Hygiene und Prävention in der Kinderzahnheilkunde
BILDUNGSZIELE
– Unterbinden von oralen Pathologien bei Kindern
– Implementieren Sie die notwendigen vorbeugenden Maßnahmen, um das Auftreten oder die Verschlimmerung von oralen Pathologien zu verhindern
1- Einleitung
Der Prävention kommt in der Kinderzahnheilkunde eine zentrale Bedeutung zu , denn sie ermöglicht es, zahnärztliche Eingriffe zu vermeiden oder möglichst zu reduzieren.
2- Definitionen
2-1 Prävention: Alle Maßnahmen, die ergriffen werden, um das Auftreten, die Ausbreitung oder die Verschlimmerung von Karies zu verhindern.
2-1 Prophylaxe: Die Behandlungsprotokolle zur Vorbeugung von Karies
3- Die verschiedenen Ebenen der Prävention
3-1 Primärprävention ( vor Ausbruch der Krankheit): Darunter fallen alle Maßnahmen, die darauf abzielen, die INZIDENZ einer Krankheit zu verringern.
3-2 Sekundärprävention ( ganz am Anfang der Krankheit): Sie basiert auf Aufklärung und Motivation, aber auch auf systematischem Screening und prophylaktischen Interventionen.
3-3 Tertiäre Prävention ( Sobald die Krankheit ausgebrochen ist): Dazu gehören alle Maßnahmen, die darauf abzielen, die PRÄVALENZ chronischer Behinderungen oder Rückfälle in einer Bevölkerung zu verringern,
4- Die verschiedenen Arten der Prävention
4-1 Kollektive Massenprävention : Der Fokus liegt auf der breiten Öffentlichkeit. Der erste Schritt dieser Prävention ist die Aufklärung und Information der Bevölkerung.
4-2 Gezielte kollektive Prävention : richtet sich an bestimmte Bevölkerungsgruppen.
4-3 Individuelle Prävention in der Zahnarztpraxis : betrifft den Patienten und seinen Zahnarzt und basiert auf Vorsorgeuntersuchungen, um im Falle eines Problems eine Behandlung einzuleiten.
5- Individuelles Kariesrisiko
5-1 Definition
RCI ist definiert als die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person kariöse Läsionen entwickelt und innerhalb eines bestimmten Zeitraums ein bestimmtes Krankheitsstadium erreicht, wobei die Exposition gegenüber Risikofaktoren während dieses Zeitraums konstant bleibt.
5-2 Beurteilung des individuellen Kariesrisikos
Risikofaktoren helfen bei der Bestimmung von Personen mit hohem Kariesrisiko
• Mangelndes tägliches Zähneputzen
• regelmäßige Aufnahme von Zucker außerhalb der Mahlzeiten
• langfristige Einnahme von zuckerhaltigen Medikamenten oder Medikamenten, die Hyposialie verursachen;
• rissige Rillen auf Höhe der Backenzähne;
• Vorhandensein von Hohlräumen
• gesüßte Flasche
Das Vorhandensein eines einzelnen Risikofaktors reicht aus, um eine Person als hochgradig RCI einzustufen.
6- Präventive Maßnahmen in der Kinderzahnheilkunde
6-1 Schwangerschaft:
Während der Schwangerschaft wird empfohlen:
– zur Beurteilung des Kariesrisikos schwangerer Frauen,
– zur Behandlung bestehender oraler Pathologien und zur Vorbeugung des Auftretens anderer Pathologien aufgrund einer Schwangerschaft,
– schwangeren Frauen mit hohem RCI Xylitol-Kaugummi zu verschreiben, um eine frühzeitige Übertragung von Streptococcus mutans auf das zukünftige Neugeborene zu verhindern.
– die schwangere Frau über die Risiken der Selbstmedikation zu informieren, die vermieden werden müssen, um jedes Risiko für den Fötus zu begrenzen.
