Ricketts’ bioprogressive Technik

Ricketts’ bioprogressive Technik

Die bioprogressive Technik bezieht sich auf ein übergreifendes Konzept einer umfassenden therapeutischen Philosophie, die Ende der 1950er Jahre von Robert Ricketts (1920–2003) entwickelt wurde. Lange als „Light Square Progressive Technik“ bezeichnet.

Es gehört zur „zweiten Generation“ der festen Therapeutika, die vom klassischen Edgewise abgeleitet sind . Von letzterem übernahm sie die Arbeit am Drahtfeld, von Begg die Verwendung von Lichtkräften und von Burstone die Segmentierung der Bögen.

Seine Progressivität macht es originell: „Segment für Segment mit leichter Kraft“. Der Name „bioprogressiv“ kommt daher , dass nach und nach Zahngruppen in die Behandlung einbezogen werden: die ersten Backenzähne und Schneidezähne, gefolgt von den Eckzähnen und Prämolaren.

2. ZIELE
   1. Ästhetik:

Von vorne:

• Symmetrie in Bezug auf das PSM wird eingehalten.
• Parallelität horizontaler Linien.
• Die Ecken sollten auf halbem Weg zwischen den beiden abgesenkten vertikalen Linien der äußeren Flügel der Nase und der Pupillen liegen.
• Ein volles, fleischiges Lächeln mit einem Zahnbogen, der den zwischen den beiden Lippen freiliegenden Raum ausfüllt.
• Im Ruhezustand erscheinen die oberen Schneidezähne 2 bis 3 mm unterhalb der freien Labialkante.

Im Profil

Ricketts beschreibt zwei Linien:

• Linie E : (Verbindung zwischen Nasenspitze und vorderster Spitze des Kinns), an der die Oberlippe leicht zurückliegt und die Unterlippe bündig mit ihr abschließt.
• Linie C : (Tangente zum Kinnvorsprung und zur Wangenwölbung) ermöglicht die Beurteilung der Nasenlänge. „Je mehr diese Länge zunimmt; desto weniger sollten sich die Lippen der E-Linie nähern“.

2. Okklusale:

Im statischen Zustand:

• Im Idealfall entspricht der BMI dem CR.
• Ideale „Höcker-Zähne-Beziehungen“ in Klasse I des Eckzahn- und Backenzahnwinkels.
• Perfektes Ineinandergreifen mit korrekter Überlappung: Die oberen Schneidezähne bedecken ein Drittel der klinischen Kronen der unteren Schneidezähne
• 30 okklusale Kontaktpunkte pro Halbbogen.

In der Dynamik:

Ricketts ist ein Anhänger des gnathologischen Konzepts und akzeptiert das Prinzip der sofortigen Disokklusion.

Das Ziel besteht in der Bewegungsfreiheit des Unterkiefers bei Vortrieb und Lateralität bei gleichzeitiger Wahrung der perfekten Integrität der ATMs. harmonisches Wachstum, gemeinsame Nachhaltigkeit und Haltungsneutralität.

3. Parodontal:

Die Gesundheit des Zahnorgans in Verbindung mit einem guten Okklusionsgleichgewicht ist der Schlüssel zur Langlebigkeit des Kausystems, da eine gute Ausrichtung:

• Erleichtert die Mundhygiene.
• Optimiert die Übertragung der Okklusionskräfte auf die Bänder.
• Schützt vor Wurzelrückgang und Fenestrierung.

4. Neutralisierung der Funktionshülle:

Im Ruhezustand bzw. in Funktion befinden sich die Zahnbögen in neutralen Druckzonen. Daher kommt es bei einer Dysfunktion oder Parafunktion zu morphogenetischen Veränderungen.

Um die Nachhaltigkeit unserer Behandlungen über Raum und Zeit hinweg sicherzustellen, müssen wir zunächst ihre Funktionen standardisieren.

3. GRUNDSÄTZE:

Dies sind die Gebote der bioprogressiven Therapie, die Ricketts vorgeschlagen hat, zwölf an der Zahl (12), wir finden:

• Patientenaufklärung und Motivationsschulung: „Psychophysiologie“;
• Progressive Beseitigung von Zahnfehlstellungen zur Normalisierung der Funktionen;
• Segmentierung der Bögen nach dem „Schwierigkeitsgrad“ des Falles;
• Orthopädische Korrektur von Basisverschiebungen: Je früher die Behandlung, desto besser passt sich das Gesicht Ihrem Therapiekonzept an“;
• Verankerung in der Kortikalis: Zähne bewegen sich sehr langsam, wenn die Wurzeln der Backenzähne in der dichten Kortikalis verankert sind (Drehmoment + Expansion);
• Muskelverankerung: Der Muskeltonus kann je nach Typologie als Anker dienen;
• Vorläufige Idealisierung des Unterkieferbogens: Auswahl der Unterkieferform entsprechend dem Patienten und den fünf pentamorphen Formen von Ricketts;
• Abschluss jedes Schritts vor Beginn des nächsten: Einhaltung der Freigabeprioritäten im Bereich Mehrwertsteuer;
• Behandlung der Schneidezahnbedeckung vor dem Overjet;
• Überkorrektur: Verhindert die natürliche Rückfallneigung;
• Kontrolle der angewandten Kräfte: Prinzip der vier D (Richtung, Grad, Verteilung und Dauer);
• OVT und Überlagerung: durch Integration des zukünftigen Wachstums mit den erwarteten Wirkungen der Therapie für einen kurzen Zeitraum, der der Behandlungsdauer entspricht.

4. SEGMENTIERUNG DER SPIELHALLE:
   1. Geburt der Segmentierung:

„ Zwei große Trends haben die Geschichte der Kieferorthopädie geprägt: Der eine strebte durch die Entwicklung von Geräten mit guter Steifigkeit nach maximaler Kontrolle , der andere versuchte durch Geräte mit maximaler Elastizität eine gleichmäßigere Zahnbewegung zu erreichen .“ (Fontenelle).

Tatsächlich konzentrierte sich die Forschungsarbeit nach Angle und Edgewise von 1928 auf die erwiesene Schwierigkeit, die Okklusionsebene, die Position des Unterkieferschneidezahns und die Höhe der unteren Fläche auf durchgehenden Bögen zu kontrollieren. Die Suche nach einer Lösung für diese Gleichung endete mit der Entstehung einer brillanten Idee, die in der sektoralen Behandlung von Zahnbögen besteht: Die Segmentierung war geboren.

2. Grundsätze:

Ricketts erwog, durch die Segmentierung des Bogens die technischen Schwierigkeiten zu überwinden, die mit der Verwendung durchgehender Bögen verbunden sind: Er fand eine Übereinstimmung zwischen der Segmentierung und der biologischen Sektorisierung menschlicher Zähne, die zu Folgendem führt:

• Rhythmus der Phasen der Zahndurchbruchs (M – Inc – C und PM).
• Funktionale Spezialisierung jeder Gruppe.
• Unterschied in der Muskel- und Knochenumgebung.

Der Zahnbogen wird somit in eine aktive und eine passive Einheit unterteilt , die einen oder mehrere Zähne zu einem großen, mehrwurzeligen Zahn zusammenfassen.

Der Querschnitt des verwendeten Drahtes variiert, je nachdem, ob es sich bei dem Gerät um ein „Stabilisierungssystem“ (rechteckig) oder ein aktives System (quadratisch) handelt.

3. Vorteile :

• Beginnen Sie im Wechselgebiss frühzeitig mit der Behandlung.
• Kontrolle (Intensität und Konstanz) der einwirkenden Kräfte und Momente.
• Bessere Kontrolle der Zahnbewegungen.
• Progressive Nivellierung der Spee-Kurve (bioprogressiv).
• Bessere Kontrolle der vertikalen Richtung als auf einem durchgehenden Bogen (Austritt).
• Verträglichkeit bei geschwächtem Zahnhalteapparat (leichte Stärke).

4. Verankerungsmethoden:

Bei der segmentierten Technik werden zunächst die Zähne der seitlichen Sektoren ausgerichtet und anschließend mit einem starren Bogen fixiert, der bis zum Ende der Behandlung aufbewahrt werden kann. Daher wird die passive Einheit zwangsläufig vor jeglicher Bewegungsmechanik gebaut.

Die Verankerung kann passiv oder aktiv sein:

1. Passive Verankerung : Dies ist der natürliche Widerstand gegen Bewegung:

Parodontale Verankerung : Dies ist der Widerstand, den ein Zahn durch seine ligamentäre Befestigung am Knochen bietet.

Muskuläre Verankerung : Dies ist die Gesamtheit der Grenzen, die die Hülle den Zahnbewegungen auferlegt (schwach bei Dolicho und stark bei Bracky).

Kortikale Verankerung : Zähne bewegen sich sehr langsam, wenn die Backenzahnwurzeln in der dichten Knochenrinde verankert sind (Drehmoment + Expansion).

