ALLERGIE IN DER ZAHNMEDIZIN

Allergien in der Zahnmedizin sind seltene Erkrankungen , aber wenn sie auftreten, können sie

Dies kann schwerwiegend oder sogar tödlich sein.

Das Risiko einer allergischen Reaktion in der Zahnarztpraxis ist mit dem Umgang mit einer Vielzahl von Produkten verbunden, die auf der Liste der allergenen Produkte stehen, während der verschiedenen Therapien.

Lokalanästhetika galten lange Zeit als Hauptursache für allergische Reaktionen. Neuere Studien haben dies jedoch geändert und sprechen nun von „ Nebenwirkungen“ und nicht mehr von „ allergischen Reaktionen “.

Derzeit sind es „ Kontaktallergene “, die in vielen Fällen allergische Unfälle wie beispielsweise eine allergische Stomatitis, bekannt als „ Kontaktdermatitis “, verursachen.

DEFINITIONEN

1 . Allergie:

Der Begriff Allergie stammt aus dem Griechischen: „ Allos “ bedeutet „anderes“ und „ ergon “ bedeutet „reagieren“. Anders ausgedrückt handelt es sich um den Zustand eines Individuums, das spezifisch oder anderweitig auf das Eindringen einer Substanz reagiert, die sich wie ein Antigen verhalten kann . Diese Reaktion kann sowohl schützend als auch pathogen sein.

Allergen:

Es handelt sich um ein Antigen , das den Organismus bestimmter Personen sensibilisieren und bestimmen kann

pathologische Manifestationen bei seiner Wiedereinführung,

Atopie:

Es handelt sich um die ungewöhnliche Leichtigkeit eines Individuums, spezifisches IgE gegen die „Allergene“ seiner Umgebung, normalerweise harmlosen „ Staub“, zu synthetisieren.

Kreuzallergie:

das gleichzeitige Auftreten von zwei Allergien gegen Substanzen bei derselben Person, deren Struktur ganz oder teilweise identisch ist.

Der Haupthistokompatibilitätskomplex (MHC):

Es handelt sich dabei um eine Reihe von Molekülen, die auf der Oberfläche von Antigen-präsentierenden Zellen vorhanden sind, um den Peptidcode eines körperfremden Antigens zur Erkennung durch Lymphozyten bereitzustellen.

Es gibt zwei Klassen: Klasse I (CMH I) und Klasse II (CMH II);

Ergänzen:

Es besteht aus etwa dreißig Proteinen, die in der Leber synthetisiert werden.

Seine Aufgabe besteht darin , die Wirkung der Serumimmunglobuline zu ergänzen, daher der Name „Komplement“.

Die Komplementaktivierung kann auf zwei Wegen erfolgen:

Der klassische Weg, der durch Antigen-Antikörper-Komplexe aktiviert wird, bleibt bei der allergischen Reaktion erhalten;
Alternativer Weg, aktiviert durch bestimmte bakterielle Polysaccharide.

PATHOPHYSIOLOGIE ALLERGISCHER REAKTIONEN:

An der allergischen Reaktion beteiligte Zellen und Mediatoren :

1.1 – Mastzellen und Basophile

Chronologisch Dies sind die ersten Zellen, die an Überempfindlichkeitsreaktionen beteiligt sind

Unmittelbar dank der Expression des hochaffinen Rezeptors für Immunglobuline E auf ihrer Oberfläche;

Bei Kontakt mit IgE setzen diese Zellen die Mediatoren der allergischen Reaktion frei.

1.] .2. Makrophagen:

Sie sind medullären Ursprungs und gehören zum mononukleären Phagozytensystem.

Die Rolle der Makrophagen wird dargestellt durch:

Phagozytose;
Antigenpräsentation ;
Die Produktion von Zytokinen.

1.1.3. Langerhans-Zellen:

Dendritische Zellen, die in der Epidermis vorkommen.

1.1 .4. Eosinophile:

Sie werden so genannt, weil sie eine Affinität zu Eosin als Farbstoff haben.

1.1.5. Antigenpräsentierende Zellen:

Zu den CPA-Antigen-präsentierenden Zellen zählen unter anderem:

Dendritische Zellen ;
B-Lymphozyten und T -Lymphozyten;
Und Makrophagen.

Mediatoren:

An der allergischen Reaktion sind eine Reihe von Mediatoren beteiligt. Die wichtigsten davon sind:

Histamin:

In Gewebemastzellen und Blutbasophilen synthetisiert und gespeichert .

Wenn Histamin freigesetzt wird, beginnt es, an die Rezeptoren der Endothelzellen zu binden und so die LEWIS-Triade auszulösen, die aus Folgendem besteht:

Ödematöse Papeln;
Reflexperipheres Erythem;
Juckreiz und Gefäßerweiterung.

