Restaurative Adhäsivtherapien: Prinzipien und Techniken

Adhäsive Restaurationstherapien: Prinzipien und Techniken

Einleitung: Die erheblichen Beiträge der adhäsiven Zahnheilkunde hinsichtlich Gewebeökonomie, Biokompatibilität und Ästhetik sind Teil der klinischen Evidenz.

1. Definitionen:
   1. Adhäsive Zahnheilkunde:

(oder Mikrozahnmedizin, Minimalzahnmedizin): Spezialität der Zahnmedizin, die auf den Bindungsfähigkeiten von Kompositharzen basiert, um nur infiziertes Dentin zu entfernen und so zerstörtes Zahngewebe zu ersetzen, auch in einem fortgeschrittenen Stadium, während gleichzeitig die maximale Menge an gesundem Gewebe erhalten bleibt. Von dem Moment an, in dem ein Restaurationsmaterial mit den Zahnstrukturen verbunden wird, kann und sollte man so konservativ wie möglich vorgehen.

2. Adhäsive Restauration:

Ein prothetischer Teil oder eine konservative Kunststofffüllung, die die Form, Funktion und Ästhetik des Zahns wiederherstellt, indem sie Haftvermittler verwendet, die das Material chemisch und mechanisch mit dem Zahngewebe verbinden.

1. Prinzip der Gewebeökonomie:

Die größtmögliche Erhaltung gesunder Zahnanteile ermöglichte die Entwicklung heutiger Eingriffe, da diese die Grundlage für Bonding- und Adhäsionstechniken bilden. Der Ansatz ist dadurch biologischer und weniger mechanistisch und gewährleistet so die Langlebigkeit des restaurierten Zahns.

• Erhaltung der Vitalität des Marks :

wird durch die Erhaltung einer parapulpischen Höhle gewährleistet, die den Schutz der Pulpa vor chirurgischen Angriffen gewährleistet und gleichzeitig die normale Funktion des Zahns ermöglicht ;

• Der Zugang zur kariösen Läsion muss eine quantitative und qualitative Gewebeersparnis in den Balkenstrukturen des Zahnes unter Schonung des Zahnschmelzes ermöglichen.

peripher; Aktuelle Techniken zielen daher bei der Vorbereitung von Hohlräumen auf den Respekt des Zahngewebes und nicht mehr auf das Füllmaterial ab

2. Mitgliedschaft:

Bonding-Protokolle ermöglichen heute ausreichend starke Adhäsionen an Zahnschmelz und Dentin, sodass diese im Mundraum dauerhaft haltbar sind. Fortschritte in der Adhäsion zielen darauf ab, die Infiltration an den Grenzflächen zu reduzieren.

2. Bindung an Zahngewebe:

Die beiden Gewebe, aus denen der Zahn besteht, Zahnschmelz und Dentin, unterscheiden sich stark in ihrer chemischen Zusammensetzung und ihren physikalischen Eigenschaften. Zahnschmelz ist ein hartes und sprödes Gewebe, während Dentin weicher und flexibler ist.

1. Spezifität des Zahnschmelzes
   1. Verfassung:

• Zahnschmelz ist das am stärksten mineralisierte Gewebe im menschlichen Körper. besteht zu 96 % aus Mineralstoffen, zu 4 % aus Wasser und etwas organischer Substanz.

• Das Mineral ist in länglichen Hydroxylapatitkristallen organisiert. Diese Kristalle sind zu Prismenbündeln gruppiert. Innerhalb der Prismen sind die Hydroxylapatitkristalle parallel zur Hauptachse des Bündels ausgerichtet, innerhalb der interprismatischen Substanz in anderer Ausrichtung. Diese interprismatische Substanz ermöglicht den Zusammenhalt der Prismen untereinander. Die Prismen entspringen an der Schmelz-Dentin-Grenze und reichen bis zur Oberfläche der Krone.
• Die organische Matrix besteht aus Glykoproteinen und Polysacchariden.

2. Mitgliedschaftsmethode:

• Dr. Michael Buonocore war der erste, der nachwies, dass eine Säure die Oberfläche des Zahnschmelzes verändern und eine Bindung mit einem Harz ermöglichen kann.
• Durch die stärkere Auflösung des Prismenkerns entsteht tatsächlich ein Mikrorelief auf der Zahnschmelzoberfläche. In diese entstandenen Spalten kann dann ein Harz eindringen und durch mechanische Verzahnung für eine Haftung sorgen.

