Technische Plattform in der Implantologie

Technische Plattform in der Implantologie

Einführung

Entwicklung der Implantologie
Technische Voraussetzungen für die Implantation

Raumaufteilung
Arbeitsbedingungen
Sterilisationsprozess
Instrumentierung

Planen

Präoperatives Management und Planung
Verarbeitung von biomedizinischem Material
Organisation der Räumlichkeiten
Einsatz spezifischer Materialakteure in der Implantologie
Intraoperative Verfahren
Postoperatives Vorgehen

Bilanz – Planung

Ein chirurgischer Eingriff sollte nicht in letzter Minute vorbereitet werden, besser ist es, eine Woche vorher alles zu prüfen, um gegebenenfalls eine Bestellung bei einem Lieferanten aufgeben zu können.
Sollen innerhalb einer Woche mehrere Implantate gesetzt werden, muss für alle Eingriffe das notwendige Equipment vorhanden sein.
Ein Assistent überprüft, ob alles Notwendige für den Eingriff bereit liegt:

Dentalscanner (Patientenakte)
Die ausgewählten Implantate
Das Implantologie-Set
Das Set mit chirurgischen Instrumenten für die Implantologie
Die für den Eingriff notwendige Ausrüstung (physiologisches Serum, Winkelstück, Füllmaterialien, Membran, Fäden, Klingen)
Sterile Felder und Hüllen
Steriler Verband für den Chirurgen und Assistenten
Ankleiden für den Patienten

Verarbeitungsgrad von Medizinprodukten

Spaulding-Klassifizierung:

Kritische Kategorie: Einmalgebrauch oder Sterilisation von Medizinprodukten zur Mehrfachverwendung
Semikritische Kategorie: Desinfektion auf mittlerem Niveau
Nicht kritische Kategorie: Desinfektion auf niedrigem Niveau

Kritische Kategorie

Betrifft alle medizinischen Materialien oder Geräte, die bei ihrer Verwendung in sterile Gewebe oder Hohlräume eindringen (nachdem sie die Schleimhaut oder den Knochen durchbrochen haben).
Als hohes Risiko einer Infektionsübertragung eingestuft
Zum einmaligen Gebrauch oder nach jedem Gebrauch sterilisiert
In der Implantologie können hierzu beispielsweise Bohrer, Skalpelle etc. gehören.

Semikritische Kategorie

Einige Instrumente kommen mit der Mundschleimhaut und dem Speichel in Berührung
Mittlere Risiken; Desinfektion auf mittlerem Niveau
Desinfektionsmittel oder ein bakterizides, fungizides Verfahren…
Es ist auch möglich, sie einer höheren Verarbeitungsstufe zu unterziehen
In der Zahnchirurgie sind Instrumente dieser Kategorie meist autoklavierbar, wie beispielsweise der Untersuchungsspiegel.
In der Implantologie können dies Anästhesiekartuschen, Fotospiegel oder Retraktoren, Röntgenfilme oder Sensoren usw. sein.

Nicht kritische Kategorie

Ohne direkten Kontakt mit dem Patienten (Mundhöhle) oder im Kontakt mit gesunder Haut.
Nicht kritisch, da das direkte Infektionsrisiko gering ist
Eine Kontamination dieses Materials kann jedoch eine Kreuzübertragung erleichtern.
Es handelt sich um schwach wirksame Desinfektionsmittel mit bakterizider und fungizider Wirkung.
In diesem Fall kann ein desinfizierendes Reinigungsmittel verwendet werden
In der Implantologie kann dies beispielsweise der Operationswagen, der Motor, eine Kamera etc. sein.

