Klasse-II-Behandlung

Klasse-II-Behandlung

Einführung :

Dem Arzt stehen zahlreiche Behandlungsprotokolle zur Verfügung. Er muss seine Wahl auf der Grundlage der Art, des Ortes und der Intensität der Dysmorphose, aber auch auf der Grundlage des Alters und der Motivation des Patienten treffen.

Definition:

Bei skelettalen Malokklusionen der Klasse II handelt es sich um sagittale Anomalien, die durch einen übertriebenen Überbiss und Eckzahn- und Molarenbeziehungen der Klasse II gekennzeichnet sind. Sie können Oberkiefer- oder Unterkieferknochen oder beides gleichzeitig sein.

Häufigkeit: ¾ der Bevölkerung haben eine Klasse-II-Malokklusion nach BASSIGNY.

1- Präventionsabfang

• Schlafpositionen: Vermeiden Sie die Bauchlage, da diese die Mundatmung fördert und die neonatale Retromandibulie fortbestehen kann.
• Mundhygiene (Pflege und Vermeidung einer frühzeitigen Extraktion der Milchbackenzähne)
• Stillen: Angesichts der Bedeutung der damit verbundenen Muskelaktivität besteht kein Zweifel mehr an der Wirksamkeit des Stillens. Mit dem Erscheinen der Zähne muss das Kauen effizient sein (vermeiden Sie weiche Nahrung und führen Sie zunehmend harte Nahrung ein, um einen „Unterkieferschlag“ (PLANAS) auszulösen).
  • Beseitigung von Daumen- oder Gegenstandslutsch-Tics.
  • Rehabilitation von Funktionen und Fehlhaltungen.
  • Beseitigung von Okklusionssperren: Überbiss und Querdefizit.

2- Orthopädische Behandlung

Ziel ist es, die Größe und Position der Kiefer untereinander und mit der Schädelbasis zu korrigieren.

vor dem Wachstumshöhepunkt.

1.  Oberkieferverantwortlichkeit:

Die Behandlung mit FEB kann auf Backenzahnringen oder einer Rinne erfolgen. Es handelt sich um ein entfernbares Gerät, bestehend aus:

• Eine perikranielle Unterstützung
• Externe elastische Traktion
• Ein Gesichtsbogen: mit zwei äußeren und zwei inneren Ästen. Letzterer passt in die Molarenröhrchen der Ringe oder wird in das Harz eingebettet, wenn er sich auf einer Rinne befindet
• Mit dieser Art von Gerät lässt sich das sagittale Wachstum des Oberkiefers deutlich verlangsamen.
  • Es ermöglicht die Kontrolle der Ausrichtung des Oberkiefers und der Okklusionsebene dank der Ausrichtung der äußeren Äste.

FEB auf Molarenbändern FEB auf Alignern

Je nach Traktion gibt es drei Typen:

1.  Hohe Traktion:
   • Die Unterstützung erfolgt parietal.
   • Die Auswirkungen:
     • Intrusion der Backenzähne
     • Vorderrotation des Unterkiefers
     • Erhöhte Verankerung
     • Bei offenem Biss der Klasse II.
2. Geringe Traktion:

• Die Stütze befindet sich zervikal auf Höhe des Halses.
• Die Auswirkungen:
  • Austreten der Backenzähne
  • Distale Bewegung der Backenzähne
  • Erhöhte Molarenverankerung
  • Indiziert bei Tiefbissfällen der Klasse II

3. Horizontale Traktion:

• Die Unterstützung erfolgt okzipital.
• Die Auswirkungen:
  • Distale Aktion
  • indiziert bei Normobiss der Klasse II

‐‐ Erhöht die Molarenverankerung

2.  Verantwortung des Unterkiefers:

Aktivator:

Bei diesem herausnehmbaren Gerät wird die Skelettklasse II durch Unterkieferpropulsion mithilfe intrinsischer Kräfte (orofaziale Muskeln) korrigiert. Es handelt sich um ein funktionelles orthopädisches Gerät.

Andersen-Aktivator Es gibt drei Hauptfamilien von Aktivatoren:

• Starre Monoblock-Aktivatoren
• Elastische Aktivatoren
• Die Stopp-Aktivatoren

Wir zitieren den Andersen-Aktivator, den beliebtesten. Es gehört zu den starren Aktivatoren und besteht aus:

– Von einer oberen Gaumenplatte mit:

• Vestibularbogen
• 2 Adams-Haken

– Und eine Lingualplatte aus Harz, die die unteren Schneidezähne bedeckt.