2. Besonderheit des Dentins:
   1. Verfassung:

Dentin ist eine von Odontoblasten abgesonderte extrazelluläre Matrix, die durch die Ansammlung von Hydroxylapatit verkalkt. Es ist letztendlich weniger mineralisiert als Zahnschmelz. Es ist von feinen Röhrchen (50.000/mm²) durchzogen. Diese Kanälchen verlaufen senkrecht zur Pulpa-Dentin-Grenze und enthalten feine zytoplasmatische Ausläufer der Odontoblasten. Diese Zellausläufer sind der Ursprung der Reizempfindlichkeit des Dentins (Hitze, Kälte, Berührung).

2. Mitgliedschaftsmethode:

• Da Dentin viel weniger mineralisiert ist als Zahnschmelz und anders aufgebaut ist, kann durch einen Säureangriff kein Relief auf seiner Oberfläche entstehen ( Abbildung 1 ). Darüber hinaus ist das Vorhandensein von Wasser, insbesondere in den Zellausläufern, für einen guten Kontakt zwischen dem Harz und dem Dentin ungünstig.
• Der Schlüssel zur Dentinhaftung liegt in der Fähigkeit, die Dentintubuli zu durchdringen

durch den Klebstoff. Diese intratubulären Verlängerungen (Abbildung 2) (Tags ) verankern das Harz mechanisch im Dentin.

• Ein weiterer wichtiger Teil der Retention wird durch die Infiltration der Kollagenfasern der präparierten Dentinoberfläche durch den Klebstoff erreicht. Dadurch entsteht die sogenannte Hybridschicht . Bei knappen Tubuli wird die Haftung hauptsächlich durch die Hybridschicht gewährleistet

Abbildung 1: Beobachtung im Elektronenmikroskop

Scannen (x 300) eines Dentinabschnitts. Abbildung 2: Harz-Tags

Der obere, ungeätzte Teil ist mit Dentinschmiere bedeckt. Der untere Teil, geätzt, zeigt die Dentintubuli

3. Durchführung:

• Während die Adhäsion am Zahnschmelz seit langem unter Kontrolle ist, lässt sich dies von der adhäsiven Behandlung des Dentins nicht behaupten. Es ist verlockend, das natürliche Vorhandensein eines Netzwerks von Kanälchen auszunutzen, um das Harz im Dentin zu verankern. Diese mechanische Verankerung wird jedoch durch zwei Faktoren zufällig beeinflusst:
  • Die erste ist die Exsudation von Plasmaflüssigkeit durch die Tubuli unter dem Einfluss der Gewebevorbereitung. Es ist praktisch unmöglich, die Dentinoberfläche zu trocknen.
  • Das zweite Element besteht darin, dass diese Kanälchen teilweise durch die Ansammlung von Präparationsrückständen blockiert werden: dem „Dentinschmierer“.
• Der Dentinausstrich ist ein Film, der aus einer Matrix besteht, die aus einer Mischung aus denaturiertem Kollagen und Wasser aus dem Dentin besteht, in die beim Mahlen entfernte Hydroxylapatitkristalle eingearbeitet sind. Darüber hinaus sind auch andere Elemente exogenen Ursprungs vorhanden, beispielsweise Speichel, Blut und Mikroorganismen. Die Dicke dieser Schicht variiert zwischen 0,5 und 1,5 μm. Diese Beschichtung bedeckt das Dentin und versiegelt die Dentintubuli. Es dringt mehr oder weniger tief in sie ein und bildet kanalikuläre Pfropfe.
• Lange Zeit ging man davon aus, dass dieser Dentinschlamm erhalten bleiben müsste, der durch die Blockierung der Tubuli eine Bindung an eine trockene Oberfläche ermöglichte. Allerdings haftet die Schmierschicht nur schwach am Dentin (5 MPa) und begrenzt die Verankerung auf diesen Wert. Darüber hinaus begrenzt die Beibehaltung der Schmierschicht die Tiefe der Harzinfiltration in die Dentintubuli. Die Anwesenheit von Bakterien in diesem Dentinschlamm ist unvermeidlich und kann die Ursache für Pulpaschäden sein.
• Auf der Dentinebene hat die Ätzsäure eine doppelte Funktion: Sie entmineralisiert die Oberfläche und beseitigt durch Auflösung den Dentinschleier, der die Tubuli verstopft.

Ermöglicht eine tiefe Verankerung (Harzflansche) des Klebstoffs auf Höhe der Kanälchen.