Sterilisation

Um wirksam zu sein, erfordern Sterilisations- und Desinfektionsverfahren vorbereitende Schritte wie: Demontage, Vordesinfektion, Spülen, Reinigen und Verpacken
Diese Schritte sind zwingend erforderlich
Vordesinfektion:

schützt das Personal und erleichtert die anschließende Reinigung durch Verringerung des Kontaminationsgrades
Eintauchen aller im Mund verwendeten Instrumente unmittelbar nach Gebrauch in eine desinfizierende Reinigungslösung $C:\Benutzer\LENOVO\AppData\Local\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210121_220748.jpg$
großes Tauchbecken mit Deckel
Reinigung

Das aus dem Behälter entnommene, vordesinfizierte Material wird gründlich gespült
Alle Geräte, die aus abnehmbaren Teilen bestehen, müssen demontiert werden $C:\Benutzer\LENOVO\AppData\Local\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210122_135100.jpg$
Die Reinigungswirkung ist physikalisch (thermisch), chemisch, mechanisch
Es wird eine Reinigungs- oder Desinfektionslösung verwendet
Es gibt verschiedene Techniken: manuelle Reinigung durch Bürsten, Ultraschallreinigung oder Reinigung durch Maschinen
Spülen und Trocknen $C:\Benutzer\LENOVO\AppData\Local\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210122_115221.jpg$

Nach der Reinigung ist gründliches Spülen erforderlich
Das Spülen erfolgt unter fließendem Wasser
Nach dem Spülschritt wird das Medizinprodukt getrocknet
Verpackung

Verpackungen mit Mehrweg- oder Einwegverpackungen
Siegelbeutel mit einer Mindestsiegelbreite von 8 mm $C:\Benutzer\LENOVO\AppData\Local\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210121_221537.jpg$
Eine doppelte Verpackung ist empfehlenswert, da sie die Haltbarkeit verlängert und den Aufbau der Geräte erleichtert.
Sterilisation

Dampfsterilisation, das heutige Benchmark-Verfahren
Es erfordert eine Temperatur von 134°C, die 18 Minuten lang gehalten wird
Ladungskontrolle am Ende der Sterilisation (Unversehrtheit der Verpackung, Abwesenheit von Feuchtigkeit in der Ladung, digitale oder grafische Aufzeichnung des Zyklus) $C:\Benutzer\LENOVO\AppData\Local\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210122_115317.jpg$
Trocken lagern

Rückverfolgbarkeit

Die für den Eingriff zu verwendenden chirurgischen Instrumente müssen in Doppelbeuteln sterilisiert werden. Ein physikochemischen Test bestätigt, dass alle für die Sterilität des Produkts erforderlichen Parameter erreicht wurden. Ein zweiter Test wird im Autoklaven durchgeführt. $C:\Benutzer\LENOVO\AppData\Local\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210122_115338.jpg$
Diese Zeugen müssen in einem praxisinternen Register sowie in der Patientenakte archiviert werden, um eine qualitative Nachvollziehbarkeit innerhalb der Praxis sicherzustellen.
Die Dauer der Sterilität eines Instruments hängt von seiner Verpackungs- und Lagerungsmethode ab.
Ein Instrument in einem einzelnen Beutel, das an einem offenen Ort aufbewahrt wird, hat eine Sterilitätsdauer von einem Monat.
Ein Instrument in einer einfachen Tasche, das an einem geschlossenen Ort (Schrankschublade) aufbewahrt wird, hat eine Haltbarkeit von 2 bis 3 Monaten.
Ein Instrument in einer Doppeltasche und an einem geschlossenen Ort für einen Zeitraum von 4–6 Monaten gelagert.

Architektur der Räumlichkeiten

Die Raumaufteilung muss im Hinblick auf das potenzielle Kontaminationsrisiko festgelegt werden, und zwar:

Verwaltungsbereiche: Empfang, Büro, Patientenwartebereich
Potenziell „kontaminierte“ Bereiche: Materialverarbeitungsbereich, Abfalllagerbereich, Bereich für Haushaltsgeräte, Toiletten
Sogenannte „geschützte“ Bereiche: Untersuchungs- und Behandlungsbereiche, Bereiche zur Verpackung, Sterilisation und Lagerung steriler Geräte und Medikamente