– Die beiden Platten sind durch eine bilaterale Harzzwischenlage verbunden, die die Okklusionsflächen der seitlichen Sektoren abdeckt.

Auswirkungen:

• Wachstum und Vorrücken des Unterkiefers
• Verlangsamung des Oberkieferwachstums
• Erhöhung des DV durch Rückwärtsrotation des Unterkiefers
• Palato-Version der oberen Schneidezähne und Vestibulo-Version der unteren Schneidezähne

Indikation: Klasse II mit Tiefbiss oder Normobiss Unterkieferverantwortung Tragedauer: 12 bis 14 Stunden pro Tag

Kontraindikation: Assoziierte DDM und posteriore Rotation des Unterkiefers.

DAC-Therapie hat ihre Wirksamkeit bewiesen und scheint eine Alternative zu funktionellen Aktivatoren zu sein.

Es bietet den Vorteil, orthopädische Maßnahmen mit kieferorthopädischen Maßnahmen kombinieren zu können. Dies ist insbesondere in folgenden Fällen interessant:

Das DAC-System

Dieses Gerät umfasst:

• Keile an den ersten Unterkiefermolaren, um das Unterkieferwachstum zu aktivieren
• Intermaxilläre Traktionen zum Vortrieb des Unterkiefers.

Epoche

• NITI-Federn zwischen Schneidezähnen und einem Backenzahn zur Distalisierung oder Stabilisierung des

1. oberer Backenzahn.

3.  Gemischte Verantwortung:

Assoziation von Aktivator und extraoralen Kräften

• Zurück von Punkt A
• erleichtert das Vorwärtswachstum des Unterkiefers.
• eine Verringerung der Konvexität des Profils.
• Rotation des Oberkieferwachstums entsprechend der Ausrichtung der äußeren Äste: (vordere Rotation für eine niedrige Ausrichtung, keine Rotation für eine durchschnittliche Ausrichtung, hintere Rotation für eine hohe Ausrichtung).

3- Kieferorthopädische Behandlung

Man spricht von einer Kompensation, wenn nach dem Wachstumsgipfel eine orthopädische Korrektur der Kieferstellung nicht mehr möglich ist.

Eine kieferorthopädische Behandlung kann mit oder ohne Zahnextraktion durchgeführt werden. Die Entscheidung wird anhand folgender Faktoren getroffen:

• Konvexität des Profils
• Einzel- oder Doppel-Oberkiefer-DDM
• Die Höhe des Untergeschosses
• Bedeutung der Verschiebung

Ohne Extraktion:

Die TIMs erstrecken sich vom oberen Eckzahn bis zum unteren Backenzahn

Indiziert bei Klasse-II-Fällen mit geringem Offset, ohne untere Bodenerhöhung, ohne DDM, nicht zu konvexes Profil

Mit Extraktion:

Einzelkieferextraktion 14/24 oder 15/25

Bimaxilläre Extraktion 14/24 und 34/44 oder 15/25 und 35/45 Grundsätze:

• Wenn die Verschiebung signifikant ist = 14/24 Extraktion
• Wenn der Versatz nicht signifikant ist = Extraktion 15/25
• Bei Einzelkieferextraktion = Molarverhältnis am Ende der Behandlung vom Typ Klasse 2
• Bei DDM im Unterkieferbogen = bimaxilläre Extraktion

5. Chirurgische Behandlung

Ziel ist es, nach Abschluss des Wachstums (ab dem 18. Lebensjahr) die Stellung und/oder Größe des Kiefers durch Osteotomien zu korrigieren.

Anzeige:

• die Anomalie signifikant ist oder
• Das Kind konsultierte spät
• Die orthopädische Therapie schlug fehl.

Präoperative Kieferorthopädie:

• Fehlstellungen dekompensieren, also zunächst verschlimmern,
• Korrigieren Sie die Unordnung der Bögen
• Sorgen Sie für eine gute Anpassung der Bögen.
• Die Ergebnisse des Eingriffs werden an Modellen simuliert, um etwaige Unzulänglichkeiten der kieferorthopädischen Vorbereitung, insbesondere hinsichtlich der Querrichtung, des Eckzahnabstands und der posterioren Torques, zu visualisieren.