• Die Oberfläche des Dentins muss dann mit einer Konditionierungsflüssigkeit, einem sogenannten „Primer“, behandelt werden, um das Eindringen des Harzes in die Tubuli zu gewährleisten. Die Zusammensetzung des Primers ist im Allgemeinen wie folgt:
  • eine schwache Säure (Zitronen-, Malein-, Phosphor-, Salpeter-, Bernstein- oder Ethylendiamintetraacetat [EDTA]), die die Schmierschicht auflöst und so das darunterliegende Dentin freilegt.
  • Hydroxyethylmethacrylat (HEMA) oder hydrophiles Dimethacrylat: HEMA hat eine hydrophile Hydroxylfunktion, die an Kollagen binden kann, und ein Methacrylatende, das mit den im Klebstoff enthaltenen hydrophoben Monomeren polymerisieren kann. Abbildung 3

Abbildung 3: Chemische Konfiguration des Primers

• Es handelt sich um einen Vernetzer, der mit dem durch die Säure gelösten Dentinschlamm in die Tubuli eindringt. Seine Aushärtung nach der Polymerisation bewirkt eine mechanische Verankerung;
• ein Lösungsmittel, das die Oberflächenbenetzbarkeit erhöht.
• Der Primer ist ein Haftvermittler, dessen Aufgabe darin besteht, ein gutes Eindringen der Klebemonomere in die Kollagenmatrix und die Tubuli zu ermöglichen, indem das hydrophile wässrige Medium durch ein hydrophobes Medium ersetzt wird, das die Diffusion des Harzes fördert. Seine geringe Größe und sein teilweise hydrophiler Charakter ermöglichen eine gute Diffusion in die Tubuli.
• Anschließend ist eine Behandlung des Dentins mit einem Adhäsiv notwendig, das eine Strukturveränderung im Dentin bewirkt. Es wird ein Haftvermittler oder „ Bindemittel “ verwendet. Es handelt sich um ein organisches oder organomineralisches Molekül mit zwei aktiven Stellen:

• eine Stelle, die mit der Dentinoberfläche reagieren kann
• und ein weiteres zur Interaktion mit dem Bindekomposit.
• Auf diese Weise erreichen wir eine innige Haftung zwischen den verschiedenen vorhandenen Materialien.

4. Klassifizierung von Klebstoffen:

Der Begriff Klebstoffgeneration ist heute nicht mehr sinnvoll und die entsprechende Klassifizierung wurde aufgegeben, da sie weder die Wirkungsweise noch die Wirksamkeit der Produkte berücksichtigte.

Es gibt zwei Hauptklassen von Klebstoffen:

• Als M&R ​​werden Verfahren bezeichnet, die nach dem Ätzen mit Orthophosphorsäure und anschließendem Spülen der Zahnoberflächen angewendet werden .
• Diejenigen, die kein Ätzen erfordern, haben einen intrinsischen Säurecharakter, der es ihnen ermöglicht, das Zahngewebe gleichzeitig anzugreifen und zu durchdringen. Dabei handelt es sich um die selbstätzenden Systeme oder kurz SAM.

In jeder Klasse können wir je nach Anzahl der Implementierungssequenzen zwei Arten von Klebstoffen unterscheiden

• 3 oder 2 für M&R-Systeme. :
  • Wir werden M&R3 haben (Ätzen-Spülen, dann Auftragen von „Primer“ und dann Klebeharz „Verkleben“. M&R2 fasst die „Primer“-Verpackung und den Klebstoff zusammen

Vereinfachung des Verfahrens

• 2 oder 1 für SAMS. Bei SAM2 wird zunächst ein „Primer“ aufgetragen, der Säuremonomere und Wasser enthält, welche die Zahnoberflächen konditionieren. Diese erste Schicht wird einfach ohne Abspülen getrocknet, anschließend wird „Bonding“ aufgetragen. DER

SAM1 enthalten Mischungen aus Säureprimer und Haftvermittler, sie benötigen keine

nur eine Anwendungssequenz

a) Jeweilige Vor- und Nachteile von M&R und SAM:

• M&R-Systeme

• Die Durchführung ist mit den vorbereitenden Abläufen des Ätzens mit Orthophosphorsäure und des Spülens recht langwierig. Die Vielzahl der Schritte stellt eine potentielle Fehlerquelle dar.
• Durch das Spülen kann es zu unerwartetem Zahnfleischbluten kommen, das sich in der Nähe einer nicht immer gut isolierten Präparation befindet, und somit zu einer Kontamination der Präparationsflächen.
• Sie können postoperative Empfindlichkeit verursachen. Ihr Auftrag muss auf leicht feuchtes Dentin erfolgen, jedoch nicht zu viel, da dies nicht leicht zu kontrollieren ist.
• Andererseits wird ihnen durch die vorherige Verwendung von Orthophosphorsäure ein gutes Haftpotential am Zahnschmelz verliehen.
• Die SAMs:

• Durch den Wegfall des Spülvorgangs einfacher und oft schneller umzusetzen.
• Der Verzicht auf das Spülen hat zwei weitere positive Folgen:
  • Dadurch wird die Wahrscheinlichkeit einer Blutkontamination der Präparate verringert und vor allem das Risiko postoperativer Empfindlichkeiten erheblich reduziert, da der Dentinschmierer nicht eliminiert, sondern im Gegenteil gefestigt und versiegelt wird. Die Pfropfen, die es an den röhrenförmigen Öffnungen bildet, sind ausreichend luftdicht, um Bewegungen der Dentinflüssigkeit zu verhindern, die Empfindlichkeit erzeugen.
• SAMs enthalten zwangsläufig Wasser, das für die Ionisierung ihrer Säurekomponenten erforderlich ist. Das Vorhandensein von Wasser in ihrer Zusammensetzung kann zwei Nachteile mit sich bringen:
  • Die erste ist ein Abbau einiger seiner Bestandteile durch Hydrolyse, was zu einem Verlust der Wirksamkeit führt.
• Zweitens besteht die Möglichkeit, dass nach dem Trocknen Restwasser in der Klebefuge verbleibt, was die Qualität der Polymerisation und damit die Widerstandsfähigkeit beeinträchtigt.

• SAMs haben einen weniger sauren Charakter als Phosphorsäure. Ihre Ätzwirkung auf Zahnschmelz ist schwächer als die von M&R, daher ist auch ihre Haftung schwächer. Es besteht jedoch die Möglichkeit, die Haftung am Zahnschmelz zu optimieren, indem man zunächst die Zahnschmelzränder mit Phosphorsäure ätzt, allerdings nur die Zahnschmelzränder. Dieser zusätzliche Eingriff erschwert natürlich das Verfahren
• Insgesamt sehen wir, dass sich M&R und SAM gut ergänzen, da die Nachteile des einen den Vorteilen des anderen entsprechen. Darüber hinaus sollte der Behandler über ein Adhäsivsystem jeder Klasse verfügen, um auf die Besonderheiten der jeweiligen klinischen Situation reagieren zu können.
• Im Laufe der Jahre haben die Hersteller versucht, Klebesysteme einfacher und

zuverlässiger, bei gleichbleibenden Eigenschaften. Universalklebstoffe wurden daher vorgeschlagen und zeigen großes Interesse an ihrer Vielseitigkeit, um als MR, SAM oder in kombinierter Weise verwendet zu werden

• Diese Klebstoffe werden als mit oder ohne vorheriges Ätzen der Zahnstrukturen wirksam dargestellt (Verwendung mit Ätzen wie bei einem MR-System oder ohne Ätzen wie bei einem SAM-System): Dies ist die erste Definition universeller Klebstoffsysteme.
• Diese Universalklebstoffe sind auf Zahnstrukturen anwendbar, aber

auch auf prothetischen Intrados: Dies ist die zweite Definition von universellen Klebesystemen

• Bei den indirekten Techniken ist der Anwendungsbereich nicht immer gleich. Manche eignen sich für eine größere Materialvielfalt (Komposit, Keramik, Legierungen, Edelmetalle und Nichtedelmetalle), andere wiederum eignen sich für die Reparatur von fest im Mund verankertem Zahnersatz.
• Bei einem Universalkleber geben die Hersteller an, dass mit selektivem, vollständigem oder keinem Ätzen (selbstätzend) gearbeitet werden kann und dass verschiedene zahnärztliche oder prothetische Substrate behandelt werden können. Das universelle System wird als unempfindlich gegenüber Manipulationen durch den Bediener dargestellt.
• Der Unterschied zwischen SAM1 und Universal besteht darin, dass es MDP (Methacryloyloxydecyldihydrogenphosphat) und nicht MHP (Geheimnis des Herstellers von Phosphorsäureestermonomeren) enthält und dass es auch Silan enthält. Die übrige Zusammensetzung entspricht weitgehend der des MR2.

1. Betriebsprotokoll
2. Wählen Sie ein der klinischen Situation entsprechendes Produkt aus:

Bei adhäsiven Frontzahnrestaurationen mittels direkter oder indirekter Techniken wird man sich in der Regel für ein M&R-System entscheiden . Eine gute Isolierung durch ein Operationsfeld ist dort problemlos möglich, sodass das Kontaminationsrisiko gering ist. Die Wirksamkeit der Phosphorsäure-Vorätzung des abgeschrägten Zahnschmelzes ermöglicht es, die Degradation der Ränder, insbesondere deren Dyschromie, zu begrenzen und so die Ästhetik mittel- und langfristig zu erhalten.