Patientenkreislauf und Instrumentierung

Der Patient muss vom Ein- bis zum Austritt einem einfachen und präzisen Kreislauf folgen.
Sterile Instrumente werden in der Nähe des Operationssaals gelagert
Am Ende des Verfahrens muss der Stromkreis der verschmutzten Instrumente kurz sein
Das Konzept des „Vorwärtsmarsches“ oder der „progressiven Asepsis“

Behandlungsraum und Ausstattung

Durch die Reduzierung der Umweltkontamination ist die Instandhaltung ein wichtiges Glied in der Kette zur Vermeidung von Infektionsrisiken. $C:\Benutzer\LENOVO\AppData\Local\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210122_115357.jpg$

Wasser-/Luftaufbereitung

Je nach Verwendungszweck sind daher unterschiedliche Wasserarten notwendig:

Infiltriertes Wasser zur chirurgischen Händewaschung
Steriles Wasser für die chirurgische Spülung
Technisches Wasser für verschiedene Geräte: Autoklaven, Waschmaschinen usw.
Trinkwasser für andere Zwecke
Eine spezielle Luftaufbereitung ist daher für die Durchführung von Implantatoperationen nicht erforderlich, die Kontrolle von drei Parametern (Lufterneuerung, Desinfektion von Oberflächen, Zirkulation der Bediener) ermöglicht jedoch die Kontrolle der Luft im Operationssaal.

Geduldig

Das Protokoll zur Vorbereitung eines Patienten vor einer Implantatoperation umfasst fünf Schritte:

Munddesinfektion mit einer Jod- oder Biguanid-Mundspülung
Ankleiden mit unsterilem Kittel, Schuhen und Haarnetz
Patientenlagerung im Operationssaal $C:\Benutzer\LENOVO\AppData\Local\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210122_115420.jpg$
Hautantiseptik mit einem alkoholischen Antiseptikum
Abdecken des Patienten mit chirurgischen und sterilen Tüchern

Praktiker/Assistent

Das Protokoll zur Vorbereitung des Arztes und der Operationsassistenten vor der Implantatoperation umfasst vier Schritte:

Tragen spezieller unsteriler Kleidung, einschließlich einer Tunika und einer Behandlungshose
Tragen von Clogs, einer chirurgischen Maske, einem Haarnetz oder einer Sturmhaube und einer Brille oder Lupe
Chirurgische Händewaschung oder chirurgische Desinfektionsbehandlung durch Reibung $C:\Benutzer\LENOVO\AppData\Local\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210122_115436.jpg$
Anziehen eines sterilen Kittels oder Helms und chirurgischer Handschuhe

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Instrumentierung

Ein Untersuchungstablett: Spiegel, Pinzette, Sonde und Mundspatel
Eine Parodontalsonde
Ein Skalpell mit Einwegklingen
Ein gerades und sichelförmiges Syndesmotom
Stripperinnen
Ein Brecher
Metallabstandshalter
Aufzüge
Küretten, Rugines
Ein Paar Hohleisen
Eine Krallenklammer
Ein Nahtset: Nadelhalter, Nahtfaden , Schere
Komprimiert
Chirurgische Absaugkanülen, Absaugschläuche
Physiologische Flüssigkeitsbeutel und Spülschläuche
Eine Zange zur Handhabung von Instrumenten

Anästhesie

Eine Anästhesiespritze
Verschiedene Nadeln je nach verwendeter Anästhesie
Ausreichende Anzahl an Anästhesiekartuschen

Standortvorbereitung

Eine chirurgische Führung, falls erforderlich
Eine Erdbeerkugel
Chirurgische Instrumente: Knochenschere, Kürette usw.
Ein Implantatchirurgie-Set mit einem Satz Bohrer, Gewindeschneidern (falls erforderlich), Parallelitätsstäben usw.
Ein Bewässerungssystem mit sterilem Wasser
Ein Motor, ein Winkelstück, ein Handstück