Leukotrien-„Lipooxygenase-Weg“ Leukotriene sind Lipide. Es gibt zwei Klassen:

Leukotriene B4: Sie locken Leukozyten durch Chemotaxis an den Entzündungsort;
Die Leukotriene C4 und D4 spielen eine Rolle bei der Bronchodilatation.

Prostaglandine

Prostaglandine sind Metaboliten der Arachidonsäure über den „Cyclooxygenase-Weg“.

Mechanismus allergischer Erkrankungen: Gell- und Coombs-Klassifikation:
1. Überempfindlichkeitsreaktion Typ I = Sofortige Überempfindlichkeitsreaktion = anaphylaktische Reaktion: Diese Reaktion wird als sofortig bezeichnet, weil sie innerhalb von weniger als 30 Minuten auftritt. Die Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ I verläuft in zwei Phasen
  - Die Bewusstseinsphase:
  - Die Phase der allergischen Reaktion:

Eine Überempfindlichkeit vom Soforttyp ist der Entstehungsmechanismus von anaphylaktischem Schock, Asthma und Urtikaria.

Überempfindlichkeitsreaktion Typ II:

Eine Überempfindlichkeit vom Typ II oder eine zytotoxische Überempfindlichkeit tritt innerhalb von 1 bis 3 Stunden auf.

Effektoren dieser Reaktion sind neben dem Komplementsystem Immunglobulin M (IgM) und Immunglobulin G (IgG).

Dieser Mechanismus findet sich bei der autoimmunhämolytischen Anämie.

Überempfindlichkeitsreaktion Typ III = Überempfindlichkeit durch Immunkomplexe: Sie tritt 6 bis 6 Stunden nach Kontakt mit dem Allergen auf, es handelt sich um „IgM“ und „IgG“.

Diese Art der Überempfindlichkeit tritt bei bestimmten Lungenentzündungen, Glomerulonephritis und Vaskulitis auf.

Verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion ⁼ Überempfindlichkeitsreaktion Typ IV: Die Stadien der verzögerten allergischen Reaktion:
- Wenn das Allergen in die Epidermis eindringt, wird es von Langerhans-Zellen erfasst und anschließend Zytokine freigesetzt, die die Expression von CMHI- und CMII-Molekülen erhöhen. Dieser erste Schritt

Die Sensibilisierung erfolgt ohne erkennbare klinische Anzeichen.

Wenn das Allergen dann erneut auf die Haut aufgetragen wird , tritt die allergische Reaktion auf. Diese Art der allergischen Reaktion tritt bei Kontaktekzemen und Neurodermitis auf.

Aufgefallen! Überempfindlichkeitsreaktionen, die in der Zahn- und Mundheilkunde auftreten, werden hauptsächlich durch Typ-I- und Typ-IV-Reaktionen repräsentiert.

HAUPTURSACHEN ALLERGISCHER REAKTIONEN
1. In der Zahnmedizin
  1. Latexallergie:

Es besteht aus: Wasser (65 %) und Gummi (33 %), suspendiert in einer viskosen Proteinlösung. Diese Proteine stellen zwar den allergenen Anteil dar, sind aber nicht die einzigen, die allergische Reaktionen auslösen können. Auch Gummi und Gleitmittel (Talkum und Stärkepulver) müssen berücksichtigt werden.

Latex ist in Operationshandschuhen, Kofferdam und auch in Narkosepatronen auf Diaphragmaebene enthalten.

Die klinischen Erscheinungsformen einer Latexallergie können zwei Formen annehmen:

Eine verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ IV, an der in den Latex eingearbeitete Zusatzstoffe beteiligt sind;
Eine sofortige Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ I, an der in den meisten Fällen die wasserlöslichen Proteine des Naturlatex beteiligt sind

Legierungsallergie:

Nickel ist das Metall mit den meisten Allergien, gefolgt von Chrom und Kobalt.

Diese Metalle verursachen vor allem allergische Kontaktstomatitiden vom erythematösen , erosiven oder lichenoiden Typ.

Obwohl Chromallergien seltener geworden sind, können sie zu Blasenbildung führen.

Amalgamallergie:

Herkömmliche Amalgame bestehen zu 50 % aus Quecksilber und zu 50 % aus einer Zinn-Silber- Legierung .

Kupfer und Zink. Diese Amalgame werden seit vielen Jahren weltweit in großem Umfang verwendet. Eine Quecksilberallergie tritt nach Kontakt mit oder Einatmen von Quecksilber auf und äußert sich in Form von juckenden, makulopapulösen Ausschlägen.

Angesichts dieses allergenen Risikos von Amalgamen,

Goldallergie

Gold steht derzeit nach Nickel auf der Liste der allergenen Materialien. Eine Goldallergie führt in der Regel zu:

isolierte lichenoide Stomatitis in der Mundhöhle;
Geschwüre und brennende Schmerzen im Mund .

Titanallergie

Titan ist für seine hohe Biokompatibilität bekannt und wird häufig in der oralen Implantologie verwendet. Bestimmte Situationen begünstigen Implantate und die Freisetzung von Metallionen, die dann an Proteine binden. die als Fremdkörper identifiziert werden, die der Körper tendenziell ausscheidet.

