Therapeutika für Defekte des mukogingivalen Komplexes

Therapeutika für Defekte des mukogingivalen Komplexes

Die Behandlung mukogingivaler Defekte basiert auf Techniken der mukogingivalen Chirurgie.

2. Untersuchung des mukogingivalen Komplexes:

 Zahnfleischgröße:

 Höhe der freien Gingiva, der befestigten Gingiva und des keratinisierten Gewebes:

Mit einer skalierten Parodontalsonde werden folgende Abstände gemessen:

• Oberkante des Zahnfleischrands – Unterkante des Sulcus (oder der Tasche) = Höhe des freien Zahnfleischs = Tiefe des Sulcus oder der Tasche
• Oberkante der Zahnfleischrand-Mukogingivallinie = Höhe der keratinisierten Gingiva
• Grenze zwischen Zahnfleischrand und Schmelz-Zement = Höhe der Rezession des Randgewebes.

Die Höhe des anhaftenden Zahnfleisches entspricht der Subtraktion des Werts der Sulcus- (oder Taschen-)Tiefe von der Höhe des keratinisierten Gewebes.

 Zahnfleischdicke :

Für Wilson und Maynard kann ein Test zur Dickenbestimmung darin bestehen, eine farbige Parodontalsonde in den Sulcus einzuführen. Seine Sichtbarkeit durch das Gewebe lässt das Zahnfleisch dünn erscheinen. Es handelt sich um die einfachste und am leichtesten umzusetzende Technik in der aktuellen klinischen Praxis.

 Beurteilung des biologischen Raums:

Am Rand der Manschettenpräparation sollte eine Sondierung unter örtlicher Betäubung einen Abstand von mindestens 2 mm zwischen der zervikalen Grenze und der Spitze des Knochenkamms ergeben. Ein Abstand von 2 mm bedeutet, dass der biologische Abstand eingehalten wurde, die zervikale Grenze sich jedoch am Boden des Sulcus befindet. Um sicherzustellen, dass die intrasulkuläre Zervikalgrenze in Reichweite der Mittel zur Kontrolle bakterieller Plaques bleibt, ist es vorzuziehen, einen größeren Abstand einzuhalten.

 Vestibuläre Bremsen:

Diese Untersuchung wird durch kräftiges Ziehen an der Lippe durchgeführt. Die wichtigsten Anzeichen sind Beweglichkeit und Öffnung des gingivodentalen Sulcus während der Lippentraktion.

Die Lage des oberen Lippenbändchens entspricht den vier anatomischen Situationen der Klassifikation von Placek et al.

1. Schleimhautbefestigung: Der Ansatz des oberen Lippenbändchens gehört zur Alveolarschleimhaut und befindet sich an der Grenze der Mukogingivallinie.
2. Zahnfleischbefestigung: Die unteren Ansätze des Lippenbändchens sind in der befestigten Gingiva eingebettet.
3. Papilläre Befestigung: Das obere Frenulum wird in die papilläre Gingiva eingefügt. In diesem Fall kommt es durch Mobilisierung der Lippe (Traktionstest) zu einer Verschiebung des marginalen Zahnfleisches der mittleren Schneidezähne.
4. Interdentale Befestigung: Das obere Lippenbändchen verbindet sich mit der Oberseite des Zahnfleischseptums und verschmilzt mit der Papille bunoideus. Diese anatomische Situation hängt im Allgemeinen mit dem Fortbestehen des Interinzisaldiastemas zusammen.

 Das Zungenbändchen:

Der Patient sollte gebeten werden:

• Bewegen Sie die Zunge zum Kinn.
• Platzieren Sie die Zungenspitze oben am Gaumen.

Wenn diese beiden Bewegungen nicht oder nur in sehr geringem Umfang ausgeführt werden können, ist das Zungenbändchen wahrscheinlich zu kurz und zu straff.

