Behandlung der Zahnagenesie
Zahnagenesie ist eine in der Kieferorthopädie häufig anzutreffende Anomalie.
Sie betreffen vor allem die Endzähne der Serie:
- Die zweiten Unterkieferprämolaren;
- Die seitlichen Schneidezähne des Oberkiefers;
- Die zweiten Oberkieferprämolaren.
- Weisheitszähne;
Agenesie kann ein- oder beidseitig auftreten.
Bei der Behandlung einer Zahnagenesie steht der Zahnarzt vor der schwierigen Entscheidung zwischen einer hauptsächlich kieferorthopädischen Verschlusslösung und dem Ersatz des fehlenden Zahns durch eine Prothese, die eine multidisziplinäre Behandlung erfordert.
- AGENESE DES SEITLICHEN SCHNEIDEZAHNS:
Aufgrund der Lage des seitlichen Schneidezahns im Zahnbogen und seiner funktionellen und ästhetischen Rolle stellt die Agenesie das heikelste Problem dar.
- Auswahlkriterien:
Der Arzt muss wählen zwischen:
- Eine sogenannte Substitutionslösung durch Schließung der Agenesielücke, wobei der Eckzahn dann die Rolle des seitlichen Schneidezahns und der erste Prämolar die des Eckzahns übernimmt;
- eine Ersatzlösung mit einem prothetischen Element. Die prothetische Rekonstruktion erfolgt mittels einer implantatgetragenen Krone, einer Klebebrücke, in Ausnahmefällen einer konventionellen Brücke oder einer Freiendbrücke.
- Die Therapie selbst:
- SUBSTITUTIONSLÖSUNG: (Schließung des Agenesie-Raums)
- Vorteile :
- Eine endgültige Kompensation der Agenesie seit der Pubertät ist nur durch eine kieferorthopädische Behandlung möglich (Prothesen werden vermieden).
- Es ist relativ sparsam im Zahngewebe (am häufigsten einfache Kronenplastik).
- Es bietet dem Patienten auf ästhetischer Ebene volle Zufriedenheit:
- Die Kosten sind niedriger.
- Nachteile
- Risiko einer Profilveränderung: (Folgen einer Schneidezahnretraktion)
- Lächelstörung
- Verminderte Unterstützung der Nasolabialfalte, die leicht nach unten hängt
Zusammenhang mit der Mesialisierung des Eckzahnhöckers;
- Durch die Mesialverschiebung des Eckzahns wird die dynamische Okklusion gestört.
- Der palatinale Höcker des ersten Prämolaren kann okklusale Störungen verursachen
- Allgemeine Grundsätze der kieferorthopädischen Zahnersatzbehandlung:
Die Behandlung besteht in der Mesialisierung des Eckzahns in Kontakt mit dem mittleren Schneidezahn
Der Verschluss des Restraums distal des Eckzahns wird durch Mesialisierung sichergestellt
des hinteren Sektors oder der Retraktion der Schneide- und Eckzähne, abhängig von der Art der Okklusion.
Das okklusale Ziel am Ende der Behandlung hängt von kompensierenden Extraktionen ab
im Unterkieferbogen möglich:
- Ohne Extraktionen im Unterkieferbogen: Die Okklusion am Ende der Behandlung ist eine Okklusion der Molarenklasse II und der Eckzahnklasse II.
- Bei Extraktionen von Prämolaren im Unterkieferbogen: Der Endbiss von
Die Behandlung besteht in einer Okklusion des Backenzahns der Klasse I und eines Eckzahns der Klasse II.
Anpassungen auf Eckzahnebene:
- Anpassung der Höhe der Halsbänder: Die Behandlung muss zu einer Position der
Der Eckzahn ist leicht nach außen gedrückt, um seinen Hals mit dem des mittleren Schneidezahns auszurichten.
- Morphologische Transformation: Eine Koronoplastik ist notwendig, um dem Eckzahn die Ähnlichkeit mit einem seitlichen Schneidezahn zu verleihen und eine korrekte Okklusionsfunktion sicherzustellen.
Anpassungen auf Höhe des ersten Prämolaren:
- Leichte Extrusion des Prämolaren und ggf. Gingivoplastik:
- Zunahme des Wurzel-Vestibular-Torques am ersten Prämolaren:
- Abschleifen des Gaumenhöckers.
3.2. ALTERNATIVE LÖSUNG: (Öffnen oder Aufrechterhalten des Agenesie-Raums)
- Vorteil :
- Diese Lösung hat den Vorteil, dass die Kontinuität des Bogens und seine Symmetrie wiederhergestellt werden.
- Vermeidet die Auswirkungen einer Schneidezahnretraktion auf das Profil.
- Nachteile:
- Erfordert die Intervention eines multidisziplinären Teams
- Das ästhetische Ergebnis ist zufällig, da es stark von der Qualität der hergestellten Prothese abhängt.
- Außerdem ist es für den Patienten teurer.
- Verschiedene prothetische Lösungen:
Wir suchen immer nach der schonendsten Lösung für das Dentalsystem. Daher sind konventionelle Brücken, die zu sehr verstümmeln, heute reserviert für
Patienten mit kariösen oder traumatischen Schäden an den mittleren Schneidezähnen und Eckzähnen.
Die empfohlenen prothetischen Rekonstruktionen sind daher:
- implantatgetragene Einzelkronen
- Klebebrücken.
- Implantatlösung
Es gewährleistet die vollständige Wahrung der Zahnintegrität und weist sehr hohe Erfolgsraten auf.
Allerdings sind dazu mehrere Schritte erforderlich.
Bei Jugendlichen muss unbedingt das Ende des Wachstums abgewartet werden, bevor das Implantat eingesetzt wird.
was eine lange Übergangsphase der Eindämmung mit sich bringt.