2. Aktive Verankerung : Dies ist die durch das Gerät hervorgerufene mechanische Verankerung:

Die Bögen selbst mit ihrem Querschnitt, der Legierungsqualität und ihren Krümmungen gegen Verdrehen und Verdrehen.

Hilfsgeräte , die es gezielt in drei Richtungen verstärken:

• Quer: Transpalatinal, Lingualbogen, Quadhelix oder Bihelix.
• Vertikal: FEO mit ingressiver okzipito-parietaler oder egressiver zervikaler Unterstützung.
• Sagittal: Nance, Gaumen- oder Zungenbogen, Lippenstoßstange oder horizontaler FEO.

5. THERAPIEMITTEL
   1. Die Befestigungselemente

Ursprünglich enthielten nur die oberen Schneidezähne, Eckzähne und Unterkieferbackenzähne Informationen zu Torque und Angulation. Mit dem Aufkommen von Formgedächtnisdrähten hat sich die Verwendung von Vorinformationen bei allen Zähnen weit verbreitet.

Alle Halterungen sind zur Rotationskontrolle ohne Hilfsmittel doppelt befestigt. Die Nut ist 0,030 x 0,018 Zoll groß und bietet Platz für zwei überlappende Bögen.

Auf Molarebene haben die Röhrchen ein Lumen von 0,0185 x 0,025 Zoll. Der Ring hat drei Röhren im Oberkiefer und zwei im Unterkiefer.

2. Die Söhne

Zunächst stellte die Legierung Elgiloy (40 % Co und 20 %) eine echte Revolution dar. Wird in vier Farben geliefert (blau, gelb, grün und rot). Nur die ersten beiden werden in der bioprogressiven Technik im quadratischen Querschnitt 0,016” x 0,016” oder rechteckigen Querschnitt 0,016” x 0,022” verwendet.

0,017” x 0,022” oder 0,017” x 0,025”.

Derzeit werden Elgiloys durch Titanlegierungen ersetzt, darunter TMA mit erheblichen elastischen Eigenschaften.

Ear empfiehlt die Verwendung von:

• Blaues Elgiloy .016” x .016” für den Basisbogen und diese Variationen.
• Gelbes Elgiloy .016” x .022” zum Veredeln.
• TMA für Eckzahnretraktion und Backenzahnbegradigung.
• Niti zum Nivellieren und Überlagern mit dem Basisbogen.
• Stahl dient der Stabilisierung.

3. Die Hilfskräfte

Der Einsatz intra- und extraoraler Hilfsgeräte dient der optimierten Steuerung von Verankerungseinheiten (ggf. zur Expansion);

• Sagittale Richtung: Nance, Gaumen, Lingual und FEB.
• Querrichtung: Transpalatine, Quad-Helix und Bi-Helix.
• Vertikale Richtung: FEO hoch oder niedrig auf dem Gesichtsbogen.

4. Verschiedene Arten von Bögen
   1. Grundlegende Bögen

Beschreibungen : Seine Form ist einfach, sein Hauptmerkmal ist die gingivale Konturierung der Eckzähne und Prämolaren dank einer vertikalen Aussparung, es besteht aus Elgiloy .016 × .016 oder TMA .0175 × .0175.

Seine Form ist einfach: Sein distaler Teil wird in das Zahnfleischröhrchen des Backenzahns eingeführt. Der hintere Recessus wird gebildet durch

zwei 90°-Falten auf einer Höhe von 03 bis 04 mm. Der vordere Recessus wird distal des seitlichen Schneidezahns angelegt.

Variation des Grundbogens: 

1. Grundlegender Ingressionsbogen:

Es wird ohne Spiralen verwendet, als Anschlag an den Backenzähnen gebaut und distal gefaltet, um die Länge des Bogens beizubehalten. Es besteht aus Elgiloy .016X.016 Vierkantdraht oder Rechteckdraht

.018X.025, verwendbar im Wechsel- und Dauergebiss.

2. Ingressionsbogen mit verkürztem Schneidesegment:

Bei einem stärker ausgeprägten Überbiss an den mittleren Schneidezähnen wird der anteriore vertikale Versatz zwischen den mittleren und seitlichen Schneidezähnen begrenzt, um die Bioprogressivität zu erhalten und ein Hin- und Herwandern der seitlichen Schneidezähne zu vermeiden (Einbeziehung zum vereinbarten Zeitpunkt, wenn die mittleren Schneidezähne auf gleicher Höhe sind).

3. Grundlegender Austrittsbogen:

Dieser Bogen wird in seinen vorderen und seitlichen Teilen wie der Grundbogen der Schneidezahnintrusion hergestellt, mit der Ausnahme, dass die Rückwärtskippung durch eine Vorwärtskippung ersetzt wird.