Cyclin-Antibiotika können Zahnverfärbungen verursachen und das Knochenwachstum hemmen. Andere Medikamente (Benzodiazepine) können bei längerer Einnahme die Bildung von Gaumenspalten fördern.
6-2 Stillen:
Studien haben gezeigt, dass Muttermilch und Kuhmilch weniger kariogen sind als andere Säuglingsanfangsnahrungen und dass bei Kindern, die bis zum Alter von 12 Monaten über einen längeren Zeitraum gestillt werden, das Kariesrisiko geringer ist.
6-3 – Mundhygiene und mechanische Plaquekontrolle:
- Eigenschaften, die eine Zahnbürste haben sollte:
• eine dem Alter des Patienten angepasste Größe haben
• haben Borsten aus Nylon oder Polyester
• weiches Haar haben
Die durchschnittliche Lebensdauer einer Zahnbürste beträgt etwa 2 Monate.
- Geeignete Techniken:
Die Putzmethode hängt vom Alter und der parodontalen Gesundheit ab.
-Von 6 Monaten bis 2 Jahren
Zur Anwendung kann eine feuchte Kompresse oder eine Fingerzahnbürste verwendet werden. Zahnpasta ≤ 500 ppm.
Horizontale Methode: 20 Hin- und Rückflüge pro Sektor. 2 mal/Tag.
-Von 2 bis 6 Jahren
Die horizontale Technik: Der Bürstenkopf wird senkrecht zur Außenfläche des Zahns positioniert und horizontale Bewegungen werden auf den Griff ausgeübt; Die Okklusal-, Lingual- und Gaumenflächen werden bei geöffnetem Mund und die Vestibularfläche bei geschlossenem Mund geputzt.
Die Boubou-Technik: Sie wird immer mit offenem Mund durchgeführt; Putzen Sie alle Zähne mit einer Hin- und Herbewegung auf den Okklusionsflächen und putzen Sie Ober- und Unterkieferzähne getrennt
-Für 6-9-Jährige:
Die Zwischenmethode : Für die Okklusionsflächen Hin- und Herbewegung, jeweils ein Zifferblatt nach dem anderen. Bei den vestibulären Flächen der Frontzähne wird eine rotierende Bürstenbewegung vom Zahnfleisch in Richtung Zahn durchgeführt. Putzen Sie die Gaumen- und Zungenflächen der Vorderzähne vertikal mit einer Bewegung vom Zahnfleisch in Richtung Zahn.
-Ab 10 Jahren:
ROLLER-Methode: Wird mit offenem Mund durchgeführt. Für die vestibulären und bukkalen Flächen weist der Zahnbürstenkopf eine Schrägstellung in apikaler Richtung auf. Nach anfänglichem Druck auf die marginale Gingiva wird eine rotierende Bewegung ausgeführt
Bass-Technik: Dabei wird der Bürstenkopf im 45-Grad-Winkel zur Zahnkrone positioniert, wobei die Borsten das Zahnfleischrand und den Zahnhals bedecken, vor allem aber in den Sulcus (ca. 0,5 mm) eindringen. Eine anteriorposteriore Bewegung wird durchgeführt
BROS-Methode : Bei Okklusionsflächen werden die Zähne in einer anterior-posterioren Bewegung gereinigt. Für die vestibulären und bukkalen Flächen führt die Zahnbürste eine 45°-Drehbewegung vom Zahnfleisch in Richtung Okklusionskante aus
6-4- Erhöhung der Widerstandsfähigkeit der Zahnhartsubstanz: Fluoridierung
6-4-1 die Auswirkungen von Fluorid
-Bildung von Fluorapatit, wodurch die Durchlässigkeit der Zahnstruktur verringert wird
-Hemmung der Demineralisierung und Stimulation der Remineralisierung,
-Hemmung des bakteriellen Stoffwechsels und der Bildung von Zahnbelag.
