. Ophthalmologische Probleme: Störungen der Augenstatik und des Sehvermögens.
• Morphologische Folgen: Erschlaffung der nicht gestützten Haut. Veränderung der Gesichtsmorphologie.
• Psychische Folgen: Die psychischen Auswirkungen sind erheblich

Tafel 4 (abcd) Große Substanzverluste im Oberkiefer

4 – 2 – 4 Behandlung

Ziele : Ästhetik: Wiederherstellung der Formen.

Physiologisch: Korrigieren Sie Funktionsstörungen, indem Sie die Ernährung und die Stimmbildung sicherstellen und die Kommunikation blockieren.

Psychologisch: Ermöglichen Sie dem Patienten die Wiedereingliederung in die Gesellschaft.

Die Behandlung umfasst eine Primärbehandlung, bei der es sich im Wesentlichen um eine Notfallbehandlung handelt. Sekundärbehandlung, einschließlich physiologischer Mittel (Physiotherapie), chirurgischer Mittel und prothetischer Mittel, dargestellt durch Kiefer- und Gesichtsprothesen.

• Primäre chirurgische Behandlung

Ist im Wesentlichen eine Notfallbehandlung.

Traumatische PDS: Wunddebridement und Nähte sowie Antibiotikabehandlung durchführen. Vor einem CBS: Vermeiden Sie alle Manöver, die die PDS vergrößern könnten (Dochte, Kürettage sind zu vermeiden). Fördern und schützen Sie das Gerinnsel mit einer flexiblen Rinne (Abbildung 8) sowie einer medikamentösen Behandlung mit Antibiotika. Vermeiden Sie Mundspülungen unter Druck.

• Sekundäre chirurgische Behandlung:

Die Obturation des PDS erfolgt mittels Schleimhautautoplastik durch Verschieben oder mittels gestieltem Lappen (Abbildung 9).

Bei Kontraindikationen oder einem Aufschub der Operation wird eine Obturatorprothese angefertigt (Abbildung 10).

Abb. 8 Schutzrinne Abb. 9 Schleimhautautoplastik Abb. 10 Obturatorprothese

Substanzverlust bei Kindern

Das Hauptproblem ist die Existenz von Wachstumszonen . Die Zerstörung von Wachstumszonen hat erhebliche Nachwirkungen. Es muss frühzeitig Vorsorge getroffen werden.

Es besteht aus: Primärbehandlung durch angemessene Reduzierung und Eindämmung;

Sekundärbehandlung und Vorbeugung von Nachwirkungen durch den Einsatz eines Leitgeräts; kieferorthopädische Behandlung zur Korrektur von Zahnbewegungen.

ABSCHLUSS

Bei erworbenem PDS handelt es sich grundsätzlich um ein therapeutisches Problem im Hinblick auf eine gute funktionelle und ästhetische Wiederherstellung.

Die Betreuung dieser in Not geratenen Patienten erfolgt über einen Betreuungsvertrag für ein menschenwürdiges Leben; Denn eine gute Pflege hängt davon ab, ob die Betroffenen wieder essen können, ob sie wieder mit ihren Angehörigen kommunizieren können, aber auch davon, ob sie wieder ein nahezu normales soziales und/oder berufliches Leben führen können.

Bei Verlusten von Gesichts- oder Oberkiefersubstanz, die operativ nicht rekonstruiert werden können, empfiehlt sich die Behandlung mit einer Kiefer- und Gesichtsprothese. Die Wirksamkeit der Kiefer- und Gesichtsprothese ist umgekehrt proportional zur Größe der Lücke, die sie schließt.

Bibliographie

1. – Benoist M. Substanzverlust der Kiefer EMC Stomatologie 22087. E ¹⁰ 12- 1975
2. – Boutault F, Paoli JR, Lauwers F. Chirurgische Rekonstruktion von Oberkiefersubstanzverlusten. EMV – Stomatol. 2005 Sep;1(3):231–53.
3. – Candelle C. Biopsychosozialer Ansatz für den Patienten bei Kiefer- und Gesichtsprothesen. [Universität Toulouse III – Paul Sabatier]; 2013.
4. – Gleizal A, Merrot O, Bouletreau P. Velopalatine-Erkrankungen. EMV – Stomatol. 2005 Juni; 1(2):141–61.
5. – Herve V. Kiefer- und Gesichtstraumata und ihre Auswirkungen auf die Zahnarztpraxis: Vorteile eines multidisziplinären Ansatzes. Nancy Poincaré Universität; 2011.
6. – Rouvier B, Lenoir B, Rigal S. Ballistisches Trauma. 1997.

Substanzverlust des Oberkiefers

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Substanzverlust des Oberkiefers