4. Äußerer Spulenbogen: Kontraktionsbogen

Es handelt sich um einen Retraktions- oder Kontraktionsbogen mit einer Außenbiegung an jedem Winkel, längeren Backenzahnsegmenten und kürzeren Zahnfleischsegmenten, der hauptsächlich für die Retraktion der Schneidezähne geeignet ist.

5. Innerer Spulenbogen: Dehnungsbogen

Es handelt sich um eine Vorverlagerung und Verlängerung des Bogens durch Vestibulation der Schneidezähne auf einer Backenzahnstütze, die im Wesentlichen zur Vorverlagerung der Schneidezahngruppe geeignet ist. Sie verfügt über vier innere Schleifen und ein längeres seitliches Segment.

Hinweis. Diese Expansions- und Kontraktionsbögen ermöglichen eine Variation der Bogenlänge entsprechend der im OVT geplanten Schneidezahnneupositionierung.

Um einer Molaren-Drehbewegung entgegenzuwirken, sollte der 12-jährige Zahn wenn möglich zu den seitlichen Segmenten gehören.

2. Die Sektionen

Hunde-Retraktor : Ursprünglich aus blauem Elgiloy mit einem quadratischen Querschnitt von 0,016 x 0,016 Zoll und einer doppelten geschlossenen Schleife mit sogenannten „Las Vegas“-Spiralen entworfen. Dank moderner Legierungen mit niedrigem Modul (TMA) ist es heute möglich, auf diese zu verzichten und stattdessen T-Loops zu verwenden.

Nivellierabschnitt: Die Nivellierung des Bogens erfolgt durch geradlinige Bogensegmente oder oft auch durch Schleifen, wobei die T-Form am häufigsten verwendet wird.

Stabilisierungsabschnitt: Nach der Nivellierung werden die seitlichen Sektoren durch starre, geradlinige Abschnitte aus gelbem Elgiloy .017”x.025” gesichert, die an Ort und Stelle bleiben, bis ein durchgehender idealer Bogen installiert ist.

3. Kontinuierliche Bögen

Sie werden allein oder in Kombination mit dem Grundbogen zu Beginn oder am Ende der TRT angewendet, haben einen runden oder rechteckigen Querschnitt und wirken auf den gesamten Bogen . Sie sind entweder:

• Nivellierung: Sie können mit einem Grundbogen in anteriorer Überlagerung montiert werden.
• Idealbögen: Auf Elgiloy .016” x .022” sind alle Idealisierungskurven von Edgewise enthalten, deren Zweck es ist, die Interkuspation der beiden Bögen zu perfektionieren.

6. ABSCHLUSS

Die bioprogressive Technik basiert auf einem Konzept, das den Vorrang der klinischen Untersuchung und Diagnose bei der Planung und Durchführung der Behandlung bekräftigt. Es kombiniert die Möglichkeit des Abfangens in jungem Alter (Segmentierung) mit den Anforderungen der Verarbeitung im Erwachsenenalter (Lichtkraft).

Die Segmentierung der Arkaden ist ein von den Gründern Ricketts und Burstone entwickeltes Denk- und Arbeitssystem von großer Kohärenz . Es ermöglicht eine Arbeitsvereinfachung durch Individualisierung der Behandlungsziele bei gleichzeitiger Standardisierung klinischer und therapeutischer Abläufe .

7. BIBLIOGRAPHIE

• ATTIA. Y. Edgewise EMC (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris), Odontologie/Dentofaziale Orthopädie 23-490-D10.1985.
• Bassigny F. Handbuch der Kieferorthopädie. Paris: Masson, 1991.
• Boileau MJ. Kieferorthopädie für Kinder und junge Erwachsene. Band 2, Band 2,. 2012.
• Charles J. Burstone: „Gleichzeitiger segmentierter Ansatz für Intrusion und Raumschließung“

„Biomechanik des dreiteiligen Grundbogenapparates“, DDS. AJO-DO 1995 Feb (136-143) Baltimore, MD, Richmond und Farmington.

• Entsperren. LB Petitpas. Biomechanik des Schneidezahneingriffs und seine Kontrolle mithilfe der segmentierten Burstone-Technik. Odf Review, Bd. 31. 1997, 183–199.
• Edith LEJOYEUX. Kieferorthopädie. Ein bioprogressiver Ansatz. Quintessence International.1999.
• Ismail Ali. Symposium zu segmentierten Techniken 2009.

Ricketts’ bioprogressive Technik

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