Intraoperative Kieferorthopädie:

– Während des Eingriffs besteht die Aufgabe des Kieferorthopäden darin, die vom Chirurgen verwendeten Bögen zu entfernen oder zu modifizieren, um während des Eingriffs eine Blockierung zwischen den Bögen zu erreichen.

Kieferorthopädische Fertigstellung:

– Nach einer durchschnittlichen Knochenkonsolidierungszeit (ca. 2 Monate) kann der Kieferorthopäde die Behandlung fortsetzen, um die statischen und dynamischen Okklusionsergebnisse zu perfektionieren.

Es gibt zwei Hauptkategorien von Operationen:

• Segmentale Osteotomien, die eine Gruppe von Zähnen innerhalb eines Bogens bewegen
• Totale Osteotomien, die den gesamten Bogen bewegen.

1. Isoliertes Promaxillär:

Von Wassmund:

– Durch die segmentale Osteotomie ist eine Mobilisierung der Schneidezahn-Eckzahn-Gruppe in alle drei Raumrichtungen möglich. Um eine chirurgische Retraktion zu ermöglichen, umfasst die Vorbereitung die Extraktion der ersten beiden Prämolaren (intraoperativ).

– Bei dieser Operation kommt es zu einer Zurückziehung der Oberlippe und des A-Punkt-Bereichs.

Lefort 1:

– Die totale Oberkieferosteotomie ermöglicht die Bewegung des Bogens in alle 3 Raumrichtungen. Mit der Rezession des Oberkieferbogens kann eine Absenkung mit Einsetzen eines Knochentransplantats und manchmal eine Disjunktion einhergehen.

2. Isolierte Retromandibulie:

– Am häufigsten wird die Korrektur durch eine totale transramale Osteotomie vorgenommen, die eine Verschiebung des Unterkieferraums in drei Richtungen (Vorwärts-, Rückwärts-, Anhebungs- und Absenkungsbewegung) ermöglicht. Diese sogenannte Obwegeser-Osteotomie wird durch einen Schnitt in der Dicke des Unterkieferastes durchgeführt. Die osteotomierten Fragmente werden durch verschraubte Titanplatten an ihrem Platz gehalten.

– eine segmentale Koële-Osteotomie, die die Korrektur einer übermäßigen vorderen Abdeckung aufgrund des Austretens der Unterkieferschneidezähne ermöglicht. Es umfasst eine hintere Osteotomielinie, die zwischen dem Eckzahn und dem ersten Prämolaren verläuft.

– Manchmal ist es notwendig, eine Disjunktion hinzuzufügen, wenn die Breite des Oberkieferbogens nicht ausreicht.

Klasse-II-Behandlung

Klasse II/2:

Sobald die oberen Schneidezähne labial aufgetürmt sind. Eine Genioplastik ist willkommen. Dabei wird die übermäßig ausgeprägte Symphyse verkleinert und die Höhe des Kinns mithilfe eines Transplantats unter der Basilarkante wiederhergestellt.

Abschluss

Durch frühzeitige orthopädische Maßnahmen kann auf die Knochengrundlage eingewirkt werden, das Wachstum normalisiert und so eine harmonische Entwicklung des stomatognathen Systems sichergestellt werden. Bei Patienten am Ende ihrer Wachstumsphase sind zur Behandlung kieferorthopädischer Kompromisse häufig Extraktionen erforderlich.

Eine chirurgische Behandlung ist Erwachsenen am Ende ihres Wachstums vorbehalten, bei denen schwerwiegende Abweichungen mit erheblichen ästhetischen Schäden vorliegen.

Klasse-II-Behandlung

  Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Zahnveneers kaschieren Unvollkommenheiten wie Flecken oder Lücken.
Zahnfehlstellungen können Verdauungsprobleme verursachen.
Zahnimplantate stellen die Kaufunktion und die Ästhetik des Lächelns wieder her.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz und beugen Karies vor.
Kariöse Milchzähne können die Gesundheit der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine Zahnbürste mit weichen Borsten schützt den Zahnschmelz und das empfindliche Zahnfleisch.
 

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