Anschließend muss die Insertionszone auf Höhe des retroinzisiven Zahnfleisches des Unterkiefers beurteilt werden. Die Insertion kann auf der Schleimhaut, auf Höhe der Mukogingivallinie, auf Höhe der anhaftenden Gingiva oder der freien Gingiva erfolgen, wodurch eine Traktion des Sulcus entsteht.

3. Mukogingivale Chirurgie:

Bei der Mukogingivalchirurgie handelt es sich um eine plastische Operation, deren Ziel die Korrektur der Morphologie, Position und/oder Qualität des Zahnfleischgewebes ist, das den Zahn umgibt. Eine ihrer Indikationen ist Zahnfleischrückgang.

4. Verschiedene Techniken der mukogingivalen Chirurgie:
   1.  Frenektomie/Frenotomie:

Bei der Frenektomie handelt es sich um die vollständige Entfernung eines Frenulums und sie unterscheidet sich von der teilweisen Entfernung, die als Frenotomie bezeichnet wird .

 Ziel :

• Beseitigen Sie die Muskelspannung, die über die Frenulumfasern auf das marginale Zahnfleisch übertragen wird.

 Indikationen:

• Hypertrophes Frenulum in Verbindung mit einem Diastema.
• Das Vestibularbändchen schränkt Hygienemaßnahmen ein, zieht am Zahnfleischrand oder fördert die Entstehung von Rezessionen. In diesem Fall beobachten wir oft eine sehr geringe Höhe des anhaftenden Zahnfleisches.
• Mukogingivale Operation in einem Bereich mit einem Frenulum.
• Ein kurzes Zungenbändchen begrenzt den Bewegungsbereich der Zunge und behindert die Stimmbildung, das Schlucken oder die Entwicklung des Ober- oder Unterkiefers.

Techniken:

Bei einem sekundären Vestibularisbändchen ist oft eine einfache Frenotomie ausreichend. Das Frenulum wird an der Spitze eingeschnitten, teilweise präpariert und dann apikal wieder vernäht. Wenn dies nicht ausreicht, kann die für die mediale Bremse beschriebene Technik angewendet werden. Bei einem verkürzten Zungenbändchen, das die Beweglichkeit der Zunge einschränkt, ist die Frenotomie der Eingriff der Wahl.

 Vestibuläre Frenektomie :

1. Anästhesie durch vestibuläre paraapikale Infiltrationen, dann papilläre und palatinale Erinnerungen.
2. Ziehen Sie die Lippe nach hinten, sodass Sie das gesamte Frenulum deutlich sehen können.
3. Machen Sie auf beiden Seiten des Frenulums einen 1 mm langen Einschnitt, parallel dazu über die gesamte Höhe des daran befestigten Zahnfleisches. Die Klinge muss Kontakt mit dem Knochen haben.
4. Bei interinzisalem Diastema werden die Inzisionen nach palatinal verlängert, um die retroinzisale Papille auf die gleiche Weise zu umfassen wie beim ästhetischen Zugangslappen.
5. Das so abgegrenzte Frenulum wird mit einer Zange reseziert. Anschließend werden alle darunterliegenden, in den Knochen eingebrachten Fasern und die Zwischenkiefernaht entfernt.
6. Richten Sie die Klinge nach apikal aus und schneiden Sie das Frenulum horizontal auf Höhe der mukogingivalen Verbindungslinie ein. Präparieren Sie dies in teilweiser Dicke in apikaler Richtung.
7. Vernähen Sie die freie Schleimhautwunde mit einer Reihe O-förmiger Stiche. Lassen Sie die Zahnfleischwunde offen oder nähen Sie sie mit einem schützenden X-förmigen Stich.