Umgekehrt ist in allen Situationen, in denen die Festlegung des Operationsfeldes schwierig zu kontrollieren ist, der Einsatz von SAMs vorzuziehen; dies gilt insbesondere für zervikale Läsionen in der Nähe der Epithelbefestigung und für tiefe Hohlräume im hinteren Sektor.

2. Lagern Sie Ihr Produkt an einem kühlen Ort.

3. Schütteln Sie die Flasche vor Gebrauch oder wählen Sie Einzeldosisflaschen: Kühlen Sie sie jeden Abend, um eine durch die Temperatur beschleunigte Hydrolyse zu vermeiden.
4. Lesen Sie die Anweisungen sorgfältig durch und befolgen Sie die Vorgehensweise, insbesondere die Anwendungszeiten.
5. Bei M&R wird zunächst der Zahnschmelz 15 bis 30 Sekunden lang geätzt, dann das Dentin, jedoch nicht länger als 15 Sekunden: Der Anwendungsbereich eines Orthophosphorsäuregels auf dem Zahnschmelz ist für eine effektive Ätzung recht breit. Er reicht von 15 Sekunden bis zu einer Minute. Andererseits darf der Kontakt dieser Säure mit dem Dentin auf maximal 15 Sekunden begrenzt werden, um eine vollständige Infiltration des Harzes im gesamten demineralisierten Bereich zu ermöglichen.

Es ist mittlerweile allgemein anerkannt, dass nicht die Dicke der Hybridschicht, sondern die Qualität ihrer Imprägnierung durch die Monomere die Qualität der Haftung und Versiegelung bestimmt. Eine demineralisierte Zone, die unvollständig mit Harz infiltriert ist, kann postoperative Empfindlichkeiten hervorrufen.

6. Für M&R2 muss das Dentin vor der Anwendung leicht feucht sein: Trocknen, ohne auszutrocknen, um die Verdunstung des Wassers zu vermeiden, wodurch das Kollagennetzwerk offen bleibt und die Infiltration des Harzes ermöglicht wird

Verwenden Sie einen feuchten, vorgewrungenen Wattebausch oder Minibürsten für kleine Hohlräume

Einige Autoren empfehlen, die Oberfläche nach dem Spülen nicht mit Druckluft zu trocknen, sondern lieber die Spitze eines Speichelsaugers zu verwenden, um das Restwasser zu verdunsten. Allerdings sollten nach diesem Vorgang keine Wasserspuren mehr sichtbar sein.

7. Tragen Sie den Klebstoff durch festes Reiben der Hohlraumwände auf:

Mit Druck auftragen, um das Eindringen des Klebstoffs zu fördern (die Verwendung von Minipinseln ist effektiver als die Verwendung von Pinseln, die Mindestauftragszeit muss eingehalten werden).

8. Achten Sie auf die Trocknung des Klebstoffs, dies ist der kritischste Vorgang:

Das Trocknen der aufgetragenen Klebstoffschicht ist vor der Polymerisation notwendig, um die in den Produkten enthaltenen Lösungsmittel zu verdampfen und eine gute Abdichtung der Verbindung zu gewährleisten. Dieser Schritt ist besonders wichtig für SAMs, da sie Wasser enthalten.

9. Überprüfen Sie das Aussehen der Klebeschicht: Unmittelbar vor der Polymerisation muss der Zahnarzt das Aussehen der von ihm aufgetragenen Klebeschicht überprüfen. Diese Schicht sollte gleichmäßig glänzend sein.
10. Sorgen Sie für eine gute Polymerisation des Klebstoffs: Dies ist die Aushärtung des Klebstoffs durch Photopolymerisation. Die Qualität dieses Vorgangs verleiht der Klebeverbindung ihre sofortige und langfristige Leistung.
11. Grundsätze zur Vorbereitung von verklebten Materialien:

• In allen Fällen, in denen eine Verklebung möglich ist, werden durch diese Verklebung Halt, Stabilität und Unterstützung gewährleistet . Daher sind adhäsive Fülltechniken die Methode der Wahl, die den Kriterien der Gewebeerhaltung am besten gerecht wird.
• Die Vorbereitung beschränkt sich auf die Kürettage allen pathologischen Dentingewebes.
• Die Zahnschmelzaufbereitung beschränkt sich auf die Entfernung von gerissenem Zahnschmelz. Die Emailkanten werden nachbearbeitet, um eine optimale Haftung und Versiegelung auf dem Email zu gewährleisten. Es kann verschiedene Formen annehmen; es empfiehlt sich, diejenige auszuwählen, die den besten Kompromiss zwischen Ästhetik, Wasserdichtigkeit und Widerstandsfähigkeit des Materials bietet.
• Die gerade Abschrägung bietet die beste Ästhetik. Im Allgemeinen wird die Länge der Abschrägung auf etwa 1 mm begrenzt (was einer Abwinklung von etwa 45° entspricht), um die Dicke des Verbundwerkstoffs nicht zu stark zu begrenzen.

• Die konkave Abrundungs- oder Abschrägungsform würde aufgrund ihrer größeren Dicke eine bessere Abriebfestigkeit ermöglichen, allerdings auf Kosten der Ästhetik: Auch wenn die Farbe des Komposits mit der des Zahns übereinstimmt, wird die Anisotropie der beiden Medien im Licht genau wie zwei Fragmente eines zerbrochenen und neu beschichteten Spiegels wahrgenommen.
• Die konkave Abschrägung ist daher aufgrund ihrer besseren Okklusionsbeständigkeit den Gaumenflächen des vorderen Sektors und den Molaren-Okklusionsflächen vorbehalten. Zur Verbesserung der Ästhetik kann eine gerade Abschrägung mit einer Rundung kombiniert werden.
• Während bis vor einigen Jahren die Schaffung einer Abschrägung unerlässlich schien, um die Wasserdichtigkeit und Stabilität der Füllung zu gewährleisten, stellt das Aufkommen von Schmelz-Dentin-Adhäsiven seit der 4. ^Generation diese Vorstellung in Frage. Bei einer Haftung über die gesamte Dentinoberfläche ist die Abschrägung zur Gewährleistung der Stabilität nicht erforderlich und die Versiegelung wird erheblich verbessert. Darüber hinaus ist bekannt, dass der Abbau von Verbundwerkstoffen – unter der Einwirkung von Scherkräften in Kombination mit der fortschreitenden Hydrolyse der Silanbindungen und der Matrix – in den Bereichen geringer Dicke, d. h. auf Höhe der Abschrägung, beginnt. Daher wird in Bereichen, die okklusale Kontakte unterstützen, keine Abschrägung mehr vorgenommen, wenn dies nicht aus ästhetischen Gründen erforderlich ist. Insbesondere darf ein Okklusalpfad nicht über eine Abschrägung verlaufen.
• Offensichtlich lässt sich die Klassifizierung von Black nicht mehr auf Kavitätenformen übertragen, die sich so sehr von Amalgampräparaten unterscheiden. Mount und Hume haben 1997 eine Klassifikation vorgeschlagen, die heute – in leicht abgewandelter Form – für die Kavitätenpräparation von Kompositen verwendet wird.
• Diese Klassifikation beschreibt drei Stellen (Si), an denen Karies auftritt:

• Stelle 1: Läsionen mit Gruben-, Rillen- und Kronendefekten;
• Stelle 2: Läsionen der Kontaktbereiche;
• Stelle 3: zervikale Koronar- und/oder radikuläre Läsionen.
  • Für jede kariöse Stelle werden fünf Entwicklungsstadien (Sta) unterschieden, wobei Stadium 1 einen Substanzverlust von 1/5 des Kronenteils darstellt, Stadium 2 einen Verlust von 2/5 des Kronenteils usw. bis hin zum Stadium 5, das den Verlust der gesamten Zahnkrone darstellt. In Phase 5 geht es offensichtlich um die prothetische Wiederherstellung nach der endodontischen Behandlung.

Anschließend erhalten wir eine Klassifizierung nach Standort und Stadium bzw. Si-Sta-Klassifizierung.

• Präparationen der Stufe 1 : Hierbei handelt es sich um Karies mit sehr kleinem Volumen, sie eignen sich besonders für die Erhaltung wichtiger anatomischer Elemente, insbesondere der Randleisten.