Allergische Reaktionen auf Titan können sein: Typ I; oder Typ IV ( Gesichtsekzemtyp, Schuppenflechte oder entzündliche Reaktionen)

Allergie gegen Lokalanästhetika:

Zu den Komplikationen im Zusammenhang mit der Anwendung von Lokalanästhetika zählen derzeit weitaus mehr Nebenwirkungen pharmakologischen Ursprungs (vasovagale Synkope oder spasmophile Krise) als allergische Unfälle.

Tatsächlich sind allergische Unfälle im Zusammenhang mit Lokalanästhetika selten, sie können auf Folgendes zurückzuführen sein:

Konservative; gegen Ester (Ekzeme) oder gegen Procain (einige anaphylaktische Schocks).

Hinweis : Nebenwirkungen von Lokalanästhetika werden als Differentialdiagnose bei allergischen Reaktionen betrachtet.

Allergie gegen Antiseptika und Desinfektionsmittel

Aldehyde: Sie werden in der Zusammensetzung von Desinfektionsmitteln für Absaugsysteme und Röntgenfilmfixiermitteln verwendet.

Sie können allergische Reaktionen hervorrufen wie:

Geschwürbildungen;

•Ekzem;

oder Kontakturtikaria.

Allogene : wie Natriumhypochlorit oder Bleichmittel können Kontaktallergien auslösen. Jod: In alkoholischer Lösung (Jodalkohol) oder gebunden (Iodoform) kann es Reaktionen wie Urtikaria oder Kontaktekzeme auslösen.

Chlorhexidin: Überempfindlichkeit ist selten, kann aber von einfacher Kontaktdermatitis bis hin zu einem anaphylaktischen Schock reichen.

Ethylalkohol : Die wiederholte Anwendung von Ethylalkohol fördert das Eindringen von Allergenen , seine allergene Kraft ist jedoch äußerst gering.

Acrylatallergie:

Acrylharze haben eine Vielzahl von Anwendungen in der Zahnmedizin, Härter könnten

Kontaktstomatitis verursachen, wie zum Beispiel:

Diffuses Erythem;

•Ödem;

Erosionen oder Bläschen in den Kontaktbereichen mit der Prothese.

Darüber hinaus wurde durch diese Harze eine allergische Dermatitis der Fingerspitzen verursacht.

Allergie gegen kieferorthopädische Geräte

Ob herausnehmbar, festsitzend oder extraoral, kieferorthopädische Geräte können für klinische Manifestationen verantwortlich sein

Erosive, dann ulzerative Stomatitis oder sogar Urtikaria der Mundschleimhaut
Ekzematöse Cheilitis mit Juckreiz;
Angioödem;
Dyshidrose der Füße (Fernmanifestation).

20. Zahnpasten und Zahnlösungen:

Allergien gegen Zahnpasten und Zahnlösungen sind selten. Zu seinen Inhaltsstoffen zählen Aromen, insbesondere Derivate der verschiedenen Minzsorten, die Allergien auslösen können, wie zum Beispiel:

Kontakturtikaria;
von Rhinitis;
von perioralen Ekzemen
und lichenoide Läsionen

Andere Allergene
1. Lippenstift: Diese Allergien stehen im Zusammenhang mit

Farbstoffe;
Hilfsstoffe: Die verwendeten Wachse können Propolis enthalten;
Konservierungsmittel: Parabene, Kresole, Antioxidantien wie Propylgallat;

•Parfüms;

Kälteschutzmittel: Perubalsam.

Nagellacke:

Sie enthalten in ihrer Struktur Formaldehyd und Harze. Beim Nägelkauen ist eine Kontaktcheilitis möglich.

Nahrungsmittelallergien:

Denn sie können aufgrund der in der Zahnmedizin verwendeten unterschiedlichen allergenen Produkte eine Differentialdiagnose zu Allergien darstellen. Bei dieser Allergieart kommt es immer häufiger zu Kreuzallergien.

Die wichtigsten Nahrungsmittel, die für Nahrungsmittelallergien verantwortlich sind, sind: Eier, Erdnüsse, Kuhmilch, Fisch,

Arzneimittelallergien:

Die häufigsten Medikamente, die Allergien auslösen, sind:

Goldsalze: verursachen lichenoide Toxidämien;
D-Penicillin: verursacht Pemphigus;
Sulfonamide und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente: verursachen fixes pigmentiertes Erythem oder Lyell-Syndrom.

STOMATOLOGISCHE MANIFESTATIONEN EINER ALLERGIE:

Diese Manifestationen können entweder sofort (Typ I) oder spät ( Typ IV ) auftreten.

Sofortige allergische Reaktionen
1. Anaphylaktischer Schock

Die Ursache ist die Wiedereinführung eines fremden Proteins in den Körper, gegen das die betroffene Person bereits bei einem früheren Kontakt sensibilisiert wurde.