 Zungenfrenotomie:

1. Die Hauptschwierigkeit dieser Technik besteht in der Berücksichtigung edler Strukturen wie Arterien, Nerven und Speicheldrüsengängen, die sich auf Höhe des Zungenbodens befinden.
2. Anästhesie durch Infiltrationen auf beiden Seiten des Frenulums und an der Zungenbasis.
3. Halten Sie die Zunge durch Zurücklehnen fest in Zug und visualisieren Sie die Ostien der Wharton-Kanäle, um sie nicht zu beschädigen.
4. Führen Sie das Skalpell sehr flach ein und machen Sie horizontale Schnitte von der Zungenspitze in Richtung Zungengrund, bis die Zunge ihre physiologische Beweglichkeit wiedererlangt. Es entsteht eine rautenförmige Wunde.
5. Die Wundränder rautenförmig zusammenführen und mit O-förmigen Stichen vernähen.
6. Lassen Sie den Patienten die Zunge herausstrecken, um zu prüfen, ob das Frenulum richtig gelöst ist.

2.  Vestibulumplastik:

 Definition:

Chirurgischer Eingriff zur Vestibulariserweiterung.

 Anzeige:

Kurzes Apsidenhaus

 Ziele :

• Erhöhen Sie die vestibuläre Tiefe, um ausreichend Platz für die Vergrößerung des Bereichs des anhaftenden Zahnfleisches zu schaffen.
• Umwandlung einer beweglichen Alveolarschleimhaut in eine fest mit dem darunterliegenden Periost verbundene Schleimhaut.

 Techniken:

Das chirurgische Protokoll erfolgt in vier Phasen:

1. Asepsis: Desinfektion des Operationsfeldes
2. Lokalanästhesie mit Vasokonstriktor
3. Inzision – Eine horizontale Inzision entlang der mukogingivalen Linie, die Klinge sollte bis zum Knochenkontakt reichen.
   • Eine Mullkompresse wird an den Rand des Einschnitts gelegt und durch Druck auf die Alveolarwand wird ein Teillappen abgelöst und schrittweise in Richtung des Vestibulumbodens abgesenkt.
   • Das Periost liegt frei.
   • Die feinen Muskelansätze werden mit einer Skalpellklinge durchtrennt. – Mit physiologischem Serum spülen.
4. Windows
   • Eine Kürette entfernt von einem Ende ausgehend das Periost über die Breite des Kürettenkopfes (ca. 2 mm).
   • Gute Hämostase.
   • Chirurgischer Verband.

4 3- die verschobenen Klappen:

 Koronal verschobener Lappen:

• Ziele

• Berichterstattung über eine Rezession.
• Bedecken Sie eine Membran nach einer Knochentransplantation oder gesteuerten Geweberegeneration.
• Indikationen

• Miller-Klasse 1, einzelne oder mehrere Rezessionen.
• Vorhandensein einer ausreichenden Menge an keratinisiertem Gewebe apikal der Rezession.
• Dicke des keratinisierten Gewebes von mindestens 0,8 mm.
• Technisch

1. Um das Ausmaß der gewünschten Bewegung einzuschätzen, nehmen Sie vorab Messungen mit der Parodontalsonde vor.
2. Betäuben.
3. Zeichnen Sie mit Klinge 15 die zukünftigen Papillen nach, und zwar im gleichen Abstand von der Oberseite der ursprünglichen Papille, wie die zu verdeckende Rezession.
4. Zeichnen Sie die Entladungsschnitte parallel und achten Sie auf Knochenkontakt.
5. Sobald die mukogingivale Verbindungslinie überschritten ist, machen Sie schräge Einschnitte in die Alveolarschleimhaut, um die Laxheit des Lappens während seiner Bewegung zu erhöhen.
6. Beginnen Sie mit der Erhöhung der gesamten Dicke mithilfe eines feinen Schälers von einer der neu gestalteten Papillen aus.
7. Setzen Sie diese mukoperiostale Ablösung bis zur mukogingivalen Verbindungslinie fort.
8. Sobald diese Linie erreicht ist, schneiden Sie das Periost apikal ein und setzen Sie die Teildickendissektion in der Alveolarschleimhaut fort.
9. Lösen Sie alle apikalen Traktionsfasern mit Klinge 15.
10. Überprüfen Sie die passive Neupositionierung der Klappe in die gewünschte Position.
11. Entfernen Sie vorsichtig das freiliegende Zementgewebe.
12. Deepithelisieren Sie die initialen Papillen mit einer 15er-Klinge.
13. Beginnen Sie das Nähen mit O-förmigen Stichen, die über den Kontaktpunkten des Zahns hängen.
14. Nähen Sie die parallelen Ausflüsse mit O-förmigen Stichen.