6-4-2 Quellen
6-4-2-1 Waters
- Trinkwasser
Der maximal zulässige Fluoridgehalt im Leitungswasser ist auf 1,5 mg/l festgelegt.
Der Fluoridgehalt des Wassers beträgt je nach Land 0,6 bis 1,1 mg/L.
Diese Schwankung des Fluorgehalts hängt von vielen Faktoren ab, wie etwa Fließgeschwindigkeit, pH-Wert, Porosität, Löslichkeit oder der Beschaffenheit des Gesteins.
Abgefülltes natürliches Mineralwasser enthält unterschiedliche Mengen Fluorid, die von weniger als 0,1 bis 9 mg/l reichen.
Allerdings hat Afssaps einen Grenzwert für Fluorid in abgefülltem Mineralwasser festgelegt, unterhalb dessen Säuglinge und Kinder Mineralwasser trinken können, ohne dass das Risiko einer Fluorose besteht. Dieser Grenzwert liegt bei 0,5 mg/l ohne systemische Fluoridsupplementierung und bei 0,3 mg/l im Falle einer Supplementierung.
- Quellwasser
Ihr Fluoridgehalt ist sehr variabel. Der Qualitätsgrenzwert für Fluorid ist identisch mit dem des Wassers im öffentlichen Verteilungsnetz: 1,5 mg/l.
- Essen
– Fluoridsalze : Dem Salz wird Fluorid in einer Menge von 250 mg/kg Fluorid in Form von Kaliumfluorid zugesetzt.
In der Praxis nehmen Kinder vor dem zweiten Lebensjahr sehr wenig Salz zu sich.
Nach zwei Jahren wird die durchschnittliche Fluoriddosis, die über fluoridiertes Salz während der Mahlzeiten aufgenommen wird, auf etwa 0,25 mg/Tag geschätzt.
-Andere Lebensmittel : Im Allgemeinen enthalten Lebensmittel wenig Fluorid. Allerdings sind Seefische relativ reich an Fluorid (1 bis 3 mg/100 g), ebenso wie Tee (etwa 0,5 bis 1,5 mg/L). Auch Datteln enthalten Fluorid.
6-4-3 Systemische Medikamente
Es gibt etwa fünfzig fluoridhaltige Arzneimittel zur Kariesprophylaxe, die in oraler Form (Tabletten, orale Lösung/Tropfen) verabreicht werden.
6-4-4 Themen
-Niedriger Fluoridgehalt (<150 mg/100 g bzw. <1500 ppm Fluorid) hat grundsätzlich den Status eines Kosmetikums und ist rezeptfrei erhältlich. Dies ist bei vielen Zahnpasten und den meisten Mundspülungen der Fall.
-Hoher Fluorgehalt ( >150 mg/100 g bzw. > 1500 ppm)
Fluoridhaltige Zahnpasten, Gele und Lacke
Dabei muss zwischen Materialien unterschieden werden, die präventiv eingesetzt werden (Lack und Fissurenversiegelung) und solchen, die zur Wiederherstellung des Zahngewebes bestimmt sind (fluorierte Silberamalgame und Materialien vom Typ Glasionomerzement mit oder ohne Kompositharz).
6-5- Furchenversiegelung (Versiegelungen)
Indikationen
– Kariesprävention bei kariesfreien, aber gefährdeten Zähnen (hoher oder mittlerer RCI).
-Behandlung kariöser Läsionen, die auf den Zahnschmelz beschränkt sind.
– betrifft die Kaufläche des 1. und 2. bleibenden Backenzahns bei Patienten unter 20 Jahren.