Die klinischen Symptome sind sehr charakteristisch,

1 . 1. 1 . Funktionale Zeichen

Eine Prodromalphase , die durch Angst, ein Hitzegefühl, Kribbeln, Jucken sowie ein Gefühl von Unbehagen und drohendem Tod gekennzeichnet ist;
Beteiligung der oberen Atemwege, gekennzeichnet durch Schluck- und/oder Atembeschwerden, Dysphonie, Heiserkeit, Erstickungsgefühl, Fremdkörpergefühl im Rachen, Bronchospasmus mit Husten, Niesen und verstopfter Nase;
Schwere Verdauungsstörungen , die durch Dysphagie, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall gekennzeichnet sind.

1.2. Körperliche Anzeichen
- Blässe , Schwitzen und dann eine gräuliche Färbung an den Fingerspitzen ;
- Hautbeteiligung mit akuten Urtikaria-Plaques, Angioödem und Erythema multiforme.

l.1.3. Evolution

Es wird entweder zur Heilung oder zum Tod durchgeführt , wenn keine dringende therapeutische Versorgung erfolgt.

^{Manchmal kommt es in der ersten Stunde} zu Asphyxie oder Gefäßkollaps .

ich .1.4. Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose erfolgt mit

Vagussynkope , die ebenfalls mit einem Gefühl des Unwohlseins in Verbindung steht, das mit Blässe, Schwitzen und Bradykardie einhergeht, deren Ursprung jedoch im Allgemeinen mit intensiver Angst und Schmerzen im Zusammenhang mit einer Handlung, in diesem Fall einem chirurgischen Eingriff, zusammenhängt;
Toxische Unfälle : Im Gegensatz zum anaphylaktischen Schock treten hier keine Vorzeichen auf; die Ursache kann mit der Verwendung eines Anästhetikums zusammenhängen.

Anaphylaktische Urtikaria

Es handelt sich um eine häufige entzündliche Dermatose, die meist gutartig ist und auf die Dermis beschränkt ist. Die Diagnose ist einfach und der Krankheitsverlauf kann akut oder chronisch sein.

Es ist durch eine Gefäßerweiterung gekennzeichnet, die durch die Freisetzung von Histamin verursacht wird. Die erhöhte Gefäßdurchlässigkeit ermöglicht den Durchtritt von Flüssigkeit, die dann Papeln bildet.

Juckreiz hingegen ist die Folge der Freisetzung chemischer Mediatoren wie Histamin und Serotonin und der Erregung von Nervenenden: Kratzen ist eine Reflexreaktion, die über das Rückenmark vermittelt wird.

1.2.1 . Funktionale Zeichen

Ein Prodromalstadium, das durch Juckreiz, Kribbeln insbesondere in den Handflächen und Fußgewölben sowie ein Hitzegefühl gekennzeichnet ist ;

Zu den sekundären Anzeichen zählen Übelkeit , Erbrechen, Engegefühl in der Brust und Atemnot.

Körperliche Anzeichen
- Die Grundläsion ist eine klar abgegrenzte Papel mit erhabenen erythematösen Rändern und einem blassen Zentrum.
- Urtikaria-Läsionen neigen dazu , zu verschmelzen und große infiltrierte Bereiche zu bilden. Bevorzugte Bereiche sind die freiliegenden Hautpartien.
Evolution

Nesselsucht kann spontan verschwinden, sie kann aber auch ein Warnsignal für ein drohendes Angioödem oder einen anaphylaktischen Schock sein .

Differentialdiagnose
- Kontaktreizung ohne Beteiligung eines immunologischen Mechanismus.
Kontakturtikaria

Es handelt sich um eine entzündliche Reaktion der Haut infolge der Einwirkung vasoaktiver Substanzen; die vasomotorischen Phänomene sind direkt beim Kontakt mit dem Allergen lokalisiert.

Die Papel wird durch Durchblutungsstörungen und eine erhöhte Kapillardurchlässigkeit verursacht.

1.3. L. Funktionale Zeichen

Auf der Haut treten plötzlich stark juckende Papeln auf.
Es wird von Brennen und Stechen in der Mundschleimhaut berichtet.

Körperliche Anzeichen
- Erhabene erythematöse Papeln treten 30 bis 60 Minuten nach dem ersten Kontakt des Allergens mit gesunder Haut auf.
- Sie haben scharfe Kanten, sind in der Mitte blasser und erinnern an Brennnesselstiche;
- Ihre Abmessungen variieren von Millimeter bis Zentimeter;
- Manchmal sind damit Anzeichen eines Angioödems verbunden.
Evolution

Diese Anzeichen verschwinden im Allgemeinen innerhalb weniger Minuten oder sogar Stunden, selten jedoch nach mehr als 24 Stunden.