 Seitlich verschobener Lappen:

• Ziele
• Berichterstattung über eine Rezession.
• Bringen Sie keratinisiertes Gewebe neben einen natürlichen Zahn oder ein Implantat.
• Indikationen
• Einfache Rezessionen der Miller-Klasse 1 oder 2.
• Vorhandensein eines ausreichenden Volumens an keratinisiertem Gewebe von der angrenzenden Entnahmestelle, d. h. einer Höhe von mindestens 3 mm und einer Dicke von mindestens 1,2 mm.
• Technisch

1. Beurteilen Sie vorab das Gleitmuster mit der Parodontalsonde.
2. Betäuben.
3. Entfernen Sie vorsichtig die Wurzeloberfläche.
4. Machen Sie die Einschnitte mit der Klinge 15 auf Höhe der Rezession
5. Intrasulkuläre Inzision, die sich in einer Innenschräge abgewinkelt über die mukogingivale Verbindungslinie hinaus fortsetzt und so den proximalen Rand des Lappens begrenzt.
6. Äußerer Abschrägungsschnitt, der an der Basis der kontralateralen Papille beginnt und mit der apikalen Spitze des letzten Schnitts verbunden ist, um eine 2–3 mm breite Wundzone zu erzeugen. Das dadurch an der Basis der Rezession gebildete Dreieck wird deepithelisiert.
7. Nehmen Sie die Lappenschnitte vor:
   1. Gezackter horizontaler Einschnitt im Zahnfleisch, beginnend an der Basis der Papille des zurückgegangenen Zahns und wobei mindestens 2 mm Zahnfleisch um die benachbarten Zähne herum verbleiben. Dieser Einschnitt begrenzt einen Lappen, der eineinhalb Mal breiter ist als die zu bedeckende Rezession;
   2. Entlastender Einschnitt, der bis zur mukogingivalen Verbindungslinie geführt wird und mit einem schrägen Einschnitt in der Alveolarschleimhaut fortgesetzt wird, der an der Rezession zusammenläuft.
8. Heben Sie den Lappen an, indem Sie mit einer Unterminierung der gesamten Dicke beginnen, die proximal zur Rezession beginnt und sich über die Hälfte des Lappens erstreckt.
9. Das Periost des Lappens einschneiden und distal und apikal des Defekts teilweise präparieren. Dadurch werden sämtliche Fasern freigegeben, die die Klappe halten.
10. Nachdem alle Restspannungen entfernt wurden, wird die Klappe dann passiv über den abzudeckenden Bereich bewegt.
11. Nähen Sie den Lappen beginnend am mesialen Winkel und dann an den Papillen fest. Anschließend wird der mesiale Ausfluss vernäht und abschließend werden Periostnähte auf Höhe des distalen Ausflusses gesetzt.

4-4- Freies Zahnfleischtransplantat: Ziele :

• Erhöhen Sie das Volumen des keratinisierten Gewebes.
• Stoppen Sie die Entwicklung von Rezessionen aufgrund der Einwirkung traumatischer Zügel und Bremsen und decken Sie diese ab.
• Vertiefen Sie einen Vorraum.
• Fördern Sie die parodontale Integration von Prothesen und Implantaten, indem Sie einen Bereich mit anhaftender, keratinisierter Gingiva schaffen, der dem Trauma beim Kauen und Zähneputzen standhält.
• Ermöglicht die Schaffung primärer Heilungsstellen bei Weichteiloperationen. Das Transplantat wird dann als biologischer Verband verwendet.
• Zahnfleischtattoos entfernen.