-Derzeit kann jeder Zahn mit unregelmäßigen Rillen versiegelt werden
Kontraindikationen
Karies, die das Dentin erreicht hat
Implementierung : Wir unterscheiden zwei Fälle:
1-A Platzierung ohne Öffnen der Furchen
2-A Einrichten mit Öffnen der Furchen in folgenden Fällen:
-Reinigung der zu versiegelnden Zahnoberfläche mit einer trockenen Bürste
-Isolierung mit einem wasserdichten OP-Tuch
– Ätzen mit Phosphorsäure (35-37%) von Vertiefungen und Rissen für 15 bis 20 Sekunden
-Spülzeit entspricht dem Ätzen
– Auftragen des Materials und Einführen der Sonde in die Vertiefungen und Risse, um Blasen zu beseitigen und die Ausbreitung des Harzes in geringer Schichtdicke zu verbessern .
-Eine Wartezeit von 15-20 Sekunden vor der Photopolymerisation verbessert das Eindringen des Materials in Vertiefungen und Risse
-Photopolymerisation, 20 s,
6-6- Antibakterielle Wirkstoffe in der Kariesprävention
Chlorhexidin wird in verschiedenen Formen (Zahnpasta, Mundwasser, Lack, Gel) täglich oder regelmäßig von Zahnärzten verwendet. Aufgrund seiner Nebenwirkungen kann Chlorhexidin nicht über einen längeren Zeitraum als einige Wochen angewendet werden.
Triclosan : ist ein weiterer antimikrobieller Wirkstoff, der in vielen Kosmetika enthalten ist. Es handelt sich um einen synthetischen Breitbandwirkstoff mit bakteriziden und teilweise viruziden und fungiziden Eigenschaften.
6-7 Probiotika
WHO: Definiert sie als lebende Mikroorganismen, die bei Verabreichung in ausreichenden Mengen die Fähigkeit besitzen, mit pathogenen Bakterien um Adhäsionsstellen zu konkurrieren, diesen Pathogenen entgegenzuwirken und die Reaktion des Wirts zu modulieren.
6-8 – Xylitol
Es handelt sich um einen Ersatzzucker, dessen Süßkraft der von Saccharose entspricht, der den Stoffwechsel von Bakterien hemmen würde.
6-9 Milchproteine: Caseinphosphopeptid-amorphes Calciumphosphat (CPP-ACP)
– Verbesserung der Pufferkapazität des aufgenommenen Films
– Demineralisierung verhindern und Remineralisierung herbeiführen
– sie könnten daher sogar ein gewisses antikariogenes Potenzial besitzen.
– Dieses Milchderivat würde in Kombination mit Calcium- und Phosphationen in amorpher Form die Bildung eines oralen Biofilms verzögern.
6-10 Kontrollbesuche
Sie sind in jedem Präventionsprogramm unverzichtbar. Diese Kontrolluntersuchungen sollten je nach Einschätzung der Risikofaktoren des Patienten alle 3, 6 oder 12 Monate durchgeführt werden.
7- Fazit
Prävention bedeutet, die notwendigen Maßnahmen zu ergreifen, um Erkrankungen vorzubeugen.
Dies bedeutet, potenzielle Krankheiten abzufangen, bevor sie sich manifestieren oder sich noch im Anfangsstadium befinden. Wenn sie am einfachsten zu behandeln sind.
8- Bibliographien
1- Marysette Folliguet: Prävention von Zahnkaries bei Kindern unter 3 Jahren, 2006.
2- Französische Gesellschaft für Kinderzahnheilkunde. Empfehlungen zur Fluoridverschreibung von der Geburt bis zur Adoleszenz
3- AFSSAPS-Update: Verwendung von Fluorid zur Vorbeugung von Zahnkaries vor dem 18. Lebensjahr, Oktober 2008
4- Chahrazed SELLAF, Fatima Zohra SENOUCI BEREKSI & Fadia HADJ SLIMANE, Abschlussarbeit: BESCHREIBENDE STUDIE ÜBER STRUKTURELLE ZAHNSCHMELZEDEFEKTE BEI SCHULKINDERN IM ALTER VON 6 BIS 15 JAHREN; 2017.
Hygiene und Prävention in der Kinderzahnheilkunde
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