Differentialdiagnose
- Papuläres Erythema multiforme;
- Dermatitis herpetiformis;
- Bullöses Pemphigoid;
- Urtikaria-Manifestationen von bullösen Erkrankungen;
- Insektenstich;
- Ringförmiges Erythem;
- Serumkrankheiten.

Urtikaria der Mundschleimhaut

Es ist sehr selten;
Es kommt zu Ödemen, denen manchmal Juckreiz vorausgeht.
Die betroffenen Schleimhäute können labial, palatinal oder endojugal sein und sich rasch über größere Entfernungen ausbreiten.
Als Auslöser gelten: Latex aus Handschuhen, im Mund getragene Gummigegenstände (Luftballons, Sauger von Babyflaschen, Spielzeug, Kondome usw.), bestimmte Nahrungsmittel: Früchte und Gewürze.
Bei Patienten mit Urtikaria sollten Aspirin und nichtsteroidale Antirheumatika mit Codein kontraindiziert sein, da sie das Krankheitsbild verschlimmern.

Angioödem oder Quincke-Ödem angioneurotisches Ödem:

Es handelt sich um eine Variante der Urtikaria. Charakteristisch ist die Infiltration von Serosität in das Gewebe, insbesondere in das Bindegewebe. Dieses Ödem betrifft die Dermis und die Epidermis.

1.4. L. Funktionale Zeichen

Von plötzlichem Auftreten ;
dauert einige Stunden, aber weniger als 72 Stunden;
Der Patient klagt manchmal über schmerzhafte Empfindungen, Spannung und Brennen , das Angioödem kann jedoch schmerzlos bleiben ;
Begleitende allgemeine Symptome sind: Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Bauchschmerzen, Arthralgie und Atembeschwerden.

Körperliche Anzeichen:
- Das Ödem ist fest , ziemlich gut begrenzt, blass, weißlich oder rosa-weiß,
- asymmetrische und verzerrte Lippen, Zunge und Augenlid;
- Es kann kutan-schleimhaut oder obstruktiv sein, wenn es in der Zunge , im Rachen oder

Larynx;

Die bevorzugten Bereiche sind: Lippen, Augenlider, Rachen, Extremitäten , Genitalregion ;
Die Atmung ist schnell und flach;
Der Blutdruck kollabiert mit Reflextachykardie.
Kann verknüpft werden mit:
- Atemwegssymptome: Asthma;
- Schnupfen;
- Bindehautentzündung;
- Anzeichen einer Anaphylaxie: tiefe Nesselsucht.

Evolution
- Meistens verschwindet das Ödem innerhalb weniger Minuten oder Stunden, es kann jedoch mehrere Tage anhalten.
- Es sind Komplikationen der Atemwege und der Verdauung zu befürchten: Ein Ödem der Stimmritze kann zu erheblichen Erstickungsanfällen oder sogar zu einer Erstickung führen, die tödlich enden kann.
Differentialdiagnose:
- Kontaktdermatitis;
- Lymphödem;
- Melkersson-Rosanthal-Syndrom.
Atemwegsmanifestationen:

Dargestellt durch Asthma und allergische Rhinitis.

1.5.1. Asthma

Es handelt sich um eine eosinophile Bronchialentzündung . Diese Entzündung verursacht Bronchialspasmen , die lediglich zu Husten oder Keuchen führen . Eine bronchiale Hyperaktivität ist unspezifisch.

1.5.2. Allergische Rhinitis

Es handelt sich um eine eosinophile Entzündung der Nasenschleimhaut . Diese Entzündung ist für die Freisetzung von Histamin verantwortlich.

Verzögerte allergische Reaktionen
1. Dermatitis oder Ekzem:

Denken Sie daran, dass Stomatitis das Schleimhautäquivalent von Dermatitis und Kontaktekzem ist. Ihr Aussehen ist gemacht

Das heißt, 24 bis 48 Stunden nach dem ersten ^Kontakt ;
Manchmal innerhalb einer Woche nach dem Kontakt;
In anderen Fällen dauert es mehrere Jahre, wenn der Kontakt kontinuierlich besteht.
Funktionale Zeichen
- In leichteren Formen können sie fehlen;
- Prodromi: starker Juckreiz, manchmal perioral ;
- Ekzeme können von Parästhesien, Taubheitsgefühlen oder sogar Anästhesie begleitet sein

in schweren Fällen;

Auf oraler Ebene können Hypersalivation, Geschmacksverlust und ein lokales Brennen auf der Zunge beobachtet werden, das durch Nahrungsaufnahme verschlimmert wird.