 Indikationen :

• Vorhandensein einer oder mehrerer Rezessionen der Miller-Klasse 1 oder 2, die durch traumatische Zügel und Frenulum verursacht wurden.
• Vorhandensein einer niedrigen Zahnfleischhöhe an einer Stelle, die eine Implantat- oder Prothesentherapie erfordert.
• Standort mit geringen oder keinen ästhetischen Auswirkungen.
• Vorhandensein einer Probenentnahmestelle mit ausreichendem Volumen an keratinisiertem Gewebe.

 Technik:

 Vorbereitung der Empfängerstelle:

1. Mobilisieren Sie die Wange oder Lippe manuell, was die Visualisierung des LJMG und die Dissektion erleichtert.
2. Betäuben Sie die Stelle mit paraapikalen Infiltrationen. Die dann zu beobachtende Schwellung der freien Schleimhaut fördert die Visualisierung des LJMG.
3. Machen Sie mit einer 15er-Klinge eine intrasulkuläre Inzision in den zu behandelnden Zähnen oder parallel zum LJMG.
4. Setzen Sie die Inzision horizontal fort, koronal zur mukogingivalen Verbindungslinie, und neigen Sie die Skalpellklinge, um die Kanten des Empfängerbetts abzuschrägen.
5. Machen Sie zwei Entladungsinzisionen, die apikal bis in die Schleimhaut reichen.
6. Beginnen Sie die Teildickendissektion mit einer 15-Zoll-Klinge an einem der koronalen Winkel des Lappens.
7. Setzen Sie die Dissektion apikal fort und achten Sie darauf, alle Faser- und Muskelspannungen zu beseitigen.
8. Manipulieren Sie das Weichgewebe rund um die Stelle manuell, um sicherzustellen, dass im vorbereiteten Bindegewebsbett keine Beweglichkeit auftritt.
9. Den befestigten Zahnfleischstreifen des Lappens mit periostalen O-Nähten apikal an das Empfängerbett nähen. Sie werden aus resorbierbarem Faden hergestellt, um das Trauma der Entfernung zu vermeiden.
10. Messen Sie die Abmessungen der Stelle mithilfe einer Parodontalsonde genau aus und fertigen Sie mit dem Nahtfaden-Verpackungskarton eine Schablone in der genauen Abmessung des Empfängerbetts an.
11. Legen Sie während der Entnahmephase eine mit physiologischem Serum getränkte Kompresse auf das Aufnahmebett. Dies trägt dazu bei, die Bildung eines Blutgerinnsels zu begrenzen.

1. Beginnen Sie mit den Einschnitten, indem Sie die Klinge horizontal mehr als 2 mm vom freien Zahnfleisch entfernt entlangführen und dabei den Konturen des Musters folgen. Dieser Einschnitt begrenzt die Basis des Transplantats.
2. Beenden Sie die Abgrenzung des Transplantats, indem Sie den Rändern des Musters folgen. Der Einschnitt erfolgt tief und senkrecht zum Knochen, ohne Knochenkontakt zu suchen.
3. Führen Sie die Klinge parallel zur Knochenoberfläche ein und präparieren Sie das Transplantat in Teildicke, beginnend am mesiokoronalen Winkel. Achten Sie auf eine Dicke von mindestens 1,5 mm.
4. Halten Sie das Transplantat mit einer Präparierzange fest, um es zu krümmen und die Präparation mit der 15-Klinge zu kontrollieren.
5. Sobald das Transplantat abgelöst ist, legen Sie es auf eine mit physiologischem Serum getränkte Kompresse, um es zu untersuchen und gegebenenfalls nachzubessern.
6. Führen Sie unmittelbar nach der Entnahme die erste Phase der Blutstillung durch, indem Sie die Stelle mit einer in physiologischem Serum getränkten Kompresse komprimieren. Sobald die Blutung nachlässt, legen Sie eine Collagenkompresse auf und setzen Sie anschließend die Gaumenplatte ein, um diese zu komprimieren.