Die Öffnung von Hohlräumen über den vestibulären oder lingualen Zugang kann unter verschiedenen Bedingungen erfolgen:

• ausreichende Festigkeit der Hohlraumdecke
• perfekte Zugänglichkeit zu Präparationsinstrumenten, Klebstoffen und Kompositmaterialien

• Es muss darauf geachtet werden, dass keine subgingivale Präparation erfolgt.
• Die Kavitätenpräparation unter einem Damm ist dann ein wichtiger Faktor für den Erfolg der Präparation, da der Damm eine Kompression und eine Unterdrückung des Zahnfleisches ermöglicht.
• Unter den gleichen Voraussetzungen lassen sich auch tunnelartige Kavitäten realisieren, die bevorzugt bei geringer Kronenhöhe, sehr großer Kontaktfläche oder bei Zahnfleischbedeckung eingesetzt werden.
• Bei filigraner Applikation des Adhäsivs kann die Verwendung eines Glasionomers in Sandwichtechnik sinnvoll sein. Bei der Sandwich-Technik wird die Kavität in zwei Teilen verschlossen; eine tiefe Füllung zur Rekonstruktion des Dentins wird mit einem herkömmlichen Glasionomerzement (GIC) oder Hybrid durchgeführt, der eine relativ schwache, aber zuverlässige spontane Haftung am Dentin ermöglicht; Oberflächenfüllung ersetzt den Zahnschmelz durch

Komposit, das okklusalem Verschleiß gut widersteht. Bei Tunnelkavitäten wird das CVI in den tiefen (proximalen) Teil des Tunnels injiziert und der proximale Zahnschmelz anschließend nicht durch Komposit ersetzt. Von einem offenen Tunnel spricht man, wenn der proximale Zahnschmelz entfernt, wenn möglich aber erhalten bleibt und es sich dann um einen geschlossenen Tunnel handelt.

• Präparationen der Stufe 2 : sind stärker beeinträchtigend und führen zu einem irreversiblen Verlust oder einer Schwächung des Randwulstes, wodurch ein konventionellerer Zugang zur Karies ermöglicht wird.
• Präparationen der Stufe 3 : Sie stellen einen erheblichen Verlust an Zahnvolumen dar und verursachen eine deutliche Schwächung mindestens eines Zahnhöckers. Es bleiben zerbrechliche oder nicht unterstützte Zahn- oder Zahnschmelzplatten zurück. Anschließend versuchen wir, den biomechanischen Zusammenhalt des rekonstruierten Zahns zu verbessern: Um das Risiko eines Bruchs zu minimieren, werden keine scharfen Winkel eingearbeitet und auch zu schwache oder hervorstehende Restseiten werden reduziert. Eine umlaufende Abschrägung umschließt die Schmelzanteile innerhalb der Restaurationsmasse. Häufig werden diese Hohlräume mit der direkten Technik gefüllt, obwohl das große Kompositvolumen im Verhältnis zum Restgewebe ein ungünstiger Faktor ist. Daher ist es sinnvoller, diese Hohlräume mit indirekten oder halbdirekten Techniken zu verschließen .
• Präparationen im Stadium 4: Sie weisen einen noch größeren Volumenverlust auf und verursachen einen Höckerverlust. Diese Präparate sind nicht mit der In-situ-Implementierung von Restaurationsmaterialien kompatibel und ihre Behandlung erfordert indirekte oder halbdirekte Techniken, mit Ausnahme von Karies an Stelle 3. Die Haftfläche auf Zahnschmelz und Dentin ist im Vergleich zur Karies und der „okklusiven“ Oberfläche gering. Anschließend achten wir auf eine Kavitätenform, die die Stabilisierung und Widerstandsfähigkeit des Zahnmaterials verbessert: Zu schwache oder hervorstehende Restanteile werden reduziert. Die nicht unterstützten Emailleabschnitte werden entfernt, die Kantenbearbeitung liegt bei etwa 90°. Der Boden der Kavität wird bei Bedarf schrittweise leicht abgeflacht, um möglichst viel gesundes Gewebe zu erhalten. Dabei wird nicht unbedingt ein perfekter Unterschnitt angestrebt, es ergeben sich zwei Möglichkeiten: Entweder ist der Unterschnitt gering und wird dann durch das Befestigungskomposit aufgefüllt. Entweder ist der Hinterschnitt frei und es ist durchaus möglich, eine Teilfüllung der Kavität vorzunehmen, sei es mit einem geklebten Komposit oder mit einem CVI, um diesen Hinterschnitt zu füllen. Auf dieser teilgefüllten Kavität erfolgt dann die Abformung und Befestigung der indirekten Rekonstruktion.
• Si-Sta 3.4: betrifft im Allgemeinen vier Zahnhalsflächen und erlaubt daher nicht das Einsetzen einer Füllung mit der indirekten Technik. Die Versiegelung erfolgt daher im Direktverfahren. Es ist jedoch zu beachten, dass diese Si-Sta 3.4 vor dem Aufkommen der Dentinadhäsive der vierten Generation nur sehr selten konservativen Behandlungen unterzogen wurden und unsere therapeutischen Entscheidungen in Richtung Prothetik gelenkt haben.