Körperliche Anzeichen
- Ein Ekzem tritt 1 bis 2 Tage nach dem Kontakt mit dem Allergen an der Kontaktstelle auf.
- Die gut abgegrenzte Läsion kann lokalisiert oder diffus sein;
- Die Läsionen können die gesamte Schleimhaut betreffen und sich sogar bis zu den Lippen und dem Rachenraum ausdehnen.
Klinische Anzeichen eines allergischen Ekzems:

Ekzeme sind gekennzeichnet durch:

Unbeständige Bläschen;
Ein im Allgemeinen konstantes Erythem;
Eine Exsudation, die das Vorhandensein von Nässen widerspiegelt, gefolgt von Krusten und Ödemen, die allergisches Ekzem zumindest in seiner frühen Form charakterisieren;
Begleitender Juckreiz tritt häufig auf, ist jedoch unterschiedlich stark ausgeprägt.
Differentialdiagnose
- Eine bösartige Läsion;
- Ein Aphthengeschwür;
- Immunbullose;
- Ein Drogenausbruch;
- Ein Lichen ruber planus.

Kontaktekzem der Mundschleimhaut:
- Kontaktekzeme kommen deutlich häufiger vor als unmittelbare allergische Manifestationen.
- Bei der verzögerten Überempfindlichkeit dominieren die subjektiven Symptome „Ageusie, Parästhesie“, Pruritus ist selten.
- Wir können außerdem Folgendes feststellen: ein helles und weit verbreitetes Erythem, Ödeme, purpurfarbene Dellen am Gaumen, Erosionen und Ulzerationen, eine glatte, entpapillierte Zunge.
- Eine Beteiligung der perioralen Haut ist häufig.
- Bei den beschuldigten Stoffen handelt es sich um Kosmetika, topische Medikamente und Metalle.
- Der Zusammenhang mit einer Cheilitis ist ein Orientierungselement für eine allergische Genese.
- Bei erosiven oder ulzerierten Formen ist es notwendig zu wissen, wie man eine bösartige Läsion beseitigt , was selten vorkommt. und immunologische Aphthose oder Bullosis oder Toxidämie sowie Lichen ruber planus. Auch Candida-Infektionen sind bei Prothesenträgern ausgeschlossen.
Cheilitis:

Eine allergische Cheilitis kann in akuter vesikulärer, nässender und dann krustiger Form auftreten, ist aber meist chronisch; trocken, rissig, es tritt isoliert auf oder ist mit einem Kontaktekzem verbunden. Andere nicht-allergische Cheilitis sind:

Reizende Cheilitis: betrifft die Unterlippe aufgrund wiederholter Zahntraumata.
Arzneimittelbezogen: hauptsächlich Antimykotika.
Aktinische Cheilitis nach Sonnenexposition e
Künstliche Cheilitis bei ängstlichen Patienten.
Infektiöse Cheilitis: syphilitisch oder mykotisch.

•Drüsencheilitis: selten aufgrund einer Entzündung der Öffnung der Speicheldrüsen

Ätiologie der allergischen Cheilitis: Sie sind vielfältig, dominiert von Kosmetika:
- Musikinstrumente;
- Medizinische Topika: Zovirax® Propylenglykol;
- Zahnpasten: Zahnpasten werden mit allergischen Reaktionen in Zusammenhang gebracht, wenn neben einer Cheilitis auch eine Glossitis und eine damit verbundene Gingivitis auftreten. Eine Cheilitis allein wird jedoch selten durch eine Zahnpastaallergie verursacht.

Lichenoide Kontaktdermatitis:
- Funktionale Zeichen
  - Juckreiz bei akuter Dermatitis ;
  - Schmerzen ;
  - Bei erosiven Formen ein brennendes Gefühl .
- Körperliche Anzeichen
  - Ein typisches Erscheinungsbild eines Lichen ruber planus, das auf die Kontaktzone beschränkt ist ;
  - Erhabene keratotische Plaques auf der Haut;
  - Auf Schleimhautebene können drei klinische Formen beobachtet werden: Netzbildung, violette Plaques und Papeln, Erosionen ;
  - Auf der Ebene der Mundschleimhaut, isolierte weiße Läsionen oder verbunden mit Hautläsionen

beobachtet werden.

Arzneimittelausbruch

Es werden mehrere klinische Formen beschrieben: Lyell-Syndrom, Stevens-Johnson-Syndrom und medikamenteninduziertes Erythema multiforme.

Lyell-Syndrom

Es handelt sich um eine Epidermisnekrose mit subepidermaler Ablösung, wobei die Dermis erhalten bleibt und das Nickolsky-Zeichen vorliegt.

Schleimhautläsionen gehen Hautläsionen voraus.

Wir finden eine Drogenaufnahme

Sulfonamide,
nichtsteroidale Antirheumatika,

•Acetylsalicylsäure,

Stevens-Johnson-Syndrom und medikamenteninduziertes Erythema multiforme:

Die klinischen Symptome sind mit denen der vorherigen Form identisch, sie sind jedoch weniger schwerwiegend.

Erythema multiforme:

Dabei handelt es sich um akute Geschwüre , die sich über die gesamte Mundhöhle ausbreiten, die Lippen verkrusten und auch Hautläsionen sind möglich.