 Transplantatplatzierung:

1. Überprüfen Sie, ob das Transplantat perfekt angepasst ist, und achten Sie darauf, dass die Bindegewebsoberfläche des Transplantats am Bindegewebsbett der Empfängerstelle anliegt.
2. Führen Sie den ersten Durchgang des Nahtfadens an einem der Coronalwinkel durch.
3. Machen Sie den ersten Positionierungsstich bei O, in dem Winkel, in dem der Faden ursprünglich geführt wurde. Dieser Punkt wird in einer Papille gemacht.
4. Nähen Sie das Transplantat mit Papillarnähten, um es in der gewünschten Position zu stabilisieren.
5. Machen Sie vertikale Periostnähte an der Basis und um die zu behandelnden Zähne herum. Da das Periost mit dem darunterliegenden Knochen verbunden ist, können die Nähte fixiert werden. Diese vertikalen Stiche können einzeln oder durchgehend sein und dienen dazu, das Transplantat auf dem Empfängerbett zu platzieren.
6. Machen Sie abschließend einen vertikalen, gekreuzten Steppstich, um das Transplantat über seine gesamte Breite zu glätten.
7. Überprüfen Sie die Unbeweglichkeit des Transplantats durch Manipulation des umgebenden Weichgewebes.
8. Üben Sie mindestens 5 Minuten lang Druck auf die Stelle aus, um die Gerinnselbildung zu begrenzen und die Revaskularisierung zu fördern.

4-4- Bindegewebstransplantat:

 Ziele

• Decken Sie eine oder mehrere Wurzelrezessionen ab.
• Verdicken Sie das Zahnfleischgewebe neben einem natürlichen prothetischen Aufbau.

 Indikationen

Rezessionen der Miller-Klasse 1.

 Technisch

• Vorbereitung der Empfängerstelle : erfolgt wie zuvor für das Epithel-Bindegewebe-Transplantat beschrieben
• Entnahme : erfolgt wie beim epitheliokonnektiven Transplantat, mit der Ausnahme, dass das Transplantat deepithelisiert werden muss, damit nur das Bindegewebe übrig bleibt, das dann an die Empfängerstelle genäht wird.
• Transplantatplatzierung:

1. Platzieren Sie das Transplantat so auf der Stelle, dass der dickste Teil alle Rezessionen bedeckt. Überprüfen Sie, ob es perfekt passt.
2. Nähen Sie das Transplantat an seinen mesialen und distalen Rändern an das darunterliegende Periost, um es an der Empfängerstelle zu fixieren. Da sich dieser nicht entfernen lässt, wird dann ein resorbierbarer Faden verwendet.
3. Überprüfen Sie die passive Reposition des Lappens, um die Bindegewebsversorgung perfekt abzudecken.
4. Machen Sie an den Kontaktpunkten jeder Papille hängende Stiche .
5. Nähen Sie die Ausscheidungen mit O-förmigen Stichen.

5. Abschluss :

Die Technik der mukogingivalen Chirurgie muss sorgfältig entsprechend der Indikation und der Geschicklichkeit des Behandlers ausgewählt werden.

6. Bibliographische Referenzen:

1. Bouchard Philippe, Parodontologie und Implantologie , Band 1, Lavoisier, 2015.
2. Bercy, Tenenbaum, Parodontologie von der Diagnose zur Praxis, das Buch, 2000.
3. Vigouroux F: Praktischer Leitfaden zur Parodontalchirurgie. Elsevier Edition, Masson, 2011.
4. Wolf HF, Rateitschak EM, Rateitschak KH. Parodontologie. 3. Auflage. Paris: Masson; 2005.

Therapeutika für Defekte des mukogingivalen Komplexes

  Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Zahnveneers kaschieren Unvollkommenheiten wie Flecken oder Lücken.
Zahnfehlstellungen können Verdauungsprobleme verursachen.
Zahnimplantate stellen die Kaufunktion und die Ästhetik des Lächelns wieder her.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz und beugen Karies vor.
Kariöse Milchzähne können die Gesundheit der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine Zahnbürste mit weichen Borsten schützt den Zahnschmelz und das empfindliche Zahnfleisch.
 

Therapeutika für Defekte des mukogingivalen Komplexes