- Ersatzlösung mittels Klebebrücke:
- Es stellt die Okklusionsfunktion und Ästhetik des Patienten schneller wieder her
- Kann früher umgesetzt werden.
- Schont Zahngewebe
Andererseits kann das Metallgerüst der Brücke durch die Transparenz des Zahngewebes gräuliche Reflexe abgeben.
Bei Überbiss und insbesondere Bruxismus ist diese Lösung kontraindiziert.
- Kieferorthopädische und prothetische Behandlung:
Bei der kieferorthopädischen Behandlung geht es darum, den Raum des nicht vorhandenen Schneidezahns zu öffnen, indem der Eckzahn distalisiert wird und die mittleren Schneidezähne, falls sie getrennt sind, einander näher gebracht werden.
Die Öffnung dieses Raumes wird im Allgemeinen durch komprimierte Nickel-Titan-Federn erreicht.
Um auf Koronarebene den für den zukünftigen Seitenast erforderlichen Platz zu bestimmen, können verschiedene Methoden angewendet werden:
- Entweder übernehmen Sie die Maße des kontralateralen Zahns, sofern vorhanden.
- Bei beidseitiger Agenesie: Der seitliche Schneidezahn muss dann zwei Drittel des mesiodistalen Durchmessers des mittleren Schneidezahns messen (z. B. 6 mm, wenn der mittlere Schneidezahn 9 mm misst);
Auf Wurzelebene: Die kieferorthopädische Behandlung muss eine gewisse Divergenz zwischen der Wurzel des mittleren Schneidezahns und der des Eckzahns gewährleisten, um die Positionierung des zukünftigen Implantats ohne Risiko eines Wurzelkontakts zu ermöglichen.
Abschließend muss ein Retainer angebracht werden, während auf die Einsetzung des zukünftigen Implantats gewartet wird.
- AGENESE DES ZWEITEN UNTERKIEFERPRÄMOLAREN.
Wie bei der Agenesie der seitlichen Schneidezähne steht der Behandler vor der Entscheidung, die Lücke zu schließen bzw. zu öffnen oder sie für eine mögliche prothetische Versorgung zu erhalten.
Auswahlkriterien:
Wesentliches Auswahlkriterium ist hierbei das Vorhandensein bzw. Fehlen von Disharmonie.
Dentomaxilläre Zähne, die Extraktionen erfordern.
- Lösung 1: Schließung von Agenesieräumen
Die Behandlung ähnelt der bei Prämolarenextraktionen. Auf okklusaler Ebene muss, sofern keine kompensierenden Extraktionen im Oberkieferbogen vorliegen, eine okklusale Äquilibrierung durchgeführt werden, um eine Okklusion der Klasse III zu erreichen.
- Lösung 2: Pflege des provisorischen Zahns und der prothetischen Lösung:
Die langfristige Lösung ist ein Implantat. Tatsächlich beeinträchtigen herkömmliche Brücken die angrenzenden Zähne zu sehr.
Durch die Retention des provisorischen Zahnes wird der Alveolarknochen an der späteren Implantationsstelle gehalten und dient als Platzhalter. Es empfiehlt sich daher, es bis zur Implantation aufzubewahren.
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Bei multipler Agenesie sind die Folgen schwerwiegender und die
Bei der therapeutischen Behandlung erfolgt die Implantation meist am Ende des Wachstums.
Das Fehlen mehrerer bleibender Zähne erfordert in den meisten Fällen eine prothetische Versorgung mit implantatgetragenem Zahnersatz.
Temporäre Zähne werden so lange wie möglich behalten, um den Knochen zu erhalten
alveolar.
Der ästhetische Schaden kann jedoch erheblich sein und die Anfertigung temporärer Prothesen (herausnehmbare Prothesen) erforderlich machen, um dem jungen Patienten während seiner Adoleszenz ein akzeptables Lächeln zu ermöglichen.
Die kieferorthopädische Behandlung muss Teil eines multidisziplinären Ansatzes sein.
Es muss alles getan werden, um die Herstellung von Prothesen zu erleichtern:
- Durch Überwachung des Wachstums und Abfangen möglicher Skelettverschiebungen;
- Durch die Wiederherstellung von Funktionen, die durch fehlende Zähne beeinträchtigt sein können;
- Durch die Erhaltung möglichst viel verfügbaren Alveolarknochens;
- Indem die bleibenden Zähne im Rahmen der prothetischen Versorgung bestmöglich verteilt werden.
Abschluss :
Die Behandlung einer Zahnagenesie ist nicht einfach und bietet dem Zahnarzt mehrere therapeutische Möglichkeiten . Die Auswahl der Behandlungsmöglichkeiten erfolgt durch die Analyse mehrerer Parameter, wie beispielsweise das Alter bei der Konsultation, das Vorhandensein oder Fehlen einer dentomaxillären Disharmonie sowie das Profil.
Der Behandler muss daher in der Lage sein, die Anzeichen einer wahrscheinlichen Agenesie zu erkennen, um möglichst schnell eine Therapie einzuleiten, die die Ästhetik, aber vor allem auch die Okklusionsfunktion des fehlenden Zahns wiederherstellt.
Behandlung der Zahnagenesie
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Zahnveneers kaschieren Unvollkommenheiten wie Flecken oder Lücken.
Zahnfehlstellungen können Verdauungsprobleme verursachen.
Zahnimplantate stellen die Kaufunktion und die Ästhetik des Lächelns wieder her.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz und beugen Karies vor.
Kariöse Milchzähne können die Gesundheit der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine Zahnbürste mit weichen Borsten schützt den Zahnschmelz und das empfindliche Zahnfleisch.