Allergische Parotitis:

Es äußert sich durch eine plötzliche Volumenzunahme einer oder beider Ohrspeicheldrüsen:

Die Drüse ist fest, homogen, nicht verhärtet und nicht schmerzhaft;
Die Öffnung des Stenosekanals ist manchmal geschwollen, aber der Speichelfluss ist normal;
Der Patient beschreibt ein schmerzloses Spannungsgefühl;
Allgemeine Anzeichen fehlen.

Orofaziale Granulomatose:

Es kombiniert orale und Gesichtsreaktionen und ist durch die folgenden Kardinalzeichen gekennzeichnet

Schwellung des Gesichts oder der Lippen;
Mundwinkelrhagaden;
Generalisierte Zahnfleischentzündung;
Mundgeschwüre.

Stomatodynie und Allergie:

Stomatodynie ist ein Schmerz, der auf die Zunge (Glossodynie), das Zahnfleisch oder die gesamte Mundschleimhaut ohne ersichtlichen Grund lokalisiert ist. Er ist entweder idiopathisch, autoimmun oder psychogenen Ursprungs.

Laut einer retrospektiven Studie von L. Machet et al. aus dem Jahr 2007. , Stomatodynie hat eine allergische Ursache

Von den 40 Patienten hatten 16 mindestens einen positiven Hauttest.
In absteigender Reihenfolge waren dies aus Quecksilber gewonnene Metalle: Nickel, dann Chrom, dann Palladium, dann Kobalt, dann Gold und Quecksilber, ohne zu vergessen, dass auch Acrylharze gefunden wurden.

Berufsbedingte Allergien beim Zahnarzt:
Hautkrankheiten

Ob allergisch oder nicht , sie können durch die vielen in unserem Beruf verwendeten Produkte auftreten:

Die folgenden Fälle kommen am häufigsten vor:

Ekzeme an Händen, Handrücken, ggf. Zehenzwischenräumen, Handgelenken

wenn es sich um eine Kontaktallergie gegen Gummihandschuhe handelt;

Bei einer Allergie gegen Dekontaminationsprodukte wie Glutaraldehyd treten Ekzeme an exponierten Stellen, insbesondere im Gesicht, auf.

– Alle diese Ekzeme bessern sich während der Urlaubszeit und verschlimmern sich bei der Rückkehr zur Arbeit.

Erkrankungen der Atemwege

Sie entstehen durch flüchtige Stoffe im selbsthärtenden Harz oder durch Schleifstaub.

DIAGNOSTISCHER ANSATZ FÜR ALLERGIEN IN DER ZAHNMEDIZIN

Bei der Diagnose von Allergien kommt dem Zahnarzt eine Schlüsselrolle zu.

Die Anamnese:

In der Anamnese sollte festgehalten werden:

Persönliche Allergieanamnese, deren Häufigkeit und die Umstände ihres Auftretens;
Persönliche Vorgeschichte einer Atopie;
Allergien in der Familienanamnese;

Zusammenfassend können wir mit zwei Szenarien konfrontiert werden:

Entweder der Patient hat eine nachgewiesene Allergie und verfügt über eine Karte seines Allergologen, auf der die verschiedenen allergenen Stoffe verzeichnet sind;
Entweder hat der Patient bisher keine bekannten Allergien, aber er kann einen allergischen oder atopischen Hintergrund haben oder nicht

Wenn der Patient trotz einer gut durchgeführten Befragung eine allergische Reaktion zeigt, sollte dies beachtet werden

Die Chronologie des Auftretens klinischer Anzeichen;

•Das erste Auftreten oraler Läsionen;

Notieren Sie die gehandhabten Substanzen.

Klinische Untersuchung:

Es handelt sich um eine allgemeine Untersuchung mit Schwerpunkt auf den Organen, die häufig von der Allergie betroffen sind (Haut, Schleimhäute usw.).
Es ermöglicht dem Allergologen, die Auswirkungen der Allergie einzuschätzen.
Die festgestellten klinischen Manifestationen werden durch die zuvor genannten Läsionen dargestellt.
Ermöglicht, mit Hilfe des Interviews die positive Diagnose und die Differentialdiagnosen zu leiten.
Es weist auf eventuell notwendige weitere Untersuchungen (Tests) hin.

Allergietests:

Diese Untersuchungen können durchgeführt werden, sobald sie notwendig sind und ohne Altersbeschränkung.
Sie werden am häufigsten vom Allergologen verordnet, können aber auch vom Zahnarzt verordnet werden.
Allerdings muss bei der Auswahl dieser Tests sorgfältig vorgegangen werden.
Tatsächlich wird die Auswahl einerseits nach dem vermuteten Allergen und andererseits nach dem Allgemeinzustand des Patienten getroffen, da bestimmte erworbene dermatologische Erkrankungen des Patienten eher zu einem bestimmten Test als zu einem anderen führen.

. Haut-Pricktests:

Bei diesen Tests werden Batterien von Allergenen verwendet. Dieser Test wird auf eine Hautverletzung angewendet und ist der einfachste. Die Ergebnisse liegen schnell vor.