6. Für adhäsive Restaurationen verwendete Komposite:

• Komposite sind die Referenzmaterialien für direkte Restaurationen. Sie werden mittels eines Klebers auf den Zahn geklebt und ermöglichen so den Erhalt der Zahnsubstanz. Darüber hinaus machen ihre optischen und mechanischen Eigenschaften sie für eine Vielzahl therapeutischer Indikationen unverzichtbar.
• Es können drei Kategorien von Verbundwerkstoffen verwendet werden:
  • Hybrid-Kompositharze,
  • kondensierbare Verbundwerkstoffe
  • flüssige Verbundwerkstoffe.

1. Übersichtstabelle der klinischen Indikationen für Komposite:

Zusammengesetzter Typ	Eigenschaften	Klinische Indikationen
Hybridkomposite (Hybride, Mikrohybride, nanogefüllte Mikrohybride)	Ihre Hauptmerkmale sind: Eine große Auswahl an Farben, Opazitätsgraden, Transluzenz und Fluoreszenz. Eine hohe Fähigkeit, Zahnstrukturen nachzuahmen und eine hervorragende Polierbarkeit. Abrieb und Verschleiß ähneln denen von Zahnstrukturen. Die mechanische Festigkeit ist noch verbesserungsfähig. Eine relativ kontrollierte, aber dennoch vorhandene Schrumpfungsrate und Wasseraufnahme.	Undifferenzierte Nutzung zwischen vorderem und hinterem Sektor
Kondensierbare Verbundwerkstoffe	Kondensierbare Komposite wurden als Ersatz für Amalgam vorgeschlagen, ohne die Handhabungsgewohnheiten der Zahnärzte zu ändern. Angesichts ihrer mangelnden mechanischen Überlegenheit (im Vergleich zu Hybriden) und ihrer enttäuschenden Ästhetik einerseits und der Einführung kleiner, einfach zu handhabender Verbrauchsmaterialien, die auch bei Hybriden einen guten Kontaktpunkt gewährleisten, andererseits scheinen sie jedoch allmählich vom Markt zu verschwinden.	Sie sind für den hinteren Sektor reserviert

Fluidverbundstoffe

Sie bieten folgende Vorteile: Hohe Benetzbarkeit der Zahnoberflächen, unabhängig von Unregelmäßigkeiten. Dies fördert den Gewebeerhalt und verhindert die Bildung von Luftblasen an der Schnittstelle. Hohe Flexibilität (niedriger Elastizitätsmodul) ermöglicht die Aufnahme von Spannungen. Ihre Hauptnachteile sind jedoch: Hohe Polymerisationsschrumpfung. Geringe Verschleißfestigkeit und Härte.

Wird entweder in dünner Schicht als viskoelastische Versiegelung (Kavitätenboden oder Versiegelung der Zahnhalsränder) unter einem höher belasteten Komposit (vorzugsweise verdichtbaren Kompositen) oder für Restaurationen mit geringen Belastungen (z. B. geringe Substanzverluste oder zervikale Läsionen) eingesetzt. Die jüngste Entwicklung sogenannter „Bulk Fill“-Komposite verspricht eine deutliche Zeitersparnis bei der Herstellung von Seitenzahnkompositen. Diese Komposite erfordern spezielle Instrumente. Diese Komposite können in einer einzigen Schicht bis zu einer Höhe von 4 mm photopolymerisiert werden, wobei der Umwandlungsgrad auch in der Tiefe ausreichend ist.

Schlussfolgerung : Die moderne Zahnmedizin zielt auf die maximale Erhaltung der Reststrukturen ab, um die Lebensdauer des Zahns im Kiefer dank der Weiterentwicklung der Prinzipien der adhäsiven Zahnmedizin zu optimieren .

Adhäsive Restaurationstherapien: Prinzipien und Techniken

  Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Zahnveneers kaschieren Unvollkommenheiten wie Flecken oder Lücken.
Zahnfehlstellungen können Verdauungsprobleme verursachen.
Zahnimplantate stellen die Kaufunktion und die Ästhetik des Lächelns wieder her.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz und beugen Karies vor.
Kariöse Milchzähne können die Gesundheit der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine Zahnbürste mit weichen Borsten schützt den Zahnschmelz und das empfindliche Zahnfleisch.
 

Adhäsive Restaurationstherapien: Prinzipien und Techniken