Indikationen für Haut-Pricktests:
- Bei sofortiger Überempfindlichkeit;
- Bei Verdacht auf eine Latexallergie;
- Bei Verdacht auf eine Allergie gegen Antiseptika: zB: Chlorhexidin.

Epikutantests

Die Testsubstanz wird auf die Haut aufgetragen und unter Okklusion gehalten. Die Ergebnisse werden zeitverzögert angezeigt.

Indikation für Epikutantests:
- Bei Vorliegen eines Kontaktekzems;
- Erkennen einer Quecksilberallergie;
- Erkennen einer Allergie gegen kieferorthopädische Geräte.

Der Provokationstest:

Dabei handelt es sich um die erneute Exposition des Patienten gegenüber dem Allergen auf dem allgemeinen Weg. Der Patient wird absichtlich mit dem Allergen in Kontakt gebracht, das er einatmen oder einnehmen muss. Die Behandlung muss in einer Krankenhausumgebung unter Aufsicht durchgeführt werden .

Indikation des Provokationstests:
- Erkennen einer Allergie gegen kieferorthopädische Geräte;
- Erkennen Sie eine Latexallergie.

Biologische Tests durch IGE-Dosierung:
1. lgE-Gesamtwerte

Dosierungsangabe für Gesamt-IgE:
- Wenn Hauttests bei bullöser Dermatose nicht interpretierbar oder kontraindiziert sind;
- In Verbindung mit einer antiallergischen Therapie;
- Erkennen einer Arzneimittelallergie oder Allergie gegen Lokalanästhetika, z. B.: Beta-Lactame, Rocuronium, Suxamethonium, Insulin, Mepivacain usw.

Ihr positives Ergebnis weist auf eine Sensibilisierung und nicht auf eine Allergie hin und muss mit den Daten aus dem Interview verglichen werden.

In großen Mengen vorhandenes IgE kann auf eine allergische Erkrankung hinweisen.

Allerdings sind sie nicht sehr spezifisch und kommen auch bei anderen Erkrankungen in erhöhten Konzentrationen vor.

Spezifisches lgE:

Diese Tests sind angezeigt:
- wenn der Patient ausgedehnte Hautläsionen hat oder chronisch Antihistaminika einnimmt
- um eine Latexallergie festzustellen.
Aufmerksamkeit ! Je nach Entwicklung der Symptome müssen Allergietests in mehr oder weniger regelmäßigen Abständen wiederholt werden. Es können neue Allergene auftreten und umgekehrt kann eine Toleranz gegenüber Allergenen entstehen.

Immunologische Tests:
1. Lymphozytentransformationstest (LTT)
  - TTL-Anzeigen:
    - Dies ist der Referenztest, der bei der Diagnose einer Arzneimittelallergie angezeigt ist.
    - Untersuchen Sie die verzögerte Überempfindlichkeit Typ 4;
    - Bestimmen Sie die Empfindlichkeit gegenüber Chinolonen und β-Lactamen.
    - Suche nach einer Allergie gegen folgende Produkte:
      - Titandioxid ( TiO2) wird in der Zahnmedizin als aufhellendes Pigment und aufgrund seiner bakteriziden Eigenschaften verwendet.
      - Titan ( Ti ), Quecksilber (Hg), Nickel (Ni), Zink (Zn), Indium (In), Gold (Au), Kupfer (Cu) und Platin (Pt), Silber (Ag), Gold (Au), Nickel (Ni), Kupfer (Cu) und Weißblech ;
      - Cadmium ( Cd ), Palladium (Pd) und Blei (Pb) sind in Zahnfärbemitteln enthalten.
      - Quecksilberderivate (Thimerosal, Ethylquecksilber, Phenylquecksilber) werden in der Zahnmedizin als Konservierungsmittel verwendet.
2. Der MELISA-Test für den Memory Lymphocyte Immuno-Stimulation Assay
  - Ermöglicht die immunologische Erkennung von Antigenrezeptoren auf der äußeren Membran von Zellen.
  - Der Test basiert auf der Tatsache, dass die Erinnerung an den Kontakt mit dem Antigen über Jahre hinweg auf der Oberfläche bestimmter T-Lymphozyten, den sogenannten Gedächtnislymphozyten, erhalten bleibt.

Indikationen für den MELISA-Test:

Screening auf Schwermetallunverträglichkeiten und vor dem Einsetzen von Titanimplantaten.
eine Quecksilberallergie feststellen .

Abschluss :

– Allergien in der oralen Medizin sind zwar selten, aber es ist wichtig zu wissen, wie man allergische Reaktionen erkennt, denn auch wenn sich viele davon verzögert und minimal manifestieren, können sie manchmal sofort auftreten und schwerwiegend sein. Außerdem muss man wissen, welche Maßnahmen angesichts jeder Manifestation zu